Amblyopia lapsilla

Amblyopia on visuaalisen kehityksen funktionaalinen väheneminen silmän käyttämättä jättämisen aikana. Vaurioituneessa silmässä sokeus voi kehittyä, jos amblyopiaa ei diagnosoida ja hoideta ennen 8 vuoden ikäisyyttä. Diagnoosi perustuu kahden silmän välisen visuaalisen voimakkuuden erottamiseen. Amblyopian hoito lapsilla riippuu syystä.

Vaikka amblyopiaa ei ole määritelty lopullisesti. Tämä termi tarkoittaa vähenemiseen näöntarkkuuden tapahtuu, kun rikkoo normaalia kehitystä visuaalisen järjestelmän ns "herkkä" aikana. Joissa havaitaan ajoissa tämän patologian "aroiksi" aikana ei ole vielä päättynyt, vika on palautuva. Kuitenkin diagnoosin tekeminen myöhemmässä vaiheessa heikentää hoidon tehokkuutta. Yleisesti on hyväksytty, että monokulaaristen synnynnäisten kaihien mukana tulevassa amblyopiassa ei ole apua ensimmäisten kuukausien alkamisen jälkeen aloitetulle hoidolle.

Amblyopiaa pidetään tavallisesti yksipuolisena näkemyksen vähenemisenä, mutta tietyissä olosuhteissa häiriö voi olla kaksisuuntainen. Vähintään viisi erillistä amblyopian muotoa eroaa visuaalisen puutteen etiologiasta ja prosessin kahdenvälisestä tai yksipuolisesta luonteesta.

1. Yksisuuntainen:
   • puutteen muoto;
   • karsastus;
   • anisometropia.
2. Kaksisuuntainen:
   • ametropinen (mukaan lukien meridional);
   • puutteen muoto.

Uskotaan, että jokaisella näistä muodoista on yksilöllinen kesto "herkkä" ajan. Siten hoidon mahdollisuudet ja sen mahdollisuudet riippuvat suoraan taudin etiologiasta. Esimerkiksi, tuottaa vaikutus hoidettaessa anisometropic amblyopia ja amblyopia, strabismus tapahtui taustaa vasten, on välttämätöntä, että useita vuosia työtä, kun taas amblyopia, syntynyt taustaa vasten tukoksen on parannettavissa muutaman kuukauden kuluessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Syyt amblyopian lapsille

Amblyopiaa esiintyy noin 2-3 prosentilla lapsista ja se kehittyy melkein aina kaksikymmeneen vuoteen asti.

Aivojen täytyy saada samanaikaisesti selkeä kuva kustakin silmästä. Amblyopia kehittyy, jos visuaalisen kuvan pysyvästi vääristyy yhdestä silmästä, kun taas toisessa kuvassa on selkeä kuva. Aivokuoren visuaalinen alue estää näkyvän kuvan vaikutuksesta silmään.

Amblyopiaa on kolme syytä. Karsastus voi aiheuttaa amblyopia, seurauksena rikkoo Silmän sijainnin visuaalisen aivokuoren eri pulsseja lähetetään verkkokalvolle. Samoin anisometropia (eriarvoista taittuminen kaksi silmää, useimmiten hajataittoa, likinäköinen, hyperopia) johtaa eri kuvan verkkokalvolle, visuaalisen ilmeen silmän tarkempi taittuminen vähemmän keskittynyt. Rikkoo avoimuutta visuaalisen akselin missä tahansa välillä silmän pintaa ja verkkokalvon (esim., Kaihi) huononee tai kokonaan keskeyttää kuvan muodostuminen verkkokalvolle silmää.

Amblyopian oireet lapsilla

Lapset harvoin valittavat yhden silmän heikkenemisestä. Hyvin pienet lapset eivät huomaa tai eivät ymmärrä, että heidän silmänsä eivät ole samanlaisia. Jotkut vanhemmat lapset saattavat raportoida näkövammaisuuden toisella puolella tai osoittaa aistihavainnon syvyyden. Jos syy on strabismus, silmämunan poikkeama voi olla havaittavissa muille. Kaihi, joka estää valonsäteen kulkeutumisen silmän ympärillä, voi mennä huomaamatta.

Diagloosi amblyopia lapsilla

Amblyopian (ja strabismuksen) havaitseminen näytetään kaikille lapsille ennen koulunkäynnin aloittamista optimaalisesti 3 vuoden iässä. Valokuvamittaus on yksi erittäin pienistä lapsista ja kehitysvammaisista lapsista, jotka eivät kykene suorittamaan subjektiivisia testejä. Valokuvapisteisiin kuuluu kameran käyttö, joka tallentaa pupillarefleksien kuvan kiinnitettäessä visuaalista esinettä ja punaisia refleksejä vastauksena valoon; kuvia verrataan ja arvioidaan niiden symmetriaa. Vanhempien lasten seulonta koostuu näöntarkkuuden määrittämisestä piirustuspöydillä (esimerkiksi taulukot, joissa on pyörivä kirjain E, Allen pöytä tai HOTV-taulukko) tai Snellen-taulukoita.

