Hajakuormitusmyrkkyjen käsittely

Tällä hetkellä on olemassa kolme päämenetelmää hajakuormituksen torjumiseksi: lääkehoito, kirurginen interventio - kilpirauhasen subtotalin resektio ja käsittely radioaktiivisella jodilla. Kaikki käytettävissä olevat hajakuormituksen hoitomenetelmät vähentävät kiertävien kilpirauhashormonien määrää normaaleihin numeroihin. Jokaisella näistä menetelmistä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet, ja se on määritettävä potilaille erikseen. Menetelmän valinta riippuu taudin vakavuudesta, kilpirauhasen koosta, potilaiden iästä ja samanaikaisista sairauksista.

Hajakuormituksen aiheuttama myrkyllinen huumehoito

Farmakologiseen hoitoon diffuusi myrkyllisiä struuman käyttää lääkkeiden tioureaa - merkazolil (metimatsoli ja ulkomaisten vastaavien thiamazole), karbimatsoli ja propyylitiourasiili, estää synteesi kilpirauhashormonien tasolla siirtymävaihetta monojodityrosiinin dijodityrosiini. Viime aikoina on ollut tietoja tyrotaattisten lääkkeiden vaikutuksesta kehon immuunijärjestelmään. Merkazolila immunosuppressiivinen vaikutus yhdessä vaikuttaa suoraan synteesiin kilpirauhashormonin, ilmeisesti aiheuttaa merkazolila etu hoitoon diffuusi myrkyllisiä struuman yli muiden immunosuppressiivisten aineiden kanssa, koska yksikään niistä on kyky häiritä synteesi kilpirauhashormonien ja kerääntyä valikoidusti kilpirauhanen. Mercazolilum-hoito voidaan suorittaa minkä tahansa taudin vakavuuden mukaan. Kuitenkin menestyksekkään lääkehoidon edellytys on rauhasen nousu luokkaan III. Vaikeammissa tapauksissa potilaat jälkeen vakautettu tyrostaatit suunnattu leikkaushoitoa tai radioiodterapiyu. Merkazolila annosalue 20-40 mg / päivä riippuen sairauden vakavuudesta. Hoito suoritetaan pulssi-taajuuden, ruumiinpainon ja kliinisen verikokeiden avulla. Jälkeen vähentää kilpirauhasen liikatoiminnan ylläpito annoksia mittaus-zolila (2,5-10 mg / vrk). Haitallisen myrkyllisen tavallisen huumetapidon kokonaiskesto on 12-18 kuukautta. Jos se on mahdotonta poistaa Mercazolilum heikkenemisen vuoksi ulkonäkö ja ylläpitoannoksia potilaita uusiutuminen olisi suunnattava kirurgiseen tai radiojodin hoitoja. Potilaat, joilla on taipumusta relapsiin käsitellään merkazolilom ei suositella monta vuotta, koska se on mahdollista taustalla tuotannon lisäämisen tyreotropiini morfologisia muutoksia kilpirauhasessa. Käytössä seurausta pitkäaikaisen esiintymistodennäköisyys kilpirauhassyövän usean vuoden ajan ajanut tyrostaatteja terapia osoittavat monet kirjoittajat. Ei vielä ole olemassa luotettavia menetelmiä immuunimuutosten aktiivisuuden määrittämiseksi tyraostaattisessa hoidossa. Remission sopivat ennusteen tai sen puuttuminen on määrittää kilpirauhasta stimuloivan vasta-aineita. Niissä tapauksissa, joissa eutyreoottisia saavutettu, ja sisältö ei muutu tyreotropiinille vasta yleensä uusiutumisen. Viimeaikaisten tietojen mukaan voi olla hyödyllistä määrittää HLA-järjestelmän histokompatibiliteetti. Kantajia tiettyjen antigeenien (B8, DR3) jälkeen lääkehoitoa oli merkittävästi useammin tois- tuvuus. Terapiassa tyrostaatit komplikaatioita saattaa esiintyä muodossa myrkyllisiä ja allergisia reaktioita (kutina, nokkosihottuma, agranulosytoosi ja vastaavat. D.), Goitrogenic vaikutus huumeiden kilpirauhasen vajaatoiminta. Vakavin komplikaatio on agranulosytoosi, joka esiintyy 0,4 - 0,7% potilaista. Yksi ensimmäisistä merkeistä tämä ehto on kurkkukipu, joten ulkonäkö potilaan valituksia kipua tai epämukavuutta kurkussa ei pidä jättää huomiotta. On välttämätöntä valvoa tarkasti leukosyyttien määrää perifeerisessä veressä. Muita haittavaikutuksia ovat ihottuman merkazolila, nivelkipu, lihaskipu, kuume. Kun oireet intoleranssin tyrostaatit Mercazolilum hoito on lopetettava. Goitrogenic vaikutus on seurausta liiallisesta salpauksen kilpirauhashormonin synteesin, jota seuraa TSH: n vapautumista, mikä puolestaan aiheuttaa hypertrofiaa ja hyperplasiaa, kilpirauhanen. Estää goitrogenic vaikutus, kun euthyrosis hoito Mercazolilum lisättiin tyroksiinia 25-50 mikrogrammaa.

Jodivalmisteiden terapeuttinen käyttö on nyt tiukasti rajoitettu. Jos potilaalla on diffuusi myrkyllinen kitara (Graves-tauti) näiden lääkeaineiden pitkittyneen hoidon seurauksena, kilpirauhasen toimintaa laajennetaan ja tiivistetään, koska tyrotoxicista ei ole riittävästi korvausta. Lääkkeen vaikutus on ohimenevä, usein havaitaan myrkytoksiksen oireiden asteittainen palautuminen jodin ja kilpirauhassyövän kestämisen kehittymisen myötä. Ensimmäisen käyttö ei vaikuta diffuusi myrkyllisten kitaroiden potilaiden verin stimuloivan aktiivisuuden tasoon. Harvoissa tapauksissa jodivalmisteita voidaan harvoin käyttää itsenäisenä hoitomenetelmänä.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara on lääketieteellinen osoitus raskauden keinotekoisesta lopettamisesta enintään 12 viikon ajan. Tällä hetkellä, kun yhdistetty raskaus ja hajakuormitus myrkyllinen myrkyllisyys, lievä ja kohtalainen vakavuus ja pieni kilpirauhasen kasvu, annetaan kilpirauhasten lääkkeitä. Vaikeammalla kilpirauhasta kärsivillä potilailla viitataan kirurgiseen hoitoon. Raskauden aikana tyrotaattisten lääkkeiden annos on vähennettävä minimiin (enintään 20 mg / vrk). Tylistetics (pois lukien propitsila) on vasta-aiheinen imetyksen aikana. Kilpirauhasvalmisteiden lisääminen tyrotaattisiin lääkkeisiin raskauden aikana on vasta-aiheista, koska kilpirauhasen aineet, toisin kuin tyroksiini, kulkevat istukan läpi. Siksi euthyroid-tilan saavuttamiseksi äiti tarvitsee lisää merkazoliilin annosta, mikä ei ole toivottavaa sikiölle.

Hajoamistuotteita, joita käytetään diffuusi myrkyllisten kitaroiden hoitoon, ovat kaliumperkloraatti, joka estää jodin tunkeutumisen kilpirauhaseen. Kaliumperkloraatin annokset valitaan riippuen kilpirauhasen ¹³¹ I: n kohtauksesta . Lievissä muodoissa nimittää 0,5-0,75 g / vrk, maltillisella vakavuudella - 1-1,5 g / vrk. Kaliumperkloraatin käyttö aiheuttaa joskus dyspepsiaa ja ihon allergisia reaktioita. Tämän lääkkeen käyttöön liittyvät harvinaiset komplikaatiot ovat aplastinen anemia ja agranulosytoosi. Siksi sen käyttö on pakollinen edellytys perifeerisen veren kuvan järjestelmällisestä seurannasta.

