Retrofaryngeal adenoflegona: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Erottaa phlegmonous adenitis ja nieluntakaisten paise, sivusuunnassa paiseet ja phlegmonous adenitis peripharyngeal tilaa intrafaringealnye (viskeraalinen) flegmoni, paise kielen periamigdalit, Ludwig angina, paise kurkunkannen, paise, sivusuunnassa telojen nielun, kilpirauhasen vaurio, kohdunkaulan mediastiniitti.

AHMinkovskyn (1950) mukaan näiden haittatapahtumien komplikaatioiden patogeneesissä esiintyy seuraavia mekanismeja:

1. joka johtui spontaanin putken irtoamisesta peri-min-diabeettisesta paiseesta suoraan lähelle kurkunpään tilaa;
2. kun nielun sivuseinämä loukkaantuu paisun hajoamisen aikana;
3. komplikaation absessi-tonsillectomy;
4. kun amygdala-suonien tromboosi ja purulentti-embolin metastaasit ovat lähellä faring-tilaa;
5. lävistämällä imusolmukkeiden lähelle kurkunpään tilaa.

Tärkeä tekijä, joka on merkittävä rooli esiintymisen paiseet parafaringealnogo tilat täyttämällä sen sidekudoksen ja löysä kuitu, mikä suotuisan ympäristön patogeenisten mikro-organismien. Mukaan stylopharyngeus lihas, joka ulottuu vinosti alaspäin ja sisäänpäin kaulan prosessin nielun peripharyngeal tila voidaan jakaa etu- ja takaosan. Useimmiten läpimurto pussi paratonsillar absaste esiintyy etupäässä. Pitkin peripharyngeal prostransvo ovat suuria aluksia ja hermoja emättimen infektio, joka voi edetä sekä pään ja rinta- suuntaan aiheuttaa märkivä komplikaatioita (vaeltava paise), joka vastaa lokalisointi. Tämä myötävaikuttaa myös komplikaatioita ja mitä peripharyngeal tilaa johtuen nieluntakaisten muodostamaan tilaan ero nielun ja prespinal kojelauta, tunkeutuminen infektio, joka aiheuttaa syvällisiä nieluntakaisista paise, joka ulottuu selkärangan. Alaspäin peripharyngeal tila siirtyy keskelle raon kaulan, alapuolella PC rungon välissä, ja pinnallinen kojelauta kaulan yhdellä kädellä ja syvä kojelauta kaulan - muut. Läsnäolo tämän aukon on syy infektion välikarsinan, koska se (rako) ylä- rintalastan lovi kulkee etummaisen välikarsinan. Sisemmän ja ulomman pterygoid lihakset sijaitsevat siipikalvo laskimopunoksesta, vastaanottava oksat nielurisat ja parafaringealnyh kokoonpanojen yhteydessä pohjan oftalmisen suoneen ja läpi keskimmäisen aivovaltimon suoneen - kanssa kovakalvon. Tromboflebiitti nämä suonet tonzillogennaya luonto voi johtaa kiertoradan ja kallonsisäinen märkivä komplikaatioita.

Altistava tekijä läsnä nieluntakaisten phlegmonous adenitis nieluntakaisten imusolmukkeiden läheisesti epifaringealnymi imusolmukkeiden ja imusolmukkeiden sijaitsee takapinnalle pehmeä suulaki, herkkä pääasiassa paratonsillar märkivä prosesseja. Nämä nieluntakaisten imusolmukkeiden sijaitsevat molemmin puolin keskitasoa nieluntakaisten tilaa, 3-4 vuotiaat vähenevät, mutta ennen sitä niillä on tärkeä patogeeninen rooli esiintymisen nieluntakaisten paiseita varhaislapsuudessa. Kuten imusolmukkeet löytyy löysä sidekudoksen ja kudos nieluntakaisten tila, joka osittaa sen, on sijoitettu kerrosten väliin limakalvojen, sidekudos, lihas kerros constrictors nielun, nikamavaltimon kojelauta ja lihasten ja suoraan edessä elinten kaulanikamien. Siten, nieluntakaisen phlegmonous adenitis voidaan määritellä märkivä tulehdus nieluntakaisten imusolmukkeiden ja löysä sidekudoksen nieluntakaisten rajaama tila lateraalipuolelle neurovaskulaarisiin nipun ja kehittää nielun-alaleuan vastaavaan tilaan puolella. Joskus mätä tunkeutuu perivaskulaarisen kudokseen, jolloin sivusuunnassa nielun paise on muodostettu. Sulkemistila kommunikoi posteriorisen mediastinumin kanssa.

