Ruokatorven leukoplakia

Jos ylemmän ruoansulatuskanavan limakudoksen epiteelikerros alkaa voimakkaasti keratinoitua, niin he puhuvat ruokatorven leukoplakian kehittymisestä. Taudin alkuvaiheessa muodostuu tiheä plakkia, joka soveltuu itsensä poistamiseen eikä siihen käytännössä liity tulehdusprosessin merkkejä. Ajan myötä limakalvon tuhoavat muutokset näkyvät poskissa, kielessä ja suussa. Hoitamattomana on suuri riski saada pahanlaatuinen prosessi. [1]

Epidemiologia

Jos tarkastellaan ruokatorven leukoplakiaa sairastavien potilaiden yleisiä tilastoja, tauti löytyy useimmiten 30–70-vuotiaiden potilaiden ikäryhmästä ja useammin miehistä (yli 4% miehillä verrattuna 2% potilailla). Naiset).

Jokaisesta sadasta potilaasta, joilla on diagnosoitu leukoplakia, voidaan laskea jopa 6% syöpää edeltävistä patologioista ja jopa 5% syövän alkuvaiheista. Puhumme pääasiassa potilaille, joilla on verrukoosi ja eroosinen-haavainen ruokatorven leukoplakia: Tällaisilla potilailla syöpää edeltävä tila pystyy uudelleenkoulutukseen invasiiviseen okasolusyöpään.

Ruokatorven limakudosten alku- tai progressiivinen karsinooma voimakkaasta keratinisaatiosta johtuen on joskus samanlainen kuin leukoplakia. Tämän vuoksi kaikki henkilöt, joilla on epäilyksiä tästä taudista, lähetetään histologisiin ja muihin tutkimuksiin syöpää edeltävän tai pahanlaatuisen tilan oikeaan aikaan diagnosointiin.

On huomattava, että ruokatorven leukoplakia on erittäin harvinainen patologia verrattuna suun leukoplakiaan. Voimme sanoa, että nämä kaksi tautia tunnistetaan melko usein kliinisten oireiden yhteisyyden vuoksi. Joissakin maissa diagnoosin muotoilemiseksi tarkemmin ilmaisu "ruokatorven leukoplakia" korvataan termillä "ruokatorven epidermoidinen metaplasia".

Syyt ruokatorven leukoplakia

Asiantuntijat eivät ole vielä määrittäneet ruokatorven leukoplakian kehittymisen tarkkaa etiologiaa. Voimme kuitenkin jo nyt luotettavasti sanoa, että patologia tapahtuu pääasiassa ulkoisten vahingollisten tekijöiden - erityisesti lämpö-, mekaanisen tai kemiallisen ärsytyksen - vaikutuksesta. Taudin puhkeamisen riskit kasvavat merkittävästi useiden samanlaisten tekijöiden vaikutuksesta samanaikaisesti. Esimerkiksi ruokatorven ja suuontelon leukoplakiaa löytyy usein "kovista" tupakoitsijoista: heidän limakalvonsa altistuvat säännöllisesti sekä nikotiinitervan että tupakansavun termisille ja kemiallisille vaikutuksille. [2]

Jos tarkastelemme tarkemmin, seuraavat syyt voivat johtaa ruokatorven leukoplakian kehittymiseen:

• limakudoksiin vaikuttavat neurodystrofiset häiriöt;
• ihon ja limakalvojen, ruoansulatuskanavan krooniset tulehdusprosessit;
• geneettinen taipumus (niin kutsuttu "familiaalinen" dyskeratoosi);
• A-vitamiinin hypovitaminoosi;
• limakudosten liukeneminen;
• hormonaaliset häiriöt, pitkittynyt tai vaikea hormonaalinen epätasapaino;
• suuontelon ja ruoansulatuskanavan tarttuvat vauriot;
• haitalliset ammattivaikutukset, mukaan lukien krooniset ammattitaudit;
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
• liian kuuman ruoan käyttö, kuumien mausteiden ja mausteiden väärinkäyttö;
• järjestelmällinen kuivan ruoan saanti, karkean, kuivan ruoan säännöllinen käyttö;
• hammassairaudet, hammasimplanttien läsnäolo;
• hampaiden rikkomukset tai hampaiden puuttuminen, mikä ei salli ruoan pureskelua laadukkaalla tavalla;
• patologisesti heikentynyt immuniteetti.

Riskitekijät

Ruokatorven leukoplakian ilmaantuvuuden riskiryhmään kuuluvat yli 30-vuotiaat. Lapsuudessa patologiaa esiintyy paljon harvemmin.

Asiantuntijat tunnistavat useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa rikkomuksen ilmenemiseen:

• virustaudit, virusinfektioiden (erityisesti herpesviruksen jne.) kuljettaminen;
• tarttuvat ja tulehdukselliset patologiat, erityisesti pitkällä tai kroonisella kurssilla;
• säännölliset mekaaniset, kemialliset tai termiset vammat (usein toistuvat gastroduodenoskopiatoimenpiteet, liian karkean kuivan ruoan tai kuuman ruoan syöminen, aggressiivisten nesteiden - esimerkiksi voimakkaan alkoholin jne.) juominen;
• systemaattinen tupakointi;
• säännöllinen oksentelu (esimerkiksi syömishäiriöillä);
• työperäiset vaarat ja patologiat (kemiallisten höyryjen, pölyn hengittäminen, työ happojen ja emästen kanssa);
• heikentynyt vitamiinien imeytyminen, vitamiinien saannin puute kehossa;
• immuunipuolustuksen voimakas tai vakava heikentyminen (erityisesti potilailla, joilla on HIV ja muut immuunipuutteiset tilat);
• perinnöllinen tekijä (samanlaisen patologian esiintyminen lähisukulaisissa).

Ruokatorven leukoplakian välittömien syiden lisäksi lääkärit korostavat riskitekijöiden erityistä merkitystä, jotka liittyvät geneettiseen taipumukseen, yksilöllisiin ominaisuuksiin ja potilaan elämäntapaan. Näiden tekijöiden oikea-aikainen korjaaminen tai poistaminen voi olla tehokas askel tämän patologian ehkäisemisessä: järjestelmällinen kuuleminen terapeutin tai gastroenterologin kanssa auttaa potilaita paitsi oppimaan lisää terveydentilastaan, myös havaitsemaan patologian mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tarvittaessa lääkäri määrää välittömästi asianmukaiset diagnostiset toimenpiteet ja antaa kohdennettua hoitoa. [3]

Synnyssä

Ruokatorven leukoplakian patologisten pisteiden muodostumiseen vaikuttavat erilaiset etiologiset tekijät, joilla on kielteinen vaikutus limakudoksiin ja koko kehoon. Taudin patogeneettistä mekanismia ei kuitenkaan ole tutkittu perusteellisesti: interferonien ja muiden immuniteettivälittäjien osallistuminen patogeneesiin ei osoita leukoplakian kehittymisen spesifisyyttä.

Oletettavasti tiettyjen ärsykkeiden vaikutuksesta epiteelikudokselle spesifisen adheesioproteiinin ilmentyminen häiriintyy. Tämä johtaa epiteelisolujen solujenvälisen vuorovaikutuksen lisääntymiseen, mikä aktivoi solujen hyperdiferentoitumisen prosessit.

Tästä seuraa, että esiintyy liiallista, fysiologisesti epänormaalia keratinoitumista ja samalla solujen "kypsyys" kasvaa apoptoosin tukahduttamisen myötä. Näiden prosessien seurauksena keratinoidut solut, "pitkät maksat", "kiinnitetyt", eivät kuori, muodostuu tiheitä hyperkeratoosikerroksia. [4]

Ajan myötä erilaisten ulkoisten vaikutusten seurauksena kudoksissa tapahtuu tuhoavia muutoksia, mikä johtaa lisääntyneeseen solujen lisääntymiseen tyvikerroksessa. On huomionarvoista, että kaikki edellä mainitut prosessit tapahtuvat aktivoimatta immuunijärjestelmän reaktiivisuutta, mikä on tyypillistä leukoplakialle. Kun otetaan huomioon tämä, patologian hoidon tulisi perustua solujen välisten vuorovaikutusten normalisointiin.

Oireet ruokatorven leukoplakia

Monille potilaille ruokatorven leukoplakiaan liittyy voimakas elämänlaadun heikkeneminen, ja taudin pahanlaatuisuuden vaara vaikuttaa negatiivisesti potilaiden yleiseen psykologiseen tilaan.

Ruokatorven leukoplakian päätyypit ovat:

• ruokatorven tasainen tai yksinkertainen leukoplakia;
• verrucous-tyyppinen sairaus;
• eroosiva ja haavainen tyyppi;
• lievä leukoplakia.

Yksinkertaista leukoplakiaa esiintyy useimmiten. Ulkoisen tutkimuksen aikana ei yleensä ole mahdollista havaita mitään patologisia poikkeavuuksia. Läheisten imusolmukkeiden laajentumisen tunnistus puuttuu. Nielualueen tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota limakalvoon, jonka tulisi normaalisti olla riittävän kostea, kiiltävä ja vaaleanpunaisen värinen. Kun ruokatorven leukoplakia leviää nieluun ja suuonteloon, muodostuu rajoitettuja valopisteitä, joilla on selkeät kokoonpanot, ilman pullistumia (eräänlainen valkeahko kalvo, jota ei voida erottaa). Usein keratoosivyöhykkeet leviävät edelleen - poskien ja huulten sisäpintaan. Tärkeää: Valkeahkoa täplää on mahdotonta poistaa edes voimalla.

Ruokatorven leukoplakian verrukoottinen tyyppi voi kehittyä yksinkertaisesta (tasaisesta) patologiasta. Potilaat ilmaisevat valituksia rintalastan takana olevasta polttavasta tunneesta, jatkuvasta hikoilusta tai kurkun kuivumisesta, epämukavuudesta ruoan nielemisen yhteydessä (varsinkin kun syöt kuivaa ruokaa). Kipua ja muita oireita ei löydy. Potilaiden kyselyn aikana paljastuu huonojen tapojen (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö), samanaikaisten ruoansulatuskanavan, hormonaalisten tai sydän- ja verisuonijärjestelmien esiintyminen.

Verukasta tyyppiä leukoplakiaa voi esiintyä kahdessa muunnoksessa:

• ruokatorven plakkileukoplakia (johon liittyy valkoisten plakkimaisten fokusten muodostuminen);
• syyläinen ruokatorven leukoplakia (tiheitä kasvuja muodostuu syyliä muistuttavina).

Tällaiset muutokset limakalvossa on mahdollista havaita vain suoritettaessa endoskopiaa tai kun prosessi leviää kielen takaosaan ja sen sivupintoihin, suuonteloon, alveolaariseen prosessiin, kitalaen.

Plakkimuunnoksessa patologiset polttopisteet ovat rajalliset, ulkonevat hieman limakalvon pinnan yläpuolella, eroavat epäsäännöllisessä kokoonpanossa ja selkeissä ääriviivoissa.

Syylävaihtoehdolla tuberkula ilmestyy limakalvon yläpuolelle, tiheä, siihen on mahdotonta muodostaa taite. Korkeuden väri vaihtelee valkeasta syvään keltaiseen.

Ruokatorven erosiiviselle leukoplakialle on tyypillistä eroosiovikojen ja halkeamien muodostuminen, josta seuraa yksinkertaisten tai verrukoosien patologiavaihtoehtojen hoidon puute. Ilmeisten kudosvaurioiden vuoksi potilaalle kehittyy kipu, polttava tunne, kovettuminen, paine. Kipu tapahtuu altistumisen jälkeen ehdottomasti kaikelle ärsyttävälle aineelle - erityisesti syömisen ja juomisen aikana. Haavojen verenvuoto on mahdollista.

Ensimmäiset ruokatorven leukoplakian merkit kaikilla ihmisillä ilmenevät eri tavalla. Melko usein ongelma ilmenee ilman ilmeisiä oireita, koska se voi esiintyä huomaamatta monien vuosien ajan.

Toisissa tapauksissa leukoplakia saa itsensä tuntemaan tietyillä epämukavuuden tunneilla - esimerkiksi nielemisvaikeudet, kutitus ja polttava tunne rintalastan takana jne. Nämä merkit näkyvät kuitenkin yleensä taudin suhteellisen myöhäisessä vaiheessa. [5]

Vaiheet

Ruokatorven ja suuontelon leukoplakian vaiheet määräytyvät taudin tyypin mukaan:

1. Ensimmäisessä vaiheessa limakalvolle ilmestyy kevyitä kalvoja, joita ei voida poistaa pyyhkeellä. Muut patologiset merkit puuttuvat yleensä. Hoito tässä vaiheessa on tehokkainta, koska se vaikuttaa vain ruokatorven submukoosiseen kerrokseen.
2. Toiselle vaiheelle on ominaista korotettujen tuberkuloiden ulkonäkö, jotka voivat levitä ja sulautua. Samaan aikaan voi vaikuttaa lähimpiin imusolmukkeisiin.
3. Kolmannessa vaiheessa tuberkuloiden alueelle muodostuu halkeamien tai eroosion muodossa olevia mikrovaurioita. Muita tuskallisia merkkejä, kuten kipua, polttamista, aiheuttavat haavaan pääsevät ruoan ja juomien hiukkaset. Jatkuvan epämukavuuden taustalla potilaan psyko-neurologinen tila häiriintyy, esiintyy ärtyneisyyttä ja unettomuutta. Ruokatorven merkittävä kapeneminen on mahdollista.

Ruokatorven leukoplakian kliininen kuva yhdessä tai toisessa vaiheessa voi ilmetä sekä kattavasti että yksitellen, koska se riippuu monista tekijöistä: muiden patologioiden esiintymisestä, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, kivulias esiintyvyydestä prosessi jne. Siksi, kun käytön aikana tai sen jälkeen ilmenee epämukavuutta, ruoka vaatii ammattimaisen neuvon sopivan profiilin lääkäriltä - erityisesti gastroenterologilta tai hammaslääkäriltä.

Lomakkeet

Maailman terveysjärjestön esittämä moderni luokitus jakaa leukoplakian homogeeniseen ja epähomogeeniseen muotoon. Ei-homogeeninen muoto on jaettu myös erytroplakiaksi, nodulaariseksi, makulaariseksi ja verrukoosiksi.

On tietoa, että jotkut epähomogeenisen leukoplakian tapaukset joka toisessa tapauksessa ovat epiteelin dysplasiaa ja niillä on suuri pahanlaatuisuuden riski.

On olemassa toinen luokitus, joka ehdottaa sellaista käsitettä kuin "epiteelin syöpää edeltävä tila": se sisältää erytroplakian ja leukoplakian. Tämän histologisen jakautumisen mukaan leukoplakia on jaettu fokaaliseen epiteelin hyperplasiaan ilman epätyypillisten solujen merkkejä sekä matalaan, keskitasoon ja vaikeaan dysplasiaan. Dysplasialle puolestaan on tunnusomaista levyinen intraepiteliaalinen dysplasia (sillä on kolme vakavuusastetta).

Tätä luokitusta käytetään patomorfologiseen kuvaukseen ja kliinisen diagnoosin täydentämiseen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tarvittavan hoidon puuttuessa tai leukoplakian väärällä hoidolla patologinen prosessi kasvaa, kudokset paksunnetaan, mikä voi tulevaisuudessa aiheuttaa ruokatorven kapenemisen (ontelon vakaa ahtauma). Tyypillisiä merkkejä heikkenemisestä ovat:

• käheyden, hengityksen vinkuminen;
• jatkuva yskiminen ilman näkyvää syytä;
• jatkuva tunne vieraasta ruumiista kurkussa;
• tuskalliset tuntemukset, varsinkin kun yritetään niellä ruokaa.

Potilas alkaa kokea syömisen vaikeuksia, laihtua, muuttuu ärtyisäksi, uni häiriintyy ja työkyky laskee.

Ruokatorven leukoplakian monimutkaisin ja vaarallisin seuraus voi kuitenkin olla pahanlaatuisen etiologian kasvainprosessi. Useimmiten komplikaatio kehittyy taudin verrukoosin ja eroosisen-haavaisen tyypin taustalla. Ruokatorven syövän kaksi muotoa tunnistetaan:

• okasolusyöpä, joka kehittyy ruokatorven vuorausta peittävistä epiteelisoluista;
• adenokarsinooma, joka esiintyy ruokatorven alaosassa.

Ruokatorven muut pahanlaatuiset prosessit ovat suhteellisen harvinaisia.

Mutta varhaisessa kehitysvaiheessa leukoplakia soveltuu hyvin hoitoon, joka suoritetaan samanaikaisesti mahdollisten ärsyttävien tekijöiden, mukaan lukien huonot tavat, poistamisen kanssa.

Diagnostiikka ruokatorven leukoplakia

Ruokatorven sairauksien yleinen diagnoosi sisältää yleensä:

• anamneesin kerääminen;
• silmämääräinen tarkastus (tarkastus);
• esophagoscopy;
• elektrokardiografia (rintakivun differentiaalidiagnoosiin);
• Ruokatorven röntgentutkimus;
• esophagomanometry.

Testit sisältävät yleiset veri- ja virtsakokeet. Jos epäillään pahanlaatuista transformaatiota, on mahdollista suorittaa verikoe kasvainmerkinnöille - aineille, jotka kasvainsolut muodostavat ja erittyvät biologisiin nesteisiin. Kasvaimen markkereita löytyy useimmiten onkologisista patologioista kärsivien potilaiden veressä. [6]

Instrumentaalinen diagnostiikka on aina tehokasta, kun sitä käytetään yhdessä muiden diagnoosimenetelmien kanssa. Tällöin päämenetelmänä pidetään ruokatorven endoskooppista tutkimusta: sen onteloon työnnetään pehmeä endoskooppi, jonka avulla suoritetaan täydellinen limakudoksen täydellinen tutkiminen ja jopa tarvittaessa biopsia otetaan - kudospartikkeli histologista analyysiä varten.

Endoskooppinen kuva riippuu ruokatorven leukoplakian tyypistä:

• Litteän muodon ollessa epiteelisoluissa havaitaan akantoosi proliferatiivisilla muutoksilla tyvi- ja piikkikerroksissa sekä dysplasia-ilmiö parakeratoosin hallitsevuuden kanssa. Ulkopuolella tämä ilmenee rajallisten valkeahkojen pintojen muodostumisena, jotka näyttävät liimattuilta kalvoilta.
• Verrucous-muodossa, toisin kuin litteä, hyperkeratoosi hallitsee. Selkärangan ja tyvikerroksen tyypillinen solulaajennus havaitaan lievän atypian ja polymorfismin taustalla. Taustalla olevissa rakenteissa kapillaariverkko laajenee, on merkkejä fokaalisen imusolmukkeiden tunkeutumisesta muutaman eosinofiilin ja plasmasolujen läsnä ollessa. Limakalvolla on erimuotoisia ja -kokoisia kohoumia, tiivistettyjä, vaalean sävyisiä (plakkien tai syyliäisten kasvujen muodossa).
• Eroosiva-haavainen muoto, kaikki merkit kroonisesta tulehdusprosessista, jossa muodostuu histiosyyttinen-lymfoidinen infiltraatti. Viallisen epiteelin kerroksessa kehittyy voimakas hyperkeratoosi, esiintyy tyvikerroksen dysplasiaa ja ilmestyy haavaumia. Taustalla oleva kudos läpikäy solun tunkeutumisen. Endoskooppinen tutkimus paljastaa eroosiota ja / tai halkeamia, joskus verenvuotoa. Eroosipisteiden halkaisija voi olla yksi millimetri - kaksi senttimetriä. [7], [8]

Asiantuntijat pitävät syöpää edeltävänä tilana hyperplastista, parakeratoosia, hyperkeratoosimuutoksia, mitoosien määrän lisääntymistä, tyvipolariteetin epäonnistumista, ydinpolymorfiaa, solujen keratinisoitumista, hyperkromatismia ja muita merkkejä. Triadin virheellinen suhde havaitaan, mikä sisältää lisääntymisaktiivisuuden, solujen erilaistumisen ja biokemiallisen anaplasian prosessit. [9]

Differentiaalinen diagnoosi

Litteä leukoplakian tyyppi vaatii erottumista jäkälän tyypillisestä kulusta, jossa löytyy tyypillinen morfologinen rakenne, monikulmaisten papuloiden symmetrinen yhdistys. Jäkäläplanuksen patologisten elementtien pääasiallinen lokalisointi on retromolaarinen vyöhyke ja punainen huuliraja.

Tyypillinen leukoplakian tyyppi eroaa rajoitetusta hyperkeratoosista, jossa muodostuu tasainen alue, joka on vuorattu tiheillä asteikoilla ja jota ympäröi ohut valon voimakkuus.

Leukoplakian verrukoosityyppi erotetaan kandidoosi-infektiosta . Tälle taudille on ominaista valkeanharmaiden kalvojen esiintyminen, tiukasti "istuen" limakudoksella. Kun yritetään poistaa kalvo väkisin, avautuu kirkas vuotava haavainen pinta. Lisädiagnostiikkaa varten suoritetaan sytologinen analyysi.

Eroosiva-haavainen leukoplakian tyyppi vaatii erottamista samanlaisesta jäkäläplusuksesta , jossa pieniä kyhmyjä esiintyy patologisten polttopisteiden reunoja pitkin (niitä voi olla myös iholla).

Lisäksi tauti on erotettava toissijaisen kuppauksen ilmenemismuodosta, limakalvon kroonisista mekaanisista vaurioista ja refluksi-ruokatorvitulehduksesta, ruokatorven kemiallisista ja termisistä palovammoista. Näiden patologioiden tunnistamiseksi on tärkeää ottaa huomioon polttopisteiden kokoonpano, niiden kohoaminen limakalvon pinnan yläpuolelle, kiillon läsnäolo, hiukkasten erottaminen kaavinnan aikana ja taustamuutosten esiintyminen.

Diagnoosia tehtäessä diagnoosi ei ole aina mahdollista perustaa ulkoiseen tutkimukseen ja potilaan anamneesin keräämiseen. Emme saa unohtaa sellaista patologian muunnosta kuin ruokatorven idiopaattinen leukoplakia, joka kehittyy ilman näkyvää syytä. Tässä tapauksessa differentiaalidiagnoosi on erityisen tärkeä.

Kaikki asiantuntijat eivät huomaa tarvetta erottaa käsitteet, kuten ruokatorven leukoplakia ja suuontelo : nämä termit kopioidaan monin tavoin. Ja histologisessa dekoodauksessa sellainen ilmoitettava oire kuin "ruokatorven leukoplakia" voi puuttua kokonaan: hoitavan lääkärin on paljon tärkeämpää tietää histologisten prosessien luonne - ts. Minkä seurauksena polttopisteet tiivistymistä muodostui - atrofian, turvotuksen, tunkeutumisen, epiteelin mediaanialueen akantoosin, ruokatorven litteän epiteelikudoksen hyperkeratoosin pinta-alojen seurauksena. Tarvitaan myös tietoa epätyypillisten solujen, dysplasiasta. Tämä edellyttää laajempaa lähestymistapaa potilaan tutkimiseen.

Hoito ruokatorven leukoplakia

Ruokatorven leukoplakiaa hoidetaan tehokkaimmin leikkauksella käyttämällä nestemäistä typpeä, laseria tai sähköistä koagulaattoria. Samaan aikaan kryokirurgiaa pidetään optimaalisimpana menetelmänä, koska sillä on minimaalinen riski uusiutuvan patologian varalta.

Hoidon aikana on välttämätöntä soveltaa monimutkaista taktiikkaa. Patologisten polttopisteiden lisäksi on ehdottoman välttämätöntä suorittaa antibioottihoito ja noudattaa tiukkaa ruokavaliota pitkään ilman alkoholijuomien, sulamattomien, mausteisten, hapan elintarvikkeiden täydellistä sulkemista.

Yleensä ruokatorven leukoplakian terapeuttiset toimenpiteet ovat paikallisia ja yleisiä.

Tehokkaan paikallisen toiminnan edellytys on vahingollisen tekijän neutralointi. Potilaan tulisi esimerkiksi lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö. Jos tätä ei tehdä, tauti ei vain etene, vaan myös pahanlaatuisuuden riski kasvaa merkittävästi. Muiden tärkeiden seikkojen joukossa - kaikkien suuhygienian sääntöjen noudattaminen, lisäpuhdistustoimenpiteet, lääkkeiden käyttö ja tarvittaessa kirurgi.

Asiantuntijat harjoittavat erilaisia terapeuttisten vaikutusten menetelmiä ruokatorven leukoplakiaa sairastavilla alueilla. Yleisin ja edullisin tapa on A-vitamiiniliuosliuoksen levittäminen patologian kohdalle sekä yhdistetyn Aevit-valmisteen (A- ja E-vitamiinien yhdistelmä) sisäinen saanti.

Radikaali hoito määrätään, jos ruokatorven leukoplakia on saavuttanut kriittisen vaiheen tai jos lääkkeiden käytöllä ei ole tarvittavaa terapeuttista vaikutusta. [10]

Kirurginen hoito on sairastuneiden alueiden leikkaaminen leikkausveitsellä, lasersäteellä (CO ₂  tai helium-neon), sähkökoagulaattorilla, kryodestruktorilla. Useat altistustavat ovat mahdollisia. Tällä hoidolla on kuitenkin haittoja: muodostuu cicatricial-muutoksia, kudokset deformoituvat, ruokatorven toiminta häiriintyy. Kudosten toipuminen on yleensä pitkä, keskimääräinen epiteelisarvo on noin 2 kuukautta. Operoiduilla alueilla kehittyy seroositurvotus, itkevä rupi ja solujen aktiivisuus, proteiini- ja hiilihydraattimetaboliset prosessit estyvät. Kaikki tämä vaikuttaa suoraan uudistumisjakson kestoon. Vielä yksi kohta on myös tärkeä: edes kirurginen toimenpide ei takaa uusiutumisen uusiutumista eikä vähennä pahanlaatuisen muodostuman kehittymisen todennäköisyyttä. [11]

Myös muita kardinaalitekniikoita käytetään - erityisesti matalataajuinen ultraäänialtistus, fotodynaaminen käsittely, joka perustuu modifioitujen kudosten selektiiviseen tuhoutumiseen stimuloimalla valoherkkiä elementtejä.

On pidettävä mielessä, että kirurgisen hoidon mahdollisuudet ovat rajalliset: ensinnäkin tarkoitamme ruokatorveen pääsyn erityispiirteitä, intervention invasiivisuutta jne. [12]

Ruokatorven leukoplakian lääkehoito

Sisäiseen antamiseen määrätään retinoli, tokoferoli öljyliuoksina, B-ryhmän vitamiineja (erityisesti 0,25 g riboflaviinia kahdesti päivässä kuukauden ajan).

On mahdollista käyttää korjaavia lääkkeitä, biogeenisiä stimulantteja, keratoplastisia aineita.

Aevit	Sitä otetaan pitkään, noin 1,5 kuukautta, 1 kapseli päivässä. Toinen hoitojakso on 3 kuukauden kuluttua. Mahdolliset haittavaikutukset: väsymys, unihäiriöt, ruokahaluttomuus.
Plazmol	Injisoidaan ihon alle, 1 ml päivittäin tai joka toinen päivä. Yhdelle hoitojaksolle tarvitaan 10 injektiota. Jotkut potilaat saattavat kokea yliherkkiä reaktioita lääkkeeseen (kutina, ihottumat, kuume).
Longidaza	Injisoidaan subkutaanisesti tai lihakseen 3 000 IU. Kurssi vaatii 5-25 injektiota. Injektioiden väli on 3-10 päivää. Toinen kurssi on mahdollista 2-3 kuukaudessa. Mahdolliset sivureaktiot: kipu injektioalueella, lievä ihon punoitus.
Lavomax (Tiloron)	Ensimmäiset kaksi päivää otetaan 125 mg kerran päivässä ja sitten 125 mg joka toinen päivä. Lääkkeellä on immunomoduloiva ja antiviraalinen vaikutus. Jotkut potilaat saattavat kehittää allergioita lääkkeen komponenteille.
Solcoseryl	Käytetään laskimonsisäiseen infuusioon natriumkloridiliuoksella tai 5% glukoosilla. Annostuksen ja antotiheyden määrää hoitava lääkäri. Haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia, lievä kipu injektioalueella on mahdollista.

Hoidon määrän määrää hoitava lääkäri ruokatorven leukoplakian kulun muodosta, polttopisteiden koosta ja sairausprosessin kehittymisnopeudesta riippuen. A-vitamiini otetaan suun kautta 3,4% retinoliasetaatin öljyliuoksena tai 5,5% retinolipalmitaatin muodossa, 10 tippaa kolme kertaa päivässä 6-8 viikon ajan. Hoitokurssin toistaminen - 4-6 kuukauden välein.

Fysioterapia

Fysioterapeuttisiin menetelmiin kuuluu ruokatorven leukoplakiavyöhykkeiden eliminointi diatermokoagulaatiolla tai kryodestruktiolla. Diatermokoagulaatio suoritetaan ajoittain tilaan, jossa hyperkeratoosin vyöhykkeet ovat täysin hyytyneet. Paraneminen kestää 1-1,5 viikkoa.

Kryodestruktiota käytetään nykyään aktiivisesti syöpää edeltävien olosuhteiden monimutkaisessa hoidossa. Menettelyllä ei ole käytännössä vasta-aiheita; sitä voidaan määrätä myös potilaille, jotka kärsivät monimutkaisista systeemisistä patologioista. Krydestruktion aikana on mahdollista käyttää kosketusjäädytystä alueilla, joihin on vaikea päästä nopeasti. Altistumisen lämpötila-indikaattorit - 160-190 ° C, kesto - 1-1,5 minuuttia. Sulatusaika on noin kolme minuuttia, parantumisaika on enintään 10 päivää.

Ruokatorven leukoplakiaa sairastavien potilaiden fotodynaamista hoitoa pidetään yhtenä edistyneimmistä menetelmistä. Siihen sisältyy valoherkistimien levitys patologisesti muuttuneille alueille. Molekyylienergiakonsentraatio tapahtuu valossa altistettaessa tietyn aallonpituukselle altistuville aalloille (väriaineen absorptiorajan mukaisesti). Vapautuessaan se vaikuttaa molekyylihapen siirtymiseen ulkoisesta ympäristöstä aktiivisiin epästabiileihin muotoihin - erityisesti singletti-happeen, joka voi tuhota mikrobisolun. Tämä on suhteellisen uusi fysioterapiatekniikka, jota ei ole vielä saatavilla kaikissa hoitolaitoksissa.

Yrttihoito

Ruokatorven leukoplakian vaihtoehtoiset hoidot eivät ole aina sopivia ja tehokkaita. Niitä saa käyttää vain hoitavan lääkärin suostumuksella. Tosiasia on, että lääkekasvien ennenaikainen ja väärä käyttö voi pahentaa patologisen prosessin kulkua, pahentaa olemassa olevia ruoansulatuskanavan ongelmia ja aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä.

Samaan aikaan seuraavia vaihtoehtoisia reseptejä käytetään parhaiten ruokatorven leukoplakiaan:

• Katko. [13]Kasvin kukinnot murskataan, kaadetaan löyhästi puolen litran purkkiin ylöspäin, täytetään vodkalla ja peitetään kannella. Säilytetään jääkaapissa kolme viikkoa. Sitten tinktuura suodatetaan ja otetaan seuraavan kaavion mukaisesti: ensimmäisenä päivänä otetaan 2 tippaa tinktuuraa 150 ml: aan vettä, sitten lääkkeen annosta nostetaan yhdellä tipalla päivittäin, jolloin saadaan 40 tippaa per päivä annos. Sen jälkeen tuotteen määrää alkaa jälleen pienentää, ensimmäisiin 2 tippaan.
• Mäntyneulojen infuusio. Tuoreet männynneulat kerätään, laitetaan termospulloihin ja täytetään kiehuvalla vedellä (130 g neuloja / 500 ml kiehuvaa vettä). Vaadi 8 tuntia (mieluiten jätä yön yli). Sitten lääke suodatetaan ja imeytyminen aloitetaan juomalla pari sipsiä päivän aikana useaan tapaan. On suositeltavaa valmistaa uusi infuusio joka päivä.
• Porkkana ja punajuurimehu. Porkkanasta ja punajuuresta juuri puristettua mehua (noin 50:50) valmistetaan ja juodaan päivittäin tyhjään vatsaan, tunti ennen ateriaa, kutakin 150 ml.

Vaihtoehtoista lääketiedettä käytetään parhaiten perinteisten hoitojen lisänä. Ei ole syytä luottaa vain vaihtoehtoisiin resepteihin, varsinkin kun on kyse ruokatorven leukoplakian edistyneistä vaiheista.

Ennaltaehkäisy

Ruokatorven leukoplakian kehittymisen ehkäisyyn kuuluu tupakoinnin lopettaminen, alkoholijuomien juominen, mausteisten ja happamien ruokien ruokavalion rajoittaminen, säännöllisten hygieniatoimenpiteiden suorittaminen suuontelon puhdistamiseksi, ruoansulatuskanavan mahdollisten patologioiden oikea-aikainen hoito. Edellä mainittua toimenpidekokonaisuutta täydennetään A-vitamiiniliuoksen tai muiden vitamiinivalmisteiden pitkäaikaisella saannilla:

• Aevit - A- ja E-vitamiinien öljyliuosten kompleksi;
• Asepta on monimutkainen yhdistelmä vitamiineja, korkalsiumkalsiumia, koentsyymi Q10, yrttiuutteita.

Luonnonperäisillä kasviuutteilla ja eteerisillä öljyillä on positiivinen vaikutus suuontelon ja koko kehon tilaan. On suositeltavaa käyttää korkealaatuisia antibakteerisen vaikutuksen omaavia hammastahnoja, jotka suojaavat limakalvoa patogeenisiltä bakteereilta ja joilla ei ole negatiivista vaikutusta hyödylliseen mikroflooraan.

On hyödyllistä huuhdella suusi säännöllisesti ja kuluttaa kamomillaan, salviaan, kehäkukkaan tai muihin kasveihin, joilla on tulehdusta ja uudistavia ominaisuuksia.

Tyrniuutetta ja geranium-eteeristä öljyä pidetään erinomaisena ennaltaehkäisevänä aineena. Nämä varat auttavat ylläpitämään ruokatorven limakalvon normaalia tilaa ja niillä on myös melko vahvat antiseptiset ominaisuudet.

Ennuste

Ruokatorven leukoplakian hoito suoritetaan käyttämällä erilaisia menetelmiä. Lievissä tapauksissa konservatiivisesta hoidosta voidaan luopua, mikä perustuu rasvaliukoisten vitamiinien (erityisesti A-vitamiinin) saantiin sekä kehon luonnollisen puolustuskyvyn vahvistamiseen. Itse patologian kulku on arvaamaton ja yksilöllinen jokaiselle potilaalle: jotkut sairaat ihmiset elävät taudin alkuvaiheessa elämänsä loppuun asti valittamatta epämukavuudesta ja tilan heikkenemisestä. Ja muilla potilailla, levyepiteelisyöpä voi kehittyä vuoden kuluessa.

Jos epäillään konservatiivisen hoidon tehottomuutta, lääkäri määrää kirurgisen toimenpiteen poistamalla patologiset fokukset ja niiden perusteellisen histologisen tutkimuksen.

Hoitamattomana pahanlaatuisen patologian kehittymisen riski kasvaa merkittävästi. Siksi ruokatorven leukoplakia kuuluu syöpää edeltävien tilojen luokkaan. Erityisen vaarallinen on tässä mielessä haavainen ja verrukoosi leukoplakian tyyppi sekä patologian leviäminen kielen alueelle.