Streptococcus-infektion hoito antibiooteilla ja ilman antibiootteja

Antibakteeristen lääkkeiden käyttö on tehokkainta, kun lääkehoito on tarkoituksenmukainen eli etiotrooppinen: jos taudinaiheuttaja on streptokokkia, streptokokkeja käyttäviä antibiootteja tulee käyttää.

Tätä varten bakteriologinen tutkimus on välttämätöntä - eristää ja tunnistaa erityinen bakteeri, joka vahvistaa sen kuuluvan Gram-positiivisten bakteerien Streptococcus spp.

Mitä antibiootteja tappaa streptokokki?

Tehokas streptokokkeja vastaan voi olla valmisteet bakterisidinen vaikutus voi vain voittaa virulenssitekijöiden - entsyymit, antigeenit, sytotoksiinit (mikä johtaa p-hemolyysin), pintatarttuvuuden proteiineja, jotka sallivat streptokokkien tustaa fagosytoosia - mutta myös hävittämisen varmistamiseksi patogeenin in vivo. Ja antibiootti voi poistaa bakteerit, se on tunkeutua niiden ulomman kalvon ja osui herkkä rakenne mikro-organismin soluja.

Antibakteeristen lääkkeiden pääkohdat, joita pidetään parhaimpina streptokokin antibiooteina:

Antibiootit hemolyyttinen streptokokki tai antibiootteja vastaan Streptococcus A-ryhmän - p-hemolyyttinen ryhmän streptokokin Streptococcus pyogenes - kuuluu sekä antibioottien Streptococcus kurkun (koska kanta aiheuttaa streptokokkinielutulehduksen ja tonsilliitti): p-laktaami karbapeneemien - imipeneemi (kauppanimillä - imipeneemi kanssa silastatiini, tienyyli, Tsilaspen), meropeneemin (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiootit Klindamysiini ryhmä linkosamidit (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiootit Streptococcus keuhkokuume - asettumaan nenänielun kommensaalin bakteerin Streptococcus pneumoniae, joka tunnetaan yleisesti nimellä pneumokokki sisältävät kaikki edellä lääkkeitä, sekä sukupolven kefalosporiini antibioottien IV kefpiromi (Cate) tai Cefepime.

Sydän sisäkuoren tulehdus on useimmiten seurausta vihreän streptokokin - alfa-hemolyyttisen Streptococcus viridans - tyypin patogeenisestä vaikutuksesta. Jos se tulee sydämeen veren kanssa, se voi aiheuttaa subakuutin bakteerikudoksen endokardiitin (etenkin ihmisillä, joilla on vaurioitunut sydänventtiili). Vihreän streptokokin hoito antibioottien kanssa suoritetaan vancomysiinin (kauppanimet - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) avulla - glykopeptidivastabiotiksi.

Streptokokkien herkkyys antibiooteille on tekijä onnistuneelle hoidolle

Ennen siirtymistä luonnehdinta yksittäisten antibakteerisia aineita käytetään streptokokki-infektioita, on syytä korostaa, että tärkein tekijä hoidon tehokkuuden on herkkyys streptokokkien antibiooteille, joka määräytyy kyky huumeiden tappaa bakteereja.

Usein antibioottihoidon tehokkuus on niin pieni, että kysymys herättää - miksi antibiootti ei tappanut streptokokkia? Nämä bakteerit - etenkin, Streptococcus pneumoniae - kahden viime vuosikymmenen aikana osoittaneet merkittävän kasvun kestävyys, eli antibioottiresistenssi: he eivät toimi tetrasykliiniä ja sen johdannaiset; erytromysiiniä ja penisilliiniä ei voi vaikuttaa lähes kolmasosaan kannoista; kehitettiin vastustuskykyä joihinkin makrolidiryhmän lääkeaineisiin. Ja fluorokinolonit ovat aluksi vähemmän tehokkaita streptokokki-infektioissa.

Alentunut herkkyys antibiooteille streptokokkeja tutkijat liittyvä muutos yksittäisten kantojen geneettisen vaihdon välillä, sekä mutaatioita ja parantaminen luonnollinen valinta, joka tapauksessa aiheuttama saman antibiootteja.

Ja se ei ole pelkästään lääkäreiden epäluottamusta itsehoitosta. Lääkärin määräämä lääke voi myös olla impotentti ennen streptokokin infektiota, koska useimmissa tapauksissa antibakteerinen lääke on määrätty ilmaisematta erityistä syytä, niin sanotusti empiirisesti.

Lisäksi antibiootilla ei ole aikaa tappaa streptokokkia, jos potilas ennen lääkkeen käytön lopettamista lyhentää hoidon kestoa.

