Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Leikkaus syövän putken poistamiseksi: seuraukset ja kuntoutus
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Ekomologian esiintymistiheyttä gynekologiassa hallitsevat kohdun appendumat ja munasarjojen putki (tubektomia tai salpingektomi) poistetaan toisella sijalla munasarjojen poistamisen jälkeen.
Ensimmäinen kerta, kun tällainen radikaali kirurginen toimenpide, joka säästi potilaan elämää verenvuodon aikana kohdunkaulan raskauden aikana, suoritti vuonna 1883 skotlantilainen kirurgi Robert Lawson Tate.
[1],
Menettelyn tiedot
Fallopian putken poistamiseen käytettävät pääasialliset merkinnät ovat putken poistaminen ectopic-raskauden aikana: kun on verenvuotoa salpingolotomian jälkeen (leikkaus putkien raskauden poistamiseksi putken säilyttämiseksi); kohdun putken rei'itys patologisen raskauden rikkomisen takia (tuberkuloosa); kun sikiönmunan koko putkessa on yli 3,5-4 cm; kun kyseessä on toistuva kohtalai- nen raskaus samassa putkessa.
Jos konservatiivinen hoito ei anna positiivista tulosta, voidaan suorittaa poistamalla munanjohtimet kanssa kudosten tulehdus - munanjohdintulehduksen, ja tapauksissa, joissa on märkivä munanjohdintulehduksen munanjohdin, jossa kertynyt märkivä tulehdusnestettä, poistetaan suurin osa potilaista, sekä piosalpinks ja tubo-munasarjojen paise.
Munajohtimentulehdus voi aiheuttaa tulehduksen ja munasarjat, ja sitten gynekologi diagnosoitu tulehdus lisäkkeet - sivuelintulehdus tai salpingo, uhkaavaa tai kohdunulkoinen raskaus tai peruuttamaton, mikä johtaa hedelmättömyyteen toimintahäiriö lisäkkeitä. Ja tilanteesta poistuminen voi olla laparotomia tai munasarjojen ja munasarjasyvennyksen laparoskooppinen poisto.
Kun välinen kiinnittyminen munasarjassa ja putki on venytetty putki melko usein, ja tässä vaiheessa akkumuloitunut vapautunut limakalvon nesteen kanssa kroonisten sairauksien - gidrosalpinksa. Nesteessä on usein pussi, ja jos tämä ontelo repeytyy, naista todella uhkaa peritoniitti. Lisäksi hydrosalpinxin seurauksena munasarjojen putkien tukkeutuminen kehittyy , mikä on yksi naisten hedelmättömyyden yleisimmistä syistä. Putken poistaminen hydrosalpinkkeillä tällaisissa tilanteissa lisää raskauden tiheyttä in vitro -hedelmöityksen jälkeen ja vähentää raskauden syntymisen riskiä kohtuontelon ulkopuolella. Siksi IVF: lle kehitettiin protokolla poistamalla putket (molemmat).
Muuten, poisto kiinnikkeitä munanjohtimet, jotka tekevät naiset hedelmättömiä, voidaan suorittaa tubektomii - edellyttäen, että kaikki muut erotusmenetelmiä umpeen kuitusäikeet olivat tuloksettomia.
Näiden toimenpiteiden toteuttamiseksi laparotomiaa, munasarjasyövän tuberkuloosia, munasarjasyövän ja munasarjasyövän intraepiteliaalisen syövän tuberkuloosia on syytä huomata.
Poistaminen gidatidy munanjohtimen - subserous kystat - suoritetaan tapauksissa kiertämällä jalkansa ja poistamalla koko putki voi olla tarpeen vain silloin, kun merkittäviä määriä kystien ja paikallinen noin useita kiinnikkeistä.
Viime vuosina on saatu näyttöä useimpien munasarjojen karsinoomien ja munasarjojen putkien kehittymisestä. Tämän tuloksena saatiin suosituksia ennaltaehkäisevän salpingektoian käytöstä (potilaat, joilla oli perinnölliset BRCA1- ja BRCA2-geenien mutaatiot) munasarjasyövän kehittymisen estämiseksi. Kansainvälisen Journal of Obstetrics & Gyneecologin mukaan yksipuolinen putkien poisto vähentää munasarjasyövän riskiä tässä naisryhmässä 29 prosentilla ja molempien munasarjojen putoamisen 65 prosentilla.
Tekniikka fallopian putken poisto
Во monet lähteet kuvaavat tekniikkaa poistaa kohtuputki laparoskooppisella menetelmällä.
