Bechterewin tauti: hoito ja ennuste

Bekhterevin taudin hoito pyrkii useisiin tavoitteisiin - vähentämään tulehduksen ja kivun vakavuutta estääkseen selkärangan ja nivelten liikuntahäiriöiden kehittymisen ja etenemisen. TNF-a-estäjien kynnyksellä terapian merkittävämpi tavoite on lupaava - taudin ja koko sairauden eteneminen hidastuu. Ei kuitenkaan ole vakuuttavia todisteita tämän mahdollisuuden toteutumisesta.

[1]

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

• Kokopäiväisen kokeen suorittaminen ei ole mahdollinen avohoidossa, varsinkin jos potilaalla ei ole itsenäistä liikkuvuutta.
• Tarve seurata potilaan tilannetta pulssiterapiassa glukokortikoidien kanssa tai infliksimabin ensimmäisen infuusion aikana (joissakin tapauksissa).
• Täydellisen atrioventrikulaarisen eston kehittäminen (keinotekoisen sydämentahdistimen asennuksen kannalta).
• Sääriluun murtumien eliminointi, jos selkärangan kipu pysyy paikallaan paikallisesti, vammojen ja putoamisen jälkeen.
• Suoritetaan kirurgiset toimenpiteet nivelten, selkärangan tai sydän.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Harjoittelun ohjaajan on ilmoitettava kaikille potilaille.
• Jos uveiitti kehittyy, on silmälääkärin kiireellinen kuuleminen tarpeen.
• Kun aorttaventtiilin vajaatoiminta tai atrioventrikulaariset johtumishäiriöt ilmenevät, esitetään kardiologi (sydänkirurgi) kuuleminen.
• Jatkuva, merkittävä loukkaantumisilmiö lonkan, polven nivelten ja voimakkaan kyfosuksen toiminnassa tarvitaan ortopediset kuulemiset.

Bezkhterevin ei-huumeidenkäsittely

Bekhterevin taudin hoitoon pakollinen osa on harjoitusten päivittäinen suorittaminen, jonka tarkoituksena on säilyttää selkärangan ja suurien nivelten maksimaalinen tilavuus sekä luuston lihasten vahvistaminen. Potilaat, joilla on vähäinen aktiivisuus prosessina lisämenetelmänä kipua selkärangan vähentämiseksi, voit nimittää radon-kylpyjä, sovellusmutahoitoa. Säännöllinen hieronta selän lihaksissa on hyödyllinen.

[2]

Bechterewin taudin hoito

Bekhterevin taudin hoidossa suurin osa potilaista on NSAID-lääkkeitä. Ensisijaisesti käytetään indometasiinia ja diklofenaakkia, harvemmin nimesulidia ja aceclofenacia, ja vain joissakin tapauksissa on määrätty muita NSAID-lääkkeitä. Hoidon alussa suositellaan maksimaalista päivittäistä annosta. Yksittäin, päivän aikana valitaan riittävä määrä vastaanottokohdan leipurin vastaanottoa. Läsnäolona yöllisiä kipuja ja vaikea aamujäykkyys on suositeltavaa ottaa erillinen valmiste yöllä. Hyvä siedettävyyttä ja tehokkuutta käytettäessä tulehduskipulääkkeitä käytetään jatkuvasti yksilöllisesti valituilla annoksilla tai (jos kyseessä on spontaani tai muiden tukahduttavien kipujen ja jäykkyyden hoitamismenetelmien aiheuttama) tapaus.

Jos on riittämätön tehokkuus NSAID potilailla, joilla on perifeerinen niveltulehdus (entesiitti) esitetty glyukokortikostreoidov paikalliseen antoon, ilman parannus koskee sulfasalatsiinin annoksella 2-3 g / vrk vähintään 4 kuukausi. Metotreksaatti, leflunomidi, sekä muiden lääkkeiden ryhmään kuuluvan DMARD (syklosporiini, hydroksiklorokiini, kultasuolat, ja muut lääkkeet) hoidossa Bechterewin tauti, ovat yleensä tehottomia. Kanssa esiintyvyys kliinisten oireiden spondyliitti (vakava kipu, myös yöllä, jäykkyys, korkea BASDAI indeksin arvo) voidaan lyhyesti soveltaa suuren annoksen glukokortikosteroideja (deksametasoni metilprednieolon tai yhtenä annoksena, vastaavasti, 500-1000 mg tai 60-120 mg) i.v. Tippa (infuusion kesto 40-45 min) ja 1-3 päivää. Tämä selkärankareuman hoidossa tehokas useimmilla potilailla, ja parannus nähtiin jo ensimmäisenä päivänä hoidon, mutta vaikutus kestää yleensä enintään 2-4 viikkoa. Jos se tuntuu paremmin pitkällä aikavälillä (6 kk tai enemmän), voit toistaa selkärankareuman hoidossa (varten pahenemisvaiheiden).

Glukokortikosteroidien antaminen pienissä annoksissa potilailla, joilla on selkärankareuma, on yleensä tehottomia. Niitä käytetään vain akuuteissa anteriorinen uveiitti (jos ei ole vaikutusta paikallisen hoidon), joskus myös cardia, valvulitis, ja aorttatulehdus- IgA-nefriitti ja korkea kuume aiheuttama taustalla oleva sairaus.

Tapauksessa jatkuva korkea aktiivisuus prosessi (arvo BASDA1 40 tai enemmän indeksi) jatkuvat riittävästä hoidosta huolimatta selkärankareuman, tai sen huono siedettävyys erityisesti potilailla, joilla on tekijä huonoon ennusteeseen taudin, osoittaa tehtävän TNF-alfan estäjät (infliksimabi et ai ) .. Infliksimabia käytetään yhdessä annoksessa 5 mg / kg ruumiinpainoa. Kolme ensimmäistä infuusiona laskimoon suoritetaan välein 2 ja 4 viikko, ja sitten, jos potilas on merkittävästi parempi (vähentää kipua ja vakavuus muiden ilmiöiden tulehduksen, pienentyneet taudin aktiivisuutta vähintään 50%), infliksimabin toistetaan kautta erikseen vahvistettava välein ( yleensä 6-8 viikkoa) ylläpidossa. Jos ensimmäisten kolmen infuusion jälkeen ei ole merkittävää parannusta, lopetetaan Bechterew'n taudin hoito infliksimabilla. Vakavuudesta lääkkeen vaikutus vaihtelee: merkittävä parannus hyvinvoinnin ja positiivista dynamiikkaa tärkeimmistä ilmenemismuotoja tulehdus havaittiin suurimmalla osalla potilaista, kuitenkin, remissiot ovat harvinaisia, ja hoidon keskeyttämistä selkärankareuman on lähes aina johtaa asteittain paheneminen. Infliksimabilla voi olla positiivinen vaikutus usein toistuvassa uveiitissa, joka on tavanomaista hoitoa. Siedettävyyttä infliksimabi erilaisia sivureaktioita ja vasta-samanlaisia kuin muiden sairauksien (esim., Nivelreuma ja psoriaattinen niveltulehdus). Vertailukelpoinen terapeuttinen vaikutus potilailla, joilla Adalimumabilla ominaisuus on mahdollisuus soveltaa ihonalaisella injektiolla.

[3], [4], [5]

Bechterewin taudin kirurginen hoito

Potilaat saattavat tarvita kirurgisia toimenpiteitä nivelten, erityisesti lonkan (endoprosteetics) osalta. Polvinivelien jatkuva synoviitti on synovectomy. On olemassa tunnettuja kirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan selkärangan vakavilla kypotisilla epämuodostumilla sekä Atlantin atlanttisen liiton subluksaation tapauksessa. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on osoitettu olevan niiden proteesi ja täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus - keinotekoisen sydämentahdistimen asennus.

Lisähallinta

Ankylosing spondylitis on krooninen sairaus, jota sekä potilas että asiantuntijat hallitsevat. Jos Bechterew-taudin diagnoosi todettiin, hoito olisi suoritettava, useimmissa tapauksissa ennuste on suhteellisen suotuisa. Tietty muutos potilaan elämäntavoihin ja liikuntaan on välttämätöntä. Erityisen tärkeitä ovat erityiset harjoitukset, joilla ylläpidetään mahdollisimman suurta liikkuvuutta selkärangan ja suurien nivelten osissa. Harjoitus tulisi tehdä päivittäin vähintään 30 minuuttia. On kuitenkin vältettävä liikuntaa, johon liittyy liikaa renkaan lihaksia, urheilua. On hyödyllistä saada säännöllinen uima-allas uima-altaaseen. Unen aikana on suositeltavaa käyttää kovaa patjaa ja pienikokoisia tyynyjä. Työpaikka on järjestettävä siten, että vältetään taipuminen. Pitkäkestoinen korsetti tai selkäydin ortoosi heikentää selkälihaksia ja siksi sitä ei suositella. Ravitsemuksellisia rajoituksia ei tarvita. On ehdottomasti noudatettava yleisiä toimenpiteitä akuutin suoliston ja urogenitaalisen infektioiden ehkäisyyn, joissa voi esiintyä pahenemista. Silmän tulehduksen kehittymisen myötä silmälääkärin kiireellinen kuuleminen on esitetty.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Määritä erikseen.

[6], [7]

Näkymät

Taudin kulkua ja etenemisnopeutta on vaikea ennustaa. Harvoin äärimmäinen versioita (liian nopea tai erittäin hidas eteneminen), mutta suurin osa potilaista huomattava aaltoilevaa tietysti aktiivisuus saattaa häviävät itsestään ilman hoitoa. Havaittiin, että mitä suurempi on heikentynyt selkärangan ja nivelten toimintojen jälkeen 10 vuosi alusta patologisen prosessin, sitä vaikeampi jatkuessa. Ennuste on huonompi, jos selkärankareuman kehittyy lapsuudessa sekä varhaisen (ja ensimmäisinä vuosina sairauden) leesiot lonkkanivelen, silmät, aortta, ulkonäkö röntgenkuvissa muutokset ja häiriöt selkärangan toimii pienellä teholla tulehduskipulääkkeiden.

[8], [9], [10], [11]