Selkärankareuma ja selkäkipu

Selkärankareuman tai selkärankareuma - systeeminen tauti, tunnettu siitä, että tulehdus luusto ja suuri ääreisliitokset, yöllinen selkäkipu, jäykkyys takaisin, lisääntynyt kyphosis, yleisoireita, ja anteriorinen uveiitti. Diagnoosiin on tarpeen tunnistaa sarkoilitiitti röntgenkuvissa. Hoitoon kuuluu NSAID tai antagonisti tuumorinekroositekijästä ja fyysinen tuki nivelen liikkuvuuden säilyttämiseksi.

Selkärankareuma on kolme kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla, useimmiten debyyttämällä 20-40-vuotiaana. Se on 10-20 kertaa todennäköisempi [esiintyy sukulaisten sukulaisten sukulaisissa kuin yleisessä populaatiossa. Kantasoluspesifisen spondyylitulehduksen riski HLA-B27-alleelin kuljetuksen ensimmäisellä rivillä on noin 20%. HLA-B27: n taajuuden lisääntyminen valkoisena tai HLA-B7: ssä mustaan osoittaa geneettistä alttiutta. Samankaltaisten kaksosten yhtäläisyys on kuitenkin noin 50%, mikä osoittaa ulkoisten ympäristötekijöiden merkitystä. Taudin patofysiologiassa oletetaan immunosuppressoitunut tulehdus.

[1], [2], [3]

Miten selkärankareuma ilmenee?

Vuonna debyytti yleisin oire on selkäkipuja, mutta tauti voi alkaa ääreisliitokset, erityisesti lasten ja naisten, harvoin - akuuttiin iridosyk- liitti (iriitti tai anteriorinen uveiitti). Muissa varhaiset oireet ja merkit voivat olla tilavuuden pienentämiseksi rintakehän liikkeiden vuoksi yleisen vaurioita reuna-selkärangan nivelten, alhainen kuume, väsymys, anoreksia, laihtuminen, ja anemia.

Selkäkipu esiintyy usein yöllä ja vaihtelee voimakkuudeltaan, jolloin aika muuttuu pysyvämmäksi. Aamuvuus, joka yleensä vähenee aktiviteetilla ja paravertebral lihasten kouristus kehittyy vähitellen. Taipuminen kehoon tai asentoon eteenpäin kallistuksella helpottaa kipua ja paraspin lihasten kouristusta. Näin ollen kyfoosi on yleinen hoidetuilla potilailla. Loukkaantumisen vaikea niveltulehdus voi kehittyä. Myöhemmissä vaiheissa, potilaat ovat parantaneet Kyfoosi menetys lannenotko poseerata kiinteä kallistus eteenpäin, mikä rikkoo ilmanvaihtotehoa keuhkoihin ja tekee mahdottomaksi selällään. Achilles-jänteen muodonmuutoksen niveltulehdus ja jännetulehdus.

Taudin systeeminen ilmentyminen ilmenee 1/3 potilaasta. Toistuva akuutti anteriorinen uveiitti on yleinen, mutta yleensä itse parantava. Harvoin se on pitkäkestoinen ja aiheuttaa näköhäiriön. Neurologisia oireita joskus puristusvoimien aiheuttaman radikulopatiaan tai iskias, nikamamurtuman tai subluksaatio, cauda equina oireyhtymä Sydän ilmentymä voi sisältää aortan vajaatoiminta, aortiitti, perikardiitti, johtumishäiriö, joka voi olla oireeton. Hengenahdistus, yskä, ja Veriyskä voi johtua nontuberculous fibroosi ja onteloiden muodostaminen ylemmän lohkoa keuhkoihin, se voi olla kiinnitetty toisen tartunnan (aspergilloosi). Harvoin ankyloton spondyliitti aiheuttaa toissijaista amyloidoosia. Ihonalaisia noduleita ei esiinny.

Muut spondyloartropatiat

Toiset voivat kehittää spondyloartropatia liittyy rstrointestinalnymi sairauksien (joskus kutsutaan zhteropaticheskimi niveltulehdus), kuten tulehduksellinen enteriitti, käyttöönoton kirurgisen anastomoosit, Whipplen tauti. Nuorten spondyloartroopatia on epäsymmetrinen, kaikkein voimakkain ääripäillä, useimmiten debyyttämällä 7-16-vuotiaana. Spondyloartroopatia voi kehittyä potilailla, joilla ei ole muita spondyloartropatioita (erittelemätön spondyloartropatia). Niveltulehduksen hoito näissä spondyloartropatiassa on sama kuin reaktiivisella niveltulehduksella.

