Bechterew's Disease: Diagnoosi

Bechterew'n taudin varhaisdiagnoosi koostuu analyysistä HLA-B27: een liittyvien sairauksien esiintymisestä potilaan suorissa sukulaisissa. Ja tiedot uveiitin, psoriasiksen, kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden merkkeistä aiemmin ovat tärkeitä potilaan yksityiskohtaisemman tutkimisen ja taudin muodon määrittämiseksi.

[1],

Bechterewin taudin kliininen diagnoosi

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä selkärangan, nivelten ja vartalouksien tilaan sekä niihin organismeihin ja järjestelmiin, joihin AS (silmät, sydän, munuaiset jne.) Yleensä vaikuttavat.

[2], [3]

Bechterewin taudin diagnosointi: selkärangan tutkiminen

Arvioi ryhti sagittaalinen käyrät (kohdunkaulan ja lannenotko, rintakehä kyfoosi) ja frontaalitaso (skolioosi). Mittaa liikkeiden määrä.

Liikkeen arviointiin kohdunkaulan osa potilaan pyydetään peräkkäin tehdä mahdollisimman taivutuksen ja ojennuksen (nopeus ei saa olla pienempi kuin 35 °), sivulle kaltevalla (nopeus ei saa olla pienempi kuin 45 °), ja kääntää pään (määrä ei ole pienempi kuin 60 °).

Liikkeen Rintaranka arvioida Ott taikina okahaarakkeesta ja 7. Kaulanikaman lasketaan alas 30 cm ja iholle merkki, niin potilas pyydetään enintään mutkan alaspäin taipuva pää, ja äskettäin mitattu etäisyys (normaali lisäys ei ole alle 5 cm) mitattiin myös th hengityselinten retki rinnassa arvioida liikkuvuutta reuna-nikaman liitokset (normaalin aikuisen miehen nuorten ja keski-ikä on vähintään 6 cm ja vähintään 5 cm naisilla).

Lannerangan liikkuvuus sagittaalitasossa arvioidaan käyttäen Wright-Schober-testiä. Potilaan seisoma-asemassa huomautetaan pisteen selän keskiviivan leikkauspisteestä kuvitteellisella linjalla, joka yhdistää ileumin posteriorisen ylivertaiset aurinkot. Sitten toinen piste merkitään 10 cm: n yläpuolelle. Potilasta pyydetään taivuttamaan mahdollisimman pitkälle taivuttamatta polviaan. Tässä asennossa mitataan etäisyys kahden pisteen välillä. Normaalisti, se kasvaa vähintään 5 cm. Volume liikkeitä etutasosta määritetään mittaamalla etäisyys lattiasta kärki keskisormi potilaan seisoma-asennossa, ja sitten kun taas ehdottomasti suurin sivusuunnassa taivutus molemmin puolin rungon (ilman taivuttamalla polvet). Etäisyys pienenee vähintään 10 cm.

[4], [5], [6]

Nivelten tutkiminen

Kuvaile ulkonäkö (defoguraation esiintyminen), määritä palpataation kipu ja liikkeiden määrä kaikilla kehäliitoksilla. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä nivelten alaraajojen, sekä temporo-mandibular, sterno-clavicular, sterno-kylki nivelet ja nivelvarsi vartaloonsa rintalastan.

[7], [8], [9]

Entezisı

Jänteiden ja nivelsiteiden kiinnittymisen arvioidaan (paikallisen arkuuden esiintyminen) niillä alueilla, joista kipu on havaittavissa. Usein tunnistaa entesiitti suoliluun harjanteen, pakara, trokanterissa sääriluun kyhmyn, kantapään alueella (alhaalla ja takana).

