Selkärankareuma

Selkärankareuma - krooninen tulehduksellinen sairaus selkärangan (spondyliitti) ja SI nivelet (sacroiliitis), joka usein esiintyy vaurioita perifeeristen nivelten (niveltulehdus) ja enthesis (entesiitti), ja joissakin tapauksissa silmän (uveiitti) ja lamppu aortan (pullistuma).

Selkärankareuma tunnetaan yleisemmin nimellä Bekhterevin tauti, vaikka sen täydellisempi nimi on Striumpell-Bechterew-Marie-tauti. Tämä tauti, jolla on autoimmuuni patogeneesi, on krooninen progressiivinen kurssi, joka voi kestää vuosia ja vuosikymmeniä.

Selkärankareuman tai selkärankareuman, lakkoja, yleensä rusto luuliitostyypeistä, lähinnä sternoclavicular, costosternal, sacroiliac, lantion ja hartioiden nivelet sekä meneillään tappion pieni nikamien nivelten. Nivelkudoksesta korvataan vähitellen kuitu- arpikudosta kehittää ja nivelten jäykkyys.

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Bechterewin taudin esiintyvyys korreloi HLA-B27: n havaitsemisväliin väestössä ja vaihtelee (aikuisten keskuudessa) 0,15 prosentista (Suomi) 1,4 prosenttiin (Norja). Tauti kehittyy pääasiassa 20-30 vuoden iässä ja miehillä 2-3 kertaa useammin.

Melko usein Bekhterevin tauti ilmenee nuorena, noin 20-30 vuotta, useammin miehet sairastuvat. Taudin kehittymistä on monia teorioita, mutta geneettinen teoria on useimmiten edullinen. Uskotaan, että selkärankareuma on perinnöllinen alttius johtuu läsnä histokompabiliteettiantigeenia HLA-B27, jonka vuoksi immuunijärjestelmä havaitsee rustokudokseen vieraiksi ja ohjaa ne immuunivastetta, jossa on tulehdus, kipu, liikerajoitukset, ja jäykkyys nivelissä.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Miten Bekhterevin tauti kehittyy?

Ainoa yhteinen riskitekijä Bechterewin taudin kehittymiselle on geneettinen alttius. Yli 90%: lla potilaista on HLA-B27, joka on yksi tärkeimmän histokompatibility -kompleksin I-luokan geeneistä. Suhteellinen yhteys tämän geenin tiheyden välillä eri populaatioissa ja taudin esiintyvyyden välillä. HLA-B27: n läsnäoloa ei kuitenkaan voida pitää Bechterewin taudin pakollisena esiintymisenä, ja useimmissa tämän geenin kantajissa tauti ei kehittynyt. Perhe- ja kaksoistutkimusten mukaan HLA-B27: n osuus Bekhterevin taudin kehittymiselle alttiina on enintään 20-50%. Lisäksi, on olemassa ainakin 25 alleelia HLA-B27 (V2723-V27001), jotka eroavat toisistaan vain yhden nukleotidin DNA ja, näin ollen, muutokset 17 aminohappoa proteiinin tunnustamista lovi. Kaikkia HLA-B27-alleeleja ei ole sidoksissa Bechterewin taudin hajoamiseen (esimerkiksi B2706 Kaakkois-Aasiassa tai B2709 Sardiniassa). Ehkä sairauden kehittyminen ja tämän antigeenin puuttuminen. Useimmat hypoteesit Bechterewin taudin alkuperästä kuitenkin perustuvat siihen oletukseen, että HLA-B27 osallistuu taudin patogeneesiin.

Taudin muodostumista on kaksi pääasiallista hypoteesia.

1. Ensimmäinen näistä perustuu oletukseen HLA-B27: n koodaaman proteiinin antigeenin esittävästä toiminnasta. Tiedetään, että tämä proteiini on kohdissa samanlainen epitooppeihin joidenkin Enterobacteriaceae (esim Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia) ja Chlamydia trachomatis. Uskotaan, että koska tämä samankaltaisuus voi syntyä autoimmuunivaste kanssa vasta-aineiden esiintyminen ja sytotoksiset T-lymfosyytit omistaa kudoksiin (molekyylipaino jäljittelyä ilmiö). Kiertävien vasta-aineiden on ristiin reagoiva HLA-B27-antigeenien ja mainitun mikro-organismeja, sekä sytotoksiset T-lymfosyytit potilailla havaittiin AS. Ei kuitenkaan ole kliinistä näyttöä näiden immuunireaktioiden merkityksestä Bechterewin taudin kehittymisessä.
2. Mukaan toinen hypoteesi ehdottaa, että jostain syystä, voi olla raskaan ketjun kokoonpano anomalia proteiinimolekyylin HLA-B27 endoplasmakalvostossa soluja. Tämän seurauksena tämän proteiinin konformationaalisesti muuttuneet molekyylit kerääntyvät ja hajoavat, mikä johtaa intrasellulaarisen "stressin" kehittymiseen liiallisen proinflammatoristen välittäjien synteesin kanssa.

