Eteisvaltimovesi: oireet, diagnoosi, hoito

Eteisvaltimovesi on yksi tai useampi aukko interatrian septumissa, jonka kautta veri poistuu vasemmalta oikealle, pulmonaalinen hypertensio ja sydämen vajaatoiminta kehittyvät. Oireet ja merkit sisältävät suvaitsemattomuuden fyysiseen rasitukseen, hengenahdistukseen, heikkouteen ja eteisrytmihäiriöihin. Usein, pehmeä systolinen murmureita kuullaan II-III-välikohtaisessa tilassa rintalastan vasemmalle puolelle. Diagnoosi perustuu ekokardiografiaan. Interatrial septumin puutteen hoito on kirurginen tai vian katetrin sulkemisen kautta. Endokardiitin profylaksia ei pääsääntöisesti vaadita.

Sydänvaurion rakenne on noin 6 - 10% eteisvaltimovirheestä (ASD). Useimmat tapaukset ovat eristettyjä ja satunnaisia, mutta jotkut ovat osa geneettistä oireyhtymää (esim. 5. Kromosomin mutaatiot, Holt-Oram-oireyhtymä).

Eteisväliseinävika voidaan luokitella lokalisointi: toissijainen kammioviassa [vika soikean ikkunan - keskustassa (tai keskellä) osa eteisväliseinän] vika laskimoiden sinus (vika takaosan väliseinän suun ympärillä ylemmän tai alaonttolaskimoon), tai ensisijainen vika [vika anterior-alempi alueilla osio, muoto vika sydämen sisäkalvon pehmusteen solu- (tiedonanto eteis)].

[1], [2], [3]

Mitä tapahtuu, jos eteisvaltimovesi on läsnä?

Eteisväliseinävika - vika tunnettu siitä, että tietoliikenteen läsnäolon välillä eteisten, jonka kautta on verta erite vasemmalta oikealle ja päinvastoin kuin interventricular vika olisi huomattavasti vähemmän painegradientti. Vasemman eteisen paine ylittää oikeassa 8-10 mmHg Ihmisen septuaalinen vika on 2-3 kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä. Riippuen anatominen lokalisoinnin eteisväliseinävikoja jaetaan ensisijaisiin (alemmassa osassa eteisen väliseinän AB reikää) ja toisen (yleensä keskeinen, ns soikea fossa vikoja). Jopa 66%. Tämän seurauksena liukuvat ylikuormittaa sydämen oikean kasvaa asteittain (hitaampi kuin kammion väliseinän vika) sydämen vajaatoiminta etenee. Pitkän poissaolon pulmonaalihypertensiosta vuonna eteisväliseinävika Useat tekijät: ei ole suoraa vaikutusta verisuonten keuhkojen korkean paineen vasemman kammion (aikana kammion väliseinäaukkoja ja avoin valtimotiehyt jälkimmäinen siirtää suoraan astiat keuhkoverenkiertoon), huomattavia laajennettavuus sydämen oikean puolen, ilmeinen varakapasiteetti pienen verenkierrospiirin alukset ja niiden alhainen vastustuskyky.

Jotta ymmärtäisivät hemodynaamiset muutokset interataalisen septumin (ja muiden huokosten) puutteessa, pitäisi ymmärtää intrakardiaalisen hemodynaamisuuden normissa. Interatrial septumin puutteessa tapahtuu ensimmäinen vasemmanpuoleinen veren purkautuminen. Suurin osa interataalisen septumin pienistä vikoista on spontaanisti suljettu ensimmäisten elinvuosien aikana. Kuitenkin suurilla vikoilla oikea atrium ja kammion tilavuus on ylikuormitettu, paine keuhkovaltimossa, keuhkojen verisuonten vastustus lisääntyy ja oikea ventrikulaarinen hypertrofia kehittyy. Myöhemmin eteisvärinä voi kehittyä. Viime kädessä lisääntynyt paine oikeassa sydämessä voi johtaa kaksisuuntaiseen verenpurkaukseen ja syanoosin esiintymiseen (ks. "Eisenmengerin oireyhtymä").

Oireet eteisvaltimovirheestä

Useimmissa tapauksissa interatrian septumin pieni vika on oireeton. Useimmat lapset, joilla on välikarsinauhan vika, johtavat normaalia elämää, jotkut jopa harrastavat urheilua. Vähitellen, iän myötä, on suurempi väsymys, hengenahdistus ja fyysinen rasitus. Syanoosi ei tapahdu. Jos vian koko on suuri, fyysisen rasituksen tunne, hengenahdistus jännityksineen, heikkous ja eteisrytmihäiriöt, ja joskus on havaittavissa palpitaatio. Passage microemboli päässä suonet verenkierrosta kautta eteisväliseinävika (paradoksaalinen veritulpan), liittyy usein rytmihäiriöitä voi johtaa keuhkoembolia ja aivoverisuonten tai muissa elimissä. Harvoin, jos interatrian septumin puutetta ei diagnosoida ajoissa, Eisenmenger-oireyhtymä kehittyy.