Jo kauan on havaittu, että monet potilaat, joilla laboratorioparametreihin perinteisesti käytetty aktiivisuuden arvioimiseksi systeemisen tulehduksen (ESR, CRP, ja muut) eivät muutu merkittävästi. Tästä syystä arvioida taudin aktiivisuuteen keskittyvät pääosin kliinisiin indikaattoreihin: vakavuusasteen kipua ja jäykkyyttä selkärangan, nivelten ja enthesis, läsnäolo systeemisiä oireita, aste tehokkuutta NSAID nimeämä täysi päivittäinen annos ja nopeus etenemistä toiminnallisia ja Muutokset röntgenkuvissa selkäranka. AS: n yleisen toiminnan kvantifioimiseksi käytetään laajalti BASDAI: ta (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index). BASDAI-indeksin määrittämiseen liittyvä kyselylomake koostuu 6 kysymyksestä, joihin potilas vastaa itsenäisesti. Kunkin kysymys tarjotaan 100 mm visuaalinen analoginen asteikko (vasen äärimmäinen kohta vastaa ilman tätä ominaisuutta, oikea äärimmäinen piste vastaa äärimmäisen paljon ilmentymisen, ja viimeisen kysymys kesto rajoitus - 2 tuntia tai enemmän).

1. Miten arvioisit yleisen heikkouden (väsymyksen) tasoa viime viikolla?
2. Miten arvioisit kipua niskaan, selkään tai lantioon viime viikolla?
3. Miten arvioisit viimeisen viikon nivelten (muu kuin niska, selkä tai lonkkasärsyt) kipu (tai turvotusaste)?
4. Kuinka kumota epämukavuuden astetta, joka ilmenee, kun kosketat mitään tuskallisia alueita tai painostat niitä (viimeisen viikon aikana)?
5. Miten arvioisit aamun jäykkyyden vakavuuden, joka ilmenee sen jälkeen kun herätät (viime viikolla)?
6. Kuinka kauan aamun jäykkyys ilmenee sen jälkeen, kun herääminen (viime viikolla)?

Määritä viivaimen avulla merkittyjen rivisegmenttien pituus. Ensinnäkin lasketaan viidennen ja kuudennen kysymyksen vastausten keskimääräinen aritmeettinen arvo, minkä jälkeen saatu arvo lisätään jäljellä olevien kysymysten vastausten tuloksiin ja näiden viiden arvon summan keskiarvo lasketaan. BASDAI-indeksin maksimiarvo on 100 yksikköä. 40 tai useamman yksikön BASDAI-indeksin arvo osoittaa taudin suurta aktiivisuutta. Tämän indeksin dynamiikkaa pidetään herkkänä indikaattorina hoidon vaikuttavuudesta.

Aktiivisten häiriöiden laajuuden määrittämiseksi Ac: ssä käytetään BASFI-indeksiä (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index). Kyselylomake tämän indeksin määrittämiseen koostuu 10 kysymyksestä, joista jokainen on kiinnitetty 100 millimetrin mittakaavaan. Vasemman ääripisteen vasemmalle puolelle vastaus on "helppo" ja äärioikein oikein piste on "mahdoton". Potilasta pyydetään vastaamaan kaikkiin kysymyksiin merkitsemällä kynä jokaisella asteikolla.

Voisitko tehdä seuraavan viime viikolla?

1. käyttää sukkia tai sukkahousuja ilman apuvälineitä tai laitteita (minkä tahansa esineen tai laitteen lisälaitteita, joita käytetään minkä tahansa toiminnan tai liikkeen helpottamiseksi):
2. taivuta eteenpäin taivuttamalla vyötäröllä nostamaan kahva pois lattiasta ilman työkaluja;
3. päästä ilman apua tai laitteita ENNEN korkealaatuista hyllyä;
4. seisomaan tuolilta ilman käsinojia, nojautuvat hänen käsiinsä ilman ulkopuolista apua ja laitteita;
5. nousta lattiasta selkänojasi takaa, ilman apua tai muuta keinoa;
6. seisomaan ilman tukea tai lisätukea 10 minuuttia ilman epämukavuutta;
7. kiivetä 12-15 askelta, nojautumatta kaiteeseen tai nokkaan, aseta yksi jalka jokaiselle askeleelle;
8. Käännä pääsi ja katsokaa selän taakse kääntämättä vartaloasi;
9. harjoittaa fyysisesti aktiivista toimintaa (esimerkiksi liikuntaa, urheilua, puutarhanhoitoa):
10. pitää aktiivisena koko päivän (kotona tai työssä).

