Erythema nodosum

Erythema nodosum (synonyymi: erythema nodosa) on subkutaanisen kudoksen allergiseen tai granulomatoosiseen tulehdukseen perustuva oireyhtymä. Sairaus kuuluu vasculitis-ryhmään. Eryteema nodosum on syvä verisuonitulehdus.

Eryteema nodosum on itsenäinen pannikuliitin muoto, jolle on tunnusomaista punaisten tai purppuraisten ihonalaisten solmujen muodostuminen jalkoihin ja joskus muilla alueilla. Usein kehittyy systeemisen taudin, erityisesti streptokokki-infektioiden, sarkoidoosin ja tuberkuloosin, läsnä ollessa.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa erytema nodosumia?

Eryteema nodosum kehittyy useimmiten 20–30-vuotiailla naisilla, mutta se on mahdollista myös missä tahansa iässä. Etiologia ei ole tiedossa, mutta epäillään, että yhteys muihin sairauksiin on streptokokki-infektio (erityisesti lapsilla), sarkoidoosi ja tuberkuloosi. Muita mahdollisia laukaisumekanismeja ovat bakteeri-infektiot (Yersinia, Salmonella, mykoplasma, klamydia, lepra, veneraalinen lymfogranuloma), sieni-infektiot (coccidioidosis, blastomycosis, histoplasmoosi) ja virusinfektiot (Epstein-Barr, B-hepatiitti); lääkkeiden käyttö (sulfonamidit, jodidit, bromidit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet); tulehduksellinen suolistosairaus; pahanlaatuisia kasvaimia, raskautta. 1/3 tapauksista on idiopaattinen.

Syynä erytema nodosum on primäärinen tuberkuloosi, lepra, yersinioosi, lymfogranuloma venerealis ja muut infektiot. Kuvattiin taudin esiintyminen sulfa-ryhmää sisältävien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Puolessa potilaista taudin syytä ei voida tunnistaa. Taudin patogeneesissä kehon hypererginen reaktio on merkitty infektoivilla aineilla ja lääkkeillä. Se kehittyy monissa akuuteissa ja kroonisissa, lähinnä tarttuvissa, taudeissa (tonsilliitti, virus, yersiniosisinfektiot, tuberkuloosi, lepra, reuma, sarkoidoosi jne.), Lääkkeiden suvaitsemattomuus (jodivalmisteet, bromi, sulfonamidit), jotkin järjestelmän lymfoproliferatiiviset sairaudet (leukemia, Hodgkinin tauti jne.), Sisäelinten pahanlaatuiset kasvaimet (hypernefroid syöpä).

Nodosumin erytema-patomorfologia

Ihonalaisen kudoksen astiat vaikuttavat pääosin pieniin valtimoihin, arteriooleihin, venuleihin ja kapillaareihin. Dermissä muutokset ovat vähäisempiä, ja ne ilmenevät vain pienistä perivaskulaarisista infiltraateista. Tuoreissa leesioissa lymfosyyttien kerääntyminen ja erilainen neutrofiilien granulospassien määrä esiintyy rasvasolujen segmenttien välillä. Paikkoja voidaan nähdä massiivisempina imeytyneinä lymfohistiosyyttiseen luonteeseen, joka on sekoitettu eosinofiilisten granulosyyttien kanssa. Kapillaari, tuhoava proliferatiivinen arterioliitti ja venuliitti havaitaan. Suuremmissa astioissa yhdessä endoteelin dystrofisten muutosten kanssa ne imeytyvät tulehduselementteihin, ja siksi jotkut tekijät uskovat, että verisuonitulehdus, jossa on ensisijaiset muutokset astioissa, on tämän taudin ihovaurion pohja. Vanhoissa soluissa neutrofiiliset granulosyytit ovat pääsääntöisesti poissa, granulaatiomuutokset vieras solujen läsnä ollessa ovat vallitsevia. Tälle taudille on ominaista pienten histiosyyttisten solmujen läsnäolo, jotka sijaitsevat säteittäisesti keskiosan ympärillä. Joskus nämä kyhmyt ovat täynnä neutrofiilisiä granulosyyttejä.

Erytema-nodosumin histogeneesiä tutkitaan vähän. Huolimatta taudin kiistattomasta liittymisestä useisiin erilaisiin infektio-, tulehdus- ja neoplastisiin prosesseihin, monissa tapauksissa etiologista tekijää ei voida tunnistaa. Joillakin potilailla veressä havaitaan kiertäviä immuunikomplekseja, lisääntynyttä IgG-, IgM- ja C3-komplementtikomponenttia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologiya

Histologisesti nodosumin erytema-substraatti on perivaskulaarinen tunkeutuminen, joka koostuu lymfosyytteistä, neutrofiileistä, suuresta määrästä histiosyytteistä, sapenoviinien endoteelisolujen lisääntymisestä, kapillaarista arteriolista, dermisödeemasta, joka johtuu verisuonikalvon läpäisevyyden lisääntymisestä, akuutti nodulaarinen dermopoderitis.

[12], [13], [14]

Erytheman oireet

Eryteema-solmuumalle on tunnusomaista erytemaattisten pehmeiden plakkien ja solmujen muodostuminen, joihin liittyy kuume, yleinen huonovointisuus ja nivelkipu.

Erythema nodosum -tyyppinen ihottuma on yksi tärkeimmistä Sweet-oireyhtymän (akuutin kuumeisen neutrofiilisen dermatoosin) ilmenemismuodoista, jolle on tunnusomaista myös korkea lämpötila, neutrofiilinen leukosytoosi, niveltulehdus, muiden polymorfisten purkausten esiintyminen (vesikulaarinen, bulle, multiforminen erythemic-erythemic-purkaukset, polymorfiset purkaukset (vesikulaarinen pustulaarinen, bulle-tyyppinen, monimuotoinen ekneminen erythematosus erythematosus). Plakki, haavaumat), jotka sijaitsevat pääasiassa kasvoilla, kaulassa, raajoissa, joiden kehittyminen pitää tärkeänä immunokompleksivaskuliittiä. On olemassa akuutti ja krooninen eryteema nodosum. Akuutti nodulaarinen punoitus tapahtuu yleensä kuumeen taustalla, huonovointisuus, ilmentyy nopeasti kehittyviä, usein useita, melko suuria, ovaalin muotoisia dermohypodermisiä solmuja, puolipallon muotoisia, hieman koholla ympäröivän ihon yläpuolella, tuskallista palpointia varten. Niiden rajat ovat sumeat. Edullinen sijainti - jalkojen, polven ja nilkkojen nivelen etupinta, ihottumat voivat olla yleisiä, solmujen yläpuolella oleva iho on kirkkaan vaaleanpunainen, sitten väri muuttuu sinertäväksi. Ominaisuutena on muutos muutamassa päivässä värin muuttumisen mukaan mustelman "kukinnan" tyypin mukaan - kirkkaanpunaisesta keltaiselle vihreään. Solmujen resorptio tapahtuu 2-3 viikon kuluessa, harvemmin myöhemmin; mahdolliset uusiutumiset.

Akuutti prosessi on ominaista knobby, tiheä, tuskallinen palpation hemispheric tai litistetty vaurioita. Ihottumat näyttävät usein aaltoilevilta, paikallistuvat symmetrisesti jalkojen ekstenssipinnoille, harvemmin reidille, pakaraan, käsivarsiin. Muutama päivä alkamisen jälkeen polttopisteet alkavat taantua, kun se muuttuu vaaleanpunaisella-punaisella värillä, joka muuttuu väriltään ruskehtavaksi ja vihertävän keltaiseksi ”mustelman kukkamiseksi”. Elementtien kehitys - 1 -2 viikkoa. Solmut eivät sulautu toisiinsa eivätkä haavaudu. Ihottuman puhkeaminen on yleensä merkitty keväällä ja syksyllä. Niihin liittyy yleisiä ilmiöitä: kuumetta, vilunväristyksiä, nivelkipuja. Erytema-nodosum voi saada kroonisen siirtolomakkeen (Befverstedtin nodulaarinen muuttuva punoitus).

[15], [16], [17], [18],

Diagnoosi erytema nodosum

Erytema nodosumin diagnoosi määräytyy kliinisten ilmenemismuotojen perusteella, mutta muita tutkimuksia tulisi tehdä taudin kehittymisen aiheuttavien tekijöiden määrittämiseksi, kuten biopsia, ihokokeet (puhdistettu proteiinijohdannainen), CBC, rintakehän röntgenkuvaus, nielunäytteen analyysi. Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus kasvaa yleensä.

Taudin erottaminen tulisi tiivistää Bazenan eryteema, Montgomery-O'Leary-Barkerin oksasuliitti, subakuutti siirtävä tromboflebiitti syfilisissä, primäärinen ihon kovarianttuberkuloosi, ihonalainen sarkoidi Darje Russi, ihon kasvaimet.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Erythema nodosumin hoito

Erythema nodosum kulkee lähes aina spontaanisti. Hoitoon kuuluu sängyn lepo, kohotettu raajan asento, viileä pakkaus ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Tulehduksen vähentämiseksi käytetään kaliumjodidia, 300-500 mg suun kautta, 3 kertaa päivässä. Systeemiset glukokortikoidit ovat tehokkaita, mutta niitä tulisi käyttää viimeisenä, koska ne voivat pahentaa taustalla olevan sairauden tilaa. Jos taustalla oleva sairaus tunnistetaan, hoito on aloitettava.

Määritä antibiootteja (erytromysiini, doksisykliini, penisilliini, keporin, kefzoli); herkistävät aineet; salisylaatit (aspiriini, askofeeni); vitamiinit C, B, PP, askorutiini, rutiini, flugaliini, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotektorit - komplamiini, eskuzan, diprofeeni, trental; antikoagulantit (hepariini); ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini, 0,05 g, 3 kertaa päivässä, voltareeni, 0,05 g, 3 kertaa päivässä, meditoli, 0,075 g, 3 kertaa päivässä, valinnaisesti); ksantinoli-nikotinaatti, 0,15 g, 3 kertaa päivässä (0,3 g teonicolia, 2 kertaa päivässä); Prednisoni 15 - 30 mg / vrk (jos hoidon tehokkuus on riittämätön, prosessin eteneminen). Suorita tartuntakeskusten kuntoutus. Paikallisesti määrätty kuiva lämpö, UHF, UV, puristuu 10% ichtyol-liuoksella.