Seronegatiiviset spondyloartropatiat

Seronegatiiviset spondyloartropatiat (PAS) muodostavat ryhmän liittyvien, kliinisesti päällekkäisiä krooniset tulehdukselliset reumasairaudet, joka sisältää idiopaattinen selkärankareuman (tyypillisin muoto), reaktiivinen niveltulehdus (mukaan lukien Reiterin tauti), nivelpsoriaasi (PSA) ja enteropaattisen liittyvä niveltulehdus tulehdussairaudet suoliston.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Kärsivät spondyloartropatiasta yleensä 15-45-vuotiaille. Sairaiden joukossa miehet vallitsevat. Kuten kävi ilmi, seronegatiivisten spondyloartropatioiden esiintyvyys väestössä on lähellä nivelreuman riskiä ja on 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Seronegatiivisten spondyloartropatioiden oireet

Näin ollen seronegatiivisilla spondyloartropatioilla on molemmat merkkejä, jotka erottavat ne reumatoidisesta niveltulehduksesta ja samanlaisia, yhteisiä kaikille sairauksille;

• reumatoidisen tekijän puuttuminen;
• ihonalaisten nodulaattien puuttuminen;
• epäsymmetrinen niveltulehdus;
• Sacroiliitin ja / tai selkärankareuman röntgensäteet;
• kliinisen crossoverin esiintyminen;
• taipumus kerätä näitä sairauksia perheissä;
• assosiaatio H histocompatibility antigeenin kanssa HLA-B27.

Seronegatiivisten spondyloartropatioiden perheen ominaispiirteet ovat selkäkipu tulehduksellisesta luonteesta. Toinen erottava piirre on entesiitti, tulehdus nivelissä liitos-, jänteet- tai kapselit liitos luuhun. Uskotaan, että entesite on patogeenisesti tärkeä, ensisijainen vaurio spondyloartropatiassa, kun taas synovitis on tärkein leesio nivelreumassa.

Usein entementtien laukaisu on jänteiden trauma tai jänteiden uudelleenlastaus. Entiteseet ilmenevät kipu liikkeen aikana, jossa vastaava lihas osallistuu. Selkeämmin kipu esiintyy, kun lihaa on korostettu. Ympäröivien kudosten tuhovoima ja palpataation arkuus määräytyvät osallistuvan alueen sisällä. Enthesopatian yleisimpiä tuloksia ovat entesisofien luhistuminen entesofyttien kehittymisen myötä.

Seronegatiivisten spondyloartropatioiden ryhmä on heterogeeninen, sillä se sisältää suuren määrän eriytymättömiä ja rajoitettuja muotoja. Jopa ryhmän johtavilla nosologisilla yksiköillä on merkittäviä eroja saman ominaisuuden kehitysaikaa. Siten, seronegatiiviset spondyloartropatiat markkeri antigeeni HLA-B27 on löytynyt taajuudella jopa 95% potilailla, joilla on selkärankareuman (AS), ja vain 30%: ssa tapauksista enteropaattisen niveltulehdus. Sacroiliitis kehitys korreloi kuljetukseen HLA-B27 havaitaan 100%: ssa tapauksista, AU, mutta vain 20%: lla potilaista, joilla Crohnin tauti ja haavainen paksusuolen tulehdus. Entheses, daktiliti ja yksipuolinen prosessi ovat enemmän patognomoneja potilailla, joilla on reaktiivinen niveltulehdus ja psA.

Suurten spondyloartropatioiden kliinisten ominaisuuksien vertailuominaisuudet (Kataria R, Brent L., 2004)

Kliiniset ominaisuudet	Ankylosing spondyloarthritis	Reaktiivinen niveltulehdus	Psoriaattinen niveltulehdus	Enteropatologinen niveltulehdus
Ikä sairauden alkaessa	Nuoret, nuoret	Nuoret teini-ikäiset	35-45-vuotias	Kaikki
Sukupuoli (mies / nainen)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
SI	100%, kaksipuolinen	40-60%, yksipuolinen	40%, yksipuolinen	20%, kaksipuolinen
Syndeettinen matematiikka	Pieni, marginaalinen	Massiivinen, ei rajaton	Massiivinen, ei rajaton	Pieni, marginaalinen
Perifeerinen niveltulehdus	Joskus epäsymmetrinen, alempi osa	Tyypillisesti epäsymmetrinen, alempi osa	Yleensä epäsymmetriset, kaikki nivelet	Yleensä. epäsymmetrinen, alempi osa
Entyezit	Yleensä	Hyvin usein	Hyvin usein	Joskus
Dactylitis	Ei tyypillistä	Hyvin usein	Hyvin usein	Ei tyypillistä
Ihovaurio	Ei	Pyöreä balanitis, keratoderma	Psoriaasi	Nodulaarinen punoitus, gangrenous pyoderma
Kynsien tappio	Ei	Oniholizis	Oniholizis	Paksuuntuminen
Silmäsairaus	Akuutti anterior uveiitti	Akuutti anterior uveiitti, sidekalvotulehdus	Krooninen uveiitti	Krooninen uveiitti
Suun limakalvon vaurio	Haavaumat	Haavaumat	Haavaumat	Haavaumat
Sydämen yleisin leesio	Aortan regurgitaatio, johtumishäiriöt	Aortan regurgitaatio. loukkaus	Aortan regurgitaatio, johtumishäiriöt	Aortan regurgitaatio
Tappion keuhko	Yläkolon fibroosi	Ei	Ei	Ei
Ruoansulatuskanavan vaurioita	Ei	Ripuli	Ei	Crohnin tauti, haavainen koliitti
Tappio munuaisten	Amyloidoosi, IgA-nefropatia	Amyloidoosi	Amyloidoosi	Nefrolitiaasi
Genitourinaariset vauriot	Eturauhastulehdus	Hengenahdistus, kutina	Ei	Ei

[10], [11], [12],

Sydänleikkaukset seronegatiivisissa spondyloartropatiassa

Sydänvaurioita ei pääsääntöisesti ole seronegatiivisten spondyloartropatioiden pääasiallinen patologinen ilmentymä, ja niitä kuvataan kaikissa tämän ryhmän sairauksissa. Sydämen vaurioita, joissa on eristetty aortan regurgitaatio ja atrioventrikulaarinen (AV) -sairaus, ovat spesifisimpiä seronegatiivisille spondyloartropatialle. Kuvattu mitraalivuoto, sydänlihaksen (systolinen ja diastolinen) toimintahäiriö, ja muut häiriöt rytmi (sinusbradykardia, eteisvärinä), perikardiitti.

Sydäninfarktien vaihtelut potilaille, joilla on seronegatiiviset spondyloartropatiat ja niiden kliininen merkitys

Sydämen vaurio	Potilaat%	Kliininen merkitys
Sydämen toimintahäiriö (systolinen ja diastolinen)	> 10	Harvoin, ei kliinisesti merkityksellistä
Venttiilin toimintahäiriö	2-10	Usein tarvitaan hoitoa
Käytön rikkomukset	> 10	Usein tarvitaan hoitoa
Perikardiitti	<1	Harvoin, ei kliinisesti merkityksellistä

Sydämen vajaatoiminta havaitaan useimmiten AS: ssä ja eri potilailla diagnosoidaan 2-30% potilaista. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että sydämen vaurioiden ilmaantuvuus lisääntyy, kun taudin "palvelusaika" kasvaa. Sydänvaurioiden esiintyvyys muissa seronegatiivisissa spondyloartropatioissa on vähemmän ja vähemmän tutkittu.

Seronegatiivisten spondyloartropatioiden sydämen vaurioiden kehittymisen patogeneesiä ei ole kuvattu. Kuitenkin, kertyneet tiedot niistä johtuen HLA-B27-antigeenin, merkki tämän ryhmän sairauksia, tiukasti kehittymiseen liittyvä vakava, aorttaläpän vuoto eristetty ja AV-lohkon (67 ja 88%, vastaavasti). Useissa PAS-potilailla tehdyissä tutkimuksissa sydänvaurioita havaittiin vain HLA-B27-antigeenin kantajissa. HLA-B27-antigeeniä on läsnä 15-20 prosentissa miehistä, joilla on pysyvä sydämentahdistin, joka johtuu AV-estämisestä, joka on korkeampi kuin sen esiintyvyys koko väestössä. HLA-B27-kantajien potilaiden, joilla ei ole SSA: n nivel- ja silmäsairauksia, on kuvattu AV-estämisen tapauksia. Nämä havainnot antoivat jopa joidenkin kirjoittajien ehdottaa "HLA-B27: hen liittyvän sydänsairauden" käsitystä ja pohtimaan sydänvaivoja potilailla, joilla on seronegatiiviset spondyloartropatiat yksittäisen sairauden oireina.