Itsenäisenä hoitona lievää tai keskivaikeaa kilpirauhasta aiheuttaa joissakin tapauksissa litiumkarbonaattia. Litiumin vaikutusta kilpirauhasen toimintaan on kaksi mahdollista tapaa: suora estäminen hormonien synteesissä rauhassa ja vaikutukset tyroninien perifeeriseen metaboliaan. Litiumkarbonaattia 300 mg: n tabletteina määrätään 900-1500 mg / vrk riippuen oireiden vakavuudesta. Tällöin litiumionien tehokas terapeuttinen konsentraatio veressä on 0,4-0,8 meq / l, mikä harvoin johtaa ei-toivottuihin sivureaktioihin.

Kun otetaan huomioon patogeeniset mekanismit sydän- sairauksien diffuusi myrkyllinen struuma, beeta-salpaajat käytetään yhdessä thyrotoxic lääkkeiden (inderal, obzidan, inderal). Meidän tietojemme mukaan, beeta-salpaajat laajentaa merkittävästi ominaisuuksia terapeuttisten interventioiden diffuusi myrkyllisiä struuma (Gravesin tauti), ja niiden järkevä käyttö parantaa tehokkuutta hoidon. Merkintöjen käyttöä näiden valmisteiden ovat pysyviä, ei huonompi hoito tireostatikami, takykardia, sydämen rytmihäiriöitä muodossa rytmihäiriö, eteisrytmihäiriön. Määrättäessä suoritetaan huomioiden yksilöllinen herkkyys ja suorittaa alustavia koekäytöin potilaille valvonnassa EKG. Lääkkeiden annokset vaihtelevat välillä 40 mg - 100-120 mg / vrk. Annoksen riittävyyden merkkejä ovat sydämen syke, sydämen kipu, ei sivuvaikutuksia. Monimutkainen terapia beetasalpaajien tulee selvä positiivinen vaikutus, parantaa yleinen kunto potilaista 5-7 päivää, hidastaa sykettä, vähentää tai kadota lyöntiä, tachysystolic eteisvärinä tulee normo tai bradisistolicheskuyu muoto, ja joissakin tapauksissa palautettu sydämen rytmi; sydämen kipu pienenee tai katoaa. Nimittäminen beetasalpaajien on positiivinen vaikutus potilailla, jotka ovat aiemmin hoidettu tyrostaatit ilman paljon vaikutusta, ja lisäksi sallii joissakin tapauksissa huomattavasti pienentää annosta merkazolila. Beetasalpaajien on onnistuneesti käytetty ennen leikkausta valmisteltaessa potilaita siedä edes pieninä annoksina tyrostaatit. Nimittäminen tällaisissa tapauksissa obsidan atenololi tai yhdessä prednisolonin (10-15 mg) tai hydrokortisonia (50-75 mg) mahdollisuuden kompensoida kliinisen liikatoimintaa. Beetasalpaajat vaikuttavat sympaattisen hermoston (simpatolicheskoe toiminta) sekä suoraan sydänlihakseen, vähentää sen hapenkulutus. Lisäksi nämä lääkkeet vaikuttavat aineenvaihduntaan kilpirauhashormonien, tyroksiini edistää konversiota inaktiiviseksi muodoksi trijodityroniinin - taaksepäin ( _R T ₃ ) T ₃. Tason alentamiseksi T ₃, lisäämällä _R T ₃ pidetään tietyn toiminnon propranololin vaihtoa kilpirauhashormonin periferiassa.

Hajakuormituksen myrkyllisten kitaraa hoidettaessa käytetään laajalti kortikosteroideja. Positiivinen vaikutus kortikosteroidien aiheuttaman kompensoidulla suhteellinen lisämunuaisen vajaatoiminnan diffuusi myrkyllinen struuma, vaikutus aineenvaihduntaan kilpirauhashormonien (tyroksiini vaikutuksen alaisena glukokortikoidien muunnetaan _R T ₃ ), sekä immunosuppressiiviset vaikutukset. Kompensoimaan lisämunuaisen vajaatoiminnan vakavuuden sen käytön fysiologisia annoksina prednisolonia - 10-15 mg / vrk. Vaikeammissa tapauksissa suositellaan Parenteraalisen glukokortikoidien: 50-75 mg hydrokortisonia, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti.