Käytä viivainta mitataksesi merkittyjen rivien segmenttien pituus ja laske kaikkien kysymysten vastausten keskimääräinen aritmeettinen arvo. BASFI-indeksin maksimiarvo on 100 yksikköä. Toiminnallisia rikkomuksia pidetään merkittävinä, jos tämän indeksin arvo ylittää 40 yksikköä.

[10], [11], [12]

Bekhterevin laboratoriodiagnoosi

Erityiset laboratorio-indikaattorit, jotka ovat tärkeitä Bechterew-taudin diagnosoinnissa siellä. Vaikka yli 90%: lla potilaista osoittavat HLA-B27, tämä antigeeni on usein havaittu terveillä (kaukasialaisessa väestön 8-10% tapauksista), joten itse diagnostinen arvo sen määritelmä ei ole. HLA-B27-selkärankareuman puuttuessa ei voida sulkea pois. Tunnistamisessa HLA-B27 lisää todennäköisyyttä taudin vain niissä tapauksissa, kun perusteella kliinisen kuvan jonkin verran epäillään esiintyvän taudin (eli tarkoin selkäkipu, suvussa), mutta selviä merkkejä röntgenlöydösten sacroiliitis puuttuu vielä.

Laboratoriodiagnooseihin selkärankareuman määrittämiseksi indikaattoreita systeeminen inflammatorinen aktiivisuus, erityisesti CRP veressä ja lasko, lisätään vähemmän kuin potilailla, joilla on kliinisesti aktiivinen sairaus. Aste kasvu laboratoriossa indikaattorit systeeminen tulehdus on yleensä pieni ja ei korreloi kliinisten indeksien taudin aktiivisuuden ja vaikutus hoidon, niin voidaan arvioida taudin ja hoidon tulokset laboratoriodiagnoosimenetelmien tiedot ovat vain toissijainen merkitys.

Tietyllä osalla potilaista on todettu IgA-pitoisuuden lisääntyminen veressä, jolla ei ole merkittävää kliinistä merkitystä.

[13], [14], [15],

Bechterewin taudin instrumentaalinen diagnoosi

Instrumentaalisten menetelmien mukaan sacroiliac-nivelen ja selkärangan röntgenkuva on ensisijaisen tärkeää AS: n etenemisen diagnoosissa ja arvioinnissa. Sakoriliitin varhainen diagnoosi voi olla röntgentutkimus ja MRI. Nämä tekniikat ovat myös käytetään määrittämään tilan selkärangan tarvittaessa ero diagnoosin, ja yksityiskohtaisesti tila tiettyjen anatomisten rakenteiden selkärangan jo diagnoosi tämän sairauden. CT: ssä on aksiaalisen tason visualisoinnin lisäksi suositeltavaa saada rekonstruoidut kuvat sepelvaltatasossa. Magneettikuvauksessa on suositeltavaa käyttää kolmenlaisia signaaleja: Т1, Т2 ja Т2, jolloin häiritsevät signaalia rasvakudoksesta.

Kaikkien potilaiden tulisi valita EKG säännöllisesti. Jos sydämen alueella esiintyy ääniä, sydänkohtaus on näkyvissä.

Bechterewin taudin varhainen diagnoosi

Epäillyn taudin esiintyminen on välttämätöntä seuraavissa kliinisissä tilanteissa (pääasiassa nuorilla).

• Krooninen kipu suuonteloon on tulehdusta.
• Pysyvä monoartriitti tai oligoartriitti, jolla on alaraajojen suurten ja keskiviivojen hallitseva leesio, erityisesti yhdessä zntesiittien kanssa.
• Toistuva anteriorinen uveiitti.

