Skitsofrenia ja harhainen oireyhtymä

Skitsofreenisen deliriumin sisältö voi vaihdella, mutta ajatus vihamielisestä vaikutelmasta ulkopuolelta kulkee aina harhaluulon harhaan. Asiantuntijat kutsuvat skitsofreniaa tyypillisesti vähitellen kehittyvästä vainosta tekemästä hölynpölystä yhdessä potilaan luottamuksen kanssa siihen, että kaikki tapahtuva ei ole sattumaa, vaan osoitetaan hänelle: sanat, eleet, huomautukset, muiden toimet. Tätä käsitystä kutsutaan suhteen deliiriumiksi, ja se havaitaan joidenkin lähteiden mukaan noin seitsemällä kymmenestä diagnosoidusta skitsofreenikasta. Potilas tuntee jatkuvasti olevansa tapahtumakeskuksessa ja havaitsee toisten tuomioita ja toimia omalla kustannuksellaan, ja niiden arvon arviointi on melkein aina kielteistä. Kuten jo mainittiin, skitsofrenian kohdalla kaikkein patognomisimpi on krooninen systemaattinen delirium, joka johtuu ympäröivien tapahtumien erityisestä allegoorisesta tulkinnasta (harhainen havainto).

Taudin vakavuuden ja kehityksen mukaan ne erotetaan taudin kehitysvaiheiden mukaisesti (tärkeimmät erot on kuvattu yllä): paranoidiset, paranoidiset ja parafreeniset oireyhtymät. [1]

Vilpillisen roolin käsittelyssä katsotaan todistetuksi. Kaikki tietävät skitsofrenian kuulovaikutuksista, pseudohallusinaatiot on kuvattu hyvin, illuusioiden aihe on vähemmän katettu, mutta kaikilla näillä ilmiöillä on suuri merkitys deliriumin muodostumisessa. Petos havaitaan yleensä myöhemmin kuin delirium, joskus kuluu riittävän pitkä aika. Heidän ansiostaan deliiriumista tulee vähemmän systemaattinen ja todellinen. Molempien positiivisten oireiden esiintyminen on ominaista paranoidiselle skitsofrenialle, ja sitä kutsutaan hallusinatiivis-harhaiseksi (hallusinatiivisesti paranoidiksi) oireyhtymäksi. VA Gilyarovsky huomautti, että kun hallusinatiivinen vaihe on ohitettu, harhainen juoni tulee selvemmäksi ja kun yhdistetään kirkkaisiin hallusinaatioihin, delirium himmenee ja "romahtaa". [2]

Kandinsky-Clerambo -oireyhtymä, joka on melko yleinen skitsofreniassa paranoidissa ja parafreenisissä vaiheissa, on eräänlainen hallusinatiivis-harha-oireyhtymä, jolla on mielenterveyden automatiikkaa. Potilas uskoo, että hän ei hallitse ajatuksiaan eikä ruumiiaan, he hallitsevat häntä ulkopuolelta, kuten nukke (ajatukset varastetaan, sanat, ilme, eleet, liikkeet korvataan, jopa sisäelimet toimivat pahojen manipulaattorien suuntaan). Tässä tapauksessa on olemassa yhdistelmä vainon ja vaikutusvallan harhaa.

Visuaalinen havainto on vääristynyt myös potilailla: he eivät tunnista ystäviä ja sukulaisia tai näkevät heissä täysin erilaisia kasvoja, mutta kun he tunnistavat, he väittävät, että he muodostettiin ja korvataan. Harhaanjohtavan havainnon ilmiöihin sisältyy epäjärjestys - potilas ei ymmärrä missä hän on. Harhaisesta havainnosta muodostuu patologisten fantasioiden ja myöhemmin tuskallisen ymmärryksen havaittu. Loogiset rakenteet vastaavat deliriumin pääosaa. [3]

Potilaat tuntevat todellisuuden vastaavasti harhaanjohtavien kokemustensa perusteella ja harhauttamatta. Esimerkiksi nähdessään väkijoukon kadulla, potilas voi olla varma, että hän kokoontui häntä vastaan, eikä missään nimessä ystävällisillä aikomuksilla. Hänelle näyttää siltä, että kaikki silmät ovat niitattu häneen, keskustelut koskevat vain häntä, hän jopa “kuulee” nimensä, hänelle osoitetut uhkailut tai tuomion. Tämä vahvistaa hänen ajatuksiaan. [4]