Käsittely suoritetaan yhdessä endokriininen oftalmopatia endokrinologian ja silmälääkäri kanssa sairauden vakavuuden aktiivisuuden ja immunoinflammatoristen prosessi, kliinisten oireiden esiintyminen on kilpirauhasen häiriöt. Epämuodostuneen myrkyllisyyden (Graves-taudin) silmätautien onnistuneen hoidon välttämättömyys on euthyroid-tilan saavuttaminen. EOC: n patogeneettinen hoitomenetelmä on glukokortikoidihoito, jolla on immunosuppressiivinen, anti-inflammatorinen, antiedematooiva vaikutus. Päivittäinen annos 40-80 mg prednisolonia vähenee vähitellen 2-3 viikkoa ja täydellinen peruuttaminen 3-4 kuukauden kuluttua. Prednisolonin takaisinkudosherätteen injektio on epäkäytännöllistä heikkokudoksen muodostumisen yhteydessä retrobulb-alueella, mikä estää veren ja imun puhkeamisen. Lisäksi HA: n vaikutus EOC: hen liittyy niiden systeemiseen, ei paikalliseen toimintaan.

Kirjallisuudessa on ristiriitaisia tietoja exophthalmoksen ja myopatian hoidon tehokkuudesta immunosuppressanttien (syklofosfamidi, syklosporiini, atsatiini prinaatti) kanssa. Näillä lääkkeillä on kuitenkin lukuisia sivuvaikutuksia, eikä niiden tehokkuutta ole vakuuttavia. Tässä yhteydessä niitä ei pitäisi suositella laajaan käyttöön.

Yksi patologisen prosessin mahdollisista välittäjistä orbiteissä on insuliinin kaltainen kasvutekijä I, joten pitkävaikutteista somatostatiinianalogin oktreotidia on ehdotettu silmätaudin hoitamiseksi. Oktreotidi, joka estää kasvuhormonin erittymistä, vähentää insuliinin kaltaisen kasvutekijän I vaikutusta ja estää sen toimintaa perifeerissä.

Steroidiresistenttien silmätapausten muotoilla suoritetaan plasmapheresi tai hemosorptiota. Plasmafereesi - plasman selektiivinen poistaminen elimistöstä sen jälkeen, kun sen tuoreen jäädytetty luovuttaja-plasmaa korvataan. Hemosorptiolla on laaja vaikutus: immunoregulaatio, detoksifikaatio, lisää solujen herkkyyttä glukokortikoideille. Yleensä hemosorptiota yhdistetään steroidihoitoon. Hoidon kesto koostuu 2-3 istunnosta, joiden pituus on 1 viikko.

Vakavien muotojen silmäsairaus, joka ilmenee voimakas exophthalmos, turvotus ja punoitus, sidekalvon, silmän pidättyvyyttä heikentäen lähentymistä, syntyminen kahtena näkeminen ilmaistuna kipu silmämunat, pidetään kauko sädehoidon alalla radan suoralla ja sivusuunnassa aloilla etuosan silmän suojaa. Sädehoito on antiproliferatiivista, anti-inflammatorinen vaikutus, mikä vähentää sytokiinien, ja fibroblastien eritystoimintaa. Merkittyjä tehoa ja turvallisuutta pieniannoksisen sädehoito (16-20 Gy tietysti joka päivä tai joka toinen päivä annoksena, joka on 75-200 F). Paras terapeuttinen vaikutus havaitaan, kun sädehoito yhdistetään glukokortikoidien kanssa. Röntgenhoitoa on arvioitava kahden kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta.

Oftalmopatian kirurginen hoito suoritetaan fibroosin vaiheessa. Kirurgisia toimenpiteitä on kolme luokkaa:

1. Leikkaus silmäluomien yhteydessä sarveiskalvon tappion yhteydessä;
2. Oopelomoottoreiden korjaaminen diplopialla;
3. Kiertoratojen purkaminen.