Suurin infektion lähde ympäröivän tilan abscesseissa on patologisesti muuttunut palatine-risat tai paratonsillaalinen absessi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että kouristuskivun abscesseilla voi olla odontogeeninen tai aurikulaarinen alkuperä. Kun hammas paiseet alkuperä suurimmat muutokset nielun kudosten on viereisen hampaan kanssa potilaan (hänen parodontiitti, kuolio massa- tai syvä karies), pienenee kohti nielurisa. Amygdalan alkuperän abscesseissa suurimmat muutokset esiintyvät "kausaalisessa" mandelissa ja ympäröivissä kudoksissa.

Retrofaryngeal adenophlegmon esiintyy potilaan iästä riippuen kahdessa muodossa: varhaislapsuuden retrofaringeal adenoflegmon ja retrofaringualnyaya adenoflegmon aikuiset.

Varhaislapsuuden retrofaryngeaalinen adenoforeesi syntyy imusolmukkeiden absessi-muodostumisen muodossa useimmiten 2-7 kuukauden ikäisillä lapsilla. Syynä sen esiintymiseen voi olla akuutti nuha tai angina-adenovirus etiologia, mutta useimmiten se aiheuttaa akuuttia adenoidiittia.

Retrograafisen adenoflegmonon oireet ja kliininen kulku. Lapsella on lisäksi kuumetta ja vuotavaa nenää, kun havaitaan imun ja nielemisen rikkomista, nenän tai suvun nielemisen loukkauksia. Näiden rikkomusten vuoksi lapsi "ei ota rintaa" tai sarvi, koska se ei voi niellä maitoa, joka kaadetaan suusta tai nenältä. Lapsen nukkuminen häiriintyy ja seuraa huutaa, kuorsausta ja pörröilyä. Paise voidaan paikallistaa ruuansulatuskanavassa, ja sitten nenän hengitysvajaus ja suljettu nenäsäteily tulevat esiin. Paisunnan lokalisoinnilla nielun alaosissa esiintyy tukehtumis-iskuja, jotka johtuvat kurkunpään turvotuksesta, kurkunpään puristuksesta ja nielemisvaurioista, jotka johtuvat ruokatorven sisääntulon puristumisesta.

Kurkunpään taudin takaseinän pharyngoskopian kohdalla vaihteleva turvotus, joka on hyperemisen limakalvon peitossa, sijaitsee hieman sivusuunnassa. Nenänielun paise on määritelty lasten palnatorno myös sijaitsee useita sivusuunnassa retrofaringealyyue tila sijaitsee tasolla nenänielun ja nielun, on jaettu kahteen puoli mediaalisesti sijoitettu kuitu- väliseinä.

Imeytyminen kehittyy 8-10 päivän kuluessa, ja se voidaan avata itsenäisesti, kun taas pussi virtaa kurkunpään ja henkitorven sisään pääsemällä alempiin hengitysteihin. Lapsi samanaikaisesti kuolee tukehtumisesta, joka ilmenee laryngeospasmin ja pienien keuhkoputkien märkäpainojen täytön seurauksena.

