Valtimon aneurysma

Tietyt sairaudet tai vammat voivat aiheuttaa valtimoiden heikentymisen ja paikallisesti laajentumisen, mikä johtaa valtimoiden aneurysman muodostumiseen. Kun tämä laajentuminen kasvaa, verisuoniseinä voi repiä, uhkaaen massiivista sisäistä verenvuotoa ja kuolemaa. Yleensä termi valtimoiden aneurysma viittaa valtimoiden seinämän pullistumaan tai ilmapallojen muotoiseen "pullistumiseen" heikkouden ja ohenemisen vuoksi. [1]

Epidemiologia

Valtimoiden aneurysmien riskit lisääntyvät merkittävästi iän myötä. Siten patologiset laajentumiset havaitaan useammin yli 45-50-vuotiailla potilailla, ja ne ovat yleisempiä miehillä. Muiden merkittävien riskitekijöiden joukossa asiantuntijat harkitsevat tupakointia ja verenpaineen usein nousua.

Suurin osa potilaista on oireettomia, joten aneurysmasta puhutaan usein "aikapommina". Potilas ei ehkä ymmärrä, että hänellä on ongelma monien vuosien tai vuosikymmenien ajan, ja oppia siitä vahingossa rutiininomaisen ennaltaehkäisevän diagnostiikan aikana. Mutta monissa tapauksissa patologian olemassaolo tunnetaan komplikaatioiden ilmestymisen jälkeen.

Tämä diagnoosi oli kohtalokas monille kuuluisille ihmisille - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Valtimoiden laajentumisella voi olla erilaisia ominaisuuksia ja kokoja. Siten aortan muuttunut halkaisija luumen voi olla merkityksetön - enintään 3 cm, väliaine - 5 - 7 cm ja jättiläinen - ylittää infrarenaalin aortan osan 8-10 kertaa.

Ainoa radikaali menetelmä päästä eroon patologiasta on kirurginen interventio.

Syyt valtimon aneurysma

Tutkijoille on edelleen tuntematon, miksi valtimoiden aneurysma kehittyy joillekin ihmisille samojen tekijöiden läsnä ollessa eikä toisissa. Patologian ulkonäön todennäköisimmät syyt ovat kuitenkin edelleen onnistuneet selvittämään. Siten asiantuntijat viittaavat geneettisesti ehdotettujen verisuonivaurioiden, erilaisten sydän- ja verisuonisairauksien, verenpainetaudin, synnynnäisten sidekudoksen patologioiden, pahanlaatuisten ja ateroskleroottisten prosessien sekä trauman osallistumiseen.

Raskauttavia tekijöitä voivat sisältää:

• Nikotiini-, huume- ja alkoholiriippuvuudet;
• Korkea veren kolesteroli;
• Usein tai syvä psyko-emotionaalinen stressi;
• Tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet (mikrobi, sieni, virusperä).

Jotkut asiantuntijat puhuvat tiettyjen lääkkeiden pitkäaikaisen käytön - erityisesti hormonaalisten aineiden ja oraalisten ehkäisyvälineiden - provosoivan vaikutuksen aiheuttamasta vaikutuksesta.

Riskitekijät

Valtimoiden aneurysmien esiintyminen liittyy verisuoniseinän joustavuuden ja lujuuden menetykseen. Valtimon heikkeneminen voidaan liittää kahteen tekijäryhmään:

• Valtimoiden aneurysmien esiintymiselle altistavat tekijät:
  • Perinnöllisyyden epäsuotuisat vivahteet, synnynnäiset poikkeavuudet, jotka vaikuttavat valtimoiden lihakseen (tyypin III puutos) pääasiassa verisuonten mutkan, haarojen, oksien kohdalla;
  • Traumaattiset verisuonitautit;
  • Bakteeri-infektiot, mykoosit, kasvaimet, jotka aiheuttavat embolian kehittymistä;
  • Säteilyaltistus;
  • Ateroskleroottiset prosessit, verisuonten hyalinoosi.
• Suorat tekijät, joista tulee laukaista patologisen laajentumisen muodostumiselle - erityisesti korkea verenpaine.

Synnyssä

Yleisin tekijä valtimoiden aneurysmien kehittymisessä pidetään aineenvaihduntahäiriöistä johtuvan ateroskleroosin, muutoksia lipidifraktioiden muuntamisessa, rasvan epätasapaino. Näillä patologisilla prosesseilla voi olla synnynnäisiä, geneettisesti määritettyjä tai hankittuja alkuperää - erityisesti ne ovat joskus seurausta maksavaurioista, endokriinijärjestelmästä ja niin edelleen. Monilla potilailla ongelma selitetään ravitsemushäiriöillä, jotka koostuvat väärästä ja irrationaalisesta ruokavaliosta.

