Pernan paise

Kapseloidun onkalon muodostuminen pernan parenkyymissä, joka on täytetty märkivällä erikseen, määritellään pernan paiseeksi (latinalaisesta Abscessus - pustulista, paise).

Epidemiologia

Pernapa on harvinainen sairaus (sen esiintyvyys vaihtelee välillä 0,2% - 0,07%); Noin 70% tapauksista kehittyy potilailla, joilla on samanaikaisia infektioita; Tarttuvassa endokardiitissa alle 2%: lla potilaista. [1]

Polymikrobisten paiseiden osuus on yli 50% tapauksista, ja sienien paiseiden osuus on 7–25% tapauksista.

Aikuisilla noin kaksi kolmasosaa pernan paiseista on yksinäisiä (yhden kammion) ja kolmannes on useita (multichamber).

Syyt pernan paise

Paise Perna, immuunijärjestelmän perifeerinen elin ja ekstramedullaarinen hematopoiesis, johtuu sen kudosten tulehduksesta, jonka syyt voivat olla:

• Bakteerien esiintyminen veribakteremiassa (johtuu eri järjestelmien ja elinten kroonisista infektioista, mukaan lukien virtsatie ja maha-suolikanava);
• Septinen (tarttuva) pernan infarkti sen verenkierron häiriöiden kanssa, mikä johtaa kudosten ja sen nekroosin osan iskemiaan (happi-nälkään);
• Pernan loisten infektio-infektiolla ja echinococcal Cysta pernasta (muodostettu infektiolla nauhamailla loisten echinococcus granulosus);
• Subakuutti tarttuva endokardiitti strepto- tai stafylokokki alkuperää (paise on komplikaatio lähes 5 prosentilla potilaista, joilla on sydämen sisävuoren bakteeritulehdukset);
• Lavantauti, bakteerien salmonella typhi;
• Brucellaceae-perheen gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama systeeminen zoonoottinen tartuntatauti - brucellosis;
• Esimerkiksi naapurimaiden vatsaelimien infektioiden leviäminen akuutissa haimatulehduksessa (etiologisesti liittyy bakteeri-infektioon tai loisten tunkeutumiseen) tai haiman peritoneaalikalvon tulehduksen infektioista haiman infektioon (etiologisesti pernaportin osallistumisen tulehdukseen.

Pernapa voi olla polymikrobinen ja sieni, jonka aiheuttavat Candida-lajit (yleisimmin Candida albicans). [2]

Riskitekijät

Pernan paiseiden riskiä lisäävät tekijät ovat tylsät trauma pernalle; Diabetes mellitus ja tuberkuloosin ulkopuoliset muodot; [3] autoimmuuninen hemolyyttinen anemia ja sellaiset krooniset hemoglobinopatiot kuten sirppisolujen anemia (punasolujen rakenteellisilla muutoksilla); Immuunien heikentyminen - immunosuppressio [4] (mukaan lukien HIV); Feltyn oireyhtymä (nivelreuman muoto); amyloidoosi; syöpä- ja sytostaattinen kemoterapia; steroidien käyttö; Laskimonsisäiset lääkkeet. [5]

Synnyssä

Kaikkia paiseita olisi pidettävä kudospuolustusvasteena tartunnan leviämisen estämiseksi.

Pernan paiseiden muodostumiseen liittyvät infektiot sisältävät: gram-positiiviset β-hemolyyttiset ryhmät A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (sininen Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Enterobacteriaceae-perheen Salmonella (salmonella); [6] enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bakteroides fragilis bakteroidit. [8]

Mikro-organismit käyttävät entsyymejään solujen tuhoamiseen ja hapettumisprosessien kaskadin laukaisemiseen, mikä johtaa tulehduksellisten sytokiinien eritykseen ja vapautumiseen. Sytokiinien aiheuttama tulehduksellinen reaktio johtaa alueellisen verenvirtauksen ja verisuonten endoteelin läpäisevyyden lisääntymiseen, suuren määrän leukosyyttien rekrytointiin tartunnan saaneeseen alueelle ja kudosmuunisolujen - mononukleaaristen fagosyyttien (makrofagien) aktivoitumisen.

Tulehduksellisen prosessin seurauksena muodostuu märkivä erittymä, joka koostuu veren nestemäisestä osasta ilman muodostumiselementtejä-plasma, aktiiviset ja kuolleet neutrofiilien granulosyyttit (tuhoavat bakteerit leukosyytit-neutrofiilien), plasman proteiinifibriinogeenin ja remnnants ei-elekyylien solujen solujen solujen soluista.

Tässä tapauksessa mätä on suljettu kapseliin, jonka vierekkäiset terveet solut muodostavat infektion paikallistamiseksi ja sen leviämisen rajoittamiseksi niin paljon kuin mahdollista.

