Akuutti verisuonten vajaatoiminta lapsilla

Verisuonten vajaatoiminta - kliininen oireyhtymä, joka on ristiriita BCC ja verisuonten tilavuus. Tässä suhteessa, verisuonten vajaatoiminta voi johtua lasku bcc (hypovoleeminen, tai verenkierron tyyppi verisuonten vajaatoiminta) ja koska lisääntynyt tilavuus verisuoniston (vaskulaarista verisuonten vajaatoiminta) ja tuloksena näiden tekijöiden yhdistelmä (yhdistelmä tyyppi verisuonten vajaatoiminta) .

Akuutti verisuonten vajaatoiminta ilmenee erilaisten synkopeiden muotojen muodossa romahtamisen ja shokin muodossa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lapsen pyörtyminen

Epäonnistuminen (latinan synkopeus) on äkillinen lyhytaikainen tietoisuuden menettäminen, joka johtuu aivojen ohimenevästä iskeemisesta.

Lapset ovat erilaisia synkopeita. Ne eroavat toisistaan etiologisilla tekijöillä ja patogeenisilla mekanismeilla. On kuitenkin olemassa samanlaisia patogeeniset muutokset, joista suurin osa pidetään yhtäkkiä tapahtuu bout vaikea aivojen hypoksian. Tämän perusteella hyökkäys on epäsuhta sen toimiva integroiva järjestelmä, joka aiheuttaa häiriön vuorovaikutuksen psychovegetative, somaattiset ja hormonaaliset ja humoraalisten mekanismeja yleinen sopeutumisreaktio.

[9], [10], [11], [12]

Syncope luokitus

• Neurogeeninen synkopeus:
  • vasodepressori (yksinkertainen, vasovagal);
  • psykogeenisiä;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • yskä;
  • hyperventilaatio;
  • refleksi.
• Somatogeeninen (oireinen) synkopeus:
  • sydänperäinen;
  • hypoglycemic;
  • hypovoleemisille;
  • aneeminen;
  • hengitysteiden.
• Lääkkeen synkopeus.

[13], [14], [15], [16], [17]

Oireet pyörtymistä

Synkopean eri variaatioiden kliiniset ilmentymät ovat samankaltaiset.

• Synkopeiden kehittymisajat: presyncope (kilpirauhasen vajaatoiminta), tietoisuuden menetyksen aika ja pyörtyminen (palautumisaika).
• Huimausta. Sen kesto on yleensä muutamasta sekunnista 2 minuuttiin. On huimaus, pahoinvointi, tunne hengästyneenä, yleinen epämukavuus, lisääntynyttä heikkoutta, ahdistusta ja pelkoa, melua tai korvien soiminen, tummuminen silmät, epämukavuus sydämessä ja vatsan, sydämen. Ihon vaalea, märkä ja kylmä.
• Tietoisuuden menetyksen kesto voi kestää muutaman sekunnin (lievän pyörtymisen) kanssa useisiin minuutteihin (syvällä pyörtyminen). Tänä aikana potilaita tutkimus paljastaa pallor terävä ilmaistuna lihasten hypotoniaa, heikko harvoin pulssi, pinnallinen hengitys, hypotensio, mydriaasi alentunut reaktiota valoon. Mahdolliset klooniset ja toniset kouristukset, tahattomasti virtsaaminen.
• Palautusjakso. Lapset palaavat nopeasti tietoisuuteen. Kun pyörtyminen, ahdistus, pelko, adynamia, heikkous, hengästyneisyys, takykardia pysyvät jonkin aikaa.

Hätäapu synkopeissa

Kun pyörtyminen on tarpeen vahvistaa lapsen vaakasuoraan, kohottaen jalat kulmassa 40-50". Samalla on avoin kaulus, löysää hihna, raitista ilmaa. Voit ripotella lapsen kasvot kylmällä vedellä, hengittää höyryjä ammoniakkia.

Pitkäaikainen pyörtyminen on suositeltavaa antaa subkutaanisesti 10-prosenttista kofeiiniliuosta (0,1 ml elävää vuotta kohti) tai niketamidia (0,1 ml elintasoina vuodessa). Jos ilmaistua valtimon hypotensiota ylläpidetään, annetaan 1% fenyyliefriinin liuosta (0,1 ml elintasoina) suonensisäisesti.