Lipidien epätasapainon ja ateroskleroosin kehittymisen lisäksi myös valtimoiden seinämän vauriot ovat tärkeitä, mikä voi liittyä tupakointiin, alkoholin väärinkäyttöön, korkeaan verenpaineeseen, diabetes mellitukseen.

On tärkeää ymmärtää, että valtimoiden aneurysmien kehitykseen voivat vaikuttaa erilaiset samanaikaiset patologiat ja tekijät - mukaan lukien riittämätön fyysinen aktiivisuus, alhainen kilpirauhasen toiminta.

Valtimoiden aneurysma voi kehittyä melkein missä tahansa valtimossa, joten patologia voidaan ilmaista sepelvaltimoiden, aivo-, munuaisten, reuna-alusten vauriossa. Joissakin tapauksissa patologiaa ei löydy yhdellä aluksella, mutta se vaikuttaa useisiin valtimoiden suuntiin.

Valtimoiden aneurysman rakenne

Aneurysma on rajoitettu patologisesti laajentuneen valtimon alue, jonka seinät ohenee. Nopeutettu vestibulaarinen trooman muodostuminen on mahdollista, ja verisuonikerrosten repeämäriski voimakkaan verenvuodon kehittyessä lisääntyy merkittävästi.

Aneurysm-segmentin rakenne on jaettu useisiin osiin: kaula, vartalo ja kupoli. Kaula koostuu kolmesta kerroksesta, joten sen repeämä on melkein mahdotonta: kaula on valtimoiden aneurysman vahvin osa. Kupoli on toisaalta heikoin ja haavoittuvin osa, koska se sisältää vain yhden sidekudoskerroksen, joka on melko ohut.

Normaali valtimoiden seinä sisältää kolme kerrosta. Nämä ovat sisäinen endoteeliseinä (intima), sileä lihaskerros (väliaine) ja ulompi sidekudoskerros (adventia). Aneurysmaalisen heikkenemisen ja verisuonisegmentin laajentumisen prosessissa kerroksen lukumäärä pienenee: Sisäinen sileä lihaskalvo ohuita tai katoaa, endoteeli läpikäyisi subnimaaliset solujen lisääntymisen.

Väärä valtimoiden aneurysma

Termi väärä valtimoiden aneurysma viittaa olennaisesti hematoomaan tai rajoitettuun verenvuodon pinta-alaan perivaskulaarisessa tilassa, joka muodostuu valtimoiden mikromuodon seurauksena. Hematooman ympärille muodostuu tiheä sidekudoksen kapseli, joka muistuttaa astian seinämän jatkamista.

Useimmissa tapauksissa väärällä pullistumalla on traumaattinen alkuperän (näkyy tylsän trauman, dislokaation, suljettujen murtumien, lääketieteellisten manipulaatioiden seurauksena), mutta voi esiintyä myös olemassa olevan todellisen aneurysman taustalla.

"Väärä" patologia ei millään tavoin alenna sen vaaran astetta. Potilailla, joilla on vääriä aneurysmia, kehittyy usein tromboembolisia komplikaatioita.

Oireet valtimon aneurysma

Suurin osa valtimoiden aneurysmatapauksista on oireettomia, ja patologia havaitaan vahingossa. Tutkimuksen aikana lääketieteen asiantuntija voi havaita sykkivä muodostuminen tai kuunnella tiettyjä ääniä auskultaation aikana. Mutta useimmissa potilaissa valtimoiden aneurysmit diagnosoidaan instrumenttitutkimuksissa - esimerkiksi tietokonetomografia, magneettikuvaus tai ultraääni.

Ensimmäiset merkit sepelvaltimoiden aneurysmista: [2]

• Rintakipu (angina-tyyppinen);
• Hengenahdistus fyysisellä aktiivisuudella;
• Sydämen rytmihäiriöt;
• Alavartalon turvotus.

Kallonsisäinen valtimoiden aneurysma [3] manifest:

• Päänsärky ja huimaus;
• Heikentynyt muisti ja keskittyminen;
• Henkinen vajaatoiminta;
• Ajattelu hidastuminen, persoonallisuusmuutokset, vähentynyt älykkyys.

Alaraajojen valtimoiden aneurysmien merkit: [4]

• Kipeys kävellessä, seisoessa;
• Kylmä tunne raajoissa;
• Pallor, jalkojen selkeys, spastinen lihaksen nykiminen.