Kroonisen kivun tulehduksellinen luonne alareunassa sanotaan yleensä, jos se kestää vähintään 3 kuukautta ja sillä on seuraavat oireet:

• Mukana aamujäykkyys yli 30 minuuttia.
• Vähennä harjoittelun jälkeen ja älä heikkota levossa.
• Herääminen kipua yöllä (yksinomaan toisella puoliskolla).
• Vaihtoehtoinen kipu pakaroihin.

Kun läsnä on mitä tahansa kahta näistä oireista tulehdusvaurioiden selkärangan todennäköisyys (potilailla, joilla on kroonista kipua alaosassa renkaan) on 10,8%, kun läsnä on kolme tai neljä ominaisuudet - 39,4%.

Todennäköisyys AS diagnoosi näillä potilailla on myös kasvussa havaita tarkastuksessa tai tällaisten ilmiöiden historia selkärankareuman kuin epäsymmetrinen niveltulehdus suurten ja keskisuurten liitokset alaraajojen, kantapää kipu, daktyliitti (sosiskoobrazny turvotusta sormien johtuen sormen jänne tulehdus jalka tai käsi) anteriorinen uveiitti, psoriaasi, haavainen paksusuolen tulehdus, sekä saada tietoa läsnäolosta AU tai muiden seronegatiivisilla spondyloartriitti eli selkärankareuma on suora sukulaisia.

Ratkaiseva diagnosointiin selkärankareuma on merkkejä sacroiliitis havaita X-ray SI nivelet. Ensimmäinen radiograafinen muutokset tyypillinen sacroiliitis harkita jatkuvuus tappio (hämärtää) sulkemiselimen istukkeen yhdellä tai useammalla liitoksen alueita, yksittäiset eroosio tai alue liikuntasauma rako (johtuen osteiitti) ja nauhamaista tai täplikäs nivelen ympärille osteoskleroosi (ylimäärä osteogenesis alueilla osteiitti) . Näiden merkkien yhdistelmä on diagnostinen arvo. Lähes aina ensimmäinen rikkomus ilmoitusta lonkkaluun. Huomaa, että raon leveys on sacroiliac yhteisen röntgenkuvissa normaalisti (kun luutuminen lantion) on 3-5 mm, ja leveys refleksi istukkeen 0,6 mm II lonkkaluun ja enintään 0,4 mm ristiluun.

Sakroileitisin havaitsemisessa on suositeltavaa määrittää ns. Muokatut New Yorkin selkärankareuman kriteerit

• Kliiniset kriteerit.

Kipu ja jäykkyys alaselkässä (vähintään 3 kuukautta), vähenee rasituksen jälkeen, mutta lepoaikoina.

Rajoitukset liikkeet lannerangan sagittaalisessa ja edestä tasot (liikkeen estimointia ja sagittaalitason käyttäen Wright testi Schober, ja lateraalinen kallistukset puunrungon etutasosta).

Hengityselinten harjoittelun rajoitukset verrattuna terveisiin yksilöihin (iän ja sukupuolen mukaan).

• Röntgenkriteeri sakroileit [kahdenväliset (II ja useammat vaiheet Kellgrenin luokituksen mukaan) tai yksipuoliset (III-IV vaihe Kellgrenin luokituksen mukaan).

Jos on olemassa röntgenkuva ja vähintään yksi kliininen kriteeri, diagnoosi katsotaan luotettavaksi.

On pidettävä mielessä, että näitä kriteerejä pidetään suuntaa-antavina ja suorittavan Bechterewin taudin diagnosointia, on tarpeen sulkea pois muita vastaavia sairauksia. Seuraavassa esitetään Kellgren-luokituksen mukaiset sacroiliitis-röntgensäteet.