Pernan paiseiden muodostumisen patofysiologisen mekanismin erityispiirteet bakteeri-infektioasiantuntijoiden hematogeenisessä leviämisessä tarkastellaan sen punaisen massaa (joka muodostaa noin 80% parenkyymasta) - veren suodatus antigeeneistä, mikro-organismeista ja viallisista tai käytettyistä erytrosyteistä. Lisäksi pernan punainen massa on valkosolujen, verihiutaleiden ja monosyyttien säiliö. Ja pernassa monosyyttien populaatio (josta makrofagit muodostuvat) ylittää niiden kokonaismäärän verenkierrossa. Siksi punaisen massan monosyytit mobisoivat erittäin nopeasti tartunnan käsittelemiseksi.

Oireet pernan paise

Ensimmäiset pernan paiseen merkit ovat kuumeinen kuume (kehon lämpötila jopa +38-39 ° C) ja lisääntyvä yleinen heikkous.

Kliinistä kuvaa täydennetään kipu vasemmalla subkostaalisella ja rib-nertebral-alueella (joka kasvaa hengityksen myötä). Kun vatsaontelon vasenta yläosa on palpaamalla, lihassuojaus (lihasjännitys) laukaistaan ja päällekkäiset pehmytkudokset ovat edematoottisia. [9]

Komplikaatiot ja seuraukset

Perna paise antaa komplikaatioita: Ilman kertyminen keuhkopussin onteloon (pneumotoraksi); Vasen puolinen keuhkopussin effuusio; keuhkokudoksen romahtaminen (atelektaasi); muodostuminen subdiafragmaattisesta paiseesta tai haiman fistula; Vatsan tai ohutsuolen rei'itys.

Paisekapselin spontaanin repeämän seuraus on märkivän eritteen pääsy vatsaonteloon peritonitis.

Diagnostiikka pernan paise

Pernan paiseen diagnosointia pidetään kliinisenä haasteena ja instrumentaalidiagnoosina-kuvantaminen pernan ultraääni ja/tai tietokonetomografia ja tarkista rintakehän röntgenkuvaus. [10]

Ultraääni pernan paise osoittaa yleensä hypoekeenisen alueen tai anechogeenisen alueen (ts. Puutetun ehgeenisyyden) ja elimen laajentumisen. [11], [12]

Luotettavampi menetelmä on vatsan ontelon tietokoneen tomografia (CT), jonka herkkyys pernan paiseen diagnoosissa on 94-95%. CT: n pernan paise näyttää hypodense-alueelta (matala tiheys) vyöhykkeeltä, joka vastaa elimen parenyymissä täytettyä onkaloa.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet, tulehduksellisten markkerien analyysi (COE, C-reaktiivinen proteiini), bakteriologinen veriviljelmä, Coombsin testi (veren vastaisten vasta-aineiden suhteen) jne.

Erilaiset diagnoosit on otettava huomioon bakteeri-infektion monimuotoisuus ja erotettava myös muut olosuhteet, jotka voivat jäljitellä paisetta: pernan infarkti, hematooma, lymfangiooma ja pernan lymfogranulomatoosi. [13]

Hoito pernan paise

Kaikki potilaat, joilla on pernan paise, vaativat sairaalahoitoa. Käsittely suoritetaan suurilla parenteraalisilla laajapektrisillä antibiooteilla (vankomysiini, keftriaksoni jne.) Ja männän transdermaalinen aspiraatio ultraäänin hallinnassa (jos paise on yksi tai kaksikammio, riittävän paksuisella seinällä) tai avoimella (vatsan sisäisella intra-vatsa-vatsa-alueellisella) puhdistusaineessa. [14] lisätietoja. - paiseen hoito antibiooteilla

Potilaita, joilla on sieni-paiseita, hoidetaan sienilääkkeillä (amfoterisiini B) ja glukokortikoidit (kortikosteroidit).

Jos viemäröintien antibiooteille ei ole vastetta, viimeisen valinnan menetelmä on kirurginen hoito - pernanktomia (pernan poisto), jotka voidaan suorittaa laparoskooppisesti monilla potilailla. [15]

Lisäksi hoidon tulisi kohdistaa paiseen taustalla oleva syy, kuten bakteerien endokardiitti.

Ennaltaehkäisy

On mahdotonta välttää pernan paiseen muodostumista kokonaan, mutta - sen todennäköisyyden vähentämiseksi - on välttämätöntä tunnistaa ja hoitaa kaikki tartuntataudit sekä vahvistaa immuunijärjestelmää.

Ennuste

Havaitsematon ja käsittelemätön pernan paise on melkein aina tappava; Kuolleisuus on korkea (yli 70% tapauksista) ja vaihtelee paisetyypin ja potilaan immuunitilasta riippuen. Mutta asianmukaisella hoidolla kuolleisuus ei ylitä 1-1,5%. [16]