Aivovaltimoiden aneurysmaan liittyy nämä oireet:

• Kasvojen lihaksen heikentynyt sävy (pääosin yksipuolinen);
• Terävät päänsärkyä;
• Oppilaan laajentuminen;
• Silmien tuskalliset tuntemukset, silmien edessä olevan kuoren esiintyminen (yhden silmän edessä);
• Tunnottomuuden alueet;
• Kaksinkertainen visio;
• Pahoinvointi, joskus oksentelu;
• Tietoisuuden hämärtyminen;
• Photofobia.

Keuhkovaltimoiden rungon aneurysma ilmenee: [5]

• Hengitysvaikeudet, etenkin fyysinen aktiivisuus;
• Rintakiput;
• Yskä ilman näkyvää syytä;
• Äkillisellä harhaudella;
• Yleinen heikkous, letargia, liiallinen väsymys, vähentynyt työkyky.

On ymmärrettävä, että valtimoiden aneurysmat ovat edelleen useammin oireettomia. Lisäksi joissakin tapauksissa ensisijainen oire on johtuen aneurysman aiheuttamasta taustalla olevasta patologiasta. Useimmilla potilailla taudin kulku on piilevä ja havaitaan vain rutiininomaisten tai taustadiagnostiikan aikana.

Vaiheet

Valtimoiden aneurysmaalinen dilaatio käy läpi useita vaiheita sen kehityksessä:

1. Lava on oireettomana (kivuton).
2. Kipuvaihe.
3. Komplikaatioiden kehitysvaihe.

Kolmas monimutkainen vaihe puolestaan on jaettu subsiin:

• Uhanalainen hajotusvaihe;
• Leikkaus tai valtimoiden embolisointi;
• Valtimoiden kyynel.

Jättiläisvaltimoiden aneurysmien kulku

Jättiläiset aneurysmit määritetään, kun epänormaalin dilaation pinta-ala muuttuu niin suureksi, että se ylittää 25 mm: n koon aivoaluksille ja 70 mm aortalle. Mitä suurempi laajentuneen alueen halkaisija, sitä ohuempi verisuoniseinät ja sitä suurempi repeämäriski. Jättiläiset aneurysmit ovat suhteellisen harvinaisia, mutta ne vaativat aina hätäkirurgista toimenpiteitä, koska repeämän riski saavuttaa ja jopa ylittää 80-85%. Lisäksi, jos tällainen repeämä tapahtuu, on melkein turhaa puhua potilaan pelastamisesta.

Jättiläisen pullistuman resektio on teknisesti vaikeaa, koska verenhukka on olemassa massiiviselle. Vain korkeasti pätevien asiantuntijoiden, joilla on huomattava kokemus tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta, tulisi olla mukana operaatiossa. Tärkeä rooli on käytettävissä asianmukaisten tuen, laitteiden, kokeneiden anestesiologien saatavuuden avulla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Valtimoiden aneurysmien komplikaatiot sisältävät koko joukon vaarallisia sairauksia ja akuutteja olosuhteita. Valtimon irrottamista ja repeämää seuraavan massiivisen sisäisen verenvuodon kanssa pidetään niistä kaikkein uhkaavimpana. Potilaat, joilla on komplikaatioita, viedään sairaaloihin, koska ne ovat vakavassa shokissa. Valitettavasti useimmissa tapauksissa on mahdotonta pelastaa murtuneella valtimoiden aneurysmalla potilaalla - jopa 70-80% potilaista kuolee. Tällaisten pettymystilastojen vuoksi lääkärit vaativat patologian kirurgista hoitoa ennen hengenvaarallisten komplikaatioiden alkamista.

Salakavala on kuitenkin se, että valtimoiden aneurysman irrottautumisen ja/tai repeämän hetkeen saakka patologia ei usein tunnista itseään millään tavalla, eikä henkilö ehkä edes tiedä ongelman olemassaolosta. Kun tauti vaikeutuu, siellä on teräviä vakavia säteilytyksiä, verenpainepisaroita, vakavaa heikkoutta, kylmää hikeä, mahdollinen hämärtyminen ja tietoisuuden menetys. Tällaisessa tilanteessa suotuisan lopputuloksen mahdollisuudet ovat jo erittäin alhaiset, ja vain pätevien asiantuntijoiden suorittamat hätäkirurgiset interventiot voivat auttaa.

