Märkä salpingiitti: diagnoosi

Kun emätin tutkimuksessa todettiin akuutti märkivä munajohtimentulehdus ei ole aina mahdollista saada objektiivista tietoa terävä kipu ja suojajännitekäämillä vatsalihakset. Kuitenkin, tyypillisimpiä oireita ovat kipu liikkuessa kohdunkaulan määrityksen pastosity tai ilmeinen muodostuu pieniä kokoja epäselvä ääriviivat lisäkkeet sekä herkkyys tunnustelu sivulta ja takaa kaaria.

Uskotaan, että lantion elinten akuutin tulehduksen kriteerit ovat lämpötilan nousu, ESR lisääntynyt ja C-reaktiivisen proteiinin ulkonäkö.

Akuisten märkivien salpingitioiden diagnoosin olisi perustuttava seuraavien kolmen pakollisen merkin tunnistamiseen:

• vatsakipu;
• herkkyys liikuttaessa kohdunkaulan takana;
• herkkyys liitteissä yhdistettynä vähintään yhteen seuraavista oireista:
  • lämpötila yli 38 astetta;
  • leukosytoosi (yli 10,5 tuhatta);
  • takaosa, joka on saatu takareaktorin lävistämisestä;
  • tulehdusmuodostumien esiintyminen bimanual- tai ultraäänitutkimuksessa;
  • ESR> 15 mm / h.

Akuuttisen märkivän salpingitian oireet vahvistetaan laboratoriotiedoilla. Perifeerisessä veressä potilaista paljasti seuraavat muutokset: leukosytoosi ja 10500 on kohtalainen leukosyyttien siirtyminen vasemmalle (vak leukosyyttien 6-9%) ESR 20-30 mm / h, ja jyrkkien positiivinen C-reaktiivisen proteiinin. .

Suotuisan lopputuloksen ratkaisevaa roolia on prosessin varhaisessa havaitsemisessa (märkivän salpingitian vaiheessa) ja riittävän hoidon alkuvaiheessa. Kliinisten ja laboratoriotutkimusmenetelmien lisäksi taudinaiheuttajan tunnistaminen on tärkeää. Tutkimuksen materiaali olisi otettava kaikista tyypillisistä kohteista, ja luotettavin tutkimus materiaalista, joka on saatu suoraan suoraan pienen lantion putkesta tai ontelosta, jossa on posteriorisen oksentamisen tai laparoskopian lävistys.

Välitöntä tietoa palpatiedoista riittämätöntä tietoa akuutissa märkivässä tulehduksessa ei täydennetä merkittävästi ultraäänitutkimuksella.

Ultraäänikuvasignaalin akuutin märkivä munanjohtimen tulehdus ovat "laajentunut, paksuuntunut ja pitkänomainen munanjohtimet, tunnettu kaikuisuus väheneminen, joka toinen potilas rectouterine syvennykseen merkitty kerääntymisen nestettä."

Uskotaan, että transvaginal ultraääni antaa paremman yksityiskohtaisesti muutosten arvioinnin sairastavilla potilailla salpingo, paljastaen "poikkeavuuksia", jota ei havaittu vastaavaa transabdominaalinen ultraääntä 71%: ssa tapauksista.

Kuitenkin, toisin kuin tulehduksellinen muodostelmat on muodostettu, ja märkivä salpingiitti ehoskopicheskie merkit eivät ole aina informatiivinen, koska alkuperäisen merkkejä tulehduksesta hieman muutettu putki ei aina visualisoidaan riittävän selkeästi, ja meidän on keskittyä enemmän kliinisen kuvan ja tulokset punktio.

Hyvin informatiivinen terapeuttinen ja diagnostinen menettely purulentti tulehduksen mutkaamattomille muodoille, erityisesti märkivä salpingiitti, on posteriorisen emättimen huokosen lävistys. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit saada mudraaudit mikrobiologiseen tutkimukseen ja sulkea pois toinen kiireellinen tilanne, esimerkiksi ectopic raskaus, munasarjojen apopleksi.

Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että laparoskoopilla on merkittävin diagnostinen arvo, minkä vuoksi se on "kultainen standardi", jolla diagnosoidaan ja hoidetaan potilaita, joilla on purulentti tulehduksen mutkaton muoto.

Laparoskopian avulla akuutin salpingitian kliininen diagnoosi todettiin 78,6%: lla tapauksista, kun taas purulentti tulehduksen polymicrobial etiologia tunnistettiin.

Menetelmän soveltamista rajoittavat kaksi tekijää: korkeat kustannukset ja menettelyyn liittyvä riski. Menetelmä on luonnollisesti osoitettu tutkittaessa potilaille, jotka ovat shokissa, ilman seksuaalisen kontaktin historiaa tai diagnoosin epävarmuutta.

Märkivän salpingitin erilainen diagnoosi

Ensinnäkin, akuutti salpingitis olisi erotettava akuutin appendicitis. Akuuttia suuontelontulehdusta varten ei ole tyypillistä, että taudin suhde aikaisemmin herättäviin, sukupuolielinten ja ekstragenitaalisten riskitekijöiden kanssa sisäisten sukupuolielinten tulehdusprosessien kehittymiselle ei ole; tauti esiintyy yhtäkkiä.

Akuuttisen appendikitis-oireen varhainen merkki on paroksismaalinen kipu, joka alun perin on paikannettu napaan, useammin sen yläpuolella (epigastriassa). Hieman myöhemmin kipu keskittyy sykkeen alueella. Toisin kuin liimojen akuutti tulehdus, kipu ei säteile kaikkialle, mutta voimistuu yskimisellä. On pahoinvointia ja oksentelua, usein toistuvasti, vaikka jälkimmäisen puuttuminen ei sulje pois akuutin appendisitiitin esiintymistä. Kaasujen jakkara ja pakokaasu yleensä viivästyvät. Ripuli on harvinainen. Useita ulosteita (10-15 kertaa), erityisesti tenesmus, akuutin appendicitis ei ole tyypillinen.

Kehon lämpötila nousee 37,8-38,7 ° C: een. Kuten muille akuutin aivoverenkierron sairauksille, kolme kriteeriä ovat erittäin tärkeitä: pulssin, kielen ja vatsan tila. Akuutti umpilisäke, pulssi ensimmäisenä päivänä tasaisesti kasvaa 90-100 u. / Min, kieli on ensin päällystetty ja märkä, mutta pian se on kuiva. Luonnollisesti mahalaukun tutkimus on ratkaisevan tärkeää. Suurimman vihanpaikka riippuu tietyssä määrin appendan sijainnista. Useimmilla potilailla pieni vatsaontelo vatsan seinämillä auttaa paikallistamaan kipu lokalisoinnin. Vatsa tunne paremmin tuottaa käden ulottuvilla eikä sormilla, ja "tasainen käsi", koska se on loogista etsiä ei ole kivulias pisteen ja tuskallinen alue ilman selvästi määriteltyjä rajoja. Akuutti umpilisäkkeen ratkaiseva Sitkovskiy oireita (lisääntynyt kipu oikealla suoliluun alueella, kun potilaan asento vasemmalla puolella) ja Rovzinga (lisääntynyt kipu alueella umpisuolen kanssa nykivää painamalla vasenta suoliluun alue). Terävää arkuutta yhdistetään yleensä suojaavan lihasjännityksen kanssa rajallisella alueella. Alkuvaiheessa oire-Shchetkina Blumberg näkyy oikeassa suoliluun alueella, ja prosessi jakelu- ja löytyy vasemmalla ja ylävatsassa.

Gynekologisessa pelvioperitoniitissa esiintyy myös vatsakalvon ärsytystä ja vatsalihaksen jännitystä, mutta paikalliset oireet ovat vähäisemmät.

Laboratoriotiedot eivät ole spesifisiä akuutille appendikitisleille, koska ne heijastavat patologisen tarkennuksen ja tulehduksen voimakkuutta. Kuitenkin verta tutkimuksessa, toisin kuin märkivä salpingitis, ja akuutti appendicitis on tunnin kasvu lukumäärän leukosyyttien, leukosytoosi voi saavuttaa 9-12 tuhatta.

Harjoittaja usein välttämätöntä suorittaa ero diagnoosin välillä akuutti munanjohtimen tulehdus ja ektooppinen raskaus, erityisesti tapauksessa, että muodostetaan verenpurkaumat zamatochnyh ja märkiminen liittyessään sekundaarinen tulehduksellinen muutoksia naamiointi alkuperäinen sairaus.

Erotopian raskauden erityispiirteet ovat seuraavat:

• lähes kaikissa potilailla esiintyy kuukautiskierron rikkomuksia - useammin kuukautisten viivästyminen, jota seuraa pitkä verenvuoto murtumisherkkyys; Tässä tapauksessa potilaissa saattaa esiintyä epäilyttäviä ja todennäköisiä raskauden merkkejä.
• kipu on tyypillinen säteilytys peräsuolessa;
• usein määrällinen lyhyen aikavälin tajunnan vajaatoiminta (huimaus, pyörtyminen jne.), joka on virheellisesti liittynyt pääsääntöisesti mahdolliseen kohdun raskauteen tai kotitalouksien tekijöihin;
• potilailla, joilla on ektopaattinen raskaus, ei ole kliinisiä eikä laboratoriokokeita akuutista tulehduksesta, ja lähes kaikilla heistä on oireita kroonisesta salpingo-ooforiitista.

Erotusdiagnoosissa käyttäytymistä auttaa määrittämiseksi koriongonadotropiinia veressä ja virtsassa (laboratoriossa tai pikatestien), samoin kuin joukko naisia soveltaa echoscopy (visualisointi kohdun limakalvon tai decidua transformoitu munasolun kohdun ulkopuolella). Epäselvissä tapauksissa suositellaan posteriorisen emätinpudonnan tai laparoskopian puhkaisemista.

Harvinaisesti akuutti purulentti salpingiitti on erotettava akuutista kolekystiitista.

Vuonna 1930 Fitz-Hag-Curtis kuvasi ensin sarjan havaintoja potilaista, jotka kärsivät laparotomiaa akuutista kolekystiitista (myöhemmin kaikki olivat diagnosoineet gonokokin perihepatiittia). Nyt tiedetään, että klamydia voi myös aiheuttaa tällaisia vahinkoja. J. Henry-Suchet (1984) katsoo perihepatiitin olevan yksi akuutin gonorrhean ja klamydiaalipingitisin tunnusomaisista oireista. Tässä tapauksessa gynekologiset potilaat usein virheellisesti diagnosoidaan kolekystiitilla ja hoidetaan.

[1], [2], [3], [4], [5]