• 0 vaihetta - ei muutosta.
• Vaihtoehto - epäilyt muutoksista (ei erityisiä muutoksia).
• II vaihe - vähäiset muutokset (pienet, paikalliset eroosion tai skleroosin alueet raon leikkauksen puuttuessa).
• III vaihe - ehdoton muutos: kohtalainen tai merkittävä sacroileitis, jolla on erosiot, skleroosi, laajentuminen, kapeneminen tai osittainen ankyloosi.
• IV vaihe - kauaskantoiset muutokset (täysi ankiloosi).

Sakroileitis-röntgensäteet voivat ilmetä "viiveellä", joka on vähintään yksi vuosi. Alkuvaiheessa Selkärankareumaa erityisesti täydelliseen sulkemiseen nuorten kasvun lantion (21-vuotiaat), on usein vaikeuksia tulkita tilan SI nivelet. Nämä ongelmat voidaan ratkaista CT: n avulla. Niissä tapauksissa, joissa ei radiologisten merkkien ja sacroiliitis ja epäily läsnäolon tauti on yhä läsnä, MRI on diagnostinen SI nivelet (käyttämällä T1, T2 ja T2-mode-mooditukahdutuksesta signaali rasvakudos), jossa osoittavat merkkejä äänihuuletuksen eri rakenteiden turvotus näkyvien röntgenmuutosten kehittymiseen.

Tilanteissa, joissa kliinistä kuvaa hallitsevat oireita reuna niveltulehdus, diagnosointiin selkärankareuman käyttävät samat merkit, luokituskriteerien ja menetelmiä diagnoosi sacroiliitis kuten edellä mainittiin. Olisi pidettävä mielessä, että lapsilla ja nuorilla tyypillistä perifeeristä niveltulehdusta ei saa seurata sarkoilutiittia ja spondylitistiä monien vuosien ajan. Näissä tapauksissa lisää arvo on määritelmä HLA-B27, joka havaitseminen mutta ei ole ehdotonta diagnostista arvoa, mutta silti osoittaa suurella todennäköisyydellä seronegatiivisten spondyloartriitti eli selkärankareuma, kuten AC. Näissä tapauksissa diagnoosi selvennetään vain potilaan myöhemmässä havainnoinnissa säännöllisessä kohdennetulla tutkimuksella.

Potilailla, joilla on uusiutuva etuosan uveiitti puuttuessa mielekäs tutkinnan, kun merkkejä selkärankareuman ja muiden seronegatiivisilla spondyloartriitti eli selkärankareuma näyttää määritelmä HLA-B27. Havaitessaan tämän antigeenin osoitti edelleen potilaan havainnointi on Reumatologi (vaikka mahdollista eristetty HLA-B27-liittyvä uveiitti), ja ei ole HLA-B27 pidetään merkkinä uveiitti etiologia.

[16]

Bechterew's Disease: Differentiaalinen diagnoosi

Lapsilla ja nuorilla kipu selkärangassa ja liikehäiriöitä, ja siellä ovat samanlaisia kuin AU, totesi tauti Scheuermann Mau (nuoruusiän Kyfoosi), osteoporoosi sekä vaikeissa nuorten osteokondroosista. Näihin sairauksiin osoittavat Muutokset röntgenkuvissa tyypillistä selkärangan vahvisti kautta osteodensitometry jos osgeoporoza. Differentiaalisen diagnostiikan suorittaminen on otettava huomioon kahdessa tilanteessa.

1. Lapsuudessa sairaus yleensä ei alkane selkärangan vaurioitumisella, vaan perifeerisellä niveltulehduksella ja / tai entesitisillä. Spondylitis liittyy yleensä vain 16-vuotiaana; AC on harvinainen syy eristyksissä kipuissa selkärankaisilla lapsilla.
2. Potilaat, joilla on merkittävä tauti on usein selkärangan radiograafiset muutokset tyypillinen taudin Scheuermann Maun (anterior kiila epämuodostuma, tyrä SHmorlja), joka voi olla aiheuttaa ylimääräistä kipua ja liikkuvuuden rajoitus.

