Nukkuminen ja herätys: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lähes puolet Yhdysvaltain väestöstä kärsii unihäiriöistä, välillä krooninen univaje johtaa emotionaaliset häiriöt, ongelmat muistilla, hienomotoriikka häiriö, alentunut suorituskyky ja kohonnut tieliikenneonnettomuudet. Myös unihäiriöt vaikuttavat sydän- ja verisuonitautien sairastumiseen ja kuolleisuuteen.

Yleisimpiä unihäiriöitä ovat unettomuus ja patologinen päiväsairaus (PDS). Unettomuus - unen loukkaus ja nukkumiseen tai huonoon uneen tunne. PDS: lle on ominaista taipumus nukahtaa päivällä, i.e. Herätysjaksolla on normaalia. Unettomuus ja PDS eivät ole itsenäisiä sairauksia, vaan oireita erilaisista sairauksista, jotka liittyvät unihäiriöihin. Termi "parasomnia" viittaa erilaisiin ehtoihin, jotka syntyvät unessa tai liittyvät siihen.

[1], [2], [3], [4]

Unen fysiologia

On olemassa kaksi vaihetta nukkua: unijakso ilman rapid eye movement [vaihe unen ilman REM, ja vaiheen hitaan aallon unta, tai NREM (pop nopea silmän liikkeitä) uni] ja vaihe unen kanssa nopeiden silmänliikkeiden (vaihe unen REM) ja REM-unen , paradoksaalisen unen vaihe, tai uni (nopeat silmänliikkeet) nukkua. Molemmille faaseille on ominaista sopivat fysiologiset muutokset.

Hidas nukkua (ilman BDG: tä) on 75-80% aikuisten nukkumisajasta. Se koostuu neljästä vaiheesta unen syvyyden kasvun mukaan ja vaiheet syklisesti toistetaan 4-5 kertaa yötä kohden (ks. Kuva 215-1). EEG havaittu vaiheessa I hajanainen hidastaa sähköinen aktiivisuus ulkonäkö 9 (theta) - rytmi taajuudella 4-8 Hz, ja vaiheittain III ja IV - 5 (delta) - rytmi taajuus 1 / 2-2 Hz. Silmien hitaat, pyörivät liikkeet, jotka karakterisoivat herätyksen ja ensimmäisen vaiheen alun, häviävät seuraavissa unenvaiheissa. Myös lihasten aktiivisuus vähenee. Vaiheet III ja IV ovat syvän unen vaiheita, joilla on suuri herätyksen kynnys; herännyt tässä nukkumisvaiheessa, henkilö luonnehtii sitä "korkealaatuisen unelman". Hidasta nukkumisvaiheen jälkeen alkaa nopeasti nukkumaan (BDG: n kanssa), jolle on tunnusomaista nopea vähäisen jännitteen toiminta EEG: ssä ja lihas atonissa. Tämän nukkumisvaiheen syvyys ja taajuus ovat vaihtelevia, ominaisia unia.

Henkilökohtaiset tarpeet nukkua kesto vaihtelee suuresti - 4-10 tuntia päivässä. Vastasyntyneet viettävät suurimman osan päivästä unessa; iän myötä nukutuksen kokonaisaika ja syvyys vähenevät, ja nukkuminen tulee ajoittaisempaan. Vanhuksilla IV nukkumisvaihe voi olla kokonaan poissa. Tällaisiin muutoksiin liittyy usein patologinen päiväsairaus ja väsymys iän myötä, mutta niiden kliininen merkitys on epäselvä.

Tutkimus

Anamneesi. On tarpeen arvioida kestoa ja unen laatua, määrittää erityisesti kun menee nukkumaan, la tentnost uni (ajaksi hetkestä nukkumaanmenoa nukkumaan hetki), aamulla herätys, määrä heräämisiä yöllä, määrä ja kesto jaksoja päivällä unta. Yksittäisen univaskion säilyttäminen mahdollistaa luotettavampien tietojen keräämisen. Aina tarpeen määritellä olosuhteet ennen nukkumaanmenoa (kuten syöminen tai juominen, henkistä tai fyysistä aktiivisuutta), sekä selvittää ole määritetty (tai peruuttaa) potilaaseen lääkitystä, oppia asenne potilaan alkoholin, kofeiinin, tupakointi, harjoituksen taso ja kesto ennen nukkumaanmenoa. Mielenterveyshäiriöt, erityisesti masennus, ahdistuneisuus, mania ja hypomania, olisi huomattava.

On tarpeen tehdä selvä ero nukahtamisvaikeus ja oikea unihäiriöt (vaikeuksia säilyttää nukkua). Nukahtamisvaikeuksia on tyypillinen myöhään nukkumaan (syndrooma ja viivästynyt nukahtamista vaihe, viivästynyt unijakso), krooninen psykofysiologinen unettomuus, riittämätön uni hygieniaa, oireyhtymästä "levottomat jalat" tai fobioita lapsuudessa. Vaikeuksia säilyttää nukkumaan yleensä mukana varhain unen oireyhtymä, masennus, uniapnean, ajoittainen raajojen liikkeitä unen ja ikääntyminen.

Patologisen päiväsaikojen vakavuudesta on ominaista tulenarvoja, jotka ovat alttiita nukahtamiselle. Yksi suosituimmista tilanteesta arviointivälineistä on Epworth Sleepiness Scale; 10 pisteen summa ilmaisee patologisen päiväsaikojen.

Sinun tulisi selvittää potilaan erityiset oireet, jotka liittyvät unihäiriöihin (esim. Kuorsaus, ajoittainen hengitys, muut hengityselinten häiriöt yöllä, liialliset liikkeet ja raajojen nykiminen); Ehkä tarkempi kuvaus potilaan iltaisin olevista oireista annetaan puolisolle tai muille perheenjäsenille.

On tarpeen tietää, onko historia sairauksia, kuten COPD tai astma, sydämen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, gastroesofageaalinen refluksitauti, neurologiset sairaudet (erityisesti, moottori ja rappeuttavat häiriöt) ja kaikki sairaudet ilmeisen (esimerkiksi nivelreuma), joka voi häiritä unta.

[5], [6]

Epoortin uneliaisuusasteikko

Tilanne

• Istut ja lue
• Katsotko televisiota
• Istut julkisella paikalla
• Matkustat autoon matkustajana 1 tunti
• Annat lepoon illallisen jälkeen
• Istut ja puhut jonkun kanssa
• Istut hiljaa illallisen jälkeen (ilman alkoholia)
• Istut autossa pysähtyen muutaman minuutin tien päällä

Kussakin tilanteessa, todennäköisyys nukahtaminen potilas arvioidaan "ei" - 0, "kevyt" - 1 "kohtalainen" - 2 tai "korkea" - 3. Pisteet 10 osoittaa epänormaalia uneliaisuus päiväsaikaan.

Fyysinen tarkastelu. Fyysinen tutkimus on tarkoitettu ensisijaisesti estämään obstruktiivisen uniapnea-oireyhtymän ominaispiirteet, erityisesti liikalihavuus, jossa rasvakudoksen pääasiallinen jakautuminen kaulassa tai kalvossa; alemman leukan ja retrognatian hypoplasia; nenän tukkoisuus; lisääntynyt risat, kieli, pehmeä suulake, nielun limakalvon hyperplasia. Rintakehää tutkitaan kyphoscoliosis ja stridorous hengitys.

On tarpeen kiinnittää huomiota oikean kammion vajaatoiminnan oireiden esiintymiseen. Perusteellinen neurologinen tutkimus olisi suoritettava.

