Klamydia-infektio (klamydia)

Klamydiaalinen sukupuolielinten infektio on yleistä nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa Yhdysvalloissa. Oireeton infektio esiintyy sekä miehillä että naisilla. Vaikka oireita ei olisi, on tarpeen suorittaa vuosittain tutkimuksia seksuaalisesti aktiivisista tyttöjen tytöistä klamydiaaltistukselle rutiinin gynekologisella tutkimuksella.

Lisäksi ehdotetaan, että 20-24-vuotiaiden nuorten naisten klamydia-infektiota tutkitaan erityisesti niillä, joilla on uusi tai moninkertainen seksikumppani ja jotka käyttävät ehkäisevän ehkäisyn keinoja epäyhtenäisesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klamydiaaliset infektiot nuorilla ja aikuisilla

Klamydiaalinen infektio naisilla voi johtaa monenlaisiin komplikaatioihin, joista vakavimmat ovat PID, ectopic raskaus ja hedelmättömyys. Jotkut naiset, joilla on yksinkertainen kohdunkaulansisäinen infektio, näyttävät jo aiheuttavan subkliinisiä vaurioita lisääntymisreaktion yläosille. Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että seulonta ja kohdunkaulan infektio voivat vähentää PID: n todennäköisyyttä.

[7], [8], [9], [10], [11]

Klamydiaalinen infektio lapsilla

Raskaana olevien naisten seulonta voi estää klamydiaalisen infektion kehittymisen lapsilla. Erityisen suositeltu seulonta raskaana oleville naisille alle 25-vuotiaille, joilla on uusi tai useampi kumppani. Klamydian esiintyvyyden säännöllisiä tutkimuksia olisi tehtävä, jotta näiden suositusten käytön pätevyys voidaan vahvistaa tietyissä kliinisissä oloissa.

C. Trachomatisin aiheuttama infektio vastasyntyneissä on seurausta perinnöllisestä infektiosta äidin kohdunkaulasta. Chlamydia-infektion esiintyvyys raskaana oleville naisille on yleensä yli 5 prosenttia rodusta, etnisestä tai sosioekonomisesta asemasta riippumatta. Äidin ja lapsen välisen klamydiapotilaan perinataalisen siirtymisen aiheuttaman neonataalisen sidekalvotulehduksen ehkäisemiseksi antibioottien hopeanitraatin tai voiteiden käyttö on tehotonta. Nämä toimenpiteet estävät kuitenkin gonokokkitaudin kehittymisen, ja siksi ne tulisi suorittaa (ks. Vastasyntyneen vastasyntyneen ehkäisy).

Aluksi klamydiaalinen infektio vaikuttaa silmien limakalvoihin, orofarynsiin, urogenitaalisiin soluihin ja peräsuoleen. C. Trachomatis -bakteerin aiheuttamasta infektiosta vastasyntyneillä tunnistetaan usein konjunktiviitin oireiden perusteella, jotka kehittyvät 5-12 päivää synnytyksen jälkeen. Chlamydias useimmiten aiheuttaa vastasyntyneen silmätaudin. C. Trachomatis on myös yleisin syy subakuutin keuhkokuumeeseen, johon ei liity lämpötilan nousua ja joka kehittyy lapsen elämässä 1-3 kuukauden aikana. Imeväisille voi myös olla oireeton, sukuelinten ja peräsuolen oireet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

C. Trachomatis -bakteerin aiheuttama vastasyntyneen silmätauti

Kaikille lapsille, joilla on sidekalvotulehdus yli 30 vuorokauden iässä, on tutkittava klamydia.

Huomautukset klamydian diagnoosista

Herkät ja spesifiset menetelmät vastasyntyneiden klamydiaalisen silmän diagnosoimiseksi ovat: C. Trachomatis -valmisteen eristäminen kudosviljelmillä ja ei-kulttuurisilla testeillä - PIF ja immunotestit. Giemsa-smesten värjäys on spesifinen, mutta ei herkkä, menetelmä C. Trachomatis -yhdisteen tunnistamiseksi. Näytteiden analysointiin ei tulisi sisältyä ainoastaan sidekalvon tulehdus, vaan konjunktivaaliset solut. Kulttuurin ja ei-kulttuurillisen tutkimuksen näytteet olisi valittava vuosisataisesta puuvillasta, jossa on dacron-kärki tai tamponi kaupallisesta sarjasta. Erityinen diagnoosi Chlamydia-infektiosta vahvistaa, että antichlamydia ei ole tarkoitettu ainoastaan vastasyntyneille, vaan äideille ja heidän seksikumppaneilleen. Myös C. Trachomatis -taudista tutkittuja, lapsilta saatavaa silmäsairausta on tutkittava N. Gonorrhoeae -bakteerilla.

Suositeltu järjestelmä

Erythromycin 50 mg / kg / vrk suun kautta, jaettuna 4 annokseen 10-14 päivän ajan.

Vain paikallinen antibioottikäyttö ei ole asianmukainen hoito klamydiaaltistukselle eikä ole tarpeen, jos systeemistä hoitoa on määrätty.

Seuranta

Erytromysiinihoidon tehokkuus on noin 80%; voi vaatia toisen hoitokierron. On suositeltavaa, että lapsia seurataan, kunnes heidät on parannettu. On välttämätöntä pitää mielessä keuhkokuumeen keuhkokuumeen kehittyminen.

Äidien ja heidän seksikumppaneidensa hoito

Klamydiapotilasta kärsivien äitien ja heidän seksikumppaneitaan tulisi tutkia ja hoitaa (ks. Klamydiaalinen infektio nuorilla ja aikuisilla).

[18], [19]

Keuhkokuume C. Trachomatis -bakteerin aiheuttamissa pikkulapsissa

Klamydiapotilaan tyypilliset oireet lapsilla ovat usein äkillisen yskän, keuhkojen laajentuminen ja kahdenväliset hajakuormitukset rintakehän rintakehään. Säteilevää hengitystä on harvoin havaittavissa ja yleensä lämpötila ei nouse. Joskus lapset, joilla on ääreisverenkierron keuhkokuume, diagnosoidaan eosinofilia. Koska tässä taudissa kliiniset oireet poikkeavat usein edellä kuvatuista, kaikissa imeväisikäisillä, joilla on keuhkokuume 1 - 3 kuukauden ikäisenä, on suoritettava primaarinen hoito ja diagnostiset testit ottaen huomioon C. Trachomatis -bakteerin mahdollinen infektio.

Diagnostiset huomautukset

Klamydiaan liittyvää tutkimusta varten on välttämätöntä ottaa materiaalia ruuansulatuskanavasta. Tutkimus kudosviljelmässä on edelleen vakiomenetelmä klamydiapotilaan diagnosoimiseksi; ei-kulttuurillisia testejä voidaan käyttää, kun otetaan huomioon se, että kun tutkitaan materiaalia ruuansulatuskanavasta, niiden herkkyys ja spesifisyys ovat pienemmät kuin silmän sidekalvosta saatujen näytteiden tutkimuksessa. Jos saatiin keuhkokudoksen henkitorun ja biopsianäytteiden näytteitä, ne olisi tutkittava C. Trachomatis -bakteerissa.

Mikro-immunofluoresenssi C. Trachomatis -vasta-aineiden osoittamiselle on hyödyllinen, mutta se ei ole käytettävissä useimmille laboratorioille. IgM-tiitterin kasvu> 1:32 osoittaa selvästi klamydiaalisen keuhkokuumeen läsnäolon.

Koska klamydiaalisten testien tulokset ovat viivästyneet, antiklamyydi-lääkkeiden sisällyttäminen hoito-ohjelmiin olisi usein päätettävä kliinisten ja röntgen- tieteellisten tietojen perusteella. Testitulokset auttavat sairasta lasta ohjaamaan ja osoittamaan, että äiti ja hänen seksikumppaninsa tarvitsevat hoitoa.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Suositeltu hoito

Erythromycin on tärkein 50 mg / kg / vrk suun kautta jaettuna 4 annoksella 10-14 päivän ajan.

Seuranta

Erytromysiinihoidon tehokkuus on noin 80%; voi vaatia toisen hoitokierron. Lisähuomiota tarvitaan, jotta keuhkokuumeen oireet voidaan ratkaista. Jotkut lapset, jotka ovat kokeneet klamydiaa keuhkokuume, myöhemmin, havaitaan muutoksia tutkimuksessa keuhkojen toimintaa.

Äidien ja heidän seksikumppaneidensa hoito

Chlamydia-infektiota sairastaville äideille ja heidän seksikumppaneilleen on tutkittava ja hoidettava aikuisille suositeltujen hoitomuotojen mukaisesti (ks. Klamydiaalinen infektio nuorilla ja aikuisilla).

[27], [28],

Äidit, jotka ovat syntyneet äidille, joilla on klamydiaalinen infektio

Äidit, jotka ovat syntyneet hoitamattomalla klamydiapotilailla, luokitellaan suuriksi sairauden riskeiksi, mutta ennaltaehkäisevää hoitoa ei tule määrätä, koska sen tehokkuutta ei tunneta. Jos tartunnan oireita kehittyy, lapsia on tutkittava ja hoidettava.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Klamydiaalinen infektio lapsilla

Seksuaalinen hyväksikäyttö olisi pidettävä syynä klamydiatartunnan esimurrosikäisillä lapsilla, vaikka infektion syntymää edeltävän vaiheen, C. Trachomatis voi säilyä nenänielun virtsa ja peräsuolen yli 1 vuosi (ks. Lasten seksuaalinen hyväksikäyttö ja raiskaus). Aiheutuvien mahdollisten tarvetta esitutkinnan ja syyteharkinnan seksuaalisen väkivallan, diagnosoimiseksi klamydiatartunnan lapsilla ennen murrosikää ikä edellyttää erittäin tieteestä menetelmällä. Kulttuuri eristäminen tulokset on vahvistettava mikroskooppisen ominaisuus sytoplasmista sulkeumia, edullisesti käyttäen fluoresiinikonjugoitu monoklonaalinen vasta-aine C. Trachomatis.

Diagnostiset huomautukset

Älä käytä ei-kulttuurisia testejä klamydiaan, koska mahdolliset väärät positiiviset tulokset ovat mahdollisia. Hengitysteistä saadut näytteet analysoitaessa vääriä positiivisia tuloksia voivat johtua ristireaktioista C. Pneumoniaen kanssa; kun käytetään näytteitä sukuelimestä ja peräsuolesta, vääriä positiivisia tuloksia voidaan havaita johtuen ristireaktioista ulosteen mikroflooraan.

[35]

Suositellut hoito-ohjelmat

Lapset, joiden paino on alle 45 kg

Erythromycin on tärkein 50 mg / kg / vrk suun kautta, jaettuna 4 annokseen 10-14 päivän ajan.

HUOMAUTUS: Erytromysiinihoito on noin 80%; voi vaatia toisen hoitokierron.

Lapset, joiden paino on vähintään 45 kiloa alle 8 vuotta

Azitromysiini 1 g oraalisesti 8-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla

Azitromysiini 1 g oraalisesti kerran

Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan

Muita potilaan hoitoon liittyviä havaintoja

Katso Lasten seksuaalinen häirintä ja raiskaus.

Seuranta

Seuranta on välttämätöntä sen varmistamiseksi, että hoito on tehokasta.

[36]

Hoito hpamidiynoy-infektio (klamydia)

Tartunnan saaneiden potilaiden hoito estää infektion tarttumisen riskin seksikumppaneille ja tartunnan saaneille raskaana oleville naisille - C. Trachomatis sikiön infektio synnytyksen aikana. Seksuaalisten kumppanien hoito auttaa ehkäisemään tartuntaa uudestaan potilaille ja tartuttamaan muita kumppaneita.

Koska C. Trachomatis -infektion ja N. Gonorrhoeae -infektion korkea esiintyvyys johtuu klamydian ehkäisevästä hoidosta potilailla, jotka saavat gonorrean hoitoa.

Täydellinen paraneminen ja oireiden häviäminen havaitaan tavallisesti seuraavien suositeltujen tai vaihtoehtoisten hoito-ohjelmien nimittämisen jälkeen.

Suositellut järjestelmät

Azitromysiini 1 g oraalisesti kerta-annoksena,

Tai doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan,

Vaihtoehtoiset järjestelmät

Erythromycin basic 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan

Tai erytromysiinietyylisukkinaatti 800 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan

Tai Ofloxacin 300 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan

Tutkimusten tuloksena saatiin sama doksisykliinin ja atsitromysiinin tehokkuus. Kliiniset tutkimukset alun perin suoritettiin populaatioissa, joissa tiukkaa seurantaa 7 päivän hoidon jälkeen suositellaan voimakkaasti. Azitromysiiniä tulee antaa vähintään potilaille, jotka ovat kiinnostuneita hoidosta.

Populaatioissa, joilla on vähän lääketieteellistä hoitoa, heikentynyt hoito-ohjelmiin tai seurantaan, atsitromysiinin antaminen saattaa olla tarkoituksenmukaisempaa, koska sen vastaanotto yhdellä annoksella voidaan tehdä lääkärin valvonnassa. Azitromysiini on hyväksytty käytettäväksi alle 15-vuotiaille. Doksisykliinillä on pitkä historia voimakkaasta käytöstä, ja sen etu on edullinen. Erythromycin on vähemmän tehokas kuin atsitromysiini tai doksisykliini, ja sen haittavaikutukset maha-suolikanavassa usein vaikuttavat potilaan kieltäytymiseen lääkkeen hoidossa. Ofloxasiini on samanlainen tehokkuus kuin doksisykliini ja atsitromysiini, mutta se on kalliimpaa eikä sillä ole etuja annostuksessa. Muilla kinoloneilla ei ole luotettavaa tehokkuutta klamydiaaltia vastaan tai niiden käyttö klamydian hoitoon ei ole hyvin ymmärretty.