Tämä toimenpide suoritetaan yleisessä anestesiassa ja vasta-aiheina endotrakeaalisen anestesian kanssa, alueellinen epiduraalinen anestesia.
В ulkoseinän vatsan - navan yli pubis ja pohjaosan (vastakkaiselle puolelle irrotettavan putken) - esittää kolme punktio (aukko) asettamiseksi troakaareja, jonka läpi kirurgi otetaan käyttöön tarvittavat laparoscopic välineitä ja todellinen endoskoopin (ulos kuvia sisäelinten on seurata). Antamaan tilaa manipuloimalla vatsaontelon ruiskutetaan hiilidioksidia tai happea (kutsutaan pneumoperitoneumin), ja veri poistetaan imemällä.
На Käytetty potilas on leikkauspöydän takaosassa, mutta veren imemisen jälkeen kehon alaosa ja erityisesti lantio nousee 45°, antaen niin kutsutun trendelenburg-asennon optimaaliseksi leikkauselinten leikkaukselle. Sovelletaan poisto putkeen kiinnitetty niin lähelle kuin mahdollista paikka cut-off-(noin yhdistettä kohtuun) venytetään ja leikataan pois kaksisuuntainen coagulator, pihdit tai laparoskooppisiin sakset samanaikaisesti monopolaarikoaguloinnin. Seuraavaksi koagulointi- ja leikkauslaitteen päältä laaja kohdun nivelside (mezosalpinksa) ja kannas putki liitettiin. Tämän jälkeen katkaistun fallopian putki uutetaan ulospäin suurimman trokarin kautta.
Jos putki poistetaan kohdun ulkopuolisen raskauden aikana, ylempi vatsaontelo on tarkastettu ja koko ontelo perusteellisesti puhdistettu antiseptisilla aineilla.
Trocarsin louhinnan jälkeen pienet saumat levitetään putken poiston jälkeen.
Vastaukset menettelyyn
Tähän mennessä, leikkaus poistaa munanjohtimet toimia joko laparotomialla - pääsy kautta aksiaalisen kerrostamalla leikkelyn vatsaontelon seinämän (jossa on leikattu pituus 12 cm) ja avoimen kirurgisen kentän tai laparoscopically - kolmella pienet viillot käyttäen ruiskutetaan onteloon endoskoopin ja sähkökirurgiset instrumentit. Valitse tyyppi leikkauksen riippuu monista tekijöistä, mutta käyttö laparoscopy - huolimatta selkeitä etuja suhteessa aste trauma, komplikaatioita, leikkausarvet ja potilaat hyötykäyttöaste - on tiettyjä sairauksia.
Kohdun putkimekanismin vasta-aiheinen laparoskooppinen poisto peritoniitin kehityksestä; siinä tapauksessa, että munasarjasyöttöputki repeytyy suurella verenvuodolla; sydämen ja verisuoniston akuutissa tilassa (aivohalvaus, infarkti) ja verenkierron hypoksia; joilla on todettu appendanssien tai kohdun syöpä; toisen kolmannen asteen lihavuus ja dekompensoitu diabetes mellitus.
Näin ollen potilaat, joilla on lueteltuja lääketieteellisiä vasta-aiheita, poistetaan laparotomisesti kohtuputkesta.
Operatiivisesta toimenpiteestä huolimatta valmistelu koostuu kohtuun, munasarjojen putkiin ja munasarjojen ultraäänitutkimukseen (ja myös kaikki lantion alueella sijaitsevat elimet); yleiset ja biokemialliset verikokeet (mukaan lukien verihiutaleiden tasot); verikokeita viruksen hepatiitin ja HIV: n läsnäollessa; EKG (sähkökardiografia).
Seuraukset menettelyn jälkeen
Palauttamisen jälkeen munanjohtimet poistamisen jälkeen ei ole mahdollista, tärkein seuraus tämä leikkaus on vähentää hedelmällisyyttä: poistamalla yksi putki raskauden mahdollisuus pienenee puoli, ja kahden- tubektomii mahdollisuus luonnollinen raskaus on kokonaan poistettu, ja ainoa tapa saada lapsi - ECO tekniikkaa.
Lisäksi, jos joku munasarjasyöpä on jäljellä ja toinen on poistettu ektopaattisen raskauden vuoksi, riski siitä, että raskaus taas on ectopic (kohdun ulkopuolella) on merkittävästi lisääntynyt.