Hypopatologisia muutoksia, jotka ilmenivät AS-sydämen rakenteissa, kuvaillaan Buiktey V.N. Et ai. (1973). Myöhemmin samankaltaisia havaintoja saatiin muiden seronegatiivisten spondyloartropatioiden kanssa.

Histopato- ja patologioanatomiset oireet sydämen vajaatoiminnasta seronegatiivisiin spondyloartropatioihin

alue		muutokset
Aortta		Intiman proliferaatio, elastisen kudoksen polttomainen tuhoaminen tulehdussoluilla ja fibroosilla, adventitian kuitumaton paksuuntuminen, dilataatio
Vasa vasorum aortta, sinus solmun valtimo, AV-solmun valtimo		Intimuksen kuitu- lihasproliferaatio, tulehdussolujen perivaskulaarinen tunkeutuminen, endarteriitin irtoaminen
Aorttiventtiili		Rengas, perusfibroosi ja venttiilien asteittainen lyhentäminen, venttiilien vapaan liikkumavaran kaarevuus
Mitraalinen venttiili		Anterior venttiilin pohjan fibroosi ("hump"), vasemman kammion laajentumisen jälkeinen rengas laajentuu
Ohjausjärjestelmä		Endoartriitti, joka aiheuttaa valtimoiden, fibroosin
Sydänlihaksen		Interstitiaalisen sidekudoksen diffuusiokasvu

Eri aortan regurgitaatiota kuvataan kaikille seronegatiivisille spondyloartropatialle. Toisin kuin reumaattinen aortan regurgitaatio, sitä ei koskaan liity stenoosiin. Aortan regurgitaation esiintyvyys AS: ssä on 2 - 12% tapauksista, kun Reiterin tauti - noin 3%. Useimmissa tapauksissa kliiniset oireet puuttuvat. Seuraava kirurginen korjaus on tarpeen vain 5-7%: n potilaiden asennossa. Diagnoosi "aorttaläpän vuoto" voidaan epäillään kohinan läsnäollessa diastolinen pehmeä puhallus sointi ja varmistettiin dopplerkaikukuvaus (dopplerkaikukuvaus).

Useimmilla potilailla hoito on konservatiivinen tai sitä ei vaadita. Harvinaisissa tapauksissa kirurginen hoito on osoitettu.

Mitraalivuoto - johtaa subaortic fibroosi etu- hiippaläpän rajoittaa sen liikkuvuus ( "subaortalny kohouma" tai "subaortalny kampa"). Se on paljon harvinaisempi kuin aortan vaurio. Kirjallisuudessa

Useita tapauksia kuvataan. Mitraalinen regurgitaatio AS: ssä voi myös kehittyä aortan toissijaiseksi vasemman kammion laajentumisen seurauksena. Diagnoosi DEHO KG: n kanssa.

Atrioventricular blockade on yleisin sydämen vajaatoiminta CCA: ssa, kuvattu AC: ssä, Reiterin taudissa ja PsA: ssa. Se kehittyy usein miehillä. Potilailla, joilla on AS-intraventrikulaarinen ja AV-estäminen, esiintyy 17-30% tapauksista. 1-9% heistä, kolmivaloinen saarto on rikki. Reiterin tauti AV-lohko on löydetty 6%: lla potilaista ja täydellinen salpaus kehittää harvoin (vähemmän kuin 20 kuvataan tapausta). AV-saarto viittaa Reiterin taudin varhaisiin ilmentymiin. AV-eston erityispiirteet seronegatiivisissa spondyloartropatiassa ovat niiden ohimenevää luonnetta. Lohkon epävakaa luonne johtuu siitä, että se ei perustu fibroottisiin muutoksiin, vaan sen perustana olevaan palautuvaan tulehdusreaktioon. Tämä vahvistaa myös Elektrofysiologiset tutkimukset sydämen, jossa paljon useammin, vaikka läsnä samanaikaisen haarakatkos, tunnistuslohkolta AV solmua tasolla eikä ainelaitoksilla jossa luultavasti odottaa fibroottiset muutokset.

