Unettomuus (unettomuus)

Unettomuus - "toistuvat loukkaukset aloittamisesta, kesto, vakauttaminen tai unen laatu, jotka ilmenevät siitä huolimatta, että käytettävissä on riittävästi aikaa ja olosuhteita nukkumiseen ja joka ilmenee erilaisten päivittäisten toimintojen loukkaamisessa".

Tässä määritelmässä on määriteltävä tärkeimmät piirteet:

• unihäiriöiden pysyvä luonne (ne esiintyvät useita öitä);
• mahdollisuus kehittää erilaisia häiriöitä unen rakenteeseen;
• riittävästi aikaa ihmisten nukkumiseen (esimerkiksi unettomuutta ei voida pitää unen puutteena teollisen yhteiskunnan aktiivisesti toimivissa jäsenissä);
• päiväsaikojen häiriöiden esiintyminen vähentyneen huomion, mielialan, päiväsaikojen, kasvavien oireiden jne. Muodossa.

epidemiologia unettomuus

Unettomuus on yleisin unihäiriö, sen taajuus yleisessä väestössä on 12-22%. Yleisillä "sleep-wakefulness" -syklin häiriöillä ja erityisesti neurologisten potilaiden unettomuudella esiintyy usein suurta vauhtia, vaikka ne usein menevät taustalle massiivisten neurologisten häiriöiden taustalla.

Unettomuuden taajuus tietyissä neurologisissa sairauksissa. Katso myös: Nukkuminen ja muut sairaudet

Tauti	Unihäiriöiden esiintymistiheys,%
	Subjektiivinen	Tavoite
Aivohalvaus (akuutti kausi)	45-75	100
Parkinsonismi	60-90	Jopa 90
Epilepsia	15-30	Jopa 90
Päänsärkyä	30-60	Jopa 90
Dementia	15-25	100
Neuromuskulaariset sairaudet	Jopa 50	?

Epäilemättä, unettomuus esiintyy useammin vanhemmissa ikäryhmissä, mikä johtuu ikään liittyviä muutoksia kuten fysiologinen sykli "uni-vanavedessä", ja hyvin yleisiä somaattisten ja neurologisia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa unihäiriöitä (verenpainetauti, krooninen kipu, ym.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Unettomuuden syyt

Unettomuuden syyt ovat moninaisia: stressi, neuroosi; mielenterveyden häiriöt; somaattiset ja endokriiniset aineenvaihduntahäiriöt; psykotrooppisten lääkkeiden, alkoholin; myrkylliset tekijät; orgaaninen aivovaurio; unessa syntyvät oireet (uniapnea-oireyhtymä, unihäiriöiset motoriset häiriöt); kipu-oireyhtymät; ulkoiset epäsuotuisat olosuhteet (melu jne.); vuorotyö; aikavyöhykkeiden muutos; unihäiriöiden häiriöt jne.

[6], [7], [8], [9]

Unettomuuden oireet

Unettomuuden kliininen fenomenologia sisältää olettamat, intrasomiset ja postnallergiset häiriöt.

• Presomniinihäiriöt - vaikeus aloittaa unelma. Yleisin kantelu on nukahtamisen vaikeus; pitkällä aikavälillä patologiset rituaalit menossa nukkumaan, sekä "pelko sänky" ja pelko "ei-esiintyminen unta" voi muodostua. Halu uneen katoaa, heti kun potilaat löytävät itsensä sängyssä: tuskalliset ajatukset ja muistot tulevat näkyviin, moottoritoiminta kasvaa pyrkimyksenä löytää mukava asento. Fysiologiset myokloniat häiritsevät tulevaa uneliaisuutta pienimmällä äänellä. Jos nukahtaminen terveessä ihmisessä tapahtuu muutamassa minuutissa (3-10 minuuttia), potilailla se joskus viivästyy jopa 2 tuntia tai enemmän. Polysomnografisessa tutkimuksessa havaitaan merkitsevä lisäys nukahtamisajan aikana, usein havaitut siirtymät ensimmäisestä ensimmäisestä nukkumisjaksosta ensimmäisestä ja toisesta vaiheesta heräämiseen.
• Intrasomnicheskie häiriö kuuluu usein öisin heräämisen, jonka jälkeen potilas pitkään voi nukkua, ja tunne kevyt uni. Herääminen johtuen sekä ulkoisesta (pääasiassa kohina) ja sisäiset tekijät (pelottavan unelmansa, pelkoja ja painajaisia, kipu ja autonomisen muutokset hengityselinten sairaudet, takykardia, lisääntynyt motorinen aktiivisuus, virtsaaminen et ai.). Kaikki nämä tekijät voivat herättää terveitä ihmisiä, mutta potilailla heräämisen kynnys pienenee voimakkaasti ja nukahtaminen on vaikeaa. Vähentäminen herätyksen kynnyksessä johtuu suurelta osin riittämättömän unen syvyydestä. Unipolygrafian korreloi nämä tuntemukset lisääntynyt unen pinta edustus (I ja vaihe II MBF), usein heräämiset, pitkään valveillaolon sisällä nukkua, syvän unen väheneminen (δ-uni), kasvu moottorin toimintaa.
• Postmoderni häiriöt (jotka syntyvät välittömässä vaiheessa heräämisen jälkeen) - varhain aamulla herääminen, vähentynyt tehokkuus, tunne "brokenness", tyytymättömyys uneen.

Unettomuusmuodot

Päivittäisessä elämässä unihäiriöiden yleisin syy - adaptiivinen unettomuus - on unihäiriö, joka ilmenee akuutin stressin, konfliktin tai ympäristön muutosten tapahtuessa. Näiden tekijöiden seurauksena hermoston yleinen aktiivisuus kasvaa, mikä vaikeuttaa yöllisen tai öisin herättävän uneen. Tämäntyyppisten unihäiriöiden avulla voit määrittää erittäin varmasti syyn, joka aiheutti sen. Adaptiivisen unettomuuden kesto on enintään kolme kuukautta.

Jos unihäiriöt jatkuvat pidemmäksi ajaksi, niihin liittyy psykologiset häiriöt (useimmiten "unta pelon" muodostuminen). Tällöin aktivointi hermoston kasvaa illalla, kun potilas yrittää "pakottaa" itseni nukkua enemmän, mikä johtaa pahenemista unihäiriöt ja lisääntynyt huoli seuraavana iltana. Tämäntyyppisiä unihäiriöitä kutsutaan psykofysiologiseksi unettomuudeksi.

Erityinen muoto unettomuus - psevdoinsomniya (ennen sitä kutsuttiin vääristyneen käsitys unen tai nukkuva agnosia), jossa potilas, jonka mukaan se ei nuku, vaan objektiivinen tutkimus vahvistaa läsnäoloa hänen unelmansa on riittävän pitkä (6 tuntia tai enemmän). Psevdoinsomniya rikkomisen vuoksi omaa käsitystä uneen liittyviä ensisijaisesti erityisellä tunne aikaa yöllä (herääminen kaudet yöllä on hyvin muistetaan, ja lepotilavaiheita päinvastoin, amneziruyutsya), ja vahvistamisesta ongelmia itse terveyteen liittyvien ja unihäiriöt.

Unettomuus voi kehittyä taustalla riittämätön uni hygieniaa, eli ominaisuudet ihmisen toiminnan lisäisi aktivoinnissa hermoston (kahvinjuonti, tupakointi, fyysinen ja henkinen kuormitus illalla), tai olosuhteissa, jotka heikentävät alussa unen (makuuasennossa eri vuorokaudenaikoina , kirkas valo makuuhuoneessa, epämiellyttävä nukkumisympäristöön). Samanlaisia tämäntyyppiseen unihäiriö käyttäytymiseen unettomuus lapsuuden aiheuttama muodostumista lasten väärän yhdistysten, uneen liittyvät (esimerkiksi tarve nukkua vain silloin matkapahoinvointia), ja yrität poistaa niitä tai korjausta näkyy aktiivinen lapsiturvallisuutta, mikä johtaa vähentää unen aikana.

Niin sanotun toissijaisen (liitetty muihin tauteihin), unihäiriöiden useimmiten havaittu unettomuus psykiatrisiin häiriöihin (vanhalla tavalla - sairauksissa, neuroottinen ympyrä). 70%: lla potilaista, joilla on neuroosseja, on unihäiriöiden aloittamista ja ylläpitoa. Nukkuvat usein häiriö on tärkein simptomoobrazuyuschim tekijä, jonka vuoksi, mielestä potilaan, ja kehittänyt useita vegetatiivisen valituksia (päänsärky, väsymys, näön hämärtyminen, jne) ja rajoitettu sosiaalista toimintaa (esim he uskovat, että he eivät voi työskennellä , koska he eivät saa tarpeeksi nukkua). Erityisen suuri on rooli unettomuuden ahdistuneisuuden ja masennuksen kehityksessä. Siten erilaisilla masennushäiriöillä yöunen häiriötaajuus saavuttaa 100% tapauksista. Unipolygrafian korreloi masennuksen harkita lyhentäminen latenssiaika FBS: ää (<40 minuuttia - kova, <65 min - "demokratian" kriteeri), vähensi kesto delta-uni I nukkua sykli ja-δ-unta. Lisääntynyt ahdistus ilmenee usein presomnicheskimi häiriöt, sekä taudinkulku - ja intrasomnicheskimi ja postsomnicheskimi valituksia. Polysomnografiatutkimuksessa ahdistus ilmentymiä korkea epäspesifinen ja määritetään pitkänomainen nukahtamista, kasvua pinta vaiheista, motorisen aktiivisuuden, herääminen aika, vähentää unen kesto ja syvän hidasaaltounen unen vaiheessa.

Myös unihäiriöitä koskevat valitukset ovat hyvin yleisiä potilailla, joilla on somaattisia sairauksia, kuten verenpainetauti, diabetes jne.

Unettomuuden erityinen muoto on unihäiriöitä, jotka liittyvät kehon biologisten rytmien häiriöön. Samanaikaisesti "sisäinen kello", joka antaa signaalin unen syntymiselle, antaa valmiustilan valmistelun joko liian myöhään (esimerkiksi 3-4 tuntia yöllä) tai liian aikaisin. Niinpä kun tämä on rikki tai nukahtaminen, kun mies tuloksetta yrittänyt nukkua sosiaalisesti hyväksyttävällä aikaa tai aamulla herääminen esiintyy liian aikaista normaaliaikaan (mutta "oikea" aika, mukaan sisäisen kellon). Yleinen tapaus on unihäiriöitä, koska häiriö biologisten rytmien on "jet lag oireyhtymä" - unettomuus, kasvavat nopeasti liikkuvia useiden aikavyöhykkeiden yhteen suuntaan tai toiseen.

[10]

Unettomuuden kulku

Virtauksen yhteydessä eristetään akuutti (<3 viikkoa) ja krooninen (> 3 viikkoa) unettomuus. Uneliaisuutta, joka kestää alle yhden viikon, kutsutaan ohimeneväksi. Krooninen unettomuus edistää pysyvyys stressi, masennus, ahdistus, luulosairas asennus, aleksitymia (vaikeus erottaa ja kuvaaminen yksi tunteita ja tuntemuksia), irrationaalinen käyttö unilääkkeitä.

Unettomuuden seuraukset

Eristää unettomuuden sosiaaliset ja lääketieteelliset seuraukset. Ensimmäisellä on suuri julkinen ääni, lähinnä päiväsaikaan liittyvän ongelman yhteydessä. Tämä koskee erityisesti ajoneuvojen ajo-ongelmia. On osoitettu, että vaikuttavan pitoisuuden ja reaktion nopeus 24 tunnin unihäiriönsä vastaa 0,1% alkoholia pitoisuus veressä (myrkytyksen vahvistettu, kun etanolin pitoisuus veressä on 0,08%). Unettomuuden lääketieteellisiä seurauksia tutkitaan aktiivisesti tällä hetkellä. On osoitettu, että unettomuus liittyy psykosomaattisia sairauksia - verenpainetauti, krooninen gastriitti, atooppinen ihottuma, keuhkoastma ja muiden erityisen korostunut vaikutus unen puute lapsiväestössä :. Ensinnäkin muodossa heikkeneminen oppimiskyky ja käyttäytyminen joukkueessa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Unettomuuden diagnosointi

Perusperiaatteet diagnoosi unettomuus seuraavista Pisteet kronobiologisten stereotypia yksittäisen henkilön (pöllö / Lark, lyhyen / dolgospyaschy), joka on todennäköisesti geneettisesti määritetty; kulttuuristen erityispiirteiden huomioon ottaminen (siesta Espanjassa), ammatillinen toiminta (yö- ja vuorotyö); kliinisen kuvan ominaisuuksien tutkiminen, psykologisen tutkimuksen tiedot, polysomnografian tulokset; samanaikaisten sairauksien (somaattisten, neurologisten, psyykkisten), myrkyllisten ja lääketieteellisten vaikutusten arviointi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Unettomuuden hoito

Lääkkeet hoitomenetelmiä unettomuuden kuuluu unen hygieniaa, psykologista, valohoitoa (hoito kirkas valkoinen valo), entsefalofoniyu ( "aivot musiikki"), akupunktio, Biofeedback, fysioterapia.

Minkään unettomuuden muodon tärkeä ja olennainen osa on unihygienian noudattaminen, mikä tarkoittaa seuraavia suosituksia.

• Mene nukkumaan ja nouskaa samaan aikaan.
• Sulje päiväsaikaan, etenkin iltapäivällä.
• Älä juo teetä tai kahvia yöksi.
• Vähentää stressaavia tilanteita, henkistä stressiä, etenkin illalla.
• Järjestä liikuntaa iltaisin, mutta viimeistään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
• Käytä vettä säännöllisesti ennen nukkumaanmenoa. Voit ottaa viileän suihkun (pieni kehon jäähdytys on yksi nukahtamisen fysiologian elementeistä). Joissakin tapauksissa sanotaan lämmin suihku (mukava lämpötila) lievän lihasten rentoutumiseen. Käytä vastakkaisia vettä, liian kuumaa tai kylmää kylpyä ei suositella.