Instrumentaalinen tutkimus. Lisätutkimuksia tarvitaan, kun kliininen diagnoosi on epävarmaa tai kun määrätyn hoidon tehokkuus on epätyydyttävä. Potilaat, joilla on ilmeisiä ongelmia (esimerkiksi tyypillisellä tapolla, joka on stressitilassa yötyössä), ei tarvitse lisätutkimusta.

Polysomnografia on tarkoitettu tällaisten häiriöiden, kuten ahtauttava uniapnea-oireyhtymän, narkolepsian tai jaksottaisten raajojen liikkeiden oireyhtymään unessa. Polysomnografia kattaa seurantaparametrit, kuten EEG, silmänliikkeet, syke, BH, hapen kyllästys, lihasäänet ja unen aktiivisuus. Nauhoituksen epänormaalien liikkeiden tallentaminen nukkumisajan aikana käyttää videotallennusta. Polysomnografia tyypillisissä tapauksissa suoritetaan unilaboratorioissa. Kotitalouskäyttöön tarkoitetut laitteet eivät ole vielä laajalti saatavilla.

Moninkertaisen unen latenssitestin avulla (MTLS, päivähoidon arvioimiseksi), nukahtamisnopeuden arvioidaan viiteen kertaa polysomnografisiin tutkimuksiin, jotka on erotettu kahdella tunnilla. Potilas sijoitetaan pimeään huoneeseen ja pyysi nukahtamaan; nukkumisprosessi ja unen vaihe (mukaan lukien nopean unen vaihe) tallennetaan polysomnografiin. Ja potilaan herätyskokeessa, päinvastoin, he pyytävät nukahtamasta hiljaisessa huoneessa. Ilmeinen testi, oletettavasti, on tarkempi tapa arvioida potilaan taipumusta nukahtaa päivällä.

Potilaita, joilla on PDS, tutkitaan lisäksi munuaisten, maksan ja kilpirauhasen toimintaa.

Unen ja varhain hoito

Erityisiä rikkomuksia voidaan korjata. Ensinnäkin on tarpeen varmistaa asianmukainen unihygienia, jonka noudattamatta jättäminen aiheuttaa unihäiriöitä ja korjaus on usein ainoa tarpeellinen hoito leutoon liittyvien häiriöiden poistamiseksi.

Unilääkkeet. Yleiset suositukset unilääkkeiden käytöstä pyritään minimoimaan väärinkäyttö, väärinkäyttö ja riippuvuus.

Kaikki hypnoottiset lääkkeet vaikuttavat GABAergisiin reseptoreihin ja pidentävät GABA: n estäviä vaikutuksia. Lääkkeet eroavat pääasiassa toiminnan kestosta (puoliintumisaika) ja aika ennen terapeuttisen vaikutuksen alkamista. Lyhytvaikutteiset lääkkeet on tarkoitettu unihäiriöihin. Lääkkeitä, joiden kesto on pidempi, on suositeltavaa, jos unihäiriöitä esiintyy. Näiden lääkkeiden jälkivaikutus päivän aikana on helpompi sietää, varsinkin pitkittyneen sisäänpääsyn ja vanhusten jälkeen. Jos saanti unilääkkeiden näyttää johtuvaa väsymystä, inkoordinaatiota ja muut jälkivaikutus oireita päivällä, jotta toiminta vaatii enemmän huomiota (esimerkiksi ajo), sekä vähentää lääkkeen annos, lopeta lääkkeen tai korvata sen toisella todistuksen. Hypnoottisten haittavaikutusten spektri sisältää amnesia, hallusinaatiot, koordinaatiorajoituksen ja putoamisen.

Mansupotilaita on määrätty varoen henkilöille, joilla on hengitysvajaus. On muistettava, että iäkkäillä potilailla kaikki pienet pillerit voivat jopa pieninä annoksina aiheuttaa dysphoriaa, levottomuutta tai pahenemista deliriumia ja dementiaa.