Diagnoosi määritetään kliinisen kuvan perusteella ja paisun puhkeamisen tai hajoamisen tuloksena. Jos nieluntakaisen paise tapahtuu kurkkumätä kurkku tai tulirokko, linja diagnoosi on vakavissa vaikeuksissa, koska oireet paise naamioitu oireiden näitä sairauksia. Retrofaryngeaalinen adenoflegmi olisi erotettava posteriorisen kurkun seinämän lipooman suppilaamisesta.

Hoito retrofaringualnoy adenoflegmonasta - välitön kirurginen, avaamalla paise ilman anestesiaa. Kun massiivinen paiseet ja rikkoo lapsen hengitys, käärittynä arkki, sijoitettava asentoon Rose (makaa jarrusiipien reunalla pöytään päätään sveshennoy sitten), ja se pitää rauhoittumaan. Roth, kuvaavat gag- ja paise ruumiinavaus enintään ulkoneman sijainti tylppä käyttämällä sopivaa työkalua sen laimentamalla nopeasti Branche. Välittömästi sen jälkeen, kun paisu on avattu kirurgin käskyllä, avustaja välittömästi kääntää lapsen kasvot alaspäin ja jalat ylös niin, että pussi kaadetaan suuhun. Kun hengitys pysähtyy, mikä on harvinaista, rytmiset kiihtymät tehdään kielekkeelle tai keinotekoinen ilmanvaihto tehdään, henkitorven intuboimalla. Tätä tarkoitusta varten tila, jossa toimenpide on suoritettu, on varustettava ja varustettava asianmukaisilla elvytyslaitoksilla.

Pienten paiseet vauva, kääritty levy, istuu lantion avustaja, sekä adenotomy kanssa käännetyssä eteenpäin pää kielen lastalla murskata ja alas, ja paise paljastaa nopea leikkaus alhaalta ylöspäin kääritty skalpelli, leikkaa pituus on 1 cm. Kun ruumiinavaus avustaja välittömästi kallistaa päätään lapsi eteenpäin ja alaspäin, jotta mätä hengitettynä. H

Seuraavaksi ja seuraavina päivinä paiseen hajoamisen jälkeen haavat laimennetaan. Elpyminen tapahtuu usean päivän, mutta jos ruumiinlämpö ei alenneta, yleinen epätyydyttävä kunto lapsi ilman huomattavaa positiivista dynamiikkaa sairauden, on tarpeen epäilevät olevansa muiden paise, keuhkokuume, tunkeutuminen mätä ympäröiviin kudoksiin tai välikarsina. Jälkimmäisessä tapauksessa ennuste on kriittinen.

Nieluntakaisen phlegmonous adenitis aikuinen - harvinainen ilmiö, mikä aiheuttaa sen, yhdessä kurkkupaise voi olla yhteinen tartuntataudit (esim., Influenssa), ulko- nielu elin tai lämpö- tai palovammoja, eri haavainen prosessit (kohteesta mautonta aftainen tiettyihin), nielu vahinkoa. Nämä komplikaatiot ovat vakavampia aikuisilla ja usein vaikeuttaa mediastiniitti.

Toissijainen nieluntakaisen phlegmonous adenitis komplikaationa märkivä prosessien viereisen anatomiset rakenteet - ilmiö niin harvinaisia, kuten osteiitti kallonpohjan, edessä kaaren atlas, nielun paise rhinogenous etiologia.

Kirurginen hoito vanhemmille lapsille ja aikuisille suorittaa avaamalla chrezrotovogo paise ennalta soveltava anestesia-kokaiinia 5% liuos tai 3%: sta liuosta tetrakaiini tai sen jälkeen limakalvon infiltraatioanestesiaa 1% novokaiini liuos. Ulkoinen pääsy parafaringealnomu paise harvoin käytetään laaja sivusuunnassa flegmoni kaula tarvittaessa leveä kuivatus paise ontelon, jonka jälkeen suorittamalla haavan avoimesti. Ulkopuolista menetelmää käytetään kohdunkaulan mediastinotomiassa, kun kohdunkaulan mediastiniitti diagnosoidaan.

[1]