Hyödyllistä tietoa myös materiaalissa -  Antibioottiresistenssi

Viitteitä Antibiootit streptokokkeilta

Kannat, serotyypit ja streptokokkien ryhmät  ovat  hyvin lukuisia, samoin kuin niiden aiheuttamat tulehdussairaudet, jotka levittäytyvät nielun limakalvosta aivojen ja sydämen kalvoihin.

Antibakteeristen aineiden käyttöaiheiden luetteloon kuuluvat: peritoniitti, sepsis, septikemia ja bakteeri (mukaan lukien vastasyntynyt); aivokalvontulehdus; tuliperäinen kuume; impetigo ja kasvot; streptoderma; imusolmuketulehduksen; sinuiitti ja akuutti otitis media; pneumokokki nielutulehdus, tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus, henkitorventulehdus keuhkopussintulehduksesta, bronkopneumonia ja keuhkokuume (mukaan luettuna sairaalainfektioiden); endokardiitti. Tehokas tarttuva tulehdus pehmytkudoksen ja luun (paise, ajotulehdus, faskiitti, osteomyeliitti) ja nivelten vammoja streptokokkialkuperää reumakuumeeseen akuutissa muodossa.

Näitä antibiootteja käytetään pyelonefriitin ja akuutin glomerulonefriitin hoidossa; virtsa-sukupuolielinten tulehdus; vatsaontelon infektio; synnytyksen tarttuvan tulehduksen jne.

Lue myös -  Streptokokki-infektio

[1], [2], [3], [4]

Julkaisumuoto

Tulomuotoinen antibiootit imipeneemi, meropeneemi, cefpirome ja Vankomysiini - steriilit jauheet pulloissa tarkoitettu ratkaisu, joka annetaan parenteraalisesti.

Amoksisyyliä on saatavana kolmena eri muodossa: tabletit suun kautta (125, 250, 500 mg), jauhe nauttivan suspension ja jauheen valmistukseen injektionesteen valmistamiseksi.

Clindamycin on kapseleita, rakeita (siirapin valmistukseen), liuosta ampulleissa ja 2% kermaa.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodynamiikka

Beeta-laktaamiantibioottien imipeneemi ja meropeneemi liittyvät Karbapeneemeille (luokka orgaanisia yhdisteitä tunnetaan tienamysiini) tunkeutua bakteerisoluihin ja häiritä synteesin olennainen osa niiden soluseinät, joka johtaa tuhoutumiseen ja kuoleman bakteerit. Penisilliineistä nämä aineet ovat rakenteeltaan jonkin verran erilaisia; Lisäksi koostumus sisältää imipeneemi Silastatiininatrium, joka estää sen hydrolyysiä munuaisten dehydropeptidaasia, mikä pidentää vaikutukset lääkkeen ja lisää sen tehokkuutta.

Samanlainen toimintaperiaate on Amoxiclav, yhdistetty valmiste aminopenisilliiniamoksisilliinilla ja klavulaanihapolla, joka on spesifinen B-laktamaasien inhibiittori.

Klindamysiinin farmakodynamiikka perustuu sitoutumiseen bakteerisolujen ribosomien 50S-alayksikköön ja RNA-kompleksin proteiinisynteesin ja kasvun inhibointiin.

Neljännen sukupolven kefalosporiini antibiootti kefpiromi formulaatio myös antaa heteropolymeeriset peptidoglykaani (mureiini) runko seinät bakteerien, mikä johtaa tuhoutumiseen peptidoglykaaniketjuiksi, ja hajotettiin bakteerit. Vankomysiinipitoisuus vaikutusmekanismi sijaitsee inhibitio synteesin mureiinin, ja vastoin RNA-synteesin bakteerit Streptococcus spp. Tämän antibiootin etu on se, että sen rakenteessa ei ole B-laktaamirenkaita, eikä sitä altisteta bakteerien - p-laktamaasien suojaaville entsyymeille.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetiikkaa

Meropeneemi tunkeutuu kudoksiin ja biologisiin nesteisiin, mutta sitoutuminen plasman proteiineihin ei ylitä 2%. Se lohkaistaan muodostamaan yhden inaktiivisen metaboliitin. Kaksi kolmasosaa lääkkeestä eliminoituu alkuperäisessä muodossaan; iv-käyttöönoton puoliintumisaika on 60 minuuttia, injektio / im - noin puolitoista tuntia. Se poistuu elimistöstä munuaisissa keskimäärin 12 tunnissa.

Clindamycin-valmisteen farmakokineettisessä ominaisuu- dessa havaitaan 90%: n biologinen hyötyosuus ja korkea sitoutumisaste veren albumiiniin (jopa 93%). Oraalisen annon jälkeen lääkeaineen enimmäispitoisuus veressä saavutetaan noin 60 minuutin kuluttua laskimon sisään viemisen jälkeen - 180 minuutin kuluttua. Biotransformaatio tapahtuu maksassa, jotkin metaboliitit ovat terapeuttisesti aktiivisia. Elimistön erittyminen kestää noin neljä päivää (munuaisten ja suolten kautta).

