Nielun diffuusi flegmoni (Senatorin tauti): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nielun diffuusi flegmoni (Senaattorin tauti) on erittäin harvinainen sairaus. Sille on ominaista äkillinen ja voimakas puhkeaminen, johon liittyy voimakasta nielemisvaikeutta, diffuusia hyperemiaa, turvotusta ja nielun kaikkien seinämien tulehdusinfiltraattia. Tässä nielun flegmonin muodossa ei esiinny selvästi rajattua paisetta. Anaerobien läsnäolo antaa tulehdusprosessille luonteen diffuusisti kehittyvän kuolion luonteelle nielun kaikissa kerroksissa. Sitä kuvataan tuhkarokon ja tulirokon pahanlaatuisen kulun komplikaatioksi sekä nielutulehduksen ilmentymäksi. Nielun diffuusi flegmoni johtaa valtaosassa tapauksista, huolimatta nykyaikaisimmasta hoidosta.

Kielitonsilin periamygdaliitti on harvinainen sairaus, jonka syynä voi olla nielun yksittäisen imusolmukkeen tulehdus tai kielitonsiliin vierasesineen aiheuttama trauma. Joskus tämä tulehdusmuoto ilmenee kielitonsilin diatermokoagulaation jälkeen, joka tehdään sen hypertrofian yhteydessä. Usein kielitonsilin perimygdaliitin syynä voi olla kielitonsilin hypertrofia, joka joutuu kosketuksiin nieltyjen tiheiden ruoka-aineiden kanssa ja vaurioituu niiden vaikutuksesta vähitellen.

Patologinen anatomia. Taudin ensimmäiselle vaiheelle on ominaista kielen nielurisan limakalvon katarraalinen tulehdus, jonka taustalla esiintyy yksittäisiä märkiviä follikkeleita.

Tulehdusprosessi leviää sitten limakalvon alapuolelle, mikä johtaa kielitonsilin periamygdaliittiin, jossa infektio leviää koko kieli-epiglottiseen tilaan. Valtaosassa tapauksista tulehdusprosessi rajoittuu kielitonsilin toiseen puoliskoon, mikä johtuu mediaanisen kieli-epiglottisen ligamentin läsnäolosta, joka estää infektion leviämisen koko nielurisan parenkyymiin. Yllä olevassa kohdassa kieli-epiglottinen kalvo estää infektion leviämisen kilpirauhas-epiglottiseen tilaan; lateraalinen kieli-epiglottinen poimu estää infektion tunkeutumisen lateraalisuunnassa. Kielitonsilin topografis-anatomiset olosuhteet ovat siis sellaiset, että infektio voi levitä vain taaksepäin, kurkunkannen ja kurkunpään eteisen suuntaan. Tämä aiheuttaa tietyn vaaran kurkunpään hengitystoiminnoille, koska sen turvotus ja joskus siinä olevan imukudoksen tulehdus, erityisesti kurkunpään kammioissa ja eteisen taitoksissa rikas, voi johtaa hengitysteiden nopeaan tukkeutumiseen ja tukehtumiseen.

Nielun diffuusin flegmonin oireet ja kliininen kulku. Kielitonsilien perimygdaliitti ilmenee yleensä 2–3 päivää tavallisen kurkkukivun alkamisen jälkeen tai samanaikaisesti sen kanssa. Nielemiskipua, kielen törröttämistä, dysfagiaa ja dysartriaa sekä vierasesineen tunnetta nielun alaosassa. Kielitonsilien perimygdaliitin patognomoninen oire on spontaani sykkivä kipu kieliontelon alueella, joka voimistuu jyrkästi painettaessa. Usein nämä kivut säteilevät korvaan. Syljen ja nestemäisen ruoan nieleminen vaikeutuu vähitellen ja taudin pahimmillaan lähes mahdottomaksi. Kun turvotus leviää kurkunkanteen ja vestibulaariseen poimuun, ilmenee kurkunpään tukkeutumisen ja tukehtumisen merkkejä. Ruumiinlämpötila nousee 39 °C:een, veressä kohtalaisia tulehdusreaktion merkkejä.

Faryngoskopiassa voidaan havaita merkkejä primaarisesta nielun sairaudesta, joka on aiheuttanut kielirisan periamigdaliitin. Kielen tyven painaminen lastalla aiheuttaa sietämätöntä kipua, joka on toinen patognomoninen merkki kyseisestä sairaudesta. Kielirisan alueella havaitaan jyrkkä hypereminen turvotus, joka on hieman siirtynyt keskiviivasta sivulle ja peittää kurkunkannen osittain tai kokonaan tutkimukselta. Joissakin tapauksissa infiltraatti ulottuu kielen sivureunan yli ja ulottuu sen ulkopuolelle. Harvinaisissa tapauksissa kielirisa vaurioituu molemmin puolin, jolloin havaitaan kaksi symmetrisesti sijaitsevaa infiltraattia, jotka on erotettu toisistaan mediaalisen kieli-kurkunkansiveltimen avulla. Parajugulaariset alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaat tunnusteltaessa.

[ 1 ]