Hoito thyrotoxic kriisi on suunnattu ensisijaisesti vähentämään veren kilpirauhashormonitasojen, hoito lisämunuaisen vajaatoiminta, nestehukka ehkäisyä ja torjuntaa, poistamalla sydän-ja neuro-vegetatiivisen häiriöt. Tylistoksisten reaktioiden kehittyminen kuumeen, herätteen ja takykardian muodossa on välttämätöntä aloittaa toimenpiteitä uhkien poistamiseksi.

Potilaat lisäävät tyrotaattisten lääkkeiden annoksia, määrittävät kortikosteroidit. Kun kriisi kehittyy, laskimoon pistetään 1% Lugol-liuos (korvaamalla kaliumjodidi natriumjodidilla).

Hypokortismin oireiden pysäyttämiseksi käytetään suuria kortikosteroidien annoksia (hydrokortisoni 400-600 mg / vrk, prednisoloni 200-300 mg), Doxa-valmisteita. Hydrosortisonin päivittäinen annos määräytyy potilaan tilan vakavuuden mukaan ja sitä voidaan tarvittaessa lisätä.

Beeta-adrenoblockereita käytetään hemodynaamisten häiriöiden ja sympaattisen ja lisämunuaisen hyperreaktiivisuuden vähentämiseen. Propranololia tai inderaalia annetaan laskimoon - 1-5 mg 0,1-prosenttista liuosta, mutta enintään 10 mg 1 päivän ajan. Sitten he siirtyvät suun kautta annettaviin lääkkeisiin (obzidan, anaprilin). Beetasalpaajia tulee käyttää varoen, sykkeen ja verenpaineen valvonnassa. Ne on peruutettava vähitellen.

Barbituraatteja, rauhoittavia aineita, on osoitettu vähentävän hermostuneisuuden oireita. On välttämätöntä toteuttaa toimenpiteitä sydämen vajaatoiminnan varalta. Kostutetun hapen käyttöönotto esitetään. Dehydraatiota ja hypertermiaa torjutaan. Kun tartunta on kiinnitetty, on määrätty antibiooteilla, joilla on laaja kirjo.

Raportteja kerrottiin, että rototoksisten potilaiden hoidossa alkoi turvautua plasmapheresiin menetelmäksi, jolla voit nopeasti poistaa suuria määriä kilpirauhashormoneja ja verenkiertäviä immunoglobuliineja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hajakuormitus myrkyllisen myrkyllisen huulet

Indikaatioita kirurginen hoito Gravesin tauti on suuri koko struuma, impaction tai siirtyminen henkitorvi, ruokatorvi ja suuret verisuonet, rintalastan struuma, vakava kilpirauhasen liikatoimintaa, vaikeuttaa eteisvärinä, vakaita korvauksia taustalla lääkehoidon, ja taipumus taudin uusiutumiseen, suvaitsemattomuutta thyrotoxic huumeita.

Potilaita viitataan kirurgiseen hoitoon alustavan valmistelun jälkeen rototoksisilla lääkkeillä yhdessä kortikosteroidien ja beetasalpaajien kanssa. Kun ilmenee allergisia reaktioita ja suvaitsemattomuutta, tarvittava preoperatiivinen valmiste suoritetaan suurilla annoksilla kortikosteroideja ja beetasalpaajia. Pääasialliset kliiniset indikaattorit potilaan valmiudesta leikkaukseen ovat euthyroidian lähellä oleva tila, takykardian väheneminen, verenpaineen normalisointi, kehon painon nousu, psykoemotionaalisen tilan normalisointi.

Hajakuormituksen myrkyllisyyden vuoksi kilpirauhasen subtotal-resektion suoritetaan O. Nikolaevin menetelmän mukaan. Monimutkainen patogeenisesti perusteltu preoperatiivinen valmiste, kaikkien operatiivisten toimenpiteiden yksityiskohtien noudattaminen takaa positiivisen ajan suotuisan kulun ja toiminnan hyvän tuloksen.