Cephpir annetaan infuusiona ja vaikka lääke sitoutuu plasman proteiineihin alle 10%, 12 tunnin kuluessa terapeuttinen pitoisuus kudoksissa säilyy ja biologinen hyötyosuus on 90%. Tämä lääke kehossa ei jakautu ja erittyy munuaisissa.

Kun Amoksisyyli annetaan oraalisesti veren kautta, amoksisilliini ja klavulaanihappo päätyvät noin tunnin kuluttua, ja ne vedetään kahdesti kauemmin; sitoutuminen veriproteiineihin on 20 - 30%. Tällöin lääkeaineen kertymistä havaitaan ylemmän leuan, keuhkojen, keuhkopussin ja selkäydinlääkkeiden, keskikorun, vatsaontelon ja lantion elinten sivuontelot. Amoksisilliini ei melkein jakautu ja erittyy munuaisissa; klavulaanihapon metaboliitit erittyvät keuhkoissa, munuaisissa ja suolistossa.

Vankomysiinin farmakokinetiikalle on ominaista sitoutuminen plasman proteiineihin 55%: n tasolle ja tunkeutuminen kaikkiin nesteisiin ja istukan kautta. Lääkeaineen biotransformaatio on vähäpätöinen ja puoliintumisaika on keskimäärin viisi tuntia. Kaksi kolmasosaa aineesta erittyy munuaisissa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Annostus ja antotapa

Valmisteiden käyttötapa riippuu niiden vapautumismuodosta: tabletit suun kautta, injektionesteet annetaan parenteraalisesti.

Imipeneemiä voidaan injektoida laskimoon (hitaasti 30-40 minuuttia) ja lihakseen, mutta laskimonsisäistä antamista käytetään useammin. Aikuisten yksittäinen annos on 0,25-0,5 g (taudista riippuen), injektioiden määrä - kolmesta neljään päivässä. Lasten annokset määräytyvät ruumiinpainon mukaan - 15 mg kilogrammalta. Päivittäinen saanti aikuisille on 4 g, lapsille - 2 g.

Meropeneemi ruiskutetaan laskimoon tai tippumaan: 8 tunnin välein 0,5 - 1 g (aivokalvontulehdus - 2 grammaa). Alle 12-vuotiaille lapsille annos on 10-12 mg painokiloa kohden.

Kapseloitu klindamysiini otetaan oraalisesti - 150-450 mg neljä kertaa päivässä 10 päivän ajan. Lapsille siirappi sopii paremmin: jopa vuosi - puoli tl kolme kertaa päivässä vuoden kuluttua - tl. Clindamycin-suonensisäisen tippumisen ja intramuskulaarisen injektion jälkeen annostellaan 120 - 480 mg: n vuorokausiannos (jaetaan kolmeen injektioon); parenteraalisen käytön kesto on 4-5 päivää siirtymässä kapseleiden ottamiseen ennen hoitojakson päättymistä, jonka kokonaiskesto on 10-14 päivää. Emättimen kerma muodossa olevaa klindamysiiniä käytetään kerran vuorokaudessa viikon ajan.

Streptococcus-antibiootit Cefpiromia annetaan vain laskimoon ja annos riippuu patologiasta, joka aiheutti streptokokkia - 1-2 g kahdesti vuorokaudessa (12 tunnin kuluttua); suurin sallittu annos on 4 g päivässä.

Amoksisyyliä aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille annetaan laskimonsisäisesti neljä kertaa päivässä 1,2 g; alle 12-vuotiaat lapset - 30 mg painokiloa kohden. Hoidon kesto on 14 päivää ja tilanne on mahdollista siirtyä (tilan mukaan) tablettien ottamiseen. Amoksisilvatabletit otetaan aterian yhteydessä 125-250 mg tai 500 mg kahdesta kolmeen kertaan päivässä 5-14 päivän ajan.

Yksi annos vankomysiinillä, joka vaatii erittäin hidasta laskimoon annostelua, on 500 mg aikuisille (kuuden tunnin välein). Lapsille annos lasketaan: kunkin lapsen painokiloa kohden - 10 mg.

[31], [32], [33]

Käyttö Antibiootit streptokokkeilta raskauden aikana

Turvallisuus antibioottien, karbapeneemit (imipeneemiin meropeneemi) raskauden aikana ei ole selvitetty valmistajia, joten niiden käyttö raskauden aikana on sallittu ainoastaan merkittävä etu tulevaisuuden hyväksi äidin yli mahdollisia kielteisiä vaikutuksia sikiöön.

Sama periaate koskee raskaana olevaa ja imettävää Clindamycin ja Amoxiclav.