Kun ilmaistaan vagotonia (lasku diastolinen verenpaine 20-30 mmHg, syke hidastuu yli 30% sen iästä normit) nimettävä 0,1% liuosta atropiinia nopeudella +0,05-,1 ml per elinvuoden aikana.

Jos pyörtyminen johtuu hypoglykeeminen ehto, joka on 20% dekstroosiliuos olisi otettava käyttöön intravenoosisti tilavuudessa 20-40 ml (2 ml / kg), jos hypovoleeminen tila, infuusio hoito suoritetaan.

Kardiogeenisen synkopean avulla toteutetaan toimenpiteitä sydänlihaksen lisäämiseksi, hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden poistamiseksi.

[18]

Pienennä lapsi

Collapse (latinalainen kollapsi - heikentynyt, kaatunut) on yksi akuuttien verisuonten vajaatoiminnan muodoista, jotka johtuvat verisuonten sävyjen voimakasta laskua ja BCC: n vähenemistä. Ruuhkan aikana valtimon ja laskimoon kohdistuva paine laskee, aivoissa on hypoksia, elintärkeiden elinten toiminnot sorretaan. Kollapsin patogeneesin ytimessä on verisuonten tilavuuden lisääntyminen ja BCC: n väheneminen (yhdistetty verisuonten vajaatoiminnan tyyppi). Lapsissa romahta esiintyy useimmiten akuuteissa tartuntataudeissa ja eksogeenisissä myrkytyksissä, vaikeissa hypoksisissa oireissa, akuutissa lisämunuaisen vajaatoiminnassa.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ollut romahtaa

Katkaistumisen kliiniset variantit. Pediatriassa on tavallista erottaa myötätunto-cotoninen, vagotonic ja paralyttinen romahtaminen.

• Sympaticotoninen romahtaminen tapahtuu hypovolemialla. Johon liittyy pääsääntöisesti ekssykoosi tai verenhukka. Samanaikaisesti on sympaattinen-lisämunuaisen järjestelmän aktiivinen lisäys, arteriolien spasmi ja verenkierron keskittäminen (hypovolaarinen verisuonten vajaatoiminta). Tyypillinen ihon lievä vaaleus ja kuivuus sekä limakalvot, nopea painon aleneminen, käsien ja jalkojen kylmyys, takykardia; kasvojen piirteitä teroitetaan. Lapsilla systolinen verenpaine vähenee pääosin, pulssi-BP pienenee voimakkaasti.
• Vagotonista romahdus useimmiten tapahtuu, kun aivoödeeman tarttuvaa myrkyllisiä tai muuta alkuperää, johon liittyy kohonnutta kallonsisäistä painetta ja aktivointi parasympaattisen osa autonomisen hermoston. Tämä vuorostaan aiheuttaa vasodilataatiota, vaskulaarisen kerroksen tilavuuden kasvua (vaskulaarinen verisuonten vajaatoiminnan tyyppi). Kliinisesti, vagotonisen romahduksen myötä, ihon marmorointi, jossa on harmahko-syanoottinen sävy, akrocyanoosi, bradykardia, ilmenee. Paljastaa punaisen läikkyneen dermographismin. Verenpaine pienenee jyrkästi, erityisesti diastolinen, jonka yhteydessä pulssi-BP kasvaa.
• Paralyyttinen romahtaminen tapahtuu metabolisen asidoosin kehittymisen, myrkyllisten metaboliittien, biogeenisten amiinien, bakteerilääkkeiden kertymisen seurauksena, jotka aiheuttavat vahinkoa verisuonten reseptoreille. Tällöin lapsilla on jyrkkä verenpaineen lasku, pulssi muuttuu lankaiseksi, kehittyy takykardia, aivojen hypoksiaan liittyvät oireet tajunnan sortoineen. Sinisen-purppuranpunaiset ihokohdat voivat näkyä.

Tarpeellinen apu romahtamisen yhteydessä

Lapselle annetaan vaakasuora asento, jossa on korotetut jalat, tarjoaa hengityselinten vapaan aukon ja raikasta ilmaa. Samaan aikaan lapsi on lämmitettävä lämpimällä lämmittimellä ja kuumalla teellä.