Miten tunnistaa ankylosing spondylitis?

Selkärankareuman tulee epäillä potilailla, erityisesti nuorten naisten kanssa yön selkäkipu ja Kyfoosi, vähentynyt rinnassa retki, Akilles jännetulehdus tai määrittelemätön anteriorinen uveiitti. Ensimmäisen rivin sukulaiset, selkärankareuman kärsivät henkilöt, saattavat aiheuttaa suurimman valppauden. Seuraavat tutkimukset tulisi suorittaa: ESR, C-reaktiivinen proteiini, leykoformula immunoglobuliini M, reumatekijä, anti-tuma-vasta-aineita määritetään vain silloin, kun reuna-niveltulehdus on epäillään esiintyvän muiden sairauksien. Erityisiä laboratoriokokeita ei ole saatavilla, mutta tulokset voivat lisätä diagnoosiin perustuvia syitä tai sulkea sen pois sairauksien, jotka jäljittelevät ankyloton spondylitis. Jos tutkimuksia on tallennettu epäillä sairautta, potilaan tulee toteuttaa lumbosacral selkärangan röntgenkuvat määrittää sacroiliitis ja diagnoosin varmistamiseksi.

Vaihtoehtoisesti ankylosing spondylitis voidaan diagnosoida modifioitu New York kriteerit. Näiden kriteerien mukaan potilaalla on oltava röntgenkuvaus sacroileitista ja yksi seuraavista:

1. lannerangan liikkuvuuden rajoittaminen ja sagittaalitasossa (sivulta katsottuna) ja etusuunnassa (tarkastelu takaa);
2. rintakivun rajoittaminen verrattuna ikästandardiin;
3. anamneesi tulehduskipua selässä. Anamneesi erot tulehduksellisten selkäkipu noninflammatory Seuraavassa debyytti alle 40 vuotta, asteittainen nostaminen, aamu jäykkyys, parantaa fyysistä aktiivisuutta, kesto yli 3 kuukautta ennen hakea lääketieteellistä apua.

ESR ja muut akuuttien vaiheiden reaktiot (esimerkiksi C-reaktiivinen roleen) ovat epästabiileja potilailla, joilla on aktiivinen sairaus. Reumaattisen tekijän ja antinukleaaristen vasta-aineiden testaus on negatiivinen. HLA-27-merkinnällä ei ole diagnostista arvoa.

Varhainen röntgenologiset muutokset esitetään pseudo-laajennus johtuu subchondral eroosion seurasi tauti tai uudempi kaventuu ja jopa liikakasvua sacroiliac yhteisiä. Muutokset ovat symmetrisiä. Varhaisia muutoksia selkärangassa esitellään korostaa rajojen nikaman kanssa karkaisu kulmia, täplikäs kalkkeutumista nivelsiteiden, ja yksi tai kaksi kehittää sindesmofitami. Myöhään muutokset johtavat muodostumista "bambu selkärangan" seurauksena näkyvyyttä sindesmofitov, diffuusi paraspinaaliset nivelside kalkkeutumista ja osteoporoosi; nämä muutokset on todettu joillakin potilailla, jotka ovat olleet sairaita yli 10 vuotta.

Selkärankareuman tyypillisiä muutoksia ei voida havaita patogeeneillä useiden vuosien ajan. CT tai MRI havaitsevat muutoksia aikaisemmin, mutta toistaiseksi ei ole yksimielisyyttä niiden käytöstä rutiini-diagnoosissa.

Herniated Nikamavälilevy voi aiheuttaa kipua ja radikulopatia muistuttavat selkärankareuman, mutta kipu on rajoitettu selkärangan, yleensä vakavampia oireita ja ei ole systeemisiä ilmenemismuotoja coputstvuyuschih tai poikkeavuuksia laboratoriokokeissa. Tarvittaessa, CT tai MRI voidaan käyttää ero diagnosoimiseksi välilevytyrä päässä selkärankareuman. Voittaa vain sacroiliac liitos voidaan muistuttaa selkärankareuman tarttuvan vaurioita. Tuberkuloottinen spondylitis voi jäljitellä selkärankareumausta.