Lääketieteellinen unettomuuskäsittely

Ihanteellinen on kohdella aiheuttamien sairauksien unettomuutta, joka useimmissa tapauksissa on yksi ilmenemismuotoja tietyn patologian. Kuitenkin, useimmissa tapauksissa, tunnistaminen etiologinen tekijä on vaikeaa tai unettomuus aiheuttaa tietyn potilaan on lukuisia, eikä niitä voi poistaa. Tällöin meillä on rajoitetusti nimittämisestä oireenmukainen hoito, eli unilääkkeitä. Historiallisesti unilääkkeiden käytetään monia valmisteita eri ryhmien -. Bromidit, oopiumi, barbituraatit, neuroleptien (pääasiassa fentiatsiinijohdokset), antihistamiinit, jne. Merkittävä askel unettomuuden hoidossa on ollut kulkeutumisen kliininen käytäntö bentsodiatsepiinien - klooridiatsepoksidi (1960), diatsepaami (1963) , oksatsepaami (1965); Samaan aikaan, valmisteet tämä ryhmä on monia haitallisia vaikutuksia (riippuvuus, riippuvuus, lisää tarvetta jatkuvasti vuorokausiannos, vieroitusoireet paheneminen uniapnea, muistinmenetys, huomio, vasteaika, ym.). Tältä osin on kehitetty uusia unilääkkeitä. Yleisesti käytetty lääkkeiden ryhmä "kolme Z» - tsopikloni, tsolpideemi, tsaleploni (agonistit eri alatyyppejä GABAergisiä postsynaptisiin reseptori-kompleksi). Suuri merkitys unettomuuden hoidossa poistetaan melatoniinin (melaxen) ja melatoniinireseptoriagonistit.

Unettomuuden lääketieteellisen hoidon perusperiaatteet ovat seuraavat.

• Lyhytaikaisten lääkkeiden, kuten zaleplonin, zolpidemin, zopiklonin (hallitseva lisääntyminen puoliintumisaika) hallitseva käyttö.
• Jotta vältetään riippuvuuden muodostuminen ja riippuvuus, hypnoottisten lääkkeiden määrää ei saa ylittää 3 viikkoa (optimaalisesti - 10-14 päivää). Tänä aikana lääkärin on selvitettävä unettomuuden syyt.
• Iäkkäiden ikäryhmien potilaiden tulisi määrätä puolet (keski-ikäisten potilaiden osalta) päivittäinen hypnoottisten annosten määrä; on tärkeää harkita mahdollisia vuorovaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa.
• Sellaisten unihäiriöiden oireyhtymän vähäisiä epäilyjä, jotka ovat syynä unettomuuteen ja sen polysomnografisen varmentamisen mahdottomuus, voidaan käyttää doksyyliamiinia ja melatoniinia.
• Jos subjektiivinen tyytymättömyys uneen, objektiivisesti tallennettu unen kesto on yli 6 tuntia, unilääkkeiden käyttö on kohtuutonta (psykoterapia on ilmoitettu).
• Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista unilääkkeet, sinun täytyy käydä "huume loma", jonka avulla voit vähentää annoksen huumetta tai vaihda (erityisesti tämä koskee bentsodiatsepiinien ja barbituraatit).
• On suositeltavaa käyttää unilääkkeitä (erityisesti kolmen Z-ryhmän valmisteita).

Hypnoottisten aineiden määrittämisessä neurologisten potilaiden tulisi ottaa huomioon seuraavat näkökohdat.

• Pääasiassa vanhukset.
• Rajoitetut mahdollisuudet GABA-ergisen reseptorin postsynaptisen kompleksin erilaisten reseptorialatyyppien agonistien käyttöön (lihasten patologian ja hermostollisen transmissioon liittyvien sairauksien yhteydessä).
• Yleisempää uniapnea-oireyhtymää (2-5 kertaa suurempi kuin yleisessä populaatiossa).
• Suurempi riski sivuvaikutuksia unilääkkeet (erityisesti bentsodiatsepiinit ja barbituraatit, joka usein aiheuttaa komplikaatioita, kuten ataksia, mielenterveyshäiriöt, lääkkeiden aiheuttama parkinsonismi dystonisten syndroomien, dementia, jne.).

Jos unettomuus liittyy masennukseen, masennuslääkkeiden käyttö on optimaalinen unihäiriöiden hoidossa. Erityisen kiinnostavia ovat masennuslääkkeitä, hypnoottinen vaikutus ilman rauhoittavaa vaikutusta, erityisesti, melatoniinireseptoriagonistit aivojen tyypin 1 ja 2 (agomelatiinin).