Erityisen syyn selvittämiseksi tarvitaan lisätarkastus. Strabismus voidaan vahvistaa silmään suljetuilla testeillä tai silmän sulkemiskokeilla. Anisometropia voidaan vahvistaa suorittamalla taitekokoelma kunkin silmän taitekertoimen arvioimiseksi. Silmän visuaalisen akselin estäminen voidaan vahvistaa silmälääketieteellisellä tutkimuksella tai tutkimalla rakoilampulla.

On toivottavaa suorittaa amblyopian diagnoosi, joka perustuu näöntarkkuuden tutkimukseen. Tapauksissa, joissa näkökyky ei ole mahdollista (pikkulapsissa), diagnoosi todetaan syy-tekijöiden perusteella. Esimerkiksi monokulaaristen synnynnäisten kaihien aiheuttamat välttämättömyydet edellyttävät välttämättä amblyopiaa. Siksi amblyopian seulonnan tavoitteena on löytää potentiaalisia amblyogeenisiä tekijöitä.

• Varhaislapsuudessa: kummassakin silmässä olevasta rakeisesta kirkkaasta punaisesta refleksistä jätetään poissulkevaa amblyopia, johon liittyy sellaisia vikoja kuin kaihi ja sarveiskalvon opasiteetti.
• 1-2 vuoden iässä: heijastimien kirkkauden symmetrisyyden arviointi funduksesta, testi, jossa oikean ja vasemman silmän peräkkäinen sulkeminen, taudin tutkiminen strabismuksen ja taittovirheiden poistamiseksi.
• Iässä 3-6 vuotta: näöntarkkuus seulonta havaita amblyopia anisometropic sekä taustalla karsastus amblyopia.

[7], [8], [9], [10]

Amblyopian hoito lapsilla

Pääasiallinen este korkean näkökyvyn saavuttamiselle lapsilla, joilla on synnynnäinen monokulaarinen ja binokulaarinen kaihi, on puutteellinen amblyopia. Hyvän toiminnallisen vaikutuksen aikaansaamiseksi leikkaushoito olisi suoritettava lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina, ja optisen keskuksen tulisi pysyä puhtaana koko leikkauksen jälkeen. Määräaikaistarkastukset ovat välttämättömiä taitekertoimien paljastamiseksi ja tarkoituksenmukaisen piilolinssien valinnaksi.

Kuitenkin huomattavassa määrin potilaita, joilla on tämän tekniikan kanssa hoidettuja monokulaarisia synnynnäisiä kaihia, ei ole mahdollista saada aikaan suurta näöntarkkuutta. Paljon parempi tulos binokulaaristen kaihien tapauksessa, mutta monet potilaat eivät koskaan saavuta normaalia näkökyvyn.

Amblyopian menestyksekkään hoidon kannalta tarvitaan näköelimen patologian poistoa. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä sulkea paras (kiinnitys) silmä. Näin ollen kaikenlaisen amblyopian hoidossa pyritään seuraaviin tavoitteisiin:

1. amblyopian puutteellinen muoto - optisen akselin vapautuminen kirurgisilla menetelmillä;
2. amblyopia strabismuksen taustalla - silmän oikean paikan palauttaminen;
3. anisometrooppinen amblyopia - taitekertoimien korjaus.

Sulkumoodi määritetään tavallisesti sen jälkeen, kun tarkistetaan sekä kiinnitys- että amblyopic-silmien visuaalisuus. Kiinnitys silmän liiallinen tukkeutuminen voi aiheuttaa hämärtyvän amblyopian kehittymistä. Vaihtoehtona okkluusiolle on kiinnityssilmukan rangaistus: tämä koskee kiinnityssilmukan sykloplegiaa. Nopean käsittelyn tehokkuuden parantamiseksi kiinnitys silmään syntyy hypermetrooppinen taittuminen. Joissakin tapauksissa tämä menetelmä on edullinen, erityisesti kaksisuolaveden hoidossa, joka on kehitetty strabismuksen ja nystagumin taustalla. Okkluun johtaminen pyrkimyksenä lisätä toimintoa on suositeltavaa jopa amblyopian ja silmän anatomisten häiriöiden yhdistelmänä.

Oksentelun käyttö

Mitä suurempi näön heikkeneminen amblyopiassa, sitä vaikeampi on käsitellä okkluusiolla. Terapian epäjohdonmukaisuus okkluusiolla on tärkein syy amblyopian hoidon vähäiseen tehokkuuteen, joka esiintyy 30-40%: n taajuudella. Vaikka ei ole olemassa luotettavia tekniikoita okkluiskaaliseen hoitoon sellaisten lasten hoidossa, joiden okkluusiot eivät ole tuottaneet tuloksia, on noudatettava seuraavia sääntöjä.