Harhaanjohtavan oireyhtymän sisältö skitsofreniassa on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• suhteen hölynpöly - kaikki mitä tapahtui ilmeistä ja eleistä sanoihin ja tekoihin, liittyy potilaaseen ja hän tulkitsee häntä negatiivisesti (he tuomitsevat minut, yrittävät häiritä minua, vihaavat minua jne.);
• vainoava delirium - potilas on varma, että oikeat tai kuvitteelliset hahmot ajavat häntä vahingoittamiseksi, ja skitsofrenian yhteydessä ne edustavat usein kulttuuriin ja ympäröivään todellisuuteen epätavallisia muodostelmia (maapallon ulkopuoliset sivilisaatiot, vapaamuurarien tai maagisten organisaatioiden edustajat, ulkomainen tiedustelu);
• vaikutusten delirium - potilas on vakuuttunut siitä, että hän toimii ja ajattelee jonkun toisen pohjimmiltaan vihamielisen tahdon mukaan: hän väittää olevansa zombifioitunut, magneettisia (sähköisiä) kenttiä, radioaaltoja, taikuutta häntä kohtaan; lisävarusteena - vieraiden esineiden tunkeutuminen aivoihin, sydämeen ja muihin kehon osiin; tähän sisältyy myös avoimuus ja ajatusvarkaudet.

Nämä deliriumityypit ovat yleisimpiä skitsofrenian yhteydessä, ne yhdistetään toisiinsa eivätkä käytännöllisesti katsoen erota toisistaan. Melko yleinen versio suhteiden deliiriumista, joskus päätyyppien deliiriumien sekoittuminen, riita-oireyhtymä (querulantismi) - loputtomia valituksia erilaisille tapauksille, vaateen jättämistä tuomioistuimille ja potilas yleensä kiistää tehdyt päätökset. On mahdotonta tyydyttää häntä. Tyytymättömyydellä voi olla todellinen perusta, usein valitukset liittyvät puutteisiin asunto- ja kunnallisalalla, meluisissa naapureissa, mutta se voi olla myös harhaa - valitukset vainosta, noituudesta, murhayrityksistä (useammin tämä on deliiriummyrkytys). [5]

Erikseen on tarpeen huomata suuruuden harhaluulot. Se edustaa potilaan patologista horjumatonta luottamusta omaan yksinoikeuteensa ja merkittävää paremmuuttaan muihin nähden. Delirium tai väärinkäytökset ovat paljon yleisempiä muissa häiriöissä - paranoidissa häiriöissä, maanisen oireyhtymän klinikalla, aivojen rakenteiden orgaanisissa vaurioissa, halvaantuneessa dementiassa. Asiantuntijoiden mukaan skitsofrenia, jolla on hulluja ajatuksia suuruudesta, puhuu aivojen syvällisistä vaurioista ja esiintyy ainakin taudin paranoidissa vaiheessa. Tämän tyyppinen delirium on tyypillisimpiä myöhäisessä parafreenisessa vaiheessa, sen kehittymättömiä jaksoja esiintyy vaikeissa skitsofrenian muodoissa - katatonisena (tyypillinen on teatterisesti ylpeä poseeraa aiheuttavan skitsofreniapotilaan poseesi) tai hebefreenisissä, esimerkiksi euforiatilassa. Lisäksi emotionaalisten reaktioiden vähentymisen taustalla potilaan käyttäytyminen voidaan erehtyä halvaantuvaan dementiaan. Yliarvostetut ideat voivat kehittyä suuruuden oireyhtymäksi. Ajan myötä vainon patologisesta vakaumuksesta tulee harhaanjohtava tieto siitä, että viholliset ovat kiinnostuneita tuhoamaan tai vangitsemaan suuren salaisuuden omistavan potilaan. Käsi käsi kädessä suuruuden deliriumin kanssa liittyy keksinnöllinen oireyhtymä tai pikemminkin luovuus (potilaat eivät ole vakuuttuneita paitsi suurista havainnoistaan, vaan omistavat itselleen myös muiden tuntemia saavutuksia tieteen ja taiteen alalla). [6]

Seuraavat kohteet ovat psykiatrien mukaan vähemmän patognomisia:

• hypochondriacal delirium - syvä luottamus vakavan somaattisen patologian esiintymiseen, potilaalla on hyvin eksentrisiä ja absurdeja valituksia ja käyttäytyminen, joka ei ole kuvatun tilan mukainen;
• deliiriummyrkytys - tyypillinen ikään liittyville potilaille, voi esiintyä ruuansulatuselinten patologian todellisia oireita;
• mustasukkaisuuden delirium (Othello-oireyhtymä) - asiantuntijoiden mukaan sitä ei esiinny skitsofreniassa niin usein kuin muissa mielenterveyden häiriöissä (krooninen alkoholismi, orgaaninen aivovaurio, skitsoidinen psykopatia), naispotilailla se yhdistetään yleensä vakavaan masennushäiriöön, miehillä sille on ominaista jännitys -agressiivinen käyttäytyminen;
• eroottinen delirium (Clerambo-oireyhtymä) - se perustuu hulluun ajatukseen, että joku on rakastunut potilaaseen (esine on todellinen, melkein aina saavuttamaton - näyttelijä, poliitikko, astronautti), potilas tulkitsee kohteen näkemykset, eleet, sanat vakuutuksensa hyväksi, viettää suurimman osan ajastaan fantasioihin suhteista hänen kanssaan; yleisempi naisilla, esineeksi valitaan tunnettu, varakas mies, jolla on korkeampi sosiaalinen asema; yleensä systematisoitu; juoni pelkistetään siihen tosiseikkaan, että monet olosuhteet häiritsevät rakastajien yhdistymistä, aloite tuli esineestä, aiheesta keskustellaan sen omasta merkityksestä;
• arkaainen hölynpöly - lähtökohtana on erilaisia uskonnollisia liikkeitä, taikauskoa, noituutta, vampyrien legendoja, ihmissusia jne.;
• väärä tunnistus (Kapgra-oireyhtymä) - usko siihen, että ihmiset voivat muuttaa ulkonäköään, tietysti tällaisen muutoksen tarkoituksena on vahingoittaa potilasta; skitsofrenilainen ei tunnusta tunnettuja ihmisiä, mutta muukalaisissa hän tunnistaa rakkaansa; yhdistettynä vainon, suuruuden, luovuuden ja muiden harhaluuloihin;
• afektiivinen harhaanjohtava oireyhtymä skitsofreniassa - mielialahäiriöt, yleensä emotionaalisten reaktioiden alentamissuunnassa itsesyytöksen, vainon, suhteiden ajatukset, mikä johtaa usein itsemurhayritykseen, on yleisintä skitsofrenian yhteydessä; silti joissakin tapauksissa esiintyy hypertymiaa (keksijöiden ja muiden "suurten" henkilöiden keskuudessa) ja eläviä tunteita, hauskaa, iloa tai raivoa, vihaa.

Taipumus aggressioon skitsofreniassa erottuu myös oireyhtymässä. Vainoamisen, asenteen ja / tai vaikutusvallan harhakuvien esiintyminen, etenkin yhdessä rikollis-sadistisen sisällön välttämättömien äänten kanssa, viittaa siihen, kuinka suuri todennäköisyys potilaan itselleen tai muille kohdistuvista vaarallisista toimista on suuri. Useimmiten provosoimaton aggressio ilmenee henkilöillä, joilla on paranoidinen skitsofrenia.

Harhaisen skitsofrenian yhteydessä depersonalisaation / derealisaation oireyhtymä voi kehittyä. Se ilmenee kouristuksina tai kestää kroonisen viipyvän kurssin, ja se yhdistetään henkisen automatismin oireyhtymään. Harhaanjohtava autopsykinen depersonalisaatio johtaa harhauden harhaluuloihin, henkiseen muutokseen, Kapgra-oireyhtymään; somatopsychic provosoi kieltämisen deliriumia, fyysistä muutosta toiseksi olentoksi; harhainen derealisaatio ilmenee elementtien tai koko ympäröivän todellisuuden muutoksen deliriumina (intermetamorfoosi); roskaa rinnakkaisista maailmoista, maailman lopusta. [7]

Täydellinen depersonalisaatio ja derealisaatio johtavat melko harvinaisen oireyhtymän, jota kutsutaan Kotar-deliriumiksi, kehittymiseen. Se ilmenee ahdistetun mielialan taustalla, ja sille on ominaista fantastiset nihilistiset maailmanlaajuiset harhakuvat hänen syyllisyytensä tasolla ihmiskunnan kuolemassa, sivilisaation tuhoamisessa, hypokondriallisessa deliriumissa hänen omansa tuhoamisen suhteen (”elävät kuolleet”). Psykiatrit tulkitsevat sen nihilistiseksi ja dekadenttiseksi suuruuden deliriumiksi miinusmerkillä.

Kaikki psykiatrit eivät myönnä, että skitsofrenian yhteydessä voi esiintyä ykseroidinen tappuminen, joka aiheuttaa fantastisia harhaanjohtavia kokemuksia. Suurin osa uskoo kuitenkin, että oneirinen oireyhtymä esiintyy, vaikka potilaan käyttäytymisen erityispiirteistä johtuen ei ole vaikeaa "tutkia sitä".

Pakko-oireinen oireyhtymä kehittyy usein skitsofrenian harhamuodossa, koska pakkomielle ja delirium I.P. Pavlovilla on yksi mekanismi - virityksen keskittymisen hitaus. Skitsofrenian pakkomiellet ovat moninaisia, nopeasti kasvavia suojaavilla rituaaleilla, jotka ovat järjetömiä ja muistuttavat mielen automaation oireyhtymää. Niitä ei aiheuta ulkoiset vaikutukset - mitään yhteyttä stressitilanteeseen ei saada aikaan, mutta usein yhteyteen hykokondriaaliseen deliriumiin löydetään. Heillä on taipumus yleistyä. Pakko-oireiden (pakkomielteiden) ja pakkojen (rituaalisten suojaustoimenpiteiden) välillä on huomattava ajanjakso. Pakko-ajatuksia täydentävät yleensä harhaluulot. Pakkovaltioista yleisimpiä ovat misofobia ja oksifobia - pilaantumisen pelko ja terävien esineiden pelko.