Johtava rooli hoidossa romahtaa lähettää infuusio-verensiirto, joka saavutetaan välistä vastaavuutta BCC ja tilavuus verisuonistoon. Verenvuodon suoritetaan siirron punasoluja, kuivauksen aikana - kideinfuusioon (0,9% kloridi, Ringerin liuos, jossa oli natrium Disol, 5% ja 10% dekstroosiliuos, jne.), Kolloidinen veren korvikkeet (usein johdannaiset dekstraanit). Lisäksi plasma-transfuusio, 5% ja 10% albumiiniliuos voidaan suorittaa.

Hoito riippuu romahduksen kliinisestä variantista

• Sympikotikoninen romahtaminen. Taustalla infuusiohoito reseptilääkkeiden, lievittää spasmi precapillary pikkuvaltimoissa (ganglioplegic, papaveriini, bendazol. Drotaverin), joka annetaan lihaksensisäisesti. Kun BCC palautuu, CVP normalisoituu, sydämen tuotos kasvaa, verenpaineen nousu ja virtsaaminen lisääntyvät merkittävästi. Jos oliguria säilyy, voi ajatella adheesiota munuaisten vajaatoiminnasta.
• Vagotonic ja paralyttinen romahtaminen. Pääpaino on BCC: n restauroinnissa. Infuusiota varten hoito säilyttää BCC reopoligljukin voidaan käyttää (10 ml / kg tunnissa), 0,9%: sta natriumkloridiliuosta, Ringerin liuos ja 5,10%: ista dekstroosia (10 ml / kg tunnissa) tai hydroksietyylitärkkelys. Viimeksi mainittuja on määrätty vain alle 10-vuotiaille lapsille, koska se voi aiheuttaa anafylaktisia reaktioita. Raskas romahtaessa plasman korvaavia nesteitä voidaan lisätä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ottaa käyttöön alkuannos laskeminen kristalloidi 10 ml / kg 10 minuutin aikana, kuten iskuja, ja suorittaa laskimoon nopeudella 1 ml / kghmin) vakauttaa elintärkeitä elimiä. Samanaikaisesti prednisoloni annetaan suonensisäisesti ja 5 mg / kg hydrokortisonia 10-20 mg / kg, erityisesti infektiotautien toxicosis kuten hydrokortisoni, voi tarjota suoraan antitoksinen vaikutus, sitova myrkkyjä. Lisäksi voi käyttää deksametasonia laskemalla 0,2-0,5 mg / kg. Säilyttäen hypotensio taustalla laskimoinfuusiona hoito on suositeltavaa ottaa käyttöön 1% liuos fenyyliefriinin laskennan 0,5-1 ug / kghmin) laskimonsisäisesti, 0,2% noradrenaliinin liuosta nopeudella 0,5-1 ug / kghmin) keskeinen suoneen verenpaineen hallinta. Vähemmän vakavissa tapauksissa, fenyyliefriini voidaan antaa ihon alle, ja nopeudella 10-30 tippaa per minuutti valvonnassa ilman "infuusiopumppua" voidaan antaa 1% liuos laskimoon (0,1 ml per elinvuoden 50 ml: ssa 5% dekstroosia) verenpaine. Norepinefriini on suositeltava käytettäväksi septisen sokin hoidossa. Kuitenkin, koska vakavaan vasokonstriktioon sen käyttö on hyvin rajoitettua, koska hoidon sivuvaikutukset voivat olla gangrenous raajanekroosia ja haavaumia laajoilla alueilla kudoksen kanssa kosketuksissa sen liuoksen ihonalaisen rasvan. Kun pieniä annoksia (vähemmän kuin 2 g / min), lääke on kardiostimuliruyuschy toiminta aktivoitumisen kautta beeta-adrenergisiin reseptoreihin. Lisäämällä pieniä annoksia dopamiinin (1 ug / kg minuutissa) vähentää verisuonten supistumista ja säilyttäminen munuaisen verenvirtauksen annon aikana noradrenaliinin. Hoidettaessa romahtaa voidaan käyttää sydän dopamiinin (8-10 mg / kg minuutissa) tai vasokonstriktori (12-15 ug / kg minuutissa) annoksina.