Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Avoin valtimotie: oireet, diagnoosi, hoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Valtimotien (botalla) kanava on välttämätön anatominen rakenne, joka muodostaa yhdessä soikean ikkunan ja arantium-kanavan sikiönkierron alkion tyypin kanssa. Avoin valtimotie on astia, joka yhdistää rintakehän aortan keuhkovaltimoon. Normaalisti valtimoiden kanava pysähtyy muutaman tunnin kuluttua (enintään 15-20) syntymän jälkeen ja anatominen sulkeminen jatkuu 2-8 viikon ajan. Kanavasta tulee valtimo-ligamentti. Jos kanava ei sulkeudu, aortan veri purkautuu keuhkovaltimoon, paine pieni verenkierrospiiri nousee. Veren purkautuminen tapahtuu sydämen syklin molemmissa vaiheissa, koska sekä systolissa että diastolissa paine aortassa on merkittävästi korkeampi kuin keuhkovaltimossa (painegradientti vähintään 80 mmHg).
[Avoimen ductus arteriosuksen oireet
Kun palpaatio määritetään, systolinen jitter on sydämen pohjassa vasemmalla. Percutorno - laajentaminen suhteellisen sydämen tyytymättömyyden rajoille vasemmalle. Hemodynaaminen ominaisuudet taustalla tärkein kliininen oire viasta - soinnillinen jatkuva systolinen diastolinen kohina toisessa kylkiluuväli vasemmalle (kohina "mylly pyörä", "moottorin melu"). Kuitenkin patologisissa sulkematon virtaus alussa (ensimmäinen viikko) näkyy vain systolinen sivuääni, koska paine-ero on pieni, ja pieni verenkierrosta kyseisenä ajanjaksona, ja rajat vastuuvapauden tapahtuu ainoastaan systolen. Keuhkoverenpainetaudin kehittymisen myötä kohina tulee ajoittaisiksi (systolinen ja diastolinen), jolloin diastolinen komponentti katoaa. Niinpä paineen lisääntyminen pienessä kiertoympyrässä lisää toisen sävyn aksentti keuhkovaltimon yli. Kun vika antaa ajoissa operatiivista apua, voit saada systolinen sivuääni kärkeen, osoittaa "mitralizatsii" varapuheenjohtaja, eli muodostuminen suhteellisen riittämättömyyden mitraaliläpän. Sydämen vajaatoiminnan ilmetessä, jossa on suuri purkautuminen vasemmalta oikealle, ilmenee tachypnea. Keuhkoissa pysähtymättömät ralsamat, maksan ja pernan suurentuminen.
Avoimen valtimotukan esiintymistiheys on 6-7%. 2-3 kertaa useammin tytöt havaitsevat anomalia.
Kuinka tunnistaa avoin valtimotie?
EKG: n avulla voidaan tunnistaa sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle, merkkejä vasemman kammion ylikuormituksesta. On olemassa muutoksia, jotka karakterisoivat laajentuneen vasemman kammion sydänlihaksen metabolisen prosessin häiriöitä (negatiivinen T-aalto vasemman rintakehän johtimissa).
Röntgentutkimuksessa paljastetaan keuhkokuvion lisääntymistä, joka vastaa keuhkovaltimon valtimotukoksen, laajenemisen tai turvotuksen arvoa. Sydän vyötärö on tasoitettu, hänen vasen jako ja oikea kammio ovat laajentuneet.
Vikojen sydänkohtaus diagnoosi suoritetaan epäsuorilla ja absoluuttisilla ekooperoimilla. Suurten parasternal- tai supra-sternal-pääsyn skannauksen aikana voidaan suoraan visualisoida kanava tai asettaa purkaus keuhkovaltimelle. Vasemman eteisen ja vasemman kammion syvennysten mittaaminen mahdollistaa epäsuorasti arvioidun shuntin koon (sitä suurempi on niiden koko, sitä suurempi on shuntti). On myös mahdollista vertailla vasemman atriumin poikittaista kokoa aortan halkaisijan kanssa (normaalisti tämä suhde ei ole yli 1,17-1,20).
Sydämen katetrointi ja angiokardiografia esitetään vain tapauksissa, joihin liittyy kriittinen pulmonaalisen verenpainetauti, sen luonteen ja kirurgisen hoidon mahdollisuuksien selvittämiseksi.
Avoimen valtimotiehen erilainen diagnoosi suoritetaan funktionaalisella kohinan "yläosalla" kaulan aluksilla. "Top" -äänen voimakkuus muuttuu, kun kehon sijainti muuttuu. Lisäksi molemmilta puolilta voidaan kuunnella toiminnallista kohinaa. Avohoidossa olevan valtimotukoksen diastolinen komponentti vaatii usein erilaistumista diagnosoimalla aortan vajaatoiminta.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Avoimen ductus arteriosuksen hoito
Riippumatta valtimoiden kanavan halkaisijasta, nopein kirurginen hoito on välttämätöntä sen ligaatiolla tai endovaskulaarisella okkluulla (läpimitaltaan 5-7 mm). Vastasyntyneillä kanavan sulkeminen voidaan saavuttaa indometasiinilla, prostaglandiini E: n estäjänä, joka edistää kanavan kouristusta ja sen jälkeen kanavan katoamista. Indometasiinin annos suonensisäisesti annettuna on 0,1 mg / kg 3-4 kertaa päivässä. Vaikutus on parempi nuorempi lapsi (on toivottavaa soveltaa ensimmäisten 14 päivän elämässä).