Terapeuttinen käyttö ¹³¹ I

Radioaktiivisen ¹³¹ I: n käyttö lääketieteellisiin tarkoituksiin on saanut laajaa tunnustusta sekä kotimaassa että ulkomailla.

Käyttö ¹³¹ I hoitotarkoituksiin edeltää useita kokeellisia tutkimuksia. Todettiin, että äärimmäisen laajojen ¹³¹ I: n annosten ottaminen eläimille aiheuttaa kilpirauhasen täydellisen tuhoutumisen mutta ei vahingoita muita elimiä ja kudoksia. Radioaktiivinen jodi, joka tulee kilpirauhaselle, jakautuu epätasaisesti siihen ja terapeuttinen vaikutus vaikuttaa ensisijaisesti keskuksiin ja epiteelin kehäalueilla on kyky tuottaa hormoneja. Tämä selektiivinen konsentraatio ja ilmeisen sivuvaikutuksen puuttuminen ympäröiville kudoksille riippuvat beta- ja gamma-partikkeleiden hajoamisen aikana muodostuneiden isotooppien fysikaalisista ominaisuuksista, jotka käyttäytyvät eri tavoin kudoksissa. Suurin osa ¹³¹ I: stä koostuu beta-partikkeleista, joiden maksimiteho on 0,612 MeV ja keskimääräinen vapaa reitti, joka on enintään 2,2 mm. Ne ovat täysin imeytyneet kilpirauhasen kudoksen keskeisiin osiin ja tuhoavat ne, kun taas ympäröivät lisäkilpirauhaset, henkitorvi, kurkunpää, toistuva hermo eivät ole melkein altistuneet säteiden vaikutukselle. Päinvastoin kuin beetasäteet, gamma-säteet, joiden energiat ovat 0,089-0,367 MeV, ovat voimakasta tunkeutumisvoimaa. Samalla radioisotooppien kielteinen vaikutus ympäröivään kudokseen kasvaa suhteessa göölyksen lisääntymiseen. On todettu, että alkukäsittelyjaksolle on tunnusomaista radioisotoopin aktiivisempi konsentraatio laihdutteen diffuusiosassa voimakkaan hyperplasian alueilla, minkä jälkeen se kerääntyy jäljellä olevalle solmulle. Siksi hoidetun vaikutuksen yhdistelmällä on paljon pienempi, ja tietojen mukaan se ei ylitä 71%: a.

Käyttöaiheet ¹³¹ I: hoito tulisi suorittaa vähintään 40 vuoden iässä; vaikea sydämen vajaatoiminta potilailla, joille kirurginen hoito on riskialtista; diffuusi myrkyllisen kitara (Graves-tauti) yhdistelmä, jolla on tuberkuloosi, vaikea hypertensio, sydäninfarkti, neuropsykiatriset häiriöt, hemorraginen oireyhtymä; tirotoxioosin uusiutumista tiroidectomian subtotalin jälkeen, potilaan kategorinen hylkääminen kirurgisesta toimenpiteestä rauhasessa.

Hoidon vastaiset haittavaikutukset ¹³¹ I: raskaus, imetys, lapset, nuoret ja nuoret; kilpirauhasen suuremman laajenemisen tai lyöntitiheyden kohoamisen; veren, munuaisten ja peptisten haavojen sairaudet.

Alustava valmistelu sairaalassa sisältää toimenpiteitä sydän- ja verisuonitautien, leukopenian ja hermostuneisuuden vuoksi. Hoidon aikana, johon liittyy lisääntynyt hormonien saanti verenkiertoon, on tarpeen määrätä tyrotaattisia lääkkeitä useita päiviä ennen ja 2-4 viikon kuluttua I: n antamisesta. Tämä yhdistelmä kuitenkin luonnollisesti jossain määrin vähentää ¹³¹ I: n terapeuttista vaikutusta , mutta ei aiheuta sen merkittäviä sivuvaikutuksia. Siten, L. G. Alekseev et ai., Käyttäminen yhdistelmähoito, kilpirauhasen vajaatoiminta huomattava vain 0,5-2,1%: lla potilaista, kun taas käyttöön vain yksi ¹³¹ I prosentteina kilpirauhasen nousee 7,4%: iin.

