Paroksismaalinen takykardia lapsilla

Tämän tyyppinen sydämen rytmihäiriöt ymmärtää äkillinen, äkillinen kiihtyminen syke, joka ilmenee muodossa tietyn EKG-muutokset, jotka ulottuvat muutamasta sekunnista useisiin tunteihin (joskus päivää), jolla on tunnusomainen äkillinen pää hyökkäys ja normalisoi rytmi.

Lapsuuden paroksismaalinen takykardia on melko yleinen rytmihäiriö, esiintyy 1: 25 000 lapsella. Muiden tyyppisten sydämen rytmihäiriöiden lisäksi havaitaan paroksismaalinen takykardia 10,2 prosentissa kaikista rytmihäiriöistä.

Kohtauksittainen takykardia - sydämen rytmihäiriö, joka ilmenee äkillinen jaksoja sydämentykytystä erityisiä elektrokardiografinen oireet (syke yli 150-160 minuutissa vanhemmilla lapsilla ja yli 200 - nuoremmat), joka kestää muutamasta minuutista useisiin tunteihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paroksismaisten takykardioiden syyt:

• sydämen rytmin kasvullisen säätelyn häiriöt;
• orgaaniset sydänvauriot;
• elektrolyyttihäiriöt;
• psykoemotionaalinen ja fyysinen stressi.

Paroksismaalinen takykardia esiintyy useimmiten lapsilla, joilla ei ole orgaanista sydänvaurioita, ja sitä pidetään paniikkikohtauksena. Ikääntyneessä näkