Osteoartriitin kliininen diagnoosi

Merkittävä edistyminen osteoartriitin patofysiologian ja kehittymisen ymmärtämisessä ei johtanut ainoastaan taudin diagnoosin paranemiseen vaan myös osteoartroosin kliinisten tutkimusten suorittamisen metodologian ja metrologian uudelleenarviointiin. Osteoartriitin kliininen diagnoosi on vaikeaa. Tämä johtuu useista tekijöistä:

• usein oireeton sairaus
• radiologisen kuvan ja kliinisen ilmenemismuodon välinen \ t
• esiintyvien nivelten arthroscopy ja röntgensäteiden välinen epäjohdonmukaisuus,
• rustojen metabolian luotettavien biologisten merkkiaineiden puuttuminen, mikä heijastaa osteoartriitin etenemistä ja jolla on ennustavaa arvoa, \ t
• yksilö jokaiselle osteoartriitin (käsien, polven, lonkkanivelet jne.) arviointikriteereille, mutta ne eivät yhdessä sovi osteoartriitin yleistetyille muodoille.

Osteoartriitin hoitoon tarkoitettujen uusien lääkkeiden markkinoille saattamisen ja kontrolloiduista tutkimuksista saadun suuren määrän julkaisujen yhteydessä on tullut tarpeelliseksi kehittää yhtenäisiä tehokkuuskriteerejä. Luettelo indikaattoreista, jotka voitaisiin sisällyttää osteoartroosin kliinisen tutkimuksen pöytäkirjaan, on melko suuri. Näitä indikaattoreita voidaan jakaa: subjektiiviset (tuskan indikaattorit, toimintakyky, elämänlaatu) ja objektiiviset - taudin etenemistä kuvaavat (röntgensäteiden, MRI: n, artroskoopin, ultraäänen, radioisotoopin skannauksen, biologisten merkkiaineiden mukaan).

[1], [2], [3], [4]

Kipu

Useimmiten kivun oireyhtymän arvioimiseksi osteoartroosia sairastavilla potilailla käytetään visuaalista kipua (YKSI Huskisson) ja Likert-asteikolla. Lukuisien tutkimusten tulokset ovat osoittaneet erittäin informatiivisen. Ensimmäinen on pystysuora tai vaakasuora suora, jonka pituus on 10 cm (0 cm - ei kipua, 10 cm - kaikkein voimakkain kipu), toinen on sama suora viiva, jossa "kipuarvot" ovat 0: sta (ei kipua) 5: een (kaikkein voimakkain kipu). ). Osteoartriitin kliinisissä tutkimuksissa käytetään harvoin "klassisen" analogisen asteikon - kromaattisen analogisen asteikon ja muiden - vaihtoehtoja. Koska kipu on subjektiivinen oire, potilaan on otettava huomioon sen vakavuus sopivassa mittakaavassa.

[5], [6], [7], [8]

Aamun jäykkyys

Aamun jäykkyys osteoartriitin potilailla on vaihteleva oire; verrattuna nivelreumapotilaisiin, sen kesto on paljon lyhyempi (enintään 30 minuuttia). Siksi se on vähemmän tärkeä osteoartriitin potilaan tilan arvioinnissa kuin esimerkiksi nivelkipu. N. Bellamy ja WW Buchanan (1986) ehdottivat, että osteoartriitin potilaat itse arvioivat tämän oireen merkityksen. Useimmat potilaat pitivät aamun jäykkyyttä kohtalaisen tärkeänä oireena. Tämän oireen lyhyen keston vuoksi on suositeltavaa arvioida sen vakavuutta eikä kestoa (toisin kuin nivelreuma). Arvioinnin helpottamiseksi analogiset vaa'at on sovitettu aamun jäykkyyden osoittimelle.

[9], [10], [11]

Matka-aika 50 jalkaa

Tämä indikaattori soveltuu vain potilaille, joilla on alaraajojen nivelten osteoartriitti. N. Bellamyn ja WW: n tekemän tutkimuksen tulokset. Buchanan (1984) osoitti, että jopa gonartroosin ja koeksartroosin osteoartriitti on huonosti informatiivinen, joten 50-jalkaisen kauttakulkuaikaa osoittavan indikaattorin käyttö osteoartriitin potilailla on kliinisissä tutkimuksissa epäilyttävää.

Aika kiivetä portaita

Kuten edellisessä indikaattorissa, portaiden kiipeilyaika soveltuu vain, jos alaraajojen nivelet vaikuttavat. Standardeja ei ole määritelty sille (esimerkiksi vaadittu määrä vaiheita). Lisäksi useita toisiinsa liittyviä sairauksia ( sydän- ja verisuonitaudit, taudit hermoston ) voi merkittävästi vaikuttaa suorituskykyyn testin. Niinpä portaiden nousuaikaa osoittavan indikaattorin käyttö nivelrikko on myös epäkäytännöllinen.

Liikealueen määrittäminen

Liikkeen määritys osteoartriittipotilailla soveltuu vain polvinivelelle. Rajoitettu valikoima liikkumista polvinivelessä voi heijastaa paitsi nivelruston muutoksia myös nivelten kapselissa, periartiktiivisissa lihaksissa, nivelsiteissä. Kun raaha on taivutettu polviin, reisiluun ja sääriluun lohkojen akselien suhteellinen sijainti muuttuu siten, että vakio mekaaninen goniometri ei voi mitata kulmaa oikein. Asianmukaisesti koulutettu asiantuntija voi kuitenkin mitata polvinivelen taivutus- ja laajennuskulmat oikein, jolloin tämä testi voidaan sisällyttää tutkimusprotokollaan. On huomattava, että kliinisissä tutkimuksissa havaittiin tilastollisesti merkitsevää eroa aktiivisen hoidon (NSAID) ja lumelääkkeen potilaiden välisen liikkeen määrästä.

[12], [13], [14], [15], [16]

Nilkkojen välimatka

Nilkkojen välinen etäisyys alaraajojen suurin laimennus. Tämä testi, joka luonnehtii lonkkanivelen vähenemismäärää, voi olla melko informatiivinen, jos se suoritetaan ammattitaitoisen asiantuntijan toimesta. Sen informatiivisuutta on osoitettu tutkimuksissa, jotka koskevat tulehduskipulääkkeiden tehoa koaksartrosisilla potilailla. Kuitenkin, kuten muutkin nivelten geometrian osoittimet, tätä testiä ei suositella käytettäväksi kliinisissä tutkimuksissa.

[17], [18], [19]

Välimatka mediaalisen reisiluun muodon välillä

Mediaalisen reisiluun muodon välinen etäisyys alaraajojen suurimpaan laimennukseen - moniulotteinen testi, joka kuvaa lonkkanivelen tilavuuden ja ulkoisen pyörimisen tilavuutta ja polvin taipumisen määrää - voi olla informatiivinen vain, jos se on suorittanut koulutettu asiantuntija. Vastaavasti tämän indikaattorin aikaisempaan informatiiviseen sisältöön osoitettiin kliinisessä tutkimuksessa NSAID-lääkkeiden käytöstä nivelrikko. Tarve sisällyttää tämä testi tutkimusprotokollaan on kyseenalainen.

Doyle-indeksi

Doyle Index on mukautettu Richie-indeksi, joka on suunniteltu erityisesti nivelreuman ja nivelrikon käyttöön. Testausmenetelmässä arvioidaan nivelten herkkyyttä palpoitumisen ja niiden liikkeiden aikana sekä nivelten turvotuksen arviointia. Tuntemattomista syistä hän ei herättänyt reumatologien kiinnostusta, kukaan ei määritellyt hänen tietosisältöään. On mahdollista, että lisätutkimusten jälkeen Doyle-indeksiä suositellaan sisällytettäväksi yleistyneen osteoartriitin potilaiden kliinisten tutkimusten pöytäkirjaan.

[20], [21], [22], [23], [24],

Nivelten turvotuksen arviointi

Nivelten turvotuksen arviointi on kiistanalainen, koska osteoartriittipotilailla se voi johtua paitsi pehmytkudosten turvotuksesta myös luukudoksen kasvusta. Ensimmäisessä tapauksessa hoidon taustalla voidaan odottaa merkityksellisten indikaattoreiden dynamiikkaa toisessa - ei. Huolimatta siitä, että liitosten kehän mittaus senttimetreinä sisältyi useiden tutkimusten pöytäkirjaan, tämän testin tietosisältö on rajallinen ja riippuu tutkijan valmiusasteesta. Kehämittaus koskee vain polven ja ranteiden niveliä. Ensimmäisessä tapauksessa voit käyttää tavallista senttimetrin nauhaa, toisessa - erikoiskokoisessa muovi- tai puukehässä. Myös kliinisissä tutkimuksissa, joissa tämän testin käyttökokemus on paljon suurempi, se sisältyy harvoin tutkimusprotokollaan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Karpin vahvuuden arviointi

Karpaattisen voimakkuuden arviointi pneumaattisella dynamometrillä on harvoin sisällytetty osteoartriitin tutkimusprotokolliin, luultavasti siksi, että nämä tutkimukset keskittyvät harvoin käsien osteoartriittiin. Tämä testi on tietenkin suoritettava erityisesti koulutetun tutkijan toimesta. Kun dynamometri I ja II sormilla puristetaan, on mahdollista arvioida erikseen potilaan käden ensimmäinen karpa- metakarpalinen nivel nivelrikko. Karpaalivoiman indeksin dynamiikan tulkinnan monimutkaisuus vähentää kliinisen tutkimuksen testin arvoa.

[32], [33], [34]

Analgeettinen saanti

Osteoartriitin hoidossa käytettävien oireenmukaisten lääkkeiden tehokkuuden arvioinnissa tärkein kriteeri on nivelkipu. Tällöin kivun dynamiikan lisäarviointia varten käytetään kipulääkkeiden indikaattoria. Tätä varten käytetään tavallisesti parasetamolia. Tutkittavan lääkkeen ohella potilaalle suositellaan parasetamolin ottamista tarvittaessa pakollisesti täytettyä päiväkirjaa. Lisäarvio lääkkeiden, jotka eivät ole oireenmukaisessa ryhmässä (esim. Kondroprotektorit), vaikutukseen kivun oireyhtymään, voit käyttää NSAID-yhdisteitä parasetamolin sijasta ja laskea uudelleen annos, joka on otettu ekvivalenttiin diklofenaakista. Kun otetaan huomioon, että NSAID: ien nimittämisessä esiintyy suurempia sivuvaikutuksia, paratsetamolia tulisi edelleen suosia. Jos haluat vastustaa kipulääkkeiden käsittelyä, kehitetään erikoiskontteja, joissa on mikrosiru, joka on sijoitettu kannelle ja joka tallentaa säiliön aukkojen määrän.

NSAIDien annokset, jotka vastaavat 150 mg diklofenaakkia (Ranskan terveysministeriön suositukset osteoartriitin kliinisten tutkimusten suorittamiseksi)

NPVP	Annos, joka vastaa 150 mg diklofenaakkia, mg
Naprokseeni	1100
Ibuprofeeni	2400
Indometasiinia	100
Flurbiprofeeni	300
Ketoprofeeni	300
Piroksikam	20

[35], [36]

Kokonaisarviointi

Tätä menetelmää voidaan arvioida:

• hoidon tehokkuutta
• hoitotoleranssi,
• potilaan toiminnallinen kyky,
• kivun vakavuus.

Kolme ensimmäistä pistettä arvioi itsenäisesti lääkäri ja potilas, viimeinen - vain potilas. Yleensä kokonaistulos suoritetaan pistejärjestelmässä.

[37], [38]

Terveyden arviointi

Menetelmät potilaiden terveyden arvioimiseksi, Osteoartriitti voidaan jakaa erityisiin ja yleisiin. Tällainen jako on jonkin verran keinotekoinen, mutta sen avulla voimme erottaa kaikki nivelet käytetyt menetelmät samanaikaisesti (erityiset) ja yksittäiset ryhmät (yleiset).

[39], [40], [41], [42]

Indeks WOMAC (Länsi-Ontario ja McMasterin yliopistojen osteoartriittiindeksi)

WOMAC-testi on potilaiden itsensä suorittamista koskeva kyselylomake, joka koostuu 24 kysymyksestä, jotka kuvaavat kivun vakavuutta (5 kysymystä), jäykkyyttä (2 kysymystä) ja funktionaalista kykyä (17 kysymystä) potilaista, joilla on gonarthrosis ja koartartroosi. WOMAC-kyselylomakkeen täyttäminen kestää 5-7 minuuttia. WOMAC-indeksi on erittäin informatiivinen indikaattori, jota voidaan käyttää lääkkeiden ja muiden kuin kirurgisten (kirurgisten, fysioterapeuttisten) hoitojen tehokkuuden arvioimiseen.

[43], [44], [45], [46], [47]

Lekenin algofunktionaaliset indeksit (API)

M. Lequesne on kehittänyt kaksi API: ta - polven ja lonkkanivelen nivelrikko. Leckenin testit edustavat myös kyselylomakkeita potilaiden itsensä täydentämiseksi, kysymykset jaetaan kolmeen ryhmään: kipu tai epämukavuus, suurin kävelyetäisyys ja päivittäinen toiminta. Kysymys potilaan seksuaalisesta sfääristä, jonka tekijä sisällytti koeksartroosin kyselyyn, ei ole tarpeen reumalääkkeiden tehokkuuden tutkimiseksi. EULAR suositteli Leken-indeksiä tehokkuuskriteerinä osteoartriittipotilailla (WHO, 1985) tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa, ja WOMAC-indeksin ohella arvioitiin ns. Hitaasti vaikuttavien lääkkeiden (SADOA) tehokkuutta. Tilastollisesti informatiiviset ja luotettavat indeksit WOMAC ja Leken ovat samat.

Algofuntional Dreiser -indeksi

Alkuainekuivauskuivaimen indeksi, joka on kehitetty erityisesti käsien nivelrikon osteoartriitin kliinisiin tutkimuksiin, on kymmenen pisteen kyselylomake. Yhdeksän kymmenestä kysymyksestä liittyy käsien nivelten toimintaan, ja kymmenes (kuinka mielellään potilas reagoi kättelyyn) heijastaa kivun oireyhtymän vakavuutta. Dreiser-indeksi on suhteellisen uusi ja vähän tutkittu testi, joten ennen tietosisällön ja luotettavuuden selvittämistä on parempi olla sisällyttämättä sitä tutkimusprotokollaan.

[48], [49], [50], [51], [52]

Terveysarviointikysely

Terveysarviointikysely (HAQ) kehitettiin Stanfordin yliopistossa JF Fries et al. (1980), ja siksi sillä on myös toinen nimi, Stanfordin kyselylomake. Kyselylomake on helppokäyttöinen ja potilas voi suorittaa sen 5-8 minuutin kuluessa ilman lääkärin väliintuloa. Kyselyssä olevat kysymykset on jaettu kahteen luokkaan: itsehoito (pukeutunut, sängyssä, henkilökohtainen hygienia jne.) Ja liikkuminen. Kyselylomake on informatiivinen ja luotettava, on suositeltavaa käyttää sitä yleisen osteoartriitin potilaan terveyden arvioimiseen.

[53], [54], [55], [56], [57]

TAVOITTEET

AIMS (Arthritis Impact Measurement Scale) on kehittänyt RF Meenan ja rinnakkais kirjoittajat (1980). AIMS-kyselyn 46 kysymystä on jaettu 9 ryhmään - liikkuvuus, liikunta, ketteryys, sosiaalinen rooli, sosiaalinen aktiivisuus, jokapäiväinen elämä, kipu, masennus, ahdistus. G. Griffiths ja apulaiset tekivät vertailevan tutkimuksen WOMAC-, HAQ- ja AIMS-kyselylomakkeista ja löysivät ensin etua. Kirjoittajat suosittelevat WOMAC-kyselylomakkeen käyttöä OA-tutkimuksissa polven ja / tai lonkkanivelissä sekä HAQ- ja AIMS-kyselylomakkeita yleistyneen nivelrikon tutkimuksissa.

[58], [59], [60], [61], [62]

FSI

A.M.:n kehittämä FSI (Functional Status Index). Jette, OL Deniston (1978) osana Pilot Geriatric Arthritis -hanketta. FSI: stä on kaksi versiota: ”klassinen”, joka koostuu 45 kysymyksestä, luokiteltuja natriumkategorioita (riippuvuus, kipu, päivittäinen toiminta), joka kestää 60–90 minuuttia, ja lyhennetty (tarkistettu) 18 kysymystä, joka on jaettu 5 ryhmään (yleinen liikkuvuus, käden liikkuvuus, itsehoito, kotityöt, ihmissuhteet), joka kestää 20-30 minuuttia. FSI: n erityispiirre on haastattelijan (lääkäri, tutkija) pakollinen osallistuminen kyselylomakkeen täyttämiseen. FSI: tä voidaan käyttää kliinisissä tutkimuksissa potilailla, joilla on yleistynyt osteoartroosi, vaikka HAQ: ta ja AIMS: ää olisi edelleen suositeltava.

[63]

Menetelmät elämänlaadun arvioimiseksi

Tähän mennessä on kehitetty useita elämänlaadun arviointimenetelmiä. Osteoartriittia sairastavilla potilailla tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa voidaan käyttää neljää niistä - Short Form-36 (SF-36) Health Status Questionnaire, EuroQol, Health Utilities Index ja Nottingham Health Profile.

Lyhytlomake-36 (SF-36) Terveystilanteen kyselylomake koostuu 36 kysymyksestä, jotka potilaan on täytettävä itsestään 5 minuutin kuluessa. Alla oleva SF-36 ja EuroQol-lomake on suunniteltu siten, että haastattelija voi täyttää ne puhelimitse tai lähettää potilaille postia.

EuroQol (eurooppalainen elämänlaadun kyselylomake) koostuu kahdesta osasta - kyselylomakkeesta, jossa on 5 kysymystä suoraan ja YOUR, josta potilas arvioi terveytensä.

Health Utilities -indeksi kehitettiin erityisesti pahanlaatuisia kasvaimia sairastaville potilaille. Kyselykysymykset kattavat 8 merkkiä: näky, kuulo, puhe, liikkuvuus, ketteryys, kognitiivinen kyky, kipu ja epämukavuus, tunteet. Tätä kyselylomaketta käytetään hyvin harvoin reumaattisten potilaiden elämänlaadun arvioimiseen. Tyypillisesti edullinen on SF-36, harvemmin - EuroQol.

Nottinghamin terveysprofiilihakemuksessa on 38 kohdetta, jotka on jaettu 6 osaan: liikkuvuus, kipu, uni, sosiaalinen eristyneisyys, emotionaaliset reaktiot, aktiivisuus. Potilas voi myös täyttää tämän lomakkeen itsenäisesti. Kuten edellinen profiili, Nottingham Health Profile on erittäin harvoin käytetty reumatologiassa.

[64], [65], [66], [67],

Visualisointimenetelmät

Kondroprotektiivisia ominaisuuksia, jotka on määritelty "... Kyvyksi hidastaa, pysäyttää tai kääntää heraalisen ruston degeneratiivisen prosessin osteoartroosia sairastaville potilaille, ei ole osoitettu millään lääkkeellä." Tämä johtuu suurelta osin siitä, että kysymystä siitä, kuinka tunnistaa korroosion suojaus ja mahdollisuudet tältä osin, radiografia tai vaihtoehtoiset menetelmät (artroskooppi, MRI), ei ole vielä keskusteltu laajalti.

Radiografia

Viime vuosina on esiintynyt suuri määrä julkaisuja osteoartriitin aiheuttamien nivelten radiografiasta. Parannetut kuvaustekniikat, paljon kvantitatiivisia (nivelten aukon leveyden mittaus) ja puolikvantitatiivisia (arviointi pisteissä, astetta) menetelmiä röntgenkuvien arvioimiseksi osteoartroosia sairastavilla potilailla. Suurten kontrolloituja tutkimuksia radiografian - edullinen kuvantamismenetelmä, joka voi epäsuorasti luonnehtivat dynamiikan morfologisia muutoksia nivelkudoksissa vaikuttaa nivelrikko.

[68], [69], [70],

MRT

Käyttämällä MRI kontrolloiduissa tutkimuksissa, korkeat kustannukset ja alhainen saatavuus on rajoitettu nivelrikko. Lisäksi on näyttöä siitä, että MRI: ssä ja artroskoopissa havaittu nivelrustoa vaurioitui vain osittain. L. Pilch et ai. (1994) havaitsi virheitä tietokoneohjelmistossa, jota käytettiin nivelruston tilavuusmittaustutkimuksiin osteoartriitissa. Siten on tarpeen tutkia edelleen MRI: n mahdollisuuksia osteoartriittia sairastavien potilaiden kliinisissä tutkimuksissa.

[71], [72]

Gammakuvaus

P. Dieppe ym (1993) vahvisti kykyä skintigrafialla Arvioiden yhteisten kapenemista nivelrikossa. Kuitenkin sen rooli arvioitaessa morfologisten muutosten dynamiikkaa sairastuneiden nivelien kudoksissa kliinisissä tutkimuksissa on edelleen epävarmaa.

[73], [74], [75], [76]

Ultraääni

SL Myers et al. (1995) osoitti in vitro, että ultraäänellä antaa tarkan mittauksen ihmisen nivelruston paksuudesta ja toistaa myös sen pinnan tarkan kuvan. Ultraääni on melko edullinen menetelmä, joka ei liity säteilyaltistukseen. Kyky määrittää ultraääniä käyttävien lääkeaineiden kondroprotektiivisia ominaisuuksia ei kuitenkaan ole osoitettu. Tarvitaan lisää tutkimusta ultraäänimahdollisuuksista tässä suunnassa.

Artroskopia

Artroskopia tarjoaa luotettavimman tiedon nivelontelon nivelruston ja kudosten tilasta. On kehitetty suuri määrä kondroskopian arviointijärjestelmiä. Tästä huolimatta erittäin invasiivinen menetelmä rajoittaa vakavasti sen käyttöä kliinisissä tutkimuksissa.
 

[77], [78], [79], [80], [81], [82]