Anamneesissa potilailla, joilla on välikarsinauhan, toistuvan keuhkoputkentulehduksen ja satunnaisesti keuhkokuumeen puute. Usein ensimmäisten kuukausien ja elinvuosien lapset ovat merkinneet vakava virhevirta, johon liittyy hengenahdistus, takykardia, viivästyminen fyysisessä kehityksessä, hepatomegalia. 2-3 vuoden jälkeen hyvinvointi voi kehittyä, sydämen vajaatoiminnan merkkejä häviävät.

Kuuntelu, lapset II-III tälle kylkiluuväli yleensä kuunnellaan systolinen ääntä (tai kohinaa poisto), joka intensiteetti porrastus on 2-3 / 6 katkaisun II sävy keuhkovaltimon (ylempi vasen reuna rintalastan). Joilla on merkittävä veren vuotoa vasemmalta oikealle voidaan kuunnellaan diastolinen alhainen kova ääni (lisääntyneen veren virtauksen kolmiliuskaläpälleen) vasemmassa alareunassa reuna rintalastan. Nämä auskultatiodataa ei ehkä ole läsnä pikkulapsilla, vaikka suuri vika olisikin. Voi olla erilainen epigastric pulsation (oikea kammio).

Eteisvaltimovirheen diagnosointi

Diagnoosi perustuu sydämen fyysisen tutkimuksen, rintakehän radiologian ja EKG: n löydöksiin, jotka on vahvistettu ekokardiografialla värikopiokardiografian avulla.

Sydämen katetrointia ei yleensä vaadita, ellei epäillään olevan synnynnäisiä sydämen vajaatoimintoja.

Klo kliininen tutkimus, sydän kohouma löytyy iällä lapsilla kardiomegaliaa, systolinen vapina havaitaan harvoin, sen läsnäolo ilmoitetaan mahdollisuudesta mukana vika (keuhkojen ahtauma, kammion väliseinän vika). Apaattinen impulssi heikentyy, ei vaurioitu. Rajojen suhteellisen sydämen dullness voidaan laajentaa molemmin puolin, mutta kustannuksella sydämen oikean: vasen raja - johtuen siirron vasemmalle laajentuneen oikean kammion vasemman, oikean reunan - kustannuksella oikean eteisen.

Tärkeimmät auskultatorisesti oire viittaavia eteisväliseinävika -sistolichesky melu keskimääräinen intensiteetti, rakenteellisesti epävakaa, ilman korostunut johtavuus, paikantamisen kanssa toisen ja kolmannen kylkiluuväli vasemmalla rintalastan, se on parempi voi kuunnella ortostatismia. Lausunto synnystä systolinen sivuääni on yksi: se liittyy toiminnallinen ahtauma keuhkovaltimon johtuu veren virtauksen modifioimattoman kuiturengas keuhkojen venttiilin. Kun keuhkovaltimon paine kasvaa, toisen äänimerkin aksentti ilmestyy keuhkovaltimon yli.

Trikyyppisen venttiilin suhteellisen puutteen kehittymisen myötä eteis-ylikuormitus kasvaa ja sydämen rytmihäiriöt voivat ilmetä. EKG: lle on tunnusomaista sydämen sähköakselin poikkeama oikealle +90 ... + 120 asti. Oikean kammion ruuhkan merkit ovat epäspesifisiä: Guusin oikean puolen epätäydellinen saarto alkaa rSR : n muodossa lyijyssä V1. Kun keuhkovaltimon paine kasvaa ja oikea kammio ylikuormittuu, R-aallon amplitudi kasvaa. On myös merkkejä oikean atriumin ylikuormituksesta.

Tällä vikalla ei ole erityisiä radiografisia merkkejä. Keuhkokudos on lisääntynyt. Sydämen koon muutos roentgenogrammissa määräytyy purkauksen koon mukaan. Viistotulokkeissa on selvää, että sydämet suurennetaan oikeilla kammioilla. Kun rinta röntgenkuvat havaitaan, kardiomegalia, jossa on oikea atrium ja oikea kammio, laajentaminen keuhkovaltimon varjossa ja keuhkokuoren voimistuminen.

Transtoraalinen kaksiulotteinen ekokardiografia mahdollistaa kaiun katkaisemisen suoraan interatrian septumin vyöhykkeellä. Halkaisija eteisväliseinävika erityisesti ekokardiografia, on melkein aina erilainen mitattu toiminnan aikana, koska venytys sydämen liikkuu verta (käytön aikana sydän on rento ja tyhjennetään). Siksi on mahdollista mitata kiinteät kudosrakenteet melko tarkasti ja muuttuvat parametrit (reikä tai ontelon halkaisija) ovat aina tietty virhe.