On syytä pitää mielessä, että säännöllisesti kuukausittain poistamisen jälkeen putken palautettu kaikilla potilailla eri tavoin, ja usein on rikottu kuukautiskierron ongelmien vuoksi ovulaation ja munasarjojen toimintaa etäältä putken.
Kuten gynekologit toteavat, munasarjojen putken poistamisen merkittävimpiä seurauksia ovat naiset, jotka ovat kärsineet sekä fallopian putkien poistamisesta. Mahdolliset päänsäryt, takykardia, kuumailmat ja hyperhydroosi, kilpirauhasen ja maitorauhasen lisääntyminen.
[7]
Komplikaatiot menettelyn jälkeen
Munuaisputken poistoon voi liittyä komplikaatioita toissijaisen infektion muodossa ja tulehduksen kehittymistä, mikä ilmenee korotetussa lämpötilassa putken poistamisen jälkeen.
Ihonalaisen interstitiaalinen hematooma voi tapahtua, seurauksena vaurioita suoliliepeen alukset ja niiden riittämätön hyytymisen käytön aikana voi olla piilossa vatsaonteloon verenvuoto poiston jälkeen putki.
Anestesiasta johtuen potilaat voivat oksentaa ja kaksi tai kolme päivää on oksentelua. Ja pneumoperitoneumkirurgien komplikaatioiden joukossa, joita kutsutaan kertymiksi kaasun kudoksissa (emfyseema), vatsan seinämän hematooma, verenvuoto.
Myös muutaman päivän ajan on vähäinen verenvuoto munasarjojen putken poistamisen jälkeen, varsinkin kun se repeytyy tubaalin raskauden vuoksi. Ja tämä johtuu siitä, että veren sisäänpääsyt on kohdun sisäkorvaus leikkauksen aikana.
Postoperatiiviset tarttumat putken poiston jälkeen esiintyvät paitsi laparotomian lisäksi myös laparoskooppisella menetelmällä. Usein merkki tartunnan muodostumisesta on kipu putkien poistamisen jälkeen, mutta ne voivat aiheuttaa munasarjojen kystistä muodostumista ja häiriintyä leikkauksen aikana. Kuten lääkärit sanovat, pienten pienten lantion piikit voivat ajan myötä laajentua ja näkyä suoliston tarttuvina, mikä voi vaikuttaa haitallisesti sen lävitse. Lisäksi ne voivat olla osasyynä siihen, että naisilla on alhaisempi vatsakipu putken poistamisen jälkeen.
Hoito menettelyn jälkeen
Kuntoutus jälkeen tubektomii voi kestää jopa kaksi tai kolme kuukautta vaikka sairaalan poistamisen jälkeen munanjohtimet annetaan alkaen ottamista sairaalaan (yleensä enintään yhden viikon oleskelu sairaalassa) ei ole yli kuukauden (riippuen pysähtymiseen, sen monimutkaisuus ja potilaan tila).
Yleensä tietenkin antibioottien on osoitettu, injektoimalla ihon alle aloe uute (1 ml per päivä kahden viikon ajan), käyttö emätinsupot Longidazaem (yksi peräpuikko kerran joka kolmas päivä).
Fysioterapia putken poistamisen jälkeen sisältää elektroforeesin istunnot jodin ja sinkin kanssa (standardikurssi - 20 menettelytapaa). Keskivaikea liikunta (hiljainen kävely) on pakollista - jotta ei muodostu piikkejä.
Hoito saumat jälkeen laparoskopinen on tartuntavaaran, joten lääkärin suositus, poistamisen jälkeen munanjohtimen: käytännössä hyvä hygienia, mutta luopua kylpyammeet ja suihku (saumojen vedeltä). Myös lääkärit neuvovat vähintään kuukauden kuluttua operaation käyttämisestä pakkaus alusvaatteita.
Myös kuukauden ajan sukupuolielämä pysähtyy putken poistamisen jälkeen ja sen jälkeen (yhden putken poistamisen jälkeen) kestää noin kuusi kuukautta (ensimmäisen täysikasvuisen kuukautiskuukauden jälkeen).
Tiettyä ruokavaliota putken poistamisen jälkeen ei tarvita, mutta sinun on vältettävä ummetusta ja turvotusta (ilmavaivat). Tässä yhteydessä on välttämätöntä tilapäisesti sulkea pois hiilihapollisten juomien, palkokasvien, kaalin, maljojen, punaisen lihan, tuoreen hiivanleivän ja leivonnan, makeiden hedelmien ja täysmaidon käyttö.
[11],