Tämän yhdistelmän lisäksi on mahdollista yhdistää ¹³¹ I beetasalpaajia, joiden tiedetään heikentävän monia tyrotoxioosin oireita. Hoidossa olevien potilaiden rationaalisessa valmistelussa ¹³¹ kiinnitän huomattavaa merkitystä vitamiinihoidolle, erityisesti B-vitamiinin ja askorbiinihapon kompleksin käyttöön.

Terapeuttisen annoksen valinnassa taudin vakavuus on tärkeä. Niinpä tietojen mukaan keskimääräinen annos keskivaikea kilpirauhasen liikatoiminnan ballistisilla potilailla oli 4 - 7,33 mCi ja vaikeissa potilailla - 11,38 mCi. Yhtä tärkeä on tiivisteen massa, joka määräytyy skannausmenetelmällä. Selkeä rooli annoksen valinnassa on ¹³¹ I: n raudan diagnostiset indeksit . On huomattava, että mitä korkeammat ovat, suurempia annoksia on käytettävä. Laskettaessa niitä otetaan huomioon tehokas puoliintumisaika. Se merkittävästi nopeuttaa vaikeissa potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta. Annoksen asianmukai- selle valinnalle olisi myös otettava huomioon potilaiden ikä. Tiedetään, että rauhasten herkkyys vanhuksille säteilyä kohtaan kasvaa. Terapeuttisen annoksen valintaan vaikuttavien eri syiden yhteydessä ehdotetaan useita kaavoja, jotka helpottavat tätä tehtävää.

Yhtä tärkeä on sovellusmenetelmä. Jotkut uskovat, että voit kirjoittaa vain kerran koko annoksen, toiset - murto - 56 päivässä, ja lopulta aavistuksen ohi. Kannattajat ensimmäisen menetelmän uskotaan, että käyttö niin ¹³¹ voin nopeasti poistaa kilpirauhasen liikatoiminta ja poistaa mahdollisuuden kehittää kilpirauhasen vastuksen ¹³¹ I. Kannattaa murto ja murto laajennettu menetelmiä, väittävät, että tällainen antaminen otetaan huomioon yksilölliset ominaisuudet ja siten se voi estää kehitystä kilpirauhasen . Väli ensimmäisen ja toisen aineissa - 2-3 kuukautta - mahdollistaa palauttaa luuytimen toiminta ja muut elimet kuluttua ensimmäisestä säteilyaltistuksen annos jodi ja estää nopean tuhoutumisen kilpirauhanen ja suurin tulvia kehon kilpirauhashormonien. Kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi on parempi antaa lääke jakeittain. Lisäksi potilaat, joilla on vaikea tyreotoksikoosi suositellaan myös kursseja annetun lääkkeen ehkäisemiseksi ja muita komplikaatioita (thyrotoxic kriisi, krooninen hepatiitti, ja niin edelleen. P.).

Potilailla, joilla on kohtalainen taudin kulku, voidaan rajoittaa ¹³¹ I: n kertaluonteiseen käyttöönottoon . Toistuva vastaanotto on parhaimmillaan 2-3 kuukauden kuluttua. Toistuvan annoksen arvo on myös käytännöllinen. Sen pitäisi nousta 25-50% verrattuna alkuperäiseen, jossa on murto-otos ja puolittamaan kerta-annoksen.

Laskettaessa terapeuttista annosta, meidän tietojemme mukaan, kohti 1 g massa kilpirauhasen potilailla, joilla on kohtalainen yli liikatoiminta on kirjoitettava se 60-70 mCi, kun taas vakava ja nuorempien 100 mCi, jossa alkuperäinen annoksen laskeminen kaikenlaisen tauti ei saa ylittää 4-8 μCi. Hoidon tulokset vaikuttavat 2-3 viikon kuluttua: hikoilu, takykardian väheneminen, lämpötilahäviöt, laihtuminen lakkaa. 2-3 kuukauden kuluttua sydämenlyönti ja heikkous katoavat kokonaan ja työkapasiteetti palautuu. Täydellinen remissio hoidon jälkeen tapahtuu 90-95 prosentissa tapauksista. Tyrotoxioosin uusiutuminen on mahdollista enintään 2-5 prosentissa tapauksista. Se esiintyy usein potilailla, joilla on sekavoitonmuodostus, ja DTZ: ssä enintään 1% potilaista.

