Yhteinen synovektomia

Tiettyjen nivelsairauksien konservatiivisen hoidon tulosten puuttuessa suoritetaan leikkaus nivelkapselia reunustavan nivelkalvon vaurioituneen osan tai osan poistamiseksi - synovektomia.

Poikkeavan kudoksen poistaminen voi vähentää oireita ja hidastaa nivelruston tuhoutumista. [1]

Menettelyn tiedot

Ortopedisessa kirurgiassa synovektomia käytetään, kun nivelen nivelkalvon muutosoireet, kuten voimakas kipu ja liikuntarajoitteinen, liikuntarajoitteinen, eivät reagoi lääkehoitoon tai fysioterapiaan vähintään 10-12 kuukauden ajan. [2]

Ja tärkeimmät indikaatiot nivelkudoksen poistamiseksi ovat potilaiden radiografisesti vahvistetut potilaat:

• nivelreuma; [3]
• seronegatiiviset spondyloartropatiat , mukaan lukien reaktiivinen ja psoriaattinen niveltulehdus;
• septinen niveltulehdus ;
• infektioiden jälkeinen tai traumaan liittyvä monoartriitti;
• niveltulehdus  (mukaan lukien tarttuva);
• synoviaalinen kasvain - pigmentoitu villonodulaarinen (villo-nodulaarinen) niveltulehdus;
• toistuva hemartroosi (kehittyvät nivelvauriot hemofiliapotilailla); [4]
• aseptisen bursiitin krooninen muoto.

Rajoitettua ja joskus täydellistä synovektomia käytetään primäärisen nivelkalvon osteokondromatoosin uusiutumiseen (osteokondraalisten kappaleiden muodostuminen nivelkalvossa).

Mitä tulee nivelreuman synovektomiaan, niin kuin ulkomaiset asiantuntijat ovat huomauttaneet, tätä menettelyä voidaan käyttää kivun lievittämiseen polvi- tai kyynärnivelen vaurioitumisessa (johon liittyy synoviitti), edellyttäen että luu tai rusto tuhoutuu hieman. Mutta jos rusto on vakavasti vaurioitunut ja nivelten tuhoutuminen etenee nopeasti, synovektomia ei auta. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan nivelen korvaaminen ( artroplastia ).

Valmistautuminen

Synovektomian valmisteluvaiheessa kirurgi tutkii potilaan sairaushistoriaa ja käytettävissä olevat kuvat sairastuneesta nivelestä, suorittaa fyysisen tutkimuksen ja määrittelee myös instrumentaalitutkimukset: röntgenkuvat, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus vahvistamaan olemassa oleva tauti sekä yksityiskohtainen visualisointi kaikista nivel- ja periartikulaaristen kudosten luu- ja sidekudosrakenteista leikkauksen aikana.

Rutiininomaiset laboratoriotestit ennen leikkausta sisältävät koagulogrammin - veren hyytymistestin.

Tekniikka synovektomia

Suoritustekniikka riippuu menetelmästä, jolla synovektomia suoritetaan, ja menetelmän valinta määräytyy nivelvaurion spesifisyyden ja asteen sekä sen sijainnin perusteella.

Joten ylemmissä raajoissa (useimmiten niveltulehduksessa) suoritetaan ranne-, kyynär- ja olkapään nivelten synovektomia; alaraajoissa - nilkan, polven ja lonkan nivelen synovektomia (etenkin acetabulum).

Kliinikoiden mukaan useimmille potilaille tehdään polven synovektomia, jota seuraa kyynärpääsynovektomia.

Avoin kirurginen (artrotomia) ja artroskooppinen ovat kaksi päämenetelmää nivelkalvon poistamiseksi, ja molemmat suoritetaan yleisanestesiassa. [5]

Synoviumin poistamiseksi tehdyssä avoimessa leikkauksessa tehdään viilto sairaan nivelen yli, bursa paljastetaan ja leikataan ja tulehtunut tai patologisesti muuttunut nivelkalvo kaavitaan pois tai poistetaan ja effuusio poistetaan. Luutartunnoissa nivel desinfioidaan. Leikkauksiin kiinnitetään ompeleita ja nivelen päälle asetetaan side.

Artroskooppisessa synovektomiassa tehdään useita pieniä perkutaanisia viiltoja (portaaleja) trokareilla nivelen ympärysmitan ympäri, jonka läpi työnnetään artroskooppi (joustava putki, joka on varustettu valo-ohjaimella ja videokameralla) ja pienet kirurgiset instrumentit. Ennen synoviumin poistamista ruiskutetaan steriili liuos nivelkapseliin kanyylin kautta. Kirurgi suorittaa kaikki manipulaatiot katsomalla artroskooppikamerasta saatua suurennettua kuvaa näytöllä. Menettelyn lopussa kaikki kirurgiset laitteet poistetaan ja viilloihin kiinnitetään side. [6]

Asiantuntijat panevat merkille artroskooppisen tekniikan tällaiset ilmeiset edut (erityisesti olkapään ja polven nivelten synovektomiassa), kuten periartikulaaristen kudosten vähäinen trauma, kinestesiahäiriöiden puuttuminen, vähemmän voimakas leikkauksen jälkeinen kipu ja potilaiden nopeampi toipuminen. [7]

Vaikka artroskopia on vähemmän invasiivista kuin avoin leikkaus, tekniikka on monimutkaisempi ja toimenpide kestää kauemmin.

Vastaukset menettelyyn

Synovektomia ei suoriteta:

• nivelrikon ja osteartriitin kanssa;
• tarttuvan etiologian niveltulehduksen akuutissa vaiheessa;
• progressiivisen nivelreuman läsnä ollessa, jossa nivelen (subkondraalisen luun ja / tai nivelruston) tuhoutuminen on radiologisesti määriteltyä;
• vakavan nivelten epävakauden tapauksissa;
• ankyloosin kanssa.

Vasta-aiheiden luettelossa on myös vaikea sepelvaltimotauti, raskaus ja imetysaika.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Koska tavallisella synovektomialla, nivelen nivelkalvo uusiutuu ajan myötä (johtuen sidekudoksen muodostumisesta fibroblastien kypsymisen aikana), yleisin seuraus toimenpiteen jälkeen on synoviitin tai kondromatoosin uusiutuminen ja jopa niiden eteneminen. - uudelleenkäytön tarpeella. [8]

Joidenkin raporttien mukaan melkein 15-20% potilaista, joille on tehty lonkkanivelen artroskooppinen synovektomia, synoviaalisen kondromatoosin uusiutuu kahden tai kolmen vuoden aikana toimenpiteen jälkeen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Tärkeimmät komplikaatiot synovektomian jälkeen liittyvät negatiiviseen reaktioon anestesiaan, infektioon ja tulehdusprosessin kehittymiseen, verisuonten vaurioitumiseen ja verenvuotoon, hermojen vaurioitumiseen sekä nivelten luiden pintoihin. [9]

Kliininen kokemus osoittaa, että kyynärpääsynovektomian aikana on suuri hermovaurion riski; olkapään nivelen avoimen synovektomian yhteydessä olkapään ja olkavyön lihasten koordinaatio voi heikentyä; joillakin potilailla nilkan nivelen synovektomian jälkeen arpien ja supistumisen takia raajan liikkuvuus nilkassa vähenee merkittävästi.

Samanaikaisesti avoin synovektomia johtaa usein artroskooppiseen nivelen leikkauksen jälkeiseen jäykkyyteen ja sen liikealueen vähenemiseen.

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeinen hoito ja sen jälkeinen kuntoutus suoritetaan leikkaavan kirurgin ohjeiden ja suositusten mukaisesti. Erityisesti nivelten liikkeen rajoituksista (kääntäminen, suoristaminen-taipuminen jne.) Ja raajan optimaalisesta asennosta: kyynärnivel pidetään taipuneessa tilassa (ortoosia käyttäen), polvinivelen leikkauksen jälkeen, sen liikkumattomuus on varustettu irrotettavalla kipsivalulla, ja jalka on pidettävä hieman taivutettuna (jolle tela tai pieni tyyny asetetaan polven alle). [10]

Nivelen turvotuksella levitetään kylmää; kipulääkkeitä määrätään kipua varten, hepariinia käytetään verihyytymien estämiseen ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) luutumisen estämiseksi.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus koostuu joukosta harjoituksia, jotka asiantuntija (kuntoutuslääkäri tai fysioterapeutti) määrittelee kussakin erityistapauksessa, ottaen huomioon aktiivisen ja passiivisen liikkeen tasapaino - kehittää yhteistä liikkuvuutta ja palauttaa sen toiminnot. Ja fysioterapia voi alkaa kaksi päivää leikkauksen jälkeen, ja sen tulisi jatkua vähintään kaksi tai jopa kolme kuukautta. [11]

Vaikka kokonaiskuntoutusaika riippuu potilaan tilasta ja nivelvaurion astetta. Joten kipu synovektomian jälkeen häviää keskimäärin kolmen tai kolmen ja puolen viikon kuluttua; turvotus häviää ja nivelten liikkuvuus paranee huomattavasti puolitoista kuukautta.