Suositellun hoidon noudattamiseksi kliinisen infektion hoitoon tarkoitetut lääkkeet tulee antaa suoraan klinikalla ja ensimmäinen annos on annettava terveydenhuollon työntekijän valvonnassa. Infektioiden leviämisen riskin vähentämiseksi klamidia sairastavia potilaita kehotetaan pidättäytymään seksuaalisesta yhdynnästä 7 päivän kuluessa yksittäisannoksen hoidosta tai seitsemän päivän hoitojakson jälkeen. Potilaita on myös kehotettava pidättäytymään seksuaalisesta yhdynnästä, kunnes kaikki heidän kumppaninsa ovat parantuneet, jotta reinfektioriski pienenee.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Seuranta

Koska nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita, potilaat eivät tarvitse uudelleen tutkimista Chlamydia suoritettuaan täyden hoitojakson doksisykliini tai atsitromysiinin, paitsi silloin, kun oireet jatkuvat tai uuden tartunnan epäillään. Kovettumisen valvontaa voidaan suositella 3 viikon kuluttua erytromysiinihoidon lopettamisesta. Klamydia-viljelmätestin tulosten luotettavuutta, joka toteutettiin aikaisintaan 3 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen, ei ole osoitettu. Vääriä negatiivisia tuloksia voidaan saada, koska klamydian määrä voi olla pieni eikä niitä voida havaita. Lisäksi nonculture tutkimuksissa aikaisemmin yli 3 viikkoa hoidon päättymisestä ovat menestyksekkäästi hoidetuista potilaista voi antaa vääriä positiivisia tuloksia, koska meneillään jakamisesta kuolleet bakteerit.

Useiden tutkimusten tuloksena naisilla havaittiin korkeita infektioita useita kuukausia hoidon jälkeen, oletettavasti reinfektiosta johtuen. Toistuva naisten seulonta useita kuukausia hoidon jälkeen voi olla tehokas strategia taudin havaitsemiseksi joillakin populaatioilla, kuten nuorilla.

[44], [45]

Seksuaalikumppaneiden hoito

Potilaille tulisi antaa ohjeita seksikumppaneiden tutkimisen ja hoidon tarpeesta. Koska infektioaikavälin arviointia koskevat tiedot ovat rajallisia, suositukset ovat kiistanalaisia. Sekspartnerit, joiden viimeinen seksuaalinen yhteys ilmoitettuun potilaaseen sattui viimeisten 60 päivän aikana oireiden tai diagnoosin puhkeamisen jälkeen, on tutkittava ja hoidettava. Jos viimeinen seksuaalinen yhteys tapahtui ennen vahvistettua aikaväliä, tätä seksuaalista kumppania on käsiteltävä.

Potilaita tulisi neuvoa pidättäytymään seksuaalisesta kanssakäymisestä ennen kuin he ja heidän kumppanit ovat parantuneet. T. K. Mikrobiologinen valvonta parannuskeinoa, ei yleensä suositella, sen tulee pidättäytyä, kunnes hoidon päättymisestä (t. E. 7 päivä sen jälkeen, kun hoito yhtenä annoksena tai sen jälkeen 7 päivän hoito on valmis). Kumppanien oikea-aikainen hoito on välttämätöntä, jotta indeksitartunnan reaktion vaara vähenee.

Erityiset huomautukset

Raskaus

Doksisykliini ja ofloksasiini ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille. Azitromysiinin turvallisuutta ja tehokkuutta raskaana olevilla ja imettävillä naisilla ei ole todettu. Toistuva tutkimus, edullisesti kulttuuri, rekomendetsya 3 viikko hoidon päättymisen jälkeen kuvataan alla järjestelmiä, koska yksikään näistä tiloista ei ole riittävän korkea hyötysuhde ja usein sivuvaikutuksia maha-suolikanavasta käyttäen erytromysiini voi pakottaa potilaan häiritä hoito .

Raskaana oleville naisille suositellut toimet

Erythromycin on tärkein 500 mg oraalisesti 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Tai Amoxicillin 500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 7-10 päivää.

Vaihtoehtoiset järjestelmät raskaana oleville naisille

Erythromycin basic 250 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivää,

Tai erytromysiinietyylisukkinaatti 800 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan,

Tai erytromysiinietyylisukkinaatti 400 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan,

Tai azitromysiini 1 g oraalisesti kerta-annoksena

HUOMAA: Erythromycin estolaatti on vasta-aiheinen raskauden aikana sen hepatotoksisuuden takia. Alustavat tiedot osoittavat, että atsitromysiini voi olla turvallinen ja tehokas. Tiedot, jotka suosittelevat rutiininomaista käyttöä raskaana oleville naisille, eivät kuitenkaan riitä.

HIV-infektio

Potilaat, joilla on HIV-infektio ja Chlamydia-infektio, saisivat samanlaista hoitoa kuin potilaat, joilla ei ole HIV-infektiota.