Bechterewin taudin erilainen diagnoosi suoritetaan tarttuvalla spondylodispiitillä. Spondylodiscitis radiograafinen ilmenemismuotoja tarttuva ja ei-tarttuva (esim., AC) genesis alkuvaiheessa voi olla samanlainen: nopea kehitys hajoamisen vierekkäisten nikamarunkojen ja vähentämällä korkeutta rotujen noudattaen väliin nikamavälilevyn. Tärkein ero diagnostinen arvo on tomograafisten tutkimus (pääasiassa MRI), jonka kanssa se voi löytää erikoinen infektioita selkärangan muodostumista "natochnikov" in paraverbaalisen pehmytkudoksiin. Toimenpiteet ovat tärkeitä myös tuberkuloosin tai muiden bakteeri-infektioiden "sisääntulon" tunnistamiseksi. Tuki- ja liikuntaelinten tukahduttamisessa esiintyvien kroonisten infektioiden joukossa on otettava huomioon luomistaudit. Tämän taudin kehittymisen spondyliitti, ja niveltulehdus ääreisliitokset suurten ja usein sacroiliitis (yleensä yksipuolinen), joka voi aiheuttaa virheellisen diagnoosin selkärankareuman. Useimmissa tapauksissa brutsellozny spondyliitti, ja niveltulehduksen aiheuttaman hematogenous tartunnan leviäminen ulkonäön spondylodiscitis. Huomautetaan korkea sytosta ja neutrofiliaa aivo-selkäydinnesteessä. Tyypillisesti kehon lämpötilan nousu. Diagnoosi tehdään laboratoriokokeiden (serologiset reaktiot) perusteella.

Potilaan kliinisen ja radiologisten merkkien selkärangasta, ovat samankaltaisia oireita AS, on mahdollista Forestier tauti (diffuusi idiopaattinen luuston liikakasvu), akromegalia, aksiaalinen osteomalasia, fluoroosi, synnynnäinen tai hankittu kyphoscoliosis, pyrofosfaatti nivelsairaus, ochronosis. Kaikissa näissä tapauksissa, puhuja totesi kriteereitä ei ja Muutokset röntgenkuvissa, pääsääntöisesti vain muistuttavat aiheutuvat muutokset AU, jotka eivät ole samanlaisia.

Radiologisen kuvan sacroiliitis havaittu erilaisissa sairauksissa, mukaan lukien reumaattiset, kuten RA (yleensä myöhemmissä vaiheissa taudin), kihti, lupus, BB, sarkoidoosi ja muut sairaudet, sekä m tapauksessa tarkastuksen tappion nämä liitokset. Muutokset röntgenkuvissa muistuttavat sacroiliitis mahdollista nivelrikko sacroiliac nivelissä, pyrofosfaatti nivelsairaus, kondensoimalla ileite, luun Pagetin tauti, lisäkilpirauhasen liikatoiminnan, osteomalasia, munuaisten osteodystrofian, polyvinyylikloridi ja fluoridi myrkyllisyys. Kun paraplegia hyvänsä alkunsa kehittää ankilozirovaniya SI nivelet.

Selkärankareuma diagnostiikka voidaan katsoa johtuvan sairauden ryhmä seronegatiivisia spondyloartriitin, joka käsittää myös reaktiivinen niveltulehdus, psoriaattinen niveltulehdus, spondidoartrity haavainen koliitti ja erilaistumaton spondyliitti. Kaikille näille sairauksille on tunnusomaista yhteiset kliiniset ja radiologiset ilmentymät. Toisin kuin muut seronegatiivisilla spondyloartriitti eli selkärankareuma puhuja tyypillisesti jatkuva ja etenevä tulehdus selkärangan nähden ensisijainen muita oireita selkärankareuman. Kuitenkin mitä tahansa muuta seronegatiivisia spondyloartriitin voi joskus esiintyä tällä tavalla, ja tällaisissa tapauksissa selkärankareuman pidetään yhtenä ilmentymiä näitä sairauksia.

[17], [18], [19]