Pyelonefriitin diagnoosi

Pyelonefriitin diagnosointi perustuu laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tyypillisiin kliinisiin oireisiin ja tuloksiin:

• tyypillisten paikallisten oireiden (kipu ja lihasjännitys lannerangan alueella, positiivinen oire effleurage);
• virtsan sedimenttien tutkimus kvantitatiivisilla menetelmillä;
• virtsan bakteriologinen tutkimus;
• Toiminnalliset tutkimukset munuaisista (virtsan tiheyden väheneminen, mahdollinen atsotemia);
• munuaisten ultraäänitutkimus;
• excretory urography;
• dynaaminen scintigrafia;
• CT ja MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pyelonefriitin tutkiminen ja fyysinen tarkastelu

Tarkastellessasi kiinnität yleensä huomion kuivumisnesteisiin, kuivaan vuorattuun kieleen. Mahdollinen turvotus, pakotettu taivuttaminen ja jalka saattaminen kehoon vamman puolella. Lannerangan alueen lihasjännitys, arkuus munuaisten alueen samanaikaisella kahdenvälisellä palpataatiolla, huomautetaan vastaavan puoleisen rintakehän selkärangan tiheydestä. Määritä nopea pulssi; hypotensio on mahdollista.

[8], [9], [10], [11]

Pyelonefriitin laboratoriodiagnostiikka

Pyelonefriitin ominaispiirteitä ovat:

• bakteriuria;
• leukosyturia (voi olla poissa, jos ureteripullo on vaurion puolella);
• mikrogematuriya;
• proteinuria (ei yleensä ylitä 1-2 g / vrk);
• cylindruria.

Macrogematuriaa on mahdollista munuaiskoliksen aiheuttamat urolytiaasi, samoin kuin papillatekroosit. Suhteellinen virtsan tiheys voi pienentyä paitsi taudin kroonisesti, mutta myös transientisti taudin akuutissa vaiheessa. Määritetään leukosytoosi siirtyminen vasemmalle leukosyyttien (erityisesti merkittävä muutos valkosolujen havaittu märkivä infektiot), kohtalainen väheneminen hemoglobiiniarvo, lisäämällä ESR. Taudin akuutissa vaiheessa toisen munuaisen prosessissa mukana voi olla seerumin lisääntynyt urea- ja kreatiniinipitoisuus.

Yleensä pyelonefriitin akuuttien muotojen diagnoosi ei aiheuta suurta vaikeutta - kroonisissa muodoissa on paljon vaikeampaa diagnosoida, varsinkin piilevä (latentti) virtaus.

Pyelonefriitin instrumentaalinen diagnoosi

Akuutin pyelonefriitin avulla ultraääni voi määrittää:

• munuaisten koon suhteellinen lisääntyminen;
• - munuaisten liikkuvuuden rajoittaminen hengityselimistön aikana, joka johtuu parodiakuidun turvotuksesta;
• paksuuntuminen munuaisperuskudoksen vuoksi soluväliturvotusta, ulkonäkö polttoväli muutokset parenkyymissä (hypoechoic alueet) on märkivä pyelonefriitti (erityisesti, munuaisten ajospahka);
• kuppi- ja lantion systeemin laajentaminen virtsan ulosvirtauksen rikkomisen tapahtuessa.

Lisäksi ultraääni voi havaita munuaisten kehittymisen konkreettiota ja poikkeavuuksia. Myöhemmissä ilmenemismuodoissa (joilla on krooninen pyelonefriitti) kuuluvat:

• munuaisen ääriviivojen muodonmuutos;
• sen lineaaristen mittasuhteiden ja parenkyymälän paksuuden pieneneminen (muutos munuaiskorvaalisessa indeksissä);
• kuppien ääriviivojen karsiminen.

Röntgentutkimusmenetelmien avulla on mahdollista paljastaa:

• lantion laajeneminen ja muodonmuutos;
• kouristukset tai kalkinivelen laajentuminen, niiden rakenteen muutos;
• pyeloectasia;
• epäsymmetria ja epätasaiset muodot yhdestä tai molemmista munuaisista.

Radionuklidimenetelmien avulla voidaan tunnistaa toimiva parenchyma, joka rajaa arpia.

Tietokonetomografialla ei ole paljon hyötyä kuin ultraäänellä, ja sitä käytetään pääasiassa:

• pyelonefriitin erilaistaminen tuumoriprosesseilla;
• selventää munuaisen parenchyma-ominaisuuksia (akuutin pyelonefriitin avulla voidaan detektoida tuhoisat muutokset munuaisten parenkyymissä), lantion, verisuonikypärän, imusolmukkeiden ja paranikuitujen kuidut.

MRI: n etuna on mahdollisuus käyttää sitä jodia sisältävien varjoaineiden intoleranssilla sekä kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla, kun kontrastiagenttien antaminen on vasta-aiheista.

Diagnoosin munuaisbiopsian merkitys on vähäinen johtuen leesion fokusoivasta luonteesta.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosiin olisi sisällyttävä anamnestiiviset indikaatiot aikaisemmista akuutista pyelonefriitin (mukaan lukien naisten raskauden aikana), kystiitti ja muut virtsatietulehdukset.

Pyelonefriitin erilainen diagnoosi

Akuuteissa pyelonefriitti olisi jätettävä kolekystiitti, haimatulehdus, umpilisäke, naiset - adnexitis (ja muut gynekologiset patologia) miehillä - eturauhasen sairaus. Lapsilla, iäkkäillä ja seniilipotilailla on pidettävä mielessä akuutin infektion (influenssa, keuhkokuume, eräiden suolistotulehdusten) akuutin pyelonefriitin erilainen diagnoosi. Suuret vaikeudet ilmenevät positiivisen nefriitin differentiaalisessa diagnoosissa. Näissä tapauksissa diagnostiikka on luotettava tietokonetomografia.

Akuisen pyelonefriitin diagnoosi:

• kipu lannerangan alueella, kuume, vilunväristykset, liiallinen hikoilu, dysuria;
• Pasternatskyn positiivinen oire;
• positiiviset tulokset bakteriuriaa ja leukosyturiaa koskevasta nopeasta testistä.

Naisten on suljettava pois gynekologinen patologia, miesten - eturauhasen sairaudet.

Krooninen pyelonefriitti latentti nykyinen kliininen kuva samanlainen krooninen glomerulonefriitti piilevä tietenkin, krooninen interstitiaalinen nefriitti, kohonnut verenpaine ja tuberkuloosi munuaisten, joten erotusdiagnoosissa pyelonefriitti perustuu tunnistamiseen asymmetrisen luonteen munuaisvaurioita (skintigrafiaa, excretory urography, ultraääni), ominaisuus virtsan sedimentin muutokset , anamneesin tiedot.

[12], [13], [14], [15]