Kriteeri arviointi terapeuttinen vaikutus on I toiminnallinen tila, kilpirauhanen, määritellään sisällön tyroksiini, trijodityroniini, kilpirauhasta stimuloiva hormoni testi tireoliberinom tai sisällyttäminen kilpirauhasen 99mTc.

Seuraavat komplikaatiot hoidon jälkeen voivat esiintyä jo ensimmäisten tuntien aikana ¹³¹ I: n (päänsärky, sydämentykytys, lämmön tunne koko kehossa, huimaus, ripuli ja kipu koko kehossa). Ne kestävät kauan ja eivät jätä seurauksia. Viivästyneitä komplikaatioita esiintyy 5.-6. Päivänä ja niille on ominaista voimakkaammat oireet: sydän- ja verisuonitautien esiintyminen tai voimistuminen, nivelkipu ja turvotus. Niskan tilavuus voi olla hieman kasvava, kilpirauhasen punoitus ja röyhtäys - ns. Aseptinen thyroiditis alkaa, mikä tapahtuu 2-6 prosentissa tapauksista. Voidaan myös kehittää keltaisuutta, joka osoittaa toksisen hepatiitin. Vakavin komplikaatio on tromatoottinen kriisi, mutta havaitaan enintään 0,88%. Yksi usein esiintyvistä komplikaatioista on kilpirauhasen vajaatoiminta, joka havaitaan 1-10 prosentissa tapauksista.

E. Eriksson et ai. Uskovat, että tämän komplikaation hoito korvaushoidolla - tyroksiini - olisi aloitettava, jos veren TSH-taso kaksinkertaistuu kliinisistä ilmenemismuodoista riippumatta. Pysyvä kilpirauhasen vajaatoiminta voi kehittyä sekä suurilla että pienillä annoksilla.

Ennuste ja kyky työskennellä

Diffusoidun myrkyllisen goiterin potilaiden ennuste määräytyy diagnoosin oikeellisuuden ja hoidon riittävyyden perusteella. Taudin varhaisessa vaiheessa potilaat pyrkivät reagoimaan hyvin sopivasti valittuun hoitoon, ehkä käytännön elpymiseen.

Hajakuormituksen myöhäinen diagnoosi sekä puutteellinen hoito edistävät sairauden ja vamman kehittymistä. Lisääntynystäkuoren vaikeiden oireiden ilmaantuminen, maksavauriot, sydämen vajaatoiminta vaikeuttavat taudin kulkua ja tuloksia, antavat ennusteen potilaiden kyvyistä ja potilaiden elämästä epäedulliseen.

Oftalmopatian ennuste on monimutkainen eikä aina ole samansuuntainen rototoksisten oireiden dynamiikan kanssa. Vaikka silmätaudin sairastavuus onkin saavutettu, silmätaudit etenevät usein.

Epäpuhtaalla myrkyllisyydestä kärsivien potilaiden asianmukainen käyttö lisää heidän työkykyään. Neuvoa-antava-asiantuntijakomitean (CEC) päätöksen mukaan potilaiden tulisi vapautua raskaasta fyysisestä työstä, yövuoroista ja ylitöistä. Vaikeiden hajakuormitusmyrkkyjen muodossa niiden fyysinen suorituskyky laskee voimakkaasti. Tänä aikana heidät on poistettu käytöstä ja WTEC: n päätöksellä heidät voidaan siirtää vammaisuuteen. Kun tila paranee, palaaminen henkiseen tai helppoa fyysistä työtä on mahdollista. Kussakin tapauksessa vammaisuuteen liittyvä kysymys ratkaistaan erikseen.