1. Varmista, että vanhemmat ymmärtävät täysin okluution osoittamisen tarkoituksen ja merkityksen. Ilman vilpitöntä osallistumistaan hoito on tuomittu epäonnistumaan.
2. Jos lapsi on tarpeeksi vanha, selitä hänelle tarve määrätä hoito.
3. Pyyhi iho ennen oklution käyttöönottoa. Ihon suojaamiseksi voidaan käyttää kolloidisia valmisteita.
4. Oksentelu sopii parhaiten lapsen nukkumisen aikana.
5. Oksentajan ulkopinta on vahvistettava lisäkerroksella liimakipsiä.
6. Käytä pehmeitä puuvillakäsineitä nauhoilla ranteillesi niin, että lapsi ei repeä okkluusiota.
7. Käytä pehmeitä leikkeitä lapsen kyynärpäihin. Ne voidaan valmistaa pahvista tai muista ei-traumaattisista materiaaleista.
8. Ylistä lapsiasi ja kannusta häntä muilla tavoilla, kun on positiivinen okkluusiotulos.
9. Älä unohda korostaa tarvetta okkluusiolle joka kerta, kun lapsi tutkitaan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Yksinäinen muodonpoisto

Useimmat tutkijat suosittelevat kirurgisia toimenpiteitä ensimmäisen 2-3 kuukauden elinaikanaan saadakseen korkean näkökyvyn. Postoperatiivisessa vaiheessa optinen korjaus ja okkluusiot on määrättävä viipymättä. Osittaisia okkluisaatioita (50-70% koko herätysaikaa) on määrätty estämään riski kehittää kiinnitys silmän tarttuvan amblyopian ja, mikä tärkeintä, nystagmuksen induktio kiinnitys silmällä.

Laiminlyönnin binokulaarinen muoto

Jos kirurgisia toimenpiteitä ja kuntoutustoimenpiteitä suoritetaan potilailla, joilla on kahdenvälisiä synnynnäisiä kaihia ilman nystagmista, riski, että kehitysvammaisen kahdenvälisen amblyopian kehittäminen on käytännössä poissa. Kuitenkin ulkonäön nystagmus, visuaalinen acuity vähenee huomattavasti jopa intensiivistä hoitoa vastaan. Monissa tapauksissa binokulaarinen riisto on myös monokulaarinen muoto ja, tasaamaan näkyvyyttä, on välttämätöntä suorittaa johtavan kiinnityssilmukan tukkeutuminen. Kaihileikkauksen komplikaatiot lapsilla ovat hyvin tärkeitä ja ne ovat usein verrattavissa aikuispotilaiden komplikaatioihin. Näihin komplikaatioihin sisältyy seuraava.

• Amblyopia. Kuten jo mainittiin, amblyopia on tärkein este korkean näkyvyyden saavuttamiselle monokulaaristen ja binokulaaristen synnynnäisten kaihien kanssa. Syynä on kaihien aiheuttama optisen akselin tukkeutuminen. Lisäksi lisäilmiöitä, jotka aiheuttavat amblyopian kehittymistä, voivat olla anisometropiat ja strabismus.
• Kapselin sameus. Posteriorisen kapselin tukahduttaminen pienissä lapsissa tapahtuu lähes 100 prosentissa tapauksista ja esiintyy ensimmäisten viikkojen tai kuukausien aikana leikkauksen jälkeen. Siksi, jotta vältettäisiin posteriorisen kapselektomin tarve postoperatiivisessa jaksossa, lanvitreomia tekniikka otettiin käyttöön.

Aspiraatiotekniikoiden käytön jälkeen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on usein tarve laserilla avustetulle posterioriselle kapseleektomiaksi.