Raskauden aikana on kiellettyä käyttää Cephir-valmistetta. Vancomysiinin käytön kieltäminen koskee raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja myöhempiä päivämääriä käytettäessä on sallittua käyttää vain äärimmäisissä tapauksissa - hengenvaarallisuuden vuoksi.

Vasta

Perusteelliset vasta-aiheet:

Imipeneemi ja Meropeneemi - allergioiden ja yliherkkyys lääkkeille, enintään kolmen kuukauden lapsi;

Clindamycin - suoliston tulehdus, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, lasten ikä enintään vuodessa;

Tsefpirom - penisilliini-intoleranssi, raskaus ja imetys, alle 12-vuotiaiden potilaiden ikä;

Amoksisilva - yliherkkyys penisilliinille ja sen johdoksille, sappirakkaus, hepatiitti;

Vankomysiini - kuulon heikkeneminen ja kohinahermotulehdus, munuaisten vajaatoiminta, raskauden ensimmäinen raskaus, imetysaika.

[25], [26], [27]

Sivuvaikutukset Antibiootit streptokokkeilta

Imipeneemin, Meropeneemin ja Cephyromin todennäköisimmät haittavaikutukset ovat:  

Pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ihottuma, kutina ja hyperemia, leukosyyttien määrän lasku ja urean lisääntyminen veressä. Voidaan myös esiintyä hypertermia, päänsärky, hengitys- ja sydämen rytmihäiriöt, kouristukset, suolen mikrofloorahäiriöt.

Lisäksi edellä, Klindamysiini sivuvaikutuksia saattaa ilmetä metallinen maku suussa, ja hepatiitti kolestaattista keltaisuutta, kohonnut bilirubiini veressä, vatsakipu.

Hakemus Amoksiklava voidaan liittää pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, akuutti suolistotulehdus (pseudomembranoottinen koliitti) aktivoitumisen aiheuttamien opportunististen infektioiden - Clostridium ja punoitus, ihon ja kehittäminen toksinen epidermaalinen kuolion.

Samankaltaiset haittavaikutukset voivat ilmetä vihreiden streptokokki-antibioottien glykopeptidien (vankomysiini) hoidossa. Lisäksi tämä antibiootti voi vaikuttaa haitallisesti kuuloon.

[28], [29], [30]

Yliannos

Virallisissa ohjeissa valmisteille Imipeneemi ja Meropeneemi ilmoittivat, että niiden yliannostus on epätodennäköistä.

Tässä tarkastelussa tarkasteltujen jäljellä olevien antibioottien annosta ylittyy niiden sivuvaikutusten lisääntyminen, joita hoidetaan oireenmukaisesti.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Näillä streptokokkien antibiooteilla on seuraavat lääkeinteraktiot:

Imipeneemiä ja Meropeneemiä ei tule käyttää samanaikaisesti sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka voivat vahingoittaa maksaa tai pahentaa munuaisten toimintaa.

Klindamysiini eri yhteensopimattomuus aminoglykosidien, unilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet, kalsiumglukonaatti ja magnesiumsulfaatti sekä B6-, B9, B12.

Cefpirum-lääkkeen aktiivisuus vahvistaa muiden ryhmien antibioottien (aminoglykosidien, fluorokinolonien jne.) Samanaikaista käyttöä. Myös sen yhdistäminen kasvainten vastaisten aineiden, immunosuppressorien, tuberkuloosin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden ja silmukka-tyyppisten diureettien kanssa on vältettävä.

Amoksisilva vähentää veren koaguloitavuutta ja hormonaalisten ehkäisyvälineiden luotettavuutta.

[41], [42], [43], [44]

Varastointiolosuhteet

Suljetut injektiopullot valmisteista Imipeneemi, meropeneemi, Cephpira on säilytettävä pimeässä paikassa t + 25 ° C: ssa; valmistetut liuokset - t + 5 ° C: ssa (enintään kaksi päivää).

Vankomysiini - t + 10 ° C: ssa.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Säilyvyys

Tuotteiden säilyvyys on ilmoitettu pakkauksessaan.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Streptococcuksen hoito ilman antibiootteja

Kuten lääkärit sanovat, Streptococcus hoitaa ilman antibiootteja ei ole mahdollista, koska vahvistaminen immuunijärjestelmän avulla vitamiinin infuusioiden tai decoctions ruusunmarjan marjoja auringonhattu, karpalomehua tai teetä inkiväärillä voi vähentää tulehdusreaktiota, mutta ei tapa sen syy - bakteereja.

Valkosipuli, hunaja, vuohenmaito, gargling infuusiolla eukalyptuslehdet, propolis tai kurkuma liuos ovat aids streptokokin kurkun. Ja septikemia, aivokalvontulehdus, punertava kuume tai akuutti glomerulonefriitti voivat parantaa vain streptokokkien antibiootteja.