Diagnostiikka valtimon aneurysma

Valtimoiden aneurysmien havaitsemiseksi ja oikean terapeuttisen taktiikan valitsemiseksi lääkärin tulisi varmistaa potilaan täydellinen diagnoosi pakollisella tietokonetomografialla, magneettikuvauskuvan ja röntgenkontrastin angiografialla. Tutkimusten tulokset auttavat neurologia ja angiosurgia määrittämään optimaalinen hoitomenetelmä.

Instrumentaalinen diagnostiikka CT: n ja MRI: n muodossa mahdollistavat nopean arvioinnin patologisen jatkeen repeämän todennäköisyydestä. Tulokset voidaan saada vain muutamassa minuutissa, mikä on erittäin tärkeää potilaan päätöksenteossa ja kiireellisessä lääketieteellisessä hoidossa. MRI-kuva visualisoi yleensä syyn, joka on saattanut johtaa verisuonirakenteen muutoksiin.

Angiografia auttaa määrittämään tarkasti valtimoiden vaurioiden sijainnin ja laajuuden sekä ymmärtämään, tarvitaanko kirurgista interventiota. Tämän menetelmän todennäköiset "haitat" ovat tietty monimutkaisuus menettelyn suorittamisessa, allergioiden korkean taajuuden vuoksi kontrastiaineen käyttöönoton vuoksi.

Testit määrätään yleisen kliinisen laboratoriodiagnostiikan puitteissa (yleinen virtsan analyysi, yleinen verianalyysi, biokemiallinen verianalyysi). Lisäksi, jos ilmoitetaan, on mahdollista tutkia lipidien metabolian indikaattoreita: kokonaiskolesteroli, LDL-C, HDL-C, apoproteiini B, triglyseridit, kalium, kalsium, magnesium. Jos epäillään sepelvaltimovaltimoiden aneurysmaa, on suositeltavaa arvioida sellaisia markkereita, kuten troponiini, myoglobiini, kreatiinifosfokinaasi, laktaattidehydrogenaasi, C-reaktiivinen proteiini, verihillotusjärjestelmän indikaattorit (protrombiini, fibrinogeeni, d-dimeri, antirombiini III, ACTH).

Differentiaalinen diagnoosi

Aortan aneurysmissa rintakipu ja hengitysvaikeudet ovat usein tärkeimpiä oireita. Tätä kuvaa pidetään usein ja virheellisesti angina pectoriksen oireina. Toisin kuin sydänlihaksen iskemia, valtimoiden aneurysman kipu liittyy kuitenkin hermokuitujen venyttämiseen: se on vähemmän voimakas kuin angina pectoris, mutta pidempi eikä katoa nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Usein tällaisia valituksia kuullaan yskän, äänekäs käheyden ja epämukavuuden kanssa nielemisen yhteydessä.

Infarktia epäillään yleensä jo rintakehän aneurysman leikkauksen yhteydessä, kun rintakipuja on voimakkaita kasvavia, jotka yhdistetään korkeaan verenpaineeseen. Akuutti valtimoiden vajaatoiminta, kun sydämen vajaatoiminta kasvaa.

Differentiaalidiagnoosia varten on aiheellista suorittaa:

• EKG (T- ja S-T-segmentin epäspesifiset muutokset havaitaan);
• Echocardiography (valtimoiden aneurysmissa on laajennettu astialuma, lisääntynyt aortan takaosan ja etuosan seinämän paksuus, valtimoiden luumenin sisäkehän liikkuva elementti);
• Radiografia (rintakehitys osoittaa laajentuneen ylemmän välikarhun, ääriviivojen selkeyden puute tai aortan kaarin halkaisijan laajeneminen, aortan muodon kaksinkertaistaminen, henkitorven asennossa, sydämen muodon laajentumisessa).

Magneettikuvauksen ja tietokonetomografian tulosten tulisi tehdä lopullinen diagnoosi.

Hoito valtimon aneurysma

Valtimoiden aneurysmien terapeuttiset mitat voivat olla lääkkeitä ja ei-lääkkeitä. Käytettyjen lääkkeiden valikoima, vaikkakin laaja, ei ole tarkoitus poistaa patologiaa kokonaisuutena, vaan estämään aneurysmaalisen laajentumisen edelleen kehitystä, estäen komplikaatioiden syntymisen ja potilaan hyvinvoinnin lievittämisen lievittämisen. Tällainen terapia on mahdollista vain aneurysman kehityksen varhaisissa vaiheissa, ellei epäsuotuisasta dynamiikasta ole uhkaa. Potilaita tarkkaillaan jatkuvasti lipidogrammin ja veren hyytymisen indikaattoreita, maksan suorituskyvyn markkereita. Lääkityksen lisäksi lisätään välttämättä ruokalainon normalisointia, fyysisen aktiivisuuden optimointia, huonojen tapojen poistamista.

On osoitettu ottavan lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymisprosessiin ja verenpaineeseen. Patologisesti laajentuneen verisuonen akuutissa repeämässä käytetään onnistuneesti epsilonaminocapraproinihappoa, mikä estää veren fibrinolyyttistä kykyä, mikä vähentää toistuvan verenvuodon todennäköisyyttä. Mutta ainoa radikaali tapa eliminoida valtimoiden aneurysmat on kirurginen interventio.

Kirurginen hoito

Valtimoiden aneurysmat voidaan korjata kokonaan vain kirurgisella korjauksella. Leikkauksen absoluuttiset indikaatiot sisältävät:

• Leveän kaulan läsnäolo tai aneurysman kaulan puuttuminen (fusiform, pussimainen fusiform, rakkulovaltimoiden aneurysmat);
• Vakavat ateroskleroottiset muutokset patologisesti laajentuneella alueella tai tromboosin merkkejä;
• Elintärkeiden valtimoiden ohjaaminen pois aneurysmaalisen laajentumisen alueelta;
• Leikkauksen merkit, jättiläinen valtimoiden aneurysma;
• Patologisen kohdan lokalisointi selkärangan altaan, kaulavaltimon kaulavaltimon, kaulavaltimon oftalminen osa;
• Riittämätön vakuuskierto efferenttien oksien alueella;
• Aneurysman "kirurginen" alkuperä.

Kirurgista interventiota pidetään ainoana tehokkaana valtimoiden aneurysman korjausmenetelmänä. Aikaisemmin kirurgi määrittelee potilaan kanssa todennäköisimmät patologian riskit ja komplikaatiot, määrittää optimaalisen leikkauksen tyypin indikaatioista riippuen. Useimmiten puhumme tämän tyyppisistä kirurgisista interventioista:

• Leikkaus. Operaatioon sisältyy erityinen leike, jonka avulla valtimon vaurioitunut segmentti on kiinnitetty. Menettely on tehokas, mutta ei suojaa patologian mahdolliselta toistumiselta.
• Embolisointi. Menetelmä koostuu verenvirtauksen estämisestä valtimoiden aneurysman alueella täyttämällä luumen erityisellä spiraalilla: seurauksena vaurioitunut segmentti vähitellen kasvaa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevä suositukset valtimoiden aneurysmien kehittämisen estämiseksi ovat:

• Täydellinen pidättäytyminen huonoista tapoista (tupakointi, alkoholi ja huumeet);
• Kehon painon normalisointi (ylipaino edistää verisuonikomplikaatioiden kehittymistä, johon liittyy aineenvaihduntahäiriöitä ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus);
• Ravitsemuskorjaus (on välttämätöntä kuluttaa ruokia, joissa on vähän suolaa ja eläinrasvoja, ja vihanneksia, vilja, kasviöljyt, pähkinät, vihannekset, käymistetut maitotuotteet, äyriäiset);
• Fyysisen aktiivisuuden korjaus (fyysinen aktiivisuus tulisi aloittaa varovaisesti terveyden ja ikäindikaattorien yleisen tilan perusteella alkuvaiheissa, jotka antavat mieluummin kävelyä ja uintia).

Yhtä tärkeää on käydä säännöllisesti lääkäreissä diagnostisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamiseksi (fyysiset tutkimukset, laboratoriotestit).

Ennuste

Komplikaatioiden kehittämisen estämiseksi valtimoiden aneurysmia sairastavien potilaiden suositellaan tutkittavaksi säännöllisesti sellaisia asiantuntijoita, kuten kardiologi, neurologi, terapeutti, endokrinologi. On tärkeää omaksua terveellinen elämäntapa, säätää ravitsemusta ja fyysistä aktiivisuutta, hallita kolesterolia ja verensokeriarvoja, hylätä täysin huonot tavat.

Ongelman huomiotta jättäminen tarvittavan kattavan hoidon puute pahentaa merkittävästi valtimoiden aneurysmien ennustetta. Patologisen laajentumisen repeämän riskit tai tromboottisten komplikaatioiden esiintyminen lisääntyvät merkittävästi. Jos aneurysma havaitaan ajoissa, suoritetaan operaatio sen poistamiseksi, patologian tuloksesta tulee paljon optimistisempi.

Valtimoiden aneurysma on vaarallinen patologia, joka voi vaikeuttaa kirjaimellisesti milloin tahansa. Tämän estämiseksi on tarpeen noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia, ja jos ilmoitetaan, älä kieltäydy kirurgiseen interventioon.