• Sarveiskalvon turvotus. Välittömästi kaihileikkauksen jälkeen lapsilla, erityisesti intrastromisella infuusiokanyylillä, sarveiskalvon turvotus voi olla lievä. Useimmissa tapauksissa turvotus ei kestä pitkään ja katoaa spontaanisti.
• Kystinen makulan turvotus. Raportit sen esiintymisestä lapsilla ovat harvinaisia.
• Endoftalmit. Endophthalmitis, vaikkakin harvinainen, esiintyy pediatrisessa kaihileikkauksessa. Kirurginen toimenpide tukihäiriöiden, tukihäiriöiden tai hengityselinten hengityselinten infektiota vastaan taustalla vaikeuttaa komplikaatioiden kehittymistä. Näiden potilaiden toiminnallinen tulos on yleensä heikko. Glaukooma. Tärkein komplikaatio lapsipotilaiden kanssa aphakia. Sen esiintyvyys synnynnäisissä kaihkeissa voi nousta 20-30%: iin. Komplikaatioiden riski kasvaa yhdistetyllä mikrophthalmilla, PGPS: llä ja ydinkatoilla. Ei saa ilmetä muutaman vuoden kuluttua operaatiosta. Glaukooman varhaista havaitsemista varten suositellaan säännöllistä silmänpaineen mittaamista, optisen hermorevyn tutkimista ja taitevirheen tutkimista. Aphakic-silmän hypermetrooppisen taittumisen nopea lasku viittaa siihen, että glaukooma ilmenee. Aphakic glaukooman hoidon tulokset lapsilla ovat edelleen epätyydyttävät.
• Epäsäännöllinen oppilasmuoto. Oppilasmuodon häiriö on usein seurausta kaihileikkauksesta lapsilla, mutta sillä ei ole paljon merkitystä toiminnan toiminnalliselle tulokselle. Useissa tapauksissa, joissa CGPP: llä on häiriöitä, iiriksen vaurioituminen voi tapahtua jäykän kalvokudoksen poistamisen aikana ja sidosproteiinien liittämisen yhteydessä.
• Nystagmus. Bilateral nystagmus on havaittavissa huomattavassa määränä lapsia, joilla on kahdenvälisiä synnynnäisiä kaihia. Olettaa binokulaarisen vähenemisen amblyopian olemassaolon. Nystagmus löytyy myös potilailla, joilla on monokulaarisia synnynnäisiä kaihia. Se voi olla joko yksipuolinen tai kahdenvälinen, mutta molemmissa tapauksissa nystagumin läsnäolo heikentää ennusteita.
• Verkkokalvon irtoaminen. Verkkokalvon irtoamisen esiintyvyys aphakia-lapsilla väheni kahden vuosikymmenen kuluttua, kun lenvitre- miyhdistelmä ilmestyi. On kuitenkin muistettava aikaisempien tutkimusten tuloksia muiden kirurgisten tekniikoiden kanssa linssinpoistoon, mikä korostaa, että verkkokalvon irtoaminen ei välttämättä ilmene kolmesta tai jopa neljästä vuosikymmenestä. Niinpä johtopäätös siitä, että verkkokalvon irtoamisvaara on vähäinen vaurioituneiden kaihi-potilaiden aikana, voidaan tehdä vasta pitkien havaintojen jälkeen.
• Strabismus (yleensä konvergentti) esiintyy usein lapsilla, joilla on monokulaarisia synnynnäisiä kaihia. Voidaan esiintyä objektiivin poistamisen jälkeen. Vaikka strabismus on harvinainen ennen kahden solidaarisen kaihileikkauksen toimintaa, se voi ilmetä jälkikäteen. Strabismus on ylimääräinen amblyogeeninen tekijä näiden potilaiden visuaalisen kuntoutuksen ongelmana.

Toiminnalliset tulokset

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana toiminnalliset tulokset ovat lisääntyneet merkittävästi synnynnäisten ja progressiivisten kaihien hoidossa. Tämä johtuu useista tekijöistä - keskittää huomionsa varhaiseen havaitsemiseen kaihi, parantamalla kirurgisia tekniikoita, laadun parantamiseen ja suuremman saatavuuden piilolinssit, sekä joissakin tapauksissa, jossa istuttaminen mykiöproteesit. Erityisesti synnynnäinen kaihi ja tärkein tekijä visuaalinen vaikutus toimintaan on varhainen havaitseminen taudin, on korostettu erityistä tutkimusta tai suoraan optalmoskooppi retinoskooppi kaikista vastasyntyneistä välttää Haze linssissä. Huolimatta siitä, että tällä hetkellä kahdenvälisten synnynnäinen kaihi saavutti hyvän visuaalinen vaikutus, ja sokeutta ja vakavan näköhäiriöt kuin tulos leikkaus ovat harvinaisia, kahdenväliset synnynnäinen kaihi on edelleen merkittävä ongelma.

Monokulaaristen synnynnäisten kaihien potilaiden hoidon tulokset ovat pahemmat, mutta ne antavat myös toivoa. Tärkein post-operatiivinen komplikaatio, joka johtaa alun perin korkean näkökyvyn vähenemiseen, on glaukooma.

Amblyopia lapsilla voi muuttua peruuttamattomaksi, jos sitä ei havaita ja käsitellä ennen kuin lapsi saavuttaa 8 vuoden iän, jolloin näköjärjestelmä syöpyy. Useimmille lapsille, joilla on amblyopia, kun havaitaan ja hoidetaan ennen 5-vuotiaita, näön heikkeneminen on vähäistä. Varhainen hoito lisää näkemisen täydellistä elpymistä. Uudelleenlaskeminen on mahdollista tietyissä tapauksissa siihen saakka, kunnes näkyvyysjärjestelmä kypsyy.