Toimenpiteet nukkumisen parantamiseksi

Mitata	Suoritus
Säännöllinen nukkua	Nukkuminen ja erityisesti herääminen samaan aikaan joka päivä, myös viikonloppuisin. Ei ole suositeltavaa yöpyä sängyssä liikaa.
Sängyn oleskeluajan rajoittaminen	Sängyssä vietetyn ajan rajoittaminen parantaa unta. Jos et voi nukkua 20 minuuttia, sinun pitäisi päästä sängystä ja palata kun uneliaisuus ilmestyy uudelleen. Vuodevaatteet käytetään vain tähän tarkoitukseen - nukkumaan, mutta ei lukemiseen, syömiseen ja televisio-ohjelmien katseluun.
Jos unohdat, jos se on mahdollista, nukkumisesta päivällä. Poikkeukset ovat sallittuja vain työssä käyville henkilöille, vanhuksille ja narkolepsialle	Päivän unta pahentaa häiriöitä yöunissa unettomuuspotilaiden keskuudessa. Päiväsaikaan pääsääntöisesti pienentää tarvetta piristeisiin narkolepsia sairastavilla ihmisillä ja parantaa vuorossa työskentelevien kaduiden tehokkuutta. Päivän nukkuminen on parasta samanaikaisesti, sen kesto ei saa ylittää 30 minuuttia.
Rituaalien noudattaminen ennen nukkumaanmenoa	Suoritus ennen nukkumaanmenoa tavallisella päivittäisellä toiminnalla - hampaiden harjaaminen, pesu, herätyskellon asettaminen, auttaa yleensä nukahtamaan.
Ulkoisen ympäristön tarjoaminen, joka on altis nukkumaan	Makuuhuoneen tulee olla tumma, hiljainen ja viileä; sitä pitäisi käyttää vain nukkumaan. Pimeyden huoneeseen ovat tiheät verhot tai erityinen naamio, hiljaisuus korvatulpat korville.
Mukavien tyynyjen valinta	Lisää mukavuutta varten voit laittaa tyynyjä polvien alle tai vyötärösi alle. Suuri tyyny polvien alle suositellaan tilanteissa, joissa selkäkipu häiritsee normaalia nukkua.
Säännöllinen liikunta	Fyysiset harjoitukset ovat hyödyllisiä terveellisen unen ja stressiä, mutta jos et kunnon myöhään illalla, vaikutus voi olla päinvastainen: stimulaatio hermoston häiritsee rentoutumista ja unta.
Rentoutustekniikan käyttö	Stressi ja ahdistus häiritsevät uni. Lukeminen tai lämmin kylpy ennen nukkumaanmenoa voi auttaa rentoutumaan. Voit käyttää erityisiä rentoutumismuotoja, kuten visuaalisten kuvien henkistä esitystä, lihasten rentoutumista, hengitysharjoituksia. Potilaiden ei tule seurata kelloa.
Kieltäytyminen piristävien lääkkeiden ja diureettien käytöstä	Ei ole suositeltavaa juoda alkoholia tai kofeiinia, tupakoida, syödä kofeiinipitoisia elintarvikkeita (suklaata), ottaa anoreksigeenejä ja diureetteja pian ennen nukkumaanmenoa.
Kirkas valo kirkkauden aikana	Valo aamuvuoden aikana parantaa vuorokausirytmien säätelyä

Pitkäaikainen käyttö unilääkkeitä ei suositella, koska riski tottumista (toleranssi) ja riippuvuuden (peruuttaminen), kun äkillisen lopettamisen lääke voi aiheuttaa unettomuutta, ahdistusta, vapina ja jopa kouristuksia. Samanlaiset vaikutukset ovat ominaisia bentsodiatsepiinien (erityisesti triatsolaamin) poistamiseksi. Lievennyksen aiheuttamien negatiivisten vaikutusten vähentämiseksi on suositeltavaa määrätä pienin tehokas annos lyhyeksi ajaksi vähitellen vähentämällä sitä ennen lääkkeen täydellistä peruuttamista. Uuden sukupolven huume, jonka keskimääräinen vaikutusaika on eszopikloni (1-3 mg ennen nukkumaanmenoa), ei aiheuta tottumusta ja riippuvuutta jopa pitkäaikaisessa käytössä (enintään 6 kuukautta).