Älä kuitenkaan onnistu perusteella näiden hypoteeseja selittämään puuttuminen selkärankareuman useimmissa yksilöiden HLA-B27, sekä ennalta ehkäisevä tappion selkärangan, nivelten ja enthesis.

Alkuperäisyyden tappion selkärangan selkärankareumapotilaiden on tulehdus, erilaisissa rakenteissa: luu (osteiitti), nivelet (nikamien, dugootroschatyh, costal-nikamien) ja enthesis (sitoutumispaikkaa kuitumaiseen elinten nikamien levyjä, interspinaalisen nivelside). Paikoissa, joissa tulehdus selkäranka, chondroid metaplasia tapahtuu, jonka jälkeen luhistua näitä vyöhykkeitä ja ankylosing häiriintynyt rakenteita.

Niveltulehdus Bekhterevin taudissa on morfologisesti epäspesifistä, mutta sillä on omaperäinen lokalisointi; Lähes aina merkitse tappion sacroiliac nivelet, ja usein tulevat patologisen prosessista grudinorobernye ja rannikon nikaman nivelet ja lantioliitoksen (lantioliitoksen kahva rintalastan Häpyliitokseen).

Selkärankareuma on ominaista tulehdus enthesis (monin paikoin kiinnitys nivelsiteiden, jänteiden, aponeuroses, nivelkapseleihin luun, ensisijaisesti alueella olkapää, lonkan, polven ja kantapään alue), jossa on koostumukseltaan syyrustolla.

Bechterewin taudin oireet

Hyvin usein on taudin keskeinen muoto, kun selkäranka on suurimmaksi osaksi vaikuttanut. Selkärankareuma kehittää jää potilaalta huomaamatta, ja pitkään voi tuntua vain muodossa liittyvän kivun stressiä tai aktiiviset liikkeet. Kipu ensin lokalisoidaan ristiluu ja kohoaa vähitellen selkärangan. Alkaa hitaasti muuttaa potilaan asento, hän alkaa ottaa ajan mittaan "asenne hakijan" - pää nojautuu eteenpäin, leukaansa lähellä rintalastan, rintarangan tulee kupera taka näyttää kumartua, käsivarret koukussa kyynärpäät ja polvet. Tässä muodossa, kuten muissakin asioissa, ja kaikkien muiden ominaista yön ja kipu levossa, ja jonka keskellä päivää lievitti kipua, mies "vauhdista" ja kipua vähenevät merkittävästi.

Kuitenkin vähitellen selkäranka on liikemäärän väheneminen, henkilön on vaikea nojata eteenpäin, taipua taaksepäin, sivut taaksepäin. Ajan myötä kulku alkaa muuttua merkittävästi - tämä johtuu paitsi selkärangan vahingoittumisesta, mutta myös lonkkaliitosten osallistumisesta prosessiin.

Niveltyneen kehityksen myötä - selkärangan nivelten yhdistäminen - pää kääntää sivuun sivulle, jotta nähdään, mitä tapahtuu takana, henkilön on käännyttävä koko kehoon. Bechterew'n taudilla on yksi ominaispiirteistä: lannerangan katoaminen ja vahvan kurkun ulkonäkö rintakehässä.

Lisäksi Bekhterevin tautiin liittyy myös äänihälyttöjä oireita - silmien, sydämen, munuaisten häviäminen. Yleensä tauti esiintyy pahentumisen ja remission vaiheiden muodossa, mutta se on edelleen krooninen progressiivinen sairaus.

Luokitus

Seuraavat taudin muodot erotetaan toisistaan.

• Idiopaattinen Bechterewin tauti.
• Toissijainen Behterevin tauti ilmentymänä muiden sairauksien ryhmästä seronegatiivisia spondyloartriitin (psoriaattinen niveltulehdus, reaktiivinen niveltulehdus, liittyvä spondyliitti haavainen koliitti, Crohnin tauti).

Bechterewin taudin syyt ovat tuntemattomia.

[12], [13], [14], [15]

Seulonta

Seulonta tunnistaa yksilöt alttiita kehittämään selkärankareuman, tällä hetkellä katsota oikeutetuksi. Kuitenkin sopivia turvatarkastusmenettelyjä varhaisen diagnoosin selkärankareuman ihmisiä alle 30 vuotta krooninen kipu alaselässä, jossa todennäköinen riski sairastua tautiin (esim akuutti yksipuolinen anteriorinen uveiitti tai läsnäolon selkärankareuman ja muiden seronegatiivisilla spondyloartriitti eli selkärankareuma ensimmäisessä perheessä sukulaisuusaste).

Missä tapauksissa Bekhterevin tauti epäillään?

Selkäkipu on yli 3 kuukautta, varsinkin jos se kasvaa pitkän lepopäivän jälkeen. Kipu voi säteillä pakarat, takana reiteen, nivusiin, jäykkyys aamulla selkärangan, jännitystä lihasten lannerangan alueella, kipu lihaksissa rintakehän, merkittävän kasvun ESR - 30 mm / tunti.

Yleensä tällaiset valitukset kaikki potilaat saavat reumatologin tai vertebrologin. Oikean diagnoosin määrittäminen riippuu niistä. Kuinka hyvin tutkinta suoritettiin, kerättiin valituksia ja annettiin oikeat tutkimusmenetelmät, Bekhterevin taudin varhaisdiagnoosi ja jatkokäsittely. Aikaisempi hoito aloitettiin, sitä todennäköisemmin se on pidentää potilaan työaikaa, lykätä pitkittyneiden tuskallisten kipujen ja komplikaatioiden kehittymistä.

Mitä diagnostisia menetelmiä tarvitaan?

Tämä on röntgentutkimus selkärankasta, MRI-magneettikuvaus, veren ja virtsan kliiniset tutkimukset, biokemiallinen verikoke, verta HLA-B27-antigeenin toteamiseksi.

Selkärankareuma viittaa kroonisten tulehdustautien, on tyypillistä voittaa sacroiliac, nivelkalvon (ja nikamien reunan poikittainen) ja nesinovialnyh (diskovertebralnyh) selkärangan nivelten, sekä sitoutumiskohdan nivelsiteiden ja jänteiden luut ja nikaman kaasua. Ensisijainen vamman päälle pidetään sakroiliaalisiin nivelet, thoracolumbar ja lannerangan-ristinikaman selkärangan. Tämän jälkeen muutokset voivat määrittää kaikki selkärangan osat. Perifeeristen nivelten osallistuminen patologiseen prosessiin ilmaistaan kohtalaisesti. Tässä tapauksessa he puhuvat Bekhterevin taudin perifeerisestä muodosta. Muutokset lantion ja hartioiden nivelet ovat yleisimpiä verrattuna muihin ääreisliitokset.

Sacral-ileal nivelet

Diagnoosin vuoksi Bekhterevin tauti vaatii muutoksia sacroiliac-nivelissä. Sakroileitin puuttuminen aiheuttaa suuria vaikeuksia tämän taudin todentamisessa ja epäilyttää diagnoosia. Hyvin harvoin selkärangan muutoksia voi tapahtua ilman vakuuttavia sacriiliaristen nivelvaurioiden radiologisia oireita. Tällöin vaaditaan näiden nivelten muutosten dynaamista seurantaa ja differentiaalinen diagnoosi muiden seronegatiivisten siondilloartriittien ryhmän sairauksien kanssa. Sacroiliitti ja selkärankareuma aiheuttavat taudin kehityksen aikaisimpia vaiheita ja niitä karakterisoidaan tyypillisissä tapauksissa kahdenvälisesti ja symmetrisesti.

Selkärankareuma

Ensisijainen paikkoja selkärangan vaurioita, erityisesti miehillä, mukaan thoracolumbar ja lumbosacral selkärangan naisilla alkuvaiheessa tauti voi vaikuttaa kaularangan. Front selkärankareuman liittyy paikallista syövyttävää muutoksia anterior, etummainen pitkittäinen nivelside nikaman selkärangan ja tulehdus, johtaa vähenemiseen koveruus nikaman.