Sydämen katetrointi ja angiokardiografia ovat nyt menettäneet merkityksensä eteisvaltimovirheen diagnoosissa. Näiden tekniikoiden soveltaminen suositeltavaa vain tarvittaessa tarkka määrä mitataan purkaus vika tai aste keuhkoverenpainetauti (potilaiden vanhemmissa ikäryhmissä) ja pituus diagnostisia komorbiditeetti (esim., Epänormaali keuhkojen laskimoiden kuivatus).

[4], [5], [6], [7], [8]

Eteisdiagnoosi eteisvaltimovirhe

Erotusdiagnoosissa toisen eteisväliseinävika ensisijaisesti suorittaa toiminnallinen systolinen sivuääni, kuuntelee sydämen pohjassa. Viime heikentää seisoo, sydämen oikean ei suurennettu, keskeneräinen saarto oikea haarakatkos ei ole tyypillistä. Melko usein, eteisväliseinävika on erotettava sairauksia, kuten eristetty ahtauma keuhkovaltimon, kolmikko Fallotin, poikkeava keuhkojen laskimoiden kuivatus, kammion väliseinän vika, kolmiliuskaläppä epämuodostuma (Ebstein anomalia).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hoito eteisen septal defekti

Suurin osa pienistä virheistä (alle 3 mm) suljetaan spontaanisti; noin 80% virheistä, joiden läpimitta on 3-8 mm, sulkeutuvat spontaanisti 18 kuukauteen. Samanaikaisesti primaaristen eteisvaltimovirheiden ja laskimotukosvirheiden spontaani sulkeminen ei ole mahdollista.

Jos on olemassa pieni vika ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, lapsi havaitaan vuotuisella sydänkardiografialla. Koska nämä lapset ovat vaarassa paradoksaalista Veritulppa, joissakin keskuksissa suositeltavaa käyttää vian sulkemisesta kautta katetrisaatiota (esim Amplatzer Septal okkluuderi, Cardioseal laite) pienilläkin vika. Näitä laitteita ei kuitenkaan sovelleta, jos eteisvaltimovesi on ensisijainen tai laskimoon liittyvä sinusvirhe, koska nämä viat sijaitsevat tärkeiden rakenteiden vieressä.

Kun läsnä on sydämen vajaatoiminnan hoidon tavoitteena on vähentää nesteen kertyminen, keuhkoverenkiertoon, ja kasvu anterogradiselle läpi vasemmalla puolella sydämen. Määritä diureetit ja sydänglykosidit. Leikkaus on ilmoitettu yhä sydämen vajaatoiminnan viive fyysisen kehityksen, toistuvia keuhkokuume. Hemodynaamiset osoituksen toiminta - suhde keuhkojen ja systeemisen veren virtausta 2: 1, mikä on mahdollista ilman pieniä kliinisiä oireita. Tämän perusteella eteisväliseinävian voidaan kuvata "petollinen" päinvastoin. Perinteiset kirurginen korjaus vika piilee ompeluun tai muovista kautta torakotomichesky pääsy kardiopulmonaaliselle ohitus. Viime vuosikymmenellä nopeasti kehittyvä endovaskulaariset menetelmät sulkemista vikoja avulla erikoislaitteita - sulkijoihin. Menettely suoritetaan perifeeristen alusten myöhemmin toimitus erityinen "sateenvarjon" tai "-painiketta-laite" on vika. Suorittaa tämä menettely, on olemassa useita anatominen rajoituksia: suonensisäiset interventio on mahdollista vain siinä tapauksessa, toisen eteisväliseinävika koko 25-40 mm, joka sijaitsee riittävän kaukana sepelpoukaman, AV-venttiilit, aukkoja ja ontto keuhkolaskimoiden.

Potilaat, joilla on keskisuuria ja suuria vikoja (keuhkoverenkierron suhde systeemiseen veren virtaukseen yli 1,5: 1), osoittaa vian sulkemisen, yleensä 2-6-vuotiaiden välillä. On suositeltavaa käyttää virheen sulkemista katetroinnin aikana, jos riittävät anatomiset ominaisuudet ja vian halkaisija on alle 13 mm. Muissa tapauksissa on havaittu vian kirurginen sulkeminen. Kun vika suljetaan lapsuudessa, perioperatiivinen kuolleisuus saavuttaa nollan, ja eliniän keskiarvo on väestössä. Ennen vian sulkemista potilaat, joilla on suuria vikoja ja sydämen vajaatoimintaa, määrätään diureetteja, digoksiinia ja ACE-estäjiä. 

Jos potilaalla on primäärinen eteisvaltimovesi, on suoritettava endokardiitti-profylaksia; Endokardiitin ehkäisyä ei ole osoitettu sekundaarisissa vikoissa ja vatsavaivoissa.