Diffuusi idiopaattinen luuston liikakasvu (DISG) on löydetty lähinnä miesten yli 50-vuotias, ja saattaa olla kliinistä ja radiologisten yhtäläisyyksiä selkärankareuman. Potilas ogmechaet selkärangan kipua, jäykkyyttä, ja peiteltyä rajoittamista liikkeitä. DISG havaitaan radiologisesti massiivinen luutumista edessä etummaisen pituussuuntaisen nivelside (kalkkeutumista muistuttaa sintrautuu sulan peräpuikkovahan edessä ja sivuilla nikamien), ulkonäkö luun siltoja nikamien, kaula, ja yleensä vaikuttaa alemman rintarangan nikamat. Kuitenkin, anteriorinen pitkittäinen nivelside on ehjä ja viivästyy usein, SI nivelet ja selkärangan apofizealnye on eroosioita. Lisäkriteerinä on ero jäykkyys, joka ei ole painopiste on aamulla ja normaali ESR.

Miten selkäydinlääkkeenä hoidetaan?

Sylinteroivaa spondyylistä on tyypillistä vaihteleva keskivaikea ja vaikea tulehdusjakso, jollei lievää tulehdusta tai sen puutetta ole. Oikea hoito useimmissa potilailla johtaa minimaaliseen vammaisuuteen tai sen puutteeseen ja täydelliseen elämään takai- sin jäykkyydestä huolimatta. Joillakin potilailla taudin kulku on vakava ja progressiivinen, mikä johtaa vakavaan vammautumishuutoksiin. Ennuste on huono potilailla, joilla on tulenkestoinen uveiitti ja toissijainen amyloidoosi.

Hoidon tavoitteena on vähentää kipua, ylläpitää nivelten toimintakykyä ja estää viskeraalisten komplikaatioiden syntyminen.

Tulehduskipulääkkeet vähentävät kipua, estävät nivelin tulehdusta ja lihasten kouristuksia, mikä lisää liikkuvuuden amplitudia, mikä helpottaa voimisteluvoimaa ja ehkäisee kontraktuureja. Monet tulehduskipulääkkeistä ovat tehokkaita taudissa, kuten ankyloton spondylitis, mutta huumeiden siedettävyys ja toksisuus määräävät tarpeen valita. NSAID-lääkkeiden päivittäinen annos tulee olla vähäinen, mutta suurimmat annokset saattavat olla tarpeen taudin aktiivisuuden vuoksi. Yritetään lopettaa lääkkeiden hitaus muutamassa kuukaudessa edellyttäen, että oireita ja taudin toimintaa ei ole.

Sulfasalatsiini voi auttaa vähentämään tulehduksen oireita ja laboratoriomarkkereita. Perifeerisiä niveltulehduksia voidaan myös vähentää metotreksaatilla. Kortikosteroidien, immunosuppressiivisten aineiden ja muiden modifioitujen antireigmatiivisten aineiden järjestelmällinen antaminen ei ole todistettu tehokkuutta eikä sitä yleensä tulisi käyttää. On yhä enemmän todisteita siitä, että biologiset aineet (esim. Etanercept, infliksimabi, adalimumabi) ovat tehokkaita tulehduskipua hoidettaessa.

Suorittamiseksi oikein fysioterapia harjoitukset ovat välttämättömiä posturaalinen lihaksia (esim asentohuimaus koulutus, fysioterapia), maksimaalinen aktivoituminen lihaksia, joka estää mahdollisen vääristymisen (esim extensor mieluummin kuin flexors). Lukeminen makuuasennossa tukea kyynärpäissä tai tyynyn, jolloin suoristus takana, voi auttaa ylläpitämään liikkuvuutta takaisin.

Intra-depot kortikosteroidit voivat olla käyttökelpoisia, erityisesti silloin, kun yksi tai kaksi reuna-niveltulehdus ovat raskaampia kuin toiset, mikä mahdollistaa kuntoutus ja tämä voi olla tehokasta, kun systeeminen anto lääkkeiden on tehoton. Injektiot kortikosteroidien sacroiliac yhteinen joskus vähentää vakavuus sacroiliitis.

Akuutin uveiitin hoitoon tavallisesti paikalliset kortikosteroidit ja mydriatica ovat riittävät. Voimakas lonkan niveltulehdus, kokonaisvaltainen artroplasty voi parantaa dramaattisesti liikettä.