Tulos Näiden muutosten - tyypillinen selkärankareuma "quadratization" nikamarunkojen, selvästi näkyvissä sivusuunnassa röntgenkuva selkärangan. Nämä muutokset löytyvät lannerangassa, kuten rinta- nikamat on yleensä ulkomuodon, joka approksimoi oikealla hiiltä. Sindesmofity pystysuoraan suunnattu luutumista sijoitettu ulospäin kuitu- rengas nikamavälilevyn. Ne ovat yleisiä etu- ja takaosan selkärangan elinten ja luun siltoja välille muodostuu nikaman. Myöhemmissä vaiheissa taudin, useita sindesmofity toisiinsa laajalle alueelle ja muodostavat ominaisuus pituus selkärankareuma "bambu" selkärangan. On tärkeää huomata, että syndesmofytit. Ominaisuus selkärankareuma, sekä enterogenous spondyliitti eroavat sindesmofitov osteophytes ja havaitaan kulmissa nikaman muiden sairauksien. Heillä on selkeä, tasainen muoto, joka kulkee sujuvasti yhdestä selkäydestä toiseen. Osteophytes muotoaan spondyloosi - kolmiomainen muoto on muoto "syöttäjä kahva" on pituudeltaan 10 mm, ja ne sijaitsevat etupuolella kulmat nikaman. Diffuusiona idiopaattinen luun selkärangan liikakasvu (Forestierin oireyhtymä) ovat kalkkeutumista etummaisen pituussuuntaisen nivelside laajalla alueella, jolloin muodostuu karkea epämuodostunut osteophytes anteriorisen ja posteriorisen kulmien nikaman seinämän paksuus on 4-6 mm ja pituus 20-25 mm, kuin ne sindesmofitov ja poiketa AU, jonka leveys on enintään 12 mm. Lisäksi ankyloosista hyperostosista ei ole tapahtunut muutoksia sacroiliac-nivelissä. Erozirovanie nivelpintojen ja kaventuminen yhden tai useamman nikamavälilevyjen (spondylodiscitis) - ominaiset radiologisten oireita selkärankareuman. Nämä muutokset voidaan jakaa paikallisiin ja yhteisiin. Tulos voi olla spondylodiscitis kalkkeutumista Nikamavälilevy, ja jos Spondylodiscitis yhdistetään tuhoisa nivelletty nikamarunkojen, se on sitten mahdollista muodostuminen luinen ankyloosi vierekkäisen nikaman. Vauriot tapahtuvat myöhemmin nikamaväli nivelet, mutta niveltulehdus tulos voi olla myös ankilozirovaniya. Sen lisäksi, että tappion etummaisen pitkittäinen nivelside, luutumisen takaosan pitkittäis- löytää mezhostnoy ja nivelsiteet selkärangan. Eroosioita että odontoid prosessiin ja Atlantin-aksiaalinen subluksaatio voidaan havaita Bechterewin tauti, vaikkakin hitaammin kuin RA. Ankiloosi löytyy myös atlanto-aksiaalisen nivelen alueella. Muualla kaularangan muutokset, jos niitä löytyy, identtisiä löytyy thoracolumbar selkärangan.

Erottava ominaispiirre radiograafinen muutokset voivat olla yhdistelmä syövyttävän ja proliferatiivinen muutoksia ja sijainnit kiinnitys nivelsiteiden, joka mahdollistaa erotusdiagnoosissa muiden tulehdus- ja ei-tulehdussairauksia, diagnoosi selkärankareuman.

On kuitenkin todettava, että mitään erityistä diagnostista merkkejä selkärankareuman ei ole olemassa, on vain joukko oireita ja laboratoriotuloksia, ja muita tutkimusta, joiden avulla voidaan sulkea pois muut sairaudet, kuten nivelreuma ja luotettavasti todeta diagnoosi - selkärankareuman.

Bechterewin taudin hoito

Bechterewin tauti on vain monimutkainen. Tähän sisältyy sekä lääketieteellistä hoitoa että harjoitushoitoa ja hoitotoimintaa ja jopa tarvittaessa kirurgisia toimenpiteitä. Lääkkeiden tarkoituksena on pääasiassa kipu-oireyhtymän pysäyttäminen ja tulehdusilmiöiden poistaminen. Tätä varten käytä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeeni, indometasiini, diklofenaakin natrium jne. Kuitenkin suuri rooli osoitetaan edelleen harjoitushoidon ja yleisesti sairastuneen henkilön moottoritoimintaan.

Lääkärin LFK voi tarjota potilaille yksilöllisiä harjoituksia, jotka auttavat poistamaan jäykkyyttä, lisäämään liikunnan määrää, vahvistamaan lihaksia, antamaan joustavuutta nivelille ja lievittämään kipua. Alkuvaiheessa harjoitukset on suoritettava, kipu on voitettava, mutta vähitellen se pienenee, liikkeiden määrä lisääntyy ja jäykkyys vähenee. Tietenkin harjoitushoito ei ole ihmelääke, mutta sen valtava rooli tässä taudissa ei voida kieltää.

Ihmiset, joilla on diagnosoitu Bechterewin tauti, mutta jotka edelleen ylläpitävät fyysistä muotoaan ja aktiivisen elämäntavan johtajat, voivat jatkaa työskentelyä vielä kauemmin ja viivästyttää komplikaatioiden kehittymistä.

Ennaltaehkäisy

Bekhterevin tautia ei ole mahdollista estää. Voit harjoittaa lääketieteellistä geneettistä neuvontaa määrittää taudin riski lapsessa, joka on syntynyt vanhemmilta, jotka sairastuvat sairauteen.