Kokonaisbilirubiini veressä

Bilirubiini on sappiepigmentti, joka muodostuu hemoproteiinien hajoamisesta. Epäsuora bilirubiini liukenee rasvoihin ja se kuljetetaan veriplasmalla albumiinipitoisessa tilassa. Sen konjugaatiota esiintyy maksassa, kun muodostuu vesiliukoista sidottua bilirubiinia. Bound bilirubiini kautta vapautuu sappitiehyen pohjukaissuoleen, joka metaboloituu, muuttumassa sitoutumattoman bilirubiini, urobilinogeeni väritön ja sitten urobilin oranssi väri, jotka ovat pääasiassa erittyy ulosteissa.

Kokonaisbilirubiinin pitoisuuden viitearvot (standardi) seerumissa ovat alle 0,2-1,0 mg / dl (alle 3,4-17,1 μmol / l).

Hyperbilirubinemia esiintyy bilirubiinin hypersekretisyyden, bilirubiinin takaisinoton ja konjugoinnin estämisen maksassa ja sapen erittymisen vähenemisenä. Kokonaispitoisuuden, enimmäkseen sitoutumattoman, bilirubiinin pitoisuus veriplasmassa on enintään 1,2 mg / dl (<20 μmol / l). Fraktiointi voi määrittää sidotun bilirubiinin (tai suoraan, eli suoraan määritetyn) sisällön. Erottaminen fraktioihin on välttämätön vain vastasyntyneiden keltaisuuden vuoksi tai jos bilirubiinin taso on kasvanut muiden maksatutkimusten tavanomaisten indekseillä, mikä osoittaa toisen keltaisen syyn.

Nostetaan sitoutumattoman bilirubiinin (epäsuoran bilirubiinin osa on suurempi kuin 85%) heijastaa kasvua bilirubiinin (esimerkiksi silloin, kun hemolyysi), heikentynyt takaisinoton prosesseja tai bilirubiinin konjugaatio maksassa (esim., Gilbert syndrooma ). Siten sitoutumaton bilirubiini nousee enintään 5 kertaa [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] ilman samanaikaista maksasairaus.

Liittyvä hyperbilirubinemia (suora bilirubiini> 50%) kehittyy johtuen sapen muodostumisesta tai erittymisestä (kolestaasi). Seerumin bilirubiini ei ole herkkä maksafrekvenssin loukkauksille eikä erittele kolestaasi hepatosellulaarisista vaurioista. Samanaikaisesti vaikea hyperbilirubinemia saattaa olla epäsuotuisa tulos maksakirroosissa, primaarisessa sappikirroosissa, alkoholipitoisessa hepatiitissa ja akuutin maksan vajaatoiminnassa.

Sitoutumaton bilirubiini ei voi erittyä virtsaan, koska se on veteen liukenematon ja sidottu albumiiniin. Näin ollen bilirubinuria ilmaisee yleensä sitovan bilirubiinin ja hepatobiliarapatologian korkean seerumin pitoisuuden. Bilirubinemia voidaan määrittää käyttämällä testiliuskoja (urinaalinen analyysi) akuuteissa virusperäisissä hepatiitissa tai muissa maksasairauksissa ennen keltaisuutta. Kuitenkin, diagnostinen arvo tässä testissä on rajoitettu virtsa, koska virtsan pidemmän varastoinnin aikana osien, ravinnosta C-vitamiinin, tai nitraatteja virtsassa (esim., Virtsatieinfektio) lozhnootritsatelnyi mahdollinen tulos. Vastaavasti urobilinogeenin tason nostamisen diagnostinen arvo on rajoitettu; nämä analyysit eivät ole erityisiä eikä herkkiä.

Seerumin bilirubiinipitoisuuden nousua yli 17,1 μmol / l kutsutaan hyperbilirubinemiksi. Tämä tila voi olla seurausta bilirubiinin muodostumisesta sellaisissa määrissä, jotka ylittävät normaalin maksan kyvyn erittää se; maksan vaurio, joka häiritsee bilirubiinin erittymistä normaaleissa määrissä ja myös sappitiehyiden tukkeutumisen takia, mikä estää bilirubiinin erittymisen. Kaikissa näissä tapauksissa bilirubiini kerääntyy veressä ja kun se saavuttaa tietyt pitoisuudet hajoaa kudoksiin, värjää ne keltaisena. Tätä ehtoa kutsutaan keltaisuudeksi. Vähemmän keltaisuus (bilirubiinikonsentraatio veressä jopa 86 μmol / l), keskipitkä (87-159 μmol / l) ja raskas (yli 160 μmol / l).

Riippuen siitä, minkälainen bilirubiinin on läsnä seerumissa - konjugoimaton (epäsuora) tai konjugoitu (suora) - hyperbilirubinemian luokiteltu postgepatitnuyu (konjugoimaton) ja regurgitant (konjugoitu), vastaavasti. Kliinisissä Käytännössä yleisin jako keltaisuus hemolyyttis, parenkymaalisen ja obstruktiivinen. Hemolyyttis ja parenkymaalista keltaisuus - konjugoimattoman ja obstruktiivista - konjugoitu hyperbilirubinemia. Joissakin tapauksissa keltaisuutta voidaan sekoittaa patogeneesillä. Siten, pitkittyneen rikkominen ulosvirtaus sappi (keltaisuus) seurauksena sekundääristä maksan parenkyymissä voi häiriintyä suoraan bilirubiinin erittymistä sappeen kapillaareja, ja se saa suoraan verenkiertoon; Lisäksi se vähentää kykyä maksan solujen syntetisoida bilirubiini glukuronideja siten epäsuoran bilirubiinin määrä myös kasvaa.

Kliinisessä käytännössä seerumin bilirubiinipitoisuuden määritystä käytetään seuraavien ongelmien ratkaisemiseen.

• Lisääntyneen bilirubiinin tunnistaminen veressä tapauksissa, joissa potilasta ei diagnosoitu keltaisuutta tai jos sen esiintyminen aiheuttaa epäilyn. Ihottuman värin muodostuminen näkyy, kun bilirubiinin pitoisuus veressä ylittää 30-35 μmol / l.
• Bilirubinemian asteittainen arviointi.
• Erilaisten kudostyyppien erilainen diagnoosi.
• Taudin kulun arviointi toistuvien tutkimusten avulla.

Bilirubiinin pitoisuutta veressä voidaan alentaa hemolyysillä, mikä havaitaan posthemorrhagian anemian ja ruoansulatusdystrofian yhteydessä. Bilirubiinipitoisuuden pienentämisellä ei ole diagnostista arvoa.