Suihkeet vuoteista

Elämä on monimutkaista, ja on yksinkertaisesti mahdotonta vakuuttaa itseäsi kaikista epämiellyttävistä ilmentymistään. Jos kurkisti Mountain House, ja se tuli potilaiden lisäksi hoidettaessa taustalla oleva sairaus, natiivi on huolehtia erityisen varovainen, joilla pyritään ehkäisemään painehaavoja, tehden elämään tällaisten potilaiden sietämätöntä. Mutta apu on hyvin lähellä. Apteekkien hyllyille voi aina löytää kerma, voide, pyyhkeet, liuoksen, geelin tai suihketta painehaavaumia, mikä helpottaa suuresti potilaan elämän, suojaamaan ihoa ja koko kehon vaarallisilta komplikaatioita.

[1], [2]

Viitteitä Suihkeet vuoteisiin

Jotta voisitte ymmärtää, kuinka tehokas tämä ihon suojaaminen ja hoito, kuten paineherkkä suihke, sinun on ymmärrettävä niitä ihon muutoksia, jotka johtuvat paineesta pitkään aikaan. Tämä prosessi on paljon monimutkaisempi kuin ensisilmäyksellä.

Se, että ihon ja subkutaanisen kerroksen puristaminen ruumiin painon alle johtaa ihonalaisen kerroksen ohenemiseen ja verenkierron heikentymiseen kudoksissa. Jälkimmäinen puolestaan vaikuttaa solujen ravitsemukseen. Jos pitkä aika painostaa ihoa yhteen paikkaan, solut menettävät happea aiheuttaen happea nälkää. Ravintoaineiden syöttö kehon soluihin pysähtyy ja ne vähitellen kuolevat, minkä seurauksena ne- roottisen (kuolla) ihon alueet muodostuvat.

Makuuhaavojen sen kehittämiseen kulkee 4 vaiheissa:

• Ensimmäinen vaihe (helpoin) ilmenee lievänä ärsytyksenä punoituksen ulkonäönä iholla, mutta haavaumia tai haavaumia ei havaita. Tällainen tila ei aiheuta vaaraa, potilaat sekoittuvat vain vähäisellä epämukavuudella puutuneisuuden ja pistelyn muodossa puristuspaikassa.
• Toisessa vaiheessa kärsivällinen kipu liittyy tavallisiin tunteisiin, kuorinta, haavaumat, ihon turvotus paikoillaan ja konkreettiset tiivisteet kehittyvät. Prosessi vähitellen siirtyy ihon syvemmille kerroksille ja ihon alle.
• Kolmas vaihe on ominaista pehmeiden kudosten kuihtuminen syvissä kerroksissa, mikä ilmenee joskus nesteen vapautumisen yhteydessä.
• Neljännessä (vaarallisimmassa) vaiheessa nekroottinen prosessi kulkee niin pitkälle kuin luut ja jänteet. Tässä vaiheessa riski ruumiin päihtymisestä ja veren saastuminen kudoksen rappeutumisen tuotteilla on liian korkea.

Prosessin 1. Vaihe ei vaadi erityistä hoitoa. Kaikilla toimenpiteillä olisi pyrittävä estämään sen jatkokehittäminen. Tämä on juuri se, mitä apuvälineet dekubitukselle aerosoleissa auttavat, koska yksi niistä käyttötarkoituksista useiden kohdalla on nimenomaan ihon tulehdusprosessien ennaltaehkäisy.

Toisessa vaiheessa erikoistuneilla suihkeilla on jo ennaltaehkäisevä ja ennaltaehkäisevä vaikutus, joka poistaa tulehduksen ja tuhoaa bakteerit haavoihin, mikä johtaa ihon vaurioiden nopeimpiin paranemiseen.

Vaiheiden 3 ja 4 hoito suoritetaan operatiivisella tavalla, ja vasta silloin on tarkoituksenmukaista käyttää antibakteerisia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä, mukaan lukien painehaavojen vuodot.

Minkälainen suihke valitaan tässä tai muussa tilanteessa prosessin vakavuuden perusteella, määrää osallistuva lääkäri. Itsehoito voi paitsi tuoda halutun tuloksen myös pahentaa potilaan pehmytkudosten tilan. Lisäksi usein et pysty ratkaisemaan ongelmaa vain suihkeilla, monimutkainen hoito erilaisten lääkkeiden kanssa on välttämätöntä nekroottisen kudoksen lopettamiseksi ja vahingoittuneiden pintojen palauttamiseksi.

[3], [4], [5]

Farmakodynamiikka

Minkälainen vaikutus kehon kudoksissa on suihkeita vuotoista? Tämän ymmärtämiseksi sinun on harkittava näiden lääkkeiden farmakodynaamista.

Käytännöllisesti katsoen kaikki dekubituksen suihkeet ovat anti-inflammatorisia vaikutuksia, vapauttavat turvotusta ja punoitusta iholla. Lisäksi niillä on antiseptiset ja antibakteeriset ominaisuudet. Useimmiten suihkeiden koostumus sisältää antimikrobisia komponentteja, jotka ovat herkkiä suurelle määrälle patogeenisiä mikro-organismeja, jotka voivat paruroida haavan pinnan. Bakteerien kuolema johtuu niiden solujen proteiinisynteesin rikkomisesta.

Monissa suihkeissa on haavan parantumiskomponentti. Usein sen rooli on tunnettu sen tehokkuudesta tältä osin, merikotkaöljy, psyllium-uute, seleniini jne.

Dekubituksen suihkeet auttavat selviytymään paitsi ihon vaurioista myös mukana tulevista kipuaisteluista sisällyttämällä anesteetti analgeettiseen komponenttiin, esimerkiksi anestesiiniin.

Erityisruiskut, joita käytetään vaiheissa 3 ja 4 dekubituksen kehittymisessä, sisältävät komponentteja, jotka voivat puhdistaa murskaavasta purkautumisesta ja nekroottisista massoista aiheutuvat haavat ja vähentää myös vapautuneen nesteen määrää.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Annostus ja antotapa

Ohjeet näihin tuotteisiin ovat käyttötapa ja ehkäisevien suihkeannosten määrä vuotoja vastaan. Yleensä suihkeita suositellaan käytettäväksi puhtaana ja kuivana iholle, lukuun ottamatta Menalind-vaahtoa, ruiskuttamalla 10-20 cm: n etäisyydeltä astian ravistamisen jälkeen. "Cavilon" tulee levittää 1-2 kerroksessa. "Toinen iho" mahdollistaa 3 kerrosta lisäämisen aiempien kuivumisen jälkeen. Suojaa iholle Menalinide voidaan levittää yhdessä paikassa ja levitä iholle kädet riittävän paksuisella kerroksella.

Ruiskutus tarkoittaa, että kantta on pidettävä pystysuorassa.

[12], [13],

Tehokkaat sumut, jotka estävät painehaavan muodostumisen

Ikääntynyt totuus, että tauti on helpompi estää kuin hoitaa, tässä tilanteessa on mahdollisimman tärkeä. Aloittaa prosessin kuolevan kudos on erittäin vaikea pysäyttää sängyssä potilaalla, joten sinun täytyy ottaa kaikki toimenpiteet, jotta iho ei ole vaurioitunut. Tällaisia toimenpiteitä ovat säännöllinen kääntyminen potilaan käyttää erityisiä vesipatjat voiteet ja tietenkin ennaltaehkäisevää suihkeet painehaavojen, vaippaihottumaa ja muita ärsytystä, jotka johtuvat jatkuvasti iholle sängyn, sekä ulostetta, jos henkilö on sairauden vuoksi eivät kykene nouskaa ja mene vessaan.

On vaikea määritellä spraysien nimiä ruttoista, koska suurin osa näistä lääkkeistä on epäspesifisiä ja niiden käyttö on erilaista ihmisen elämässä: lääketieteessä, kosmetiikassa ja jopa eläinlääketieteessä.

"Kavilon» (Cavilon), joka on muuten kutsutaan myös nestemäisen liima on profylaktinen vastaan esiintyminen vaippaihottumaa ja ärsytystä, sekä infektion estämiseksi ihovaurioita muodostettu, kuten makuuhaavojen syntymistä ja 1 2 vaiheessa.

Cavilon on nopeasti kuivuva liuos, joka muodostaa potilaan iholle hienoimman suojakalvon, joka ei salli kosteutta ja bakteereja, mutta antaa iholle hengityksen. Tämän kalvon suojaava vaikutus kestää 3 päivää. Sen käyttö ei kuitenkaan vaikeuta muiden lääkkeiden hoitoa.

"Cavilon" ei aiheuta allergisia tai kivuliaita reaktioita, se ei edistä kudossekroosin kehittymistä, vaan se toimii ainoastaan suojaavan esteen roolina. Käytöllä on kuitenkin vasta-aiheita. Nestemäistä kipsiä ei käytetä ainoina suojaavina avoimina haavoina, ihon koskemattomuuden rikkomuksina, jotka vaativat lisäsuojaa erityisellä antibakteerisella sidoksella ja jos haava on jo saanut tartunnan.

Et voi yhdistää lääkettä muiden voiteiden, voiteiden ja voiteiden kanssa.

Cavilonia siedetään käytettäväksi sekä aikuisille että vastasyntyneille.

Sängyn potilaiden hoito sopii apteekkiin ja kosmetiikkaan, jolla on anti-inflammatorisia ja suojaavia ominaisuuksia.

Menalind on joukko erityisiä kosmeettisia valmisteita, joita käytetään kuivan kypsän ihon hoitoon. Kokemus kuitenkin osoittaa, että ne eivät ole yhtä tehokkaita kuin profylaktinen dekubitukselle kääreillä potilailla. Ne puhdistavat, kosteuttavat ja suojaavat kuivaa ihoa vaurioilta.

Esimerkiksi tämän sarjan puhdistusvaahto mahdollistaa hygieeniset toimenpiteet ilman saippuaa ja vettä. Lautasen aine on laitettu iholle tai pehmeälle lautaselle, jolle pyyhi potilaan iho.

Sarjassa Menalind on myös suojaava öljy spray ja suoja iholle, jotka muodostavat ihon este läpinäkyvä ohut kalvo, joka suojaa ihoa kuivumasta ja kielteiset vaikutukset ympäristötekijät, sekä edistää korjaava prosesseja kudoksessa.

Löyhkeät ihmiset eivät rajoita haemme rahaa vain ihmisten huumeista. Tämän ongelman torjuntaan liittyy myös eläinlääkkeitä. Esimerkiksi spray alumiinilla erilaisten haavojen hoitoon eläimillä, joilla on epätavallinen nimi "toinen iho".

Tämä lääkitys ei voida pitää täysin spray bedsores, kuitenkin, sen koostumuksen, joka käsittää anti-inflammatorisen ja haavan paranemista poimii mukulaleinikki ja piharatamoa, ja aktiivinen alumiinioksidijauhetta, muodostaa suojaavan kalvon iholle, suosii käyttö spray ehkäisyyn tulehduksellisten prosessien ihoa. Ottaen myös konkreettista antimikrobista vaikutusta, "toinen iho" soveltuu myös jo muodostuneiden pienien haavojen parantumiseen.

Kuten Menalinidilla, tällä lääkkeellä ei ole muita sivuvaikutuksia kuin komponenttien yliherkkyysreaktioita eikä se ole omiaan aiheuttamaan yliannostusta.

Eläinlääkevalmistetta ei suositella käytettäväksi yli 2 viikon ajan. Samaan aikaan on noudatettava joitakin varotoimenpiteitä, koska "Toisella iholla" on väriaineominaisuudet.

[14], [15], [16]

Hoito ja profylaktiset suihkeet dekubitukselta

Dekubitusmuodostuksen ensimmäisissä vaiheissa edellä kuvatut lääkkeet voivat myös olla tehokkaita, mutta joskus niiden toiminta ei riitä. Sitten välineet tulevat apuun, jonka koostumuksessa on aktiivisia antiseptisiä, antibakteerisia, anesteettisia ja anti-inflammatorisia komponentteja.

"Panthenol", joka on kaikkien tiedossa korvaamattomana auringonpolttamana, ei ole yhtä tehokas hoidettaessa ja haavaumilla. Dekspantenolin - tärkein vaikuttava ainesosa lääkkeen - ei ole vain anti-inflammatorinen vaikutus, se myös palauttaa aineenvaihduntaa pehmytkudoksen, lujuutta kollageenisäikeiden on regenerointi vaikutus ihoon.

Lääkkeellä on erinomainen tunkeutumis- ja jäähdytysominaisuudet, joka poistaa lämmön ja ärsytyksen vaurion alueella. Huumeiden haittapuoli on se, että tällä ruiskulla, jota käytetään painehaavojen hoidossa, ei ole riittävästi antimikrobisia ominaisuuksia, joten sen käyttö on suositeltavaa, kun haava on käsitelty antiseptisilla aineilla. Sen jälkeen "panthenoli" ruiskutetaan ohut kerros ihoalueella, jossa se muodostaa ohuen terapeuttisen ja ehkäisevän kalvon.

Levitä lääkettä suositellaan 1-4 kertaa päivässä. Jos korjaustoimenpidettä käytetään pitkään, sinun on otettava pienet tauot, jotta vältetään hormonien synteesi vaikuttaminen kehossa. Älä käytä märkiä haavoja!

"Panthenolin" haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia ja niihin liittyy yliherkkyyttä reaktioita lääkkeen komponentteihin.

Yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa olisi keskusteltava lääkäriin osallistuvan lääkärin kanssa, jotta voidaan määrittää optimaalinen hoitojärjestelmä. Sillä välin on syytä huomata, että "Panthenol" pystyy pidentämään sydänlihaksen rentouttajan "Succinylhallin" toimintaa.

Panthenolia suositellaan käytettäväksi ennen viimeisen käyttöpäivämäärän, joka on 24 kuukautta. Jotta hoito pysyisi tänä aikana, on tarpeen noudattaa tarvittavat säilytysolosuhteet: suojata lääke suoraan auringon säteiltä ja säilyttää lämpötilassa 15-25 astetta.

"Atserbin"   - universaali haavan paranemista ja antiseptisiä perustuu omena-, bentsoehappoa ja salisyylihappoa ovat yhtä tehokkaita kuin auttaa hyönteisten puremat ja palovammoja, ja siinä tapauksessa, että tulehtuneiden haavojen hoidossa hardhealed. Lääkkeellä on merkitty anti-inflammatorinen ja nukuttamalla toiminta edistää haavojen puhdistamiseen, tehokas erilaisia infektioita vastaan siinä stimuloi haavan paranemista ja uudistumista vahingoittuneita kudoksia.

Lääke on turvallinen sekä aikuispotilaille että lapsille. Ei ole vasta-aiheita, lukuun ottamatta yliherkkyyttä sen komponentteihin. Mahdollinen käyttö raskauden ja imetyksen aikana.

Lääkeaineen pääasiallista haittavaikutusta voidaan kutsua vähäiseksi poltettavaksi käyttöalueella. Mutta tämä oire ei edellytä lääkkeen vetäytymistä, toisin kuin allergiset reaktiot, jotka ovat harvinainen, mutta ovat.

"Atserbin" ei muodosta suojakalvoa, joten käyttöpaikka on peitettävä steriilillä sidoksella. Valmistetta on mahdollista levittää suoraan kudokseen ja aseta se sitten haavan pinnalle. Hoidon alussa on suositeltavaa käyttää suihketta 2-3 kertaa päivässä, ja kun haava alkaa kiristää, siirtyy yhdelle sovellukselle.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa. Lääkkeen muodostavat komponentit, salisyylihappo todennäköisesti reagoi. Tässä kysymyksessä on keskustella lääkärin kanssa. Salisyylihappo ei ole yhteensopiva "Rezorsiinin" ja sinkkioksidin kanssa. Ja se voi tehostaa muiden lääkkeiden sivuvaikutuksia (metotreksaatti, hypoglykeemiset lääkkeet, sulfonyyliureat johdannaiset).

Lääke ei aiheuta yliannostusta eikä vaadi erityisiä säilytysolosuhteita. Lämpötilan varastoon tulee olla 15-25 astetta.

"Vitargol" on vain kolloidisen hopean (bio-hopea) vesiliuos, jolla on anti-inflammatorinen ja antimikrobinen kohtalo. Sitä käytetään antibakteerisena aineena painehaavojen, haavojen, hammas- ja ENT-tautien kompleksisessa hoidossa.

On suositeltavaa käyttää lääkettä 3-5 kertaa päivässä. Vakavat vammat saattavat vaatia lisäsuojaa haavasta steriilillä sidoksilla. Hoidon kesto ei saa ylittää 10 päivää.

Vitargolilla ei käytännössä ole mitään haittavaikutuksia ja vasta-aiheita, lukuun ottamatta yliherkkyysreaktioita.

Säilytä lääke huoneenlämmössä ja pullon avaamisen jälkeen - jääkaapissa. Säilyvyys - 1,5 vuotta.

Apteekkien hyllyissä on myös erityinen kosmetiikkavesi "EmikSi", joka on suunniteltu hoitamaan bedridden potilaita. Se on saatavana myös aerosolin muodossa. Tämä ruisku paineherpistä on kuuluisa anti-inflammatorisesta, kipua lievittävästä ja antimikrobista vaikutuksestaan. Se puhdistaa ihon hyvin, ja propolis-uutteen ansiosta se kyllästyy tarpeellisilla käyttökelpoisilla aineilla.

Tämä on hoitava voide, jolla on positiivinen vaikutus vaurioituneeseen ihoon, mikä johtaa huomattavaan parannukseen sen tilaan. On kuitenkin suositeltavaa käyttää sitä vain ihon leesioiden kehityksen ensimmäisinä vaiheina käärityillä potilailla ja myös ehkäisevänä aineena, joka estää ihon ärsytyksen ja nekroosin ilmenemisen.

Antibakteerinen hoitava suihkutus dekubitusta vastaan

Tapauksissa, joissa infektio joutuu ihon haavoihin tai mikromahoihin, painehaavan hoito vaikeutuu. Täällä on jo yksi antiseptinen keino useammin kuin ei ole tarpeen, lääkkeet ovat toteuttamiskelpoisempia, pystyvät lyhyellä aikavälillä estämään bakteerien kasvua ja lisääntymistä. Näihin lääkkeisiin kuuluvat antibiootit.

Riippumatta antibakteeristen suihkeiden nimet, jotka auttavat vuotoja, niiden toiminnan on ennen kaikkea kohdennettava tartunnan torjuntaan ja vasta sitten kudosten korjaukseen.

Joten, "levovinisoli" viittaa bakteeristasoitujen antibioottien ryhmään, jolla on laaja toiminta-alue. Helppokäyttöisyys on saatavana aerosolina.

Suihkun vaikuttava aine on kloramfenikoli, se on myös levomysiini - kulkee bakteerien solukalvon läpi ja katkaisee niiden proteiinin synteesin, mikä johtaa mikro-organismien kuolemaan. Lisäksi lääkeaineiden komponentit vaikuttavat haavan pinnan puhdistamiseen, haavojen paranemiseen ja ihon regenerointiin vahinkoalueella (epiteelisaatio).

Sovelletaan valmisteen tartunnan pinnoilla, joiden pinta-ala on vähemmän kuin 20 cm ². Levitä tuote iholle suihkuttamalla 20-30 cm: n etäisyydeltä. Tee tämä usein 2-3 kertaa viikossa, mutta vakavan kudosvaurion sattuessa päivittäinen käyttö on hyväksyttävää.

Lääkkeen haittavaikutukset rajoittuvat käyttöpaikan polttavaan tunteeseen, joka hyvin nopeasti kulkee eikä vaadi hoidon lopettamista. Käytettäviksi vasta-aiheina on levomysietiinin intoleranssi. Lisäksi lääkettä ei käytetä laajoissa rakeisissa haavoissa.

"Olazol" - ruisku, jossa on merilintu dekubituksesta ja märkivistä haavoista. Merenpohjan öljy toimii tässä haavan parantajana, ja bakteriostaattinen vaikutus saavutetaan ottamalla lääke levomittiitti ja boorihappo käyttöön. Lääke sisältää myös anestessiinia, joka antaa lääkkeelle anestesia-aineen vaikutuksen käyttöpaikassa.

Aerosolissa on irrotettava suihkupää, jonka avulla voit käyttää tuotetta hyvin säästeliäästi. Levitä lääkettä enintään 5 cm: n etäisyydeltä suuttimen päästä haavan pinnalle. Valmisteen kulutusta ja levitetyn kerroksen paksuutta säätelee venttiilipään puristusvoima. Suihkun käyttötaajuus riippuu vamman vakavuudesta ja haavan parantumisasteesta, joka tapauksessa se ei saisi ylittää 4 kertaa päivässä.

"Olazolia" ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, yliherkkyys lääkkeen aineosille, alle 2-vuotiaille lapsille sekä raskauden ja imetyksen aikana. Älä käytä suurilla haavapinnoilla.

Pitkäaikaishoidossa "olazol" voi laukaista puhkeamista epämiellyttäviä oireita: migreeni, harmaus tietoisuuden, ulkonäkö kohtausten, vähentää virtsaneritystä, kuorinta haavan pinta aikana epiteelin, ja erilaiset ruoansulatuskanavan häiriöt, että akuutin myrkyllisyyden muuttuu krooniseksi. Nämä oireet ovat tyypillisiä lääkkeen yliannostukselle. Lääkkeen lyhyen aikavälin käytön yhteydessä sivuvaikutuksia ei tavallisesti noudateta.

Lääkehoitoa ei pitäisi yhdistää muiden antimikrobisten aineiden kanssa huumeiden vuorovaikutusten välttämiseksi muiden lääkkeiden kanssa.

Säilytä aerosolia paikoissa, joissa lasten pääsy on rajoitet- tua lämmön ja lämmityksen välttämiseksi. Vältä vaurioiden välttämistä ja pudottamista. Säilyvyys - 2 vuotta.

Kerronta suosittu lääke "Chemi spray" tulisi aloittaa mitä tarkoittaa hoitaa eläimiä, ei ihmisiä, jotka, kuten "toinen iho", se oli varsin tehokas hoito painehaavojen, aiheuttaen laajaa.

"Chemie Spray" viittaa yhdistettyjen mikrobilääkkeiden ryhmään. Bakteriostaattinen vaikutus saavutetaan johtuen gentianviolun, levomysietin ja klortetrasykliinihydrokloridin koostumuksesta. Nämä aineet estävät bakteerien solujen ribosomien toiminnan, jotka ovat vastuussa proteiinin ja aminohappojen synteesistä.

Lääkeaineella on voimakas antibakteerinen ja antifungaalinen vaikutus. Tämä mahdollistaa sen käytön haavan vaikeiden infektioiden monimutkaisessa hoidossa.

Eläinlääkkeen käyttöä koskevat tiedot ovat haavoja ja paiseita eläimissä, mutta "Chemie Spray" -menetelmää käytetään onnistuneesti infektoituneiden haavojen ja painehaavan hoitoon ihmisillä. Tämän lääkkeen suuri haittapuoli on sen väri. Suspensio ilmapallolla on kirkkaan violetin sävy, joten laita lääkkeen käyttö tulee peittää side.

Suihkuta lääke iholle 20 cm: n etäisyydeltä vähintään 2 sekunnin ajan. Ennen ruiskun käyttöä haava on valmistettava menettelystä, josta märkä- ja nekroottiset massat poistetaan huolellisesti siitä. Levitä ihon alle enintään 3 kertaa päivässä ja enintään 10 vuorokautta.

Lääkkeen haittavaikutukset vähenevät allergisiin reaktioihin levomysiini-intoleranssin taustalla. Yliannostustapauksia ei ole ollut.

Riippumatta siitä, kuinka tehokas eläinlääketieteellinen spray näytti, käytä sitä vain viimeisenä keinona. Lääkkeellä on voimakas kuivausvaikutus, joten sen käyttö rajoittuu rasvaiselle iholle. Muussa tapauksessa lääkettä ei ole merkittävää epämukavuutta.

"Chemie Spray" - lääkkeen tärkeä kohta on sen rajoitettu toiminta. Voimakkaalla antimikrobilla vaikutuksella tämä suihkutus painehaavoista auttaa tietysti lyhyessä ajassa selviytymään vakavista bakteeri-infektioista, mutta tämä on sen vaikutus ja rajoitettu. Tulevaisuudessa potilas tarvitsee hoidon haavojen parantumisai- neita, aseptisia sidoksia ja muita bakteerilääkkeitä voiteiden ja voiteiden muodossa. "Cemi Spray" on järkevää käyttää vain osana painehaavan monimutkaista hoitoa eikä itsenäisenä terapeuttisena aineena.

[17], [18], [19]