Muut rauhoittavat aineet. Unen käyttöönottoa ja ylläpitoa varten käytetään monenlaisia keinoja, jotka eivät ole klassisia unilääkkeitä. Suosittu juoma, joka ei ole paras, koska pitkäaikainen alkoholin käyttö suurina annoksina johtaa "heikkous" tunne jälkeen nukkumaan, ajoittainen nukkua usein heräämisiä, päiväväsymystä. Lisäksi alkoholi häiritsee hengitysvaikeutta henkilöillä, joilla on obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä. Jotkut OTC antihistamiinit (esim doksylamiinisukki-, difeningidraminu) myös luontainen hypnoottinen vaikutus, mutta niiden toiminta on hieman ennustettavissa samalla erittäin todennäköinen sivuvaikutuksia kuten jäljellä väsymystä päivällä, sekavuustila ja systeemisiä antikolinergisiä vaikutuksia, jotka ovat yleisempiä vanhuksilla.

Suositukset hypnoottisten aineiden käytöstä

• Selkeiden ohjeiden ja hoitotavoitteiden määrittely.
• Efektiivisten vähimmäismäärien määrittäminen.
• Rajoita hoidon kesto useisiin viikkoihin.
• Yksittäisten annosten valinta.
• Annoksen pienentäminen keskushermoston tai alkoholin masennusaineiden ja munuaisten ja maksassa olevien katumaiden aikana.
• Unilääkkeiden käytön välttäminen uniapnea-oireyhtymälle, jolla on aiemmin ollut unilääkkeitä ja raskaana olevia naisia.
• Vältä huumeiden äkillistä lopettamista (sen sijaan asteittainen annoksen pienentäminen).
• Tehdään toistuvia arvioita hoidon tehokkuudesta ja turvallisuudesta.

Pienet annokset joissakin masennuslääkkeistä yöllä voivat myös parantaa nukkua: esimerkiksi doxepin 25-50 mg, trazodoni 50 mg, trimipramiini 75-200 mg ja paroksetiini 5-20 mg. Kuitenkin niitä käytetään pääasiassa, kun tavalliset unilääkkeet ovat huonosti siedettyjä (harvoin) tai on masennus.

Melatoniini on epiphysen hormoni, jonka erittymistä stimuloidaan pimeydessä ja vaimentaa valoa. Sitoutumalla reseptoreihin samanniminen suprahiazmalnom ydin hypotalamuksen, melatoniini vaikuttaa epäsuorasti vuorokausirytmin, erityisesti alkuvaiheessa fysiologisen unen. Vastaanotto melatoniinin (0,5-5 mg suun kautta yleensä nukkumaan mennessä) voi poistaa unihäiriöt liittyvät vuorotyötä, jossa epäonnistuminen rytmiä siirryttäessä eri aikavyöhykkeellä, ja sokeus, unisyndrooma ja myöhäinen pirstoutuminen unta vanhuusiässä. Melatoniinia tulee ottaa vain silloin, kun endogeeninen melatoniini erittyy, muuten se voi vain pahentaa unihäiriöitä. Melatoniinin tehokkuutta ei ole vielä osoitettu, ja melatoniinin negatiivista vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään on kokeellisia tietoja. Kaupallisesti saatavilla oleviin valmisteisiin melatoniinin eivät ole hyväksyneet sääntelyviranomaisten siksi pitoisuus tehoaineen ja sen puhtaus, mutta myös terapeuttisia vaikutuksia pitkäaikaisessa käytössä ei tunneta. Melatoniinia suositellaan käytettäväksi lääkärin valvonnassa.