Varhainen sydäninfarkti

Sydänlihaksen osan peruuttamaton vaurio sen verenkierron katkeamisen seurauksena - akuutti sydäninfarkti - voi ilmaantua paitsi iäkkäillä, myös alle 45-vuotiailla. Ja sitten se määritellään varhaiseksi sydäninfarktiksi.

Epidemiologia

Akuutti sydäninfarkti ja sen kuolleisuus lisääntyvät iän myötä, minkä ikäiset miehet sairastuvat paljon useammin kuin naiset.

Ulkomaisten kardiologien mukaan akuutin sydäninfarktin esiintyvyys alle 50-vuotiaiden miesten keskuudessa on noin 5%, ja tämän ikäluokan naisilla - enintään 2%. Ja ennen sairaalaa kuolleiden määrä on lähes 16 prosenttia.

Sydämen verisuonisairauksia ei kuitenkaan usein havaita koronarografialla, ja sydäninfarkti ilman merkittäviä sepelvaltimomuutoksia on raportoitu esiintyvän 1–12 %:lla potilaista. [1]

Alle 50-vuotiailla potilailla oli pienempi diabetes (19,4 %) ja aivohalvaus (1,8 %), kun taas he olivat todennäköisemmin tupakoitsijoita (77,1 %), lihavia (26 %), dyslipidemia (74,7 %) ja yksi verisuonisairaus (16,2 %). [2]

10 vuoden seurannan tiedot osoittivat, että AMI:n esiintyvyys oli suurempi miehillä kuin 30–55-vuotiailla naisilla. [3]

Syyt varhainen sydäninfarkti

Jos vanhemman ikäluokan ihmisillä sydäntä ruokkivien sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio - ahtauttava ateroskleroosi [4]- tunnustetaan pääsyylliseksi sydänlihassolujen normaalin verenkierron katkeamiseen,sydämen verisuonten ateroskleroosi ja plakin epävakaus alle 45-vuotiailla on melko harvinaista.

Lue lisää -Sydäninfarkti: syyt

Kardiologit pitävät tärkeimmät syyt varhaisen sydäninfarktin (jota kutsutaan usein sydänkohtaukseksi) kehittymiseen ei-ateroskleroottisen sepelvaltimotaudin tai hyperkoagulaation tilaan. trombofiliat, jossa taipumus hyytymien muodostumiseen johtuu veren hyytymistä ehkäisevien tekijöiden alentumisesta.

Lisäksi varhainen infarkti voi johtua kardiotoksisten lääkkeiden käytöstä ja päihteiden väärinkäytöstä.

Ei-ateroskleroosiin liittyviä sepelvaltimosairauksia ja patologioita, jotka voivat johtaa sydänkohtaukseen nuorella iällä, ovat:

• sepelvaltimoiden synnynnäiset poikkeavuudet, esimerkiksi niin kutsuttu sydänsilta - valtimon kulku syvälle sydänlihakseen (lihaskerroksen alla);
• spontaani sepelvaltimon dissektio - valtimon seinämän erottaminen minkä tahansa sen kolmesta kerroksesta, kun verisuonten seinämät ovat heikentyneet;
• valtimon aneurysma sepelvaltimosta, joka voi muodostua sisään Adamantiades-Behçetin tauti, sekä eräänlainen systeeminen vaskuliitti, kuten Kawasakin tauti;
• systeemiseen lupus erythematosukseen liittyvä sepelvaltimo.

Varhaisten infarktien kehittymiseen liittyvien lisääntyneiden veren hyytymisolosuhteiden (hyytymisen hemostaasin rikkominen) on katsottava johtuvan:hyperkoaguloituva oireyhtymä, [5]samoinantifosfolipidioireyhtymä - uhkaa tukkia sepelvaltimoiden ontelo trombilla.

Asiantuntijat kutsuvat tärkeimpiä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa varhaisen sydäninfarktin suorilla toksisilla vaikutuksilla sydänlihassoluihin tai sepelvaltimoiden vasospasmin (ontelon kaventuminen) kehittymisen kautta: Syövän kemoterapialääkkeet (sisplatiini, 5-fluorourasiili), triptanaatti- jotka sisältävät migreenilääkkeitä, dopamiinireseptoria stimuloivaa lääkettä Bromokriptiinia, efedriiniadrenomimeetteja, tiettyjä steroidisia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, trisyklisiä masennuslääkkeitä sekä metamfetamiinia ja muita psykostimulantteja, joilla on narkoottisia ominaisuuksia.

Riskitekijät

Lisää merkittävästi sydänkohtauksen riskiä ennen 45 vuoden ikää:

• Alkoholin väärinkäyttö [6]ja istuva elämäntapa; toistuva tupakointi voi johtaa endoteelin toimintahäiriöön valtimosoluvaurion vuoksi, erityisesti varhaisessa iässä. [7]
• korostaa; [8]
• runsaasti transrasvoja ja tyydyttyneitä rasvoja ruokavaliossa;
• Rasva-aineenvaihdunnan häiriö ja kohonnut veren kolesterolitaso (LDL); [9], [10]
• Metabolinen oireyhtymä joilla on liikalihavuus (BMI > 30), tyypin 2 diabetes ja valtimoverenpaine; [11], [12], [13]
• geneettinen taipumus (verisuonisairauksien, sydäninfarktien ja ennenaikaisen sepelvaltimotaudin esiintyminen suvussa);
• Sydämen väliseinän synnynnäiset poikkeavuudet. erityisestiavoin soikea ikkuna sydämessä;
• angina pectoris (stabiili angina);
• tarttuva endokardiitti;
• toistuvat tulehdussairaudet ja/tai kroonisen bakteeri-infektion pesäkkeiden esiintyminen;
• sidekudoksen patologia. [14]

Lisäksi alle 40-vuotiailla naisilla yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö (niiden prokoagulanttiaktiivisuuden vuoksi) on riskitekijä.

Synnyssä

Riippumatta sydänlihaksen heikentyneen verenvirtauksen syystä, sen vaurion patogeneesi johtuu siitä, että iskemian (verenkierron keskeytymisen) olosuhteissa - kun veri ei pääse yhteen tai toiseen sydänlihaksen osaan - sen solut ( sydänlihassoluissa) ei ole happea, jota tarvitaan ADP:n (adenosiinidifosfaatin) muuntamiseen ATP:ksi (adenosiinitrifosfaatiksi), joka on välttämätön elektrolyyttitasapainon ja aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi kaikkien kudosten elävissä soluissa.

Iskemia ei vain häiritse solunsisäistä energian homeostaasia, vaan johtaa myös proinflammatoristen reaktioiden kehittymiseen (neutrofiilien tunkeutumiseen vaurioituneeseen kudokseen), vapaiden radikaalien hapettumisen aktivoitumiseen ja peruuttamattomiin muutoksiin soluissa, mikä johtaa niiden kuolemaan - nekroosiin.

Lisäksi anti-inflammatoriset ja korjaavat reaktiot aktivoivat sydämen fibroblasteja, jotka muodostavat sydämen suurimman solupopulaation. Ja niiden ekstrasellulaarisen matriisin tuotannon vuoksi sydänlihassolujen nekroosikohtaan muodostuu arpi. Arpeutuminen tai fibroosi alkaa noin kahdessa viikossa, ja täydellinen arven muodostuminen kestää vähintään kaksi kuukautta.

Oireet varhainen sydäninfarkti

Ensimmäiset sydänkohtauksen merkit ovat epämukavuus ja rintakipu (vasemmalla tai keskellä), joka voi ulottua olkapäähän, käsivarteen, selkään, niskaan tai alaleukaan.

Yleisimmät oireet ovat heikkouden tunne, huimaus, hengenahdistus, pyörtyminen, pahoinvointi, lisääntynyt hikoilu ja kohonnut syke (takykardia). Alaseinämän sydäninfarktissa voi esiintyä bradykardiaa - HR:n laskua vagushermon stimulaation vuoksi.

Samaan aikaan varhaiset sydäninfarktit voivat olla oireettomia (22-64% kaikista tapauksista), joten niitä kutsutaan "hiljaisiksi" tai "mykiksi".

Lisätietoja artikkelissa - Sydäninfarktin oireet

Sydäninfarktin kehittyminen sisältää vaiheita: iskemiavaihe, sydänlihaksen reperfuusiovaurion vaihe ja sitä seurannut tulehdusreaktio sekä uudelleenmuotoiluvaihe (joka alkaa yhdestä kolmeen viikkoa sydänkohtauksen alkamisen jälkeen).

Erottele myös infarktin kulun jaksot: akuutti, akuutti, subakuutti ja infarktin jälkeinen.

EKG-tulosten mukaan päätyypit jaetaan sydäninfarktiin, jossa on ST-segmentin nousu (STEMI) ja sydäninfarktiin ilman ST-segmentin nousua (NSTEMI), jossa on patologinen Q-hammas ja ilman Q-hammasta.

Ja sydänlihaksen vaurion syvyyden ja sen sijainnin mukaan sellaiset morfologiset tyypit kuten subepikardiaalinen, subendokardiaalinen (pieni fokaalinen), intramuraalinen ja transmuraalinen sydäninfarkti; vasemman tai oikean kammion sydäninfarkti määritellään.

Komplikaatiot ja seuraukset

Minkä tahansa sydäninfarktin komplikaatiot ja seuraukset jaetaan aikaisiin ja myöhäisiin.

Akuutin sydänlihasiskemian ensimmäisten tuntien tai päivien aikana kehittyy sydäninfarktin varhaisia ​​komplikaatioita: Sydämen rytmihäiriö; ensisijainenkammiovärinäja pitkäkestoinen kammiotakykardia; sydänlihaksen sähköisen toiminnan katoaminen -asystolia; keuhkopöhö;fibrinoottinen perikardiitti; [15]kammioiden ulkoinen tromboosi; sydämen mitraaliläpän vajaatoiminta - mitraalisen regurgitaatio; kammioiden väliseinän repeämä, [16]sydänlihas tai sydämen papillaarinen (papillaari)lihas. [17]

Sydäninfarktin myöhäiset komplikaatiot ilmenevät sydämen vajaatoiminnasta, johon liittyy eteisvärinää, sydänlihaskudoksen tulehduksina, johtumishäiriöinä sydäntukoksen yhteydessä, infarktin jälkeisinä Dresslerin oireyhtymä, sydänlihaksen aneurysma, [18] kardiogeeninen sokki sydänpysähdyksen kanssa.

Toistuva infarkti voi kehittyä, joka lokalisoituu toisen sepelvaltimon alueelle tai ensisijaisen sydänkohtauksen alueelle.

Lue myös -Sydäninfarkti: komplikaatiot

Diagnostiikka varhainen sydäninfarkti

Lisätietoja artikkelissa -Sydäninfarkti: diagnoosi

Instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään sydänlihasvaurion havaitsemiseen:

EKG sydäninfarktissa, [19]Sydämen ultraääni, vasemman kammion kaikukardiografia, rintakehän röntgen- tai TT-skannaus, sepelvaltimon angiografia jne. Katso lisätietoja -Instrumentaaliset sydämentutkimuksen menetelmät

Asiantuntijat panevat merkille sydänmarkkerien johtavan roolin sydäninfarktin varhaisessa diagnosoinnissa. kohonneet globulaaristen sydänlihasproteiinien troponiini I (TnI) ja troponiini T (TnT) pitoisuudet, [20], [21], jotka vapautuvat verenkiertoon sydänlihassolunekroosin jälkeen, hyväksytään nyt normaaliksi biokemialliseksi markkeriksi sydäninfarktin diagnosoinnissa. Katso lisätietoja:

• Sydänlihasvaurion merkit
• Troponiini T veressä
• Troponiini I veressä

Mutta aikaisempi sydäninfarktin merkkiaine on vapaa happea sitova proteiini myoglobiini sekä kreatiinikinaasin sydänlihasfraktio (MB).

Lisätietoja:

• Myoglobiini veressä
• MB-fraktio kreatiinikinaasia seerumissa

Lisäksi otetaan verikokeita C-reaktiivisen proteiinin tasosta, LDH1-isoentsyymin (laktaattidehydrogenaasi 1) aktiivisuudesta, kardiolipiinivasta-aineiden pitoisuudesta (antifosfolipidioireyhtymän havaitsemiseksi), veren hyytymistekijöistä jne.

Erotusdiagnoosi on tarpeen, mukaan lukien: tuki- ja liikuntaelimistön rintakipu, sydänlihastulehdus, perikardiitti (pääasiassa constriktiivinen), laajentuva ja restriktiivinen kardiomyopatia, sydämen johtumisjärjestelmän toimintahäiriö, stressikardiomyopatia (Takotsubon oireyhtymä), akuutti aortan vajaatoiminta, keuhkoembolia, keuhkokasvaimet, pneumotoraksi, sydänpussin effuusio.

Hoito varhainen sydäninfarkti

Varhaisen sydäninfarktin hoidossa käytetään eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä: antiaggregantteja ja veritulpan muodostumista estäviä antikoagulantteja. [22](aspiriini ja klopidogreeli), anginaaliset aineet (nitroglyseriini, beeta-adrenoreseptorin salpaajat) - sepelvaltimon kouristuksen estämiseen.

Verenkierron palauttamiseksi sepelvaltimoissa suoritetaan reperfuusiohoito (sisäkoronaarinen fibrinolyyttinen hoito), jossa annetaan trombolyyttisiä lääkkeitä. Kaikki tiedot julkaisussa -Sydäninfarkti: hoito

Lue myös -Ensiapu akuutin sydäninfarktin kohtaukseen

Kuntoutuksen vaiheita sydänkohtauksen jälkeen käsitellään yksityiskohtaisesti materiaalissa -Sydäninfarkti: ennuste ja kuntoutus

Ennaltaehkäisy

Elämäntapamuutoksilla - tupakoinnin lopettaminen, terveellinen ruokavalio, riittävä fyysinen aktiivisuus, painon normalisoituminen - on tärkeä rooli alle 45-vuotiaiden sydäninfarktin ehkäisyssä.

Vaikka joidenkin n ateroskleroottisen sepelvaltimotaudin, hyperkoaguloituvien tilojen ja tiettyjen riskitekijöiden läsnä ollessa, ei ole mahdollista estää sydänkohtauksen kehittymistä, johon liittyy palautumaton sydänlihasiskeeminen vaurio.

Ennuste

Varhaisen sydäninfarktin ennuste on parempi asianmukaisella hoidolla. [23], [24]Toisaalta huono riskitekijöiden hallinta johtaa merkittävään sairastumiseen ja kuolleisuuteen.

Sepelvaltimoverenkierron pysähtymisen vuoksi akuutin sydäninfarktin ensimmäisten tuntien aikanaäkillinen sydänkuolema havaitaan lähes 30 %:ssa kaikista kuolemaan johtaneista tapauksista. Potilaat kuolevat kammiovärinän ja kammiorytmihäiriöiden sekä eri paikkojen sydänlihaskudoksen repeämien seurauksena, joita esiintyy laajoilla sydänlihasnekroosialueilla.