Kun täydellisen eston episodi osoittaa pysyvän sydämentahdistimen asennuksen epätäydellisen - varovaisen hallinnan avulla. Episodi täydellinen saarto ei voi olla uusiutumisen yli 25 vuotta, mutta asennus tahdistimen silti tarvitse tehdä yhtä suotuisasti potilaat sietävät eikä alentaa elinajanodotteen,

Sinusbradykardian esiintyvyys seronegatiivisissa spondyloartropatiassa on tuntematon, se havaittiin aktiivisella elektrofysiologisella tutkimuksella. Sinus-solmun toimintahäiriön syy on ilmeisesti solmun valtimon lumen pieneneminen intiman lisääntymisen seurauksena. Sama prosessi on kuvattu aortan juuren ja AV-solmun valtimon paksunnossa.

Useita eteisvärinän tapauksia on kuvattu potilailla, joilla ei ollut muita sydän- ja ekstrakardiaalisia sairauksia. Eteisvärinää ei voida yksiselitteisesti tulkita yhtenä seronegatiivisten spondyloartropatien ilmentymiksi.

Perikardiitti on harvinaisin PAS: llä havaituista sydämen vaurioista. Histopatologisena löydöksenä havaittiin alle 1% potilaista.

Sydänlihaksen toimintahäiriö (systolinen ja diastolinen) on kuvattu pienessä AS- ja Reiter-tautia sairastavien potilaiden ryhmässä. Potilailla ei ollut muita PAS: n sydän-ilmenemismuotoja ja kaikkia sairauksia, jotka voisivat aiheuttaa sydänlihaksen vaurioita. Osa potilaista läpäisi histologisen tutkimisen sydänlihaksesta, jonka aikana sidekudoksen määrän maltillinen kasvu ilman tulehduksellisia muutoksia ja amyloidikerrosta havaittiin.

Viime vuosina on tutkittu ateroskleroosin nopeutettua kehitystä SSA: ssa. Tiedot saatiin sepelvaltimotautien ateroskleroottisen vaurion lisääntymisestä ja sydänlihaksen iskemian kehittymisestä PsA- ja AS-potilailla.

[13], [14], [15], [16], [17]

Seronegatiivisten spondyloartropatioiden luokittelu

Tautien kliininen kirjo oli paljon alun perin realisoitua laajempaa, minkä vuoksi jotkin epäselvät muodot luokiteltiin erilaistumattomiksi spondyloartropatiaksi. Näiden muotojen eriytyminen, varsinkin varhaisvaiheissa, ei aina ole mahdollista kliinisten piirteiden epätäsmällisyyden takia, mutta tämä ei yleensä vaikuta hoidon taktiikkaan.

Seronegatiivisten spondyloartropatioiden luokittelu (Berliini, 2002)

• A. Ankylosing spondyloarthritis.
• B. Reaktiivinen niveltulehdus, mukaan lukien Reiterin tauti.
• B. Psoriaattinen niveltulehdus.
• D. Crohnin tautiin ja haavainen paksusuolentulehdukseen liittyvä enteropat- sinen niveltulehdus.
• D. Erottamaton spondylitis.

Aluksi seronegatiiviset spondyloartropatiat ryhmä otettiin mukaan myös Whipplen tauti, Behcetin oireyhtymä ja nuoruusiän krooninen niveltulehdus. Tällä hetkellä nämä sairaudet suljetaan ryhmästä eri syistä. Siten Behcetin tauti ei ole tappion luusto ja HLA-B27. Whipplen tauti harvoin mukana sacroiliitis ja spondyliitti, tietovälineet HLA-B27, jossa on hänen kiistanalainen (10-28%) ja osoittautui tarttuvan taudin luonne eroaa muista spondyloarthropathies. Tosin, nuoruusiän krooninen niveltulehdus on heterogeeninen ryhmä sairauksia, joista monet myöhemmin kehittyy nivelreuma, ja vain tietyissä suoritusmuodoissa pitää prekursoreina aikuisten seronegatiivisia spondyloartropatioiden. Kysymys pysyy kuuluvat PAS suhteellisen äskettäin kuvattu Barney oireyhtymä, joka ilmenee nivelkalvotulehduksesta, pustuloosin kämmenten ja jalkapohjien, liikakasvu usein vaurion sternoclavicular nivelet, kehittäminen aseptisten osteomyeliitti sacroiliitis, aksiaalinen selkärangan leesioiden HLA-B27 in 30-40% potilaat

Seronegatiivisten spondyloartropatioiden diagnoosi

Tyypillisissä tapauksissa, joissa on hyvin määritelty kliininen oireyhtymä, taudin osoittaminen SSA-ryhmälle ei ole vaikea ongelma. Vuonna 1991 Spondyloarthritis-tutkimusryhmä kehitti ensimmäiset kliiniset ohjeet seronegatiivisten spondyloartropatioiden diagnosoimiseksi.

Spondyloarthritis-tutkimusryhmän kriteerit (ESSG, 1941)

Alaraajojen nivelten tulehduksellisen luonteen tai pääasiassa epäsymmetrisen synovitis-selkäkipu yhdessä vähintään yhden seuraavista:

• positiivinen sukututkimus (AS: n, psoriaasin, akuutin anteriorisen uveiitin, kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden mukaan);
• psoriaasi;
• krooninen tulehduksellinen suolistosairaus;
• uretritsi, kouristuskipu, akuutti ripuli 1 kuukausi ennen niveltulehdusta;
• ajoittainen kipu pakareissa;
• entezopatii;
• sacroiliac bilateral II-IV vaihe tai yksipuolinen III-IV vaihe.

Nämä kriteerit luotiin luokituksiksi, eikä niitä voida soveltaa laajasti kliiniseen käytäntöön, koska niiden herkkyys potilailla, joilla on alle vuoden mittainen sairauden anamneesi, on jopa 70%.

Kehitetty edelleen B. Amor et ai. Diagnostisissa kriteereissä oli suuri herkkyys useissa tutkimuksissa (79-87%), jossain määrin niiden erityisominaisuuksien vähenemisen vuoksi (87-90%). Näiden kriteerien avulla voidaan arvioida diagnoosin luotettavuusaste pisteissä ja antaa parempia tuloksia eriytymättömän spondylitis-diagnoosin ja taudin varhaisten tapausten diagnosoinnissa.

[18], [19], [20],

Seronegatiivisten spondyloartropatioiden diagnosointiperusteet (Amor V., 1995)

Kliiniset tai anamnestiset merkit:

• Yön kipu lannerangan alueella ja / tai aamun jäykkyyttä alhaalla - 1 piste.
• Oligoartriitti on epäsymmetrinen - 2 pistettä.
• Jatkuva kipu pakaroihin - 1-2 pistettä.
• Makkaran kaltaiset sormet kädet ja jalat - 2 pistettä.
• Talalgia tai muut enteroproatiat - 2 pistettä.
• Irit - 2 pistettä.
• Ei-gonokokkinen virtsaputkitulehdus tai kouristuskipu alle 1 kk ennen niveltulehduksen debyyttiä - 1 piste.
• Ripuli alle 1 kuukausi ennen niveltulehduksen debyyttiä - 1 piste.
• Läsnäolo tai edeltävä psoriaasi, balansiitti, krooninen enterokoliitti - 2 pistettä.

Röntgensäteet:

• Sacroiliitti (kahdenvälinen vaihe II tai yksipuolinen vaihe III-IV) - 3 pistettä.

Geneettiset ominaisuudet:

• HLA-B27: n läsnäolo ja / tai perheenjäsenen läsnäolo spondyliitin, reaktiivisen niveltulehduksen, psoriasiksen, uveiitin, kroonisen enterokolitiikan historiassa - 2 pistettä.

Herkkyys hoidolle:

• 48 tunnin kipu vähentäminen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja / tai stabiloinnin varhaisen relapsoinnin aikana - 1 piste.
• Tautia pidetään luotettavana spondyloartriittina, jos pistemäärä 12 kriteerillä on suurempi tai yhtä suuri kuin 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Seronegatiivisten spondyloartropatioiden hoito

Ankylosing spondyloarthritis hoito

Tällä hetkellä ei ole lääkkeitä, joilla on merkittävä vaikutus selkärangan luusumisen prosesseihin. Myönteinen vaikutus kulkuun ja ennusteeseen AC perus huumeita käytetään hoidettaessa muita reumasairauksiin (sisältäen sulfasalatsiini ja metotreksaatti), jota ei ole esitetty, joten ensimmäinen vetovoima tulee fysioterapia potilaille. Sen tehokkuus AU: ssä, ainakin välittömien tulosten (enintään yhden vuoden) analyysissä, on todistettu tosiasia. Tämän kysymyksen pitkän aikavälin tutkimustuloksia ei ole vielä saatavilla. Satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen tuloksena osoitettiin ryhmäohjelmien tehokkuutta enemmän kuin yksilöityjä. Ohjelma koostui vesihoito istuntoja 3 tuntia kaksi kertaa viikossa, toi seurauksena 3 viikon hoidon parantaa yleistä terveydentilaa ja liikkuvuuden lisäämiseksi lannerangan-rintarangan, joka on objektiivinen ja subjektiivinen arvioiden totesi 9 kuukautta. Samana ajanjaksona NSAID-lääkkeiden tarve väheni potilailla.

AS: n hoitoon käytettävistä lääkkeistä, ei-tulehduskipulääkkeiden pitkävaikutteisesta tehokkuudesta, ei ole mitään hyötyä hoidettaessa mitään erityistä lääkettä. COX-2: n estäjät osoittavat samanlaista tehoa kuin ei-valikoivien lääkkeiden. Ei ole tiedossa, onko jatkuvan NSAID-sovelluksen tapauksessa pitkävaikutteisia etuja verrattuna ei-pysyvään käsittelyyn rakenteellisten vaurioiden estämiseksi.

Glukokortikoideja voidaan käyttää paikalliseen nivelten sisäiseen injektiokäyttöön (mukaan lukien sacroiliac-nivelet). Glukokortikoidien ja AS: n systeemisen hoidon tehokkuus on merkittävästi pienempi kuin nivelreumassa. Positiivinen vastaus tällaiseen hoitoon havaitaan useammin potilailla, joilla on perifeerinen artriitti. Sulfasalatsiini on useiden kliinisten tutkimusten mukaan osoittautunut tehokkaaksi myös vain perifeerisessä niveltulehduksessa, vähentämällä synovitis ja vaikuttamatta aksiaalisiin vaurioihin. Leflunomidilla osoitettiin merkitsevä tehokkuus AS: n suhteen avoimessa tutkimuksessa. Metotreksaatin tehokkuus on kyseenalainen ja sitä ei ole osoitettu, tässä tutkimuksessa on vain yksi pilottitutkimus.

Bisfosfonaattien laskimonsisäisen käytön tehokkuus AC: ssa on määritetty. Potilailla, joilla oli AS-taudin hoito pamidronihapolla, selkärangan kipu ja lievän liikkuvuuden kasvu havaittiin, vaikutuksen lisääntyminen saavutettiin lääkkeen annoksen suurentamisen myötä.

Tärkeimmät toiveet AS: n hoidolle asetetaan nyt biologisesti aktiivisten aineiden, erityisesti monoklonaalisten anti-TNF-a-vasta-aineiden, käyttöön. Kliinisissä tutkimuksissa paljastui ainakin kahden lääkkeen - infliksimabin ja etanerceptin - taudinmodifioivat ominaisuudet. Näiden huumeiden laaja käyttö AS: ssä estyy paitsi korkeiden kustannusten lisäksi myös etätietojen puuttumisesta heidän turvallisuutensa, mahdollisuutensa hallita tautia ja estää rakenteellisia muutoksia. Tässä suhteessa on suositeltavaa lähestyä näiden lääkkeiden reseptiä tiukasti erikseen käyttämällä niitä inflammatorisen prosessin korkealle kontrolloimattomalle aktiivisuudelle.

Reaktiivisen niveltulehduksen hoito

Reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon kuuluvat antimikrobiset aineet, tulehduskipulääkkeet, glukokortikoidit ja sairautta modifioivat aineet. Antibiootit ovat tehokkaita vain klamydiapotilaan liittyvän akuutin reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon siinä tapauksessa, että tämä infektio on keskittynyt. Käytetään makrolidiantibiootteja ja fluorokinoloneja. Potilaan seksikumppania on hoidettava. Antibioottien pitkäaikainen käyttö ei paranna reaktiivisen niveltulehduksen tai sen ilmenemismuotoa. Antibioottien aiheuttama niveltulehdus ei ole tehokas.

Tulehduskipulääkkeet vähentävät tulehduksellisia muutoksia nivelissä, mutta eivät vaikuta ylimääräisten oireiden kulkuun. Suurten kliinisten tutkimusten tulokset tulehduskipulääkkeiden tehokkuudesta potilailla, joilla on reaktiivinen niveltulehdus, ei ole suoritettu.

Glukokortikoideja käytetään paikallisena hoitona, joka on tarkoitettu intraartikulaarisen antamisen antamiseen ja viemiseksi asianomaisten enterosien alueelle. Glukokortikoidien ajankohtainen käyttö on tehokasta sidekalvotulehdukselle, rustiiteille, stomatiitille, keratoderma, balansiitille. Prognostisesti epäsuotuisien systeemisten manifestaatioiden (kortitsi, nefriitti) osalta on mahdollista suositella lyhytkestoisten lääkkeiden järjestelmällistä reseptiä. Suuria kontrolloituja tutkimuksia glukokortikoidien paikallisen ja systeemisen käytön tehokkuudesta ei ollut.

Taudin modifioivia aineita käytetään taudin pitkäaikaiseen ja krooniseen hoitoon. Vähemmän tehokkuus plasebokontrolloiduissa tutkimuksissa osoitti sulfasalatsiinia annoksena 2 g / vrk. Sulfasalatsiinin käyttö vaikutti nivelten tulehduksellisten muutosten vähenemiseen eikä se vaikuttanut yhteisten vaurioiden etenemiseen. Muiden taudin modifioivien lääkkeiden kliiniset tutkimukset reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon eivät ole saatavilla.

Psoriaasiartriitin hoito

Hoidon määrän valitsemiseksi määritetään nivelosio-oireyhtymä kliininen anatominen versio, systeemisten manifestaatioiden esiintyminen, aktiivisuuden aste ja psoriaasin ihon ilmenemismuoto.

Psoriaattisen niveltulehduksen lääkehoito sisältää kaksi aluetta:

1. simiittiä muuntavien lääkkeiden käyttö;
2. tautia modifioivien lääkkeiden käyttö.

Lääkkeisiin, jotka muuttavat oireita, ovat NSAIDit ja glukokortikoidit. PsA: lla on useita ominaisuuksia, mutta verrattuna muihin reumasairauksiin. Mukaan Institute of Rheumatology, glukokortikoidien nivelpsoriaasi vähemmän tehokkaasti kuin muut reumasairaudet, erityisesti nivelreuma. Käyttöönotto glukokortikoidien tai nivelensisäinen osaksi vaikuttaa enthesis on selvä positiivinen vaikutus kuin niiden systeemistä antamista. V.V. Badokina, tämä voi johtua monista olosuhteista, erityisesti juurikaan osallistu humoraalisen immuunijärjestelmän häiriöt kehittämiseen ja taudin etenemisen, vaikeudet riittävä arviointi tulehdus- aktiivisuus ja sen vuoksi määränpään määrittämiseksi merkintöjen glukokortikoidin, alhainen ilmentyminen niveltulehduksessa. Ominaisuudet organismin glukokortikoidi vasteen nivelpsoriaasin voi olla alhainen tiheys glukokortikoidireseptoreille määritetään kudoksissa, sekä ongelmia vuorovaikutus niiden reseptorien glukokortikoidien. Vaikeudet juuri tällaisten sairauksien hoitoon kuten nivelpsoriaasi- johtuu siitä, että systeeminen glukokortikoidit usein johtaa muodostumista psoriaasin epävakauden raskaampia hitaassa hoitoon ja liittyy suurempi riski saada vakavia nivelpsoriaasin (pustelipsoriaasi). Immuunijärjestelmän häiriöt synnyssä nivelpsoriaasi - pääkohde hoitoon tämä tauti on sairauden kulkuun lääkkeiden kohdalla periaatteiden soveltamisesta, jotka ovat kehittäneet ja menestyksekkäästi sovellettu suurten tulehdussairaudet nivelten ja selkärangan.

Sulfasalatsiini on yksi tavanomaisista huumeista psoriaattisen artriitin hoidossa. Se ei aiheuta dermatoosin pahenemista, kun taas joillakin potilailla se helpottaa psoriaattisten ihomuutosten ratkaisua.

Metotreksaatin taudin muuntuva ominaisuus psoriaattisessa artriitissa on yleisesti tunnustettu tosiasia. Sitä erottaa teho ja siedettävyys edullisin suhde muihin sytotoksisiin lääkkeisiin verrattuna. Metotreksaatin valinta riippuu myös sen korkeasta terapeuttisesta tehokkuudesta psoriaasin ihon ilmenemismuodoissa. Hoidossa käytetään psoriasista niveltulehdustauti-modifioivia lääkkeitä ja kultavalmisteita. Heidän tavoitteensa ovat makrofagit ja endoteelisolut, jotka osallistuvat patologisen prosessin eri vaiheisiin, myös aikaisintaan. Kulta valmisteet estävät sytokiinien, erityisesti IL-1 ja IL-8 lisäävät toiminnallista aktiivisuutta neutrofiilien ja monosyyttien, jotka estävät antigeenin esittely T-soluille, vähennetään tunkeutumisen T- ja B-lymfosyyttien nivelkalvon ja ihon psoriaasin vaivaaman, estää makrofagien erilaistumista. Yksi syistä vaikeuttavat laajaa käyttöönottoa kultalääkkeet monimutkainen hoidossa Nivelpsoriaasia on niiden kyky aiheuttaa psoriaasin paheneminen.

Hoitoon nivelpsoriaasin, suhteellisen uusi lääke leflupomid, pyrimidiini-inhibiittorin tehokkuus on näytetty toteen ja ihoa vasten ja niveltulehdusoireyhtymä PSA (tutkimus TOPASin).

Ottaen huomioon johtava rooli TNF-alfan kehittämisessä tulehduksen Nivelpsoriaasissa nykyaikaisissa reumatologian kiinnittää suurta huomiota kehittämiseen erittäin tehokkaiden lääkkeiden biologinen toiminta: kimeerinen monoklonaalinen vasta-aine TNF-alfa - Infliksimabi (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (anakinra).

Pitkäaikaishoidolla tautia modifioivien lääkkeiden avulla voit seurata psoriaattisen niveltulehduksen toimintaa ja sen tärkeimpien oireyhtymien kulkua, hidastaa taudin etenemistä, edistää potilaan selviytymistä ja parantaa elämänlaatua. Psoriaattisen niveltulehduksen hoidolla on myös omat erityispiirteensä.

Enteropatologisen niveltulehduksen hoito

Sulfasalatsiinin tehokkuutta, mukaan lukien pitkän aikavälin havainnot, on osoitettu. Myös azatiopriinia, glukokortikoideja ja metotreksaattia käytetään laajalti. Infliksimabi osoitti tehokasta tehokkuutta. NSAID-yhdisteiden osalta on tehty tutkimuksia, jotka ovat vakuuttuneesti osoittaneet, että niiden käyttö edistää suoliston läpäisevyyden lisääntymistä ja siten voi lisätä tulehdusprosessia siinä. Paradoksaalisesti tulehduskipulääkkeitä käytetään laajalti potilailla, joilla on epteropaattinen niveltulehdus, jotka ovat usein hyvin siedettyjä.

Systeemisen ilmenemismuodot seronegatiivisille spondyloartropatioiden kuten sydänsairaudet, jollei yleisistä periaatteista hoitoa, joka johtaa kliinisten oireyhtymä (sydämen vajaatoiminta tai rytmihäiriöitä ja sydämen johtuminen jne).

Sairauskertomus

Seronegatiiviset spondyloartropatiat ryhmä muodostettiin vuonna 1970. Tutkimuksen jälkeen tapauksia seronegatiivisilla nivelreuma. Kävi ilmi, että useilla potilailla psittakoosin tauti on erilainen kuin seropositiivisille variantti; Usein havaitaan spondyliitti kehitystä, tappio sacroiliac, niveltulehdusta ja ääreisliitokset on epäsymmetrinen, eikä hallitsevat nivelkalvontulehduksen ja entesiitti ei ihonalainen kyhmyt, on suvussa tauti. Ennusteen "muotoon" ja arviointi on suotuisampi kuin muissa tapauksissa ja ssropozitivnogo seronegatiivisilla nivelreuma. Myöhemmin todettiin, läheinen välillä spondyloartriitti eli selkärankareuma ja kuljetukseen histokompabiliteettiantigeenia HLA-B27, puuttuu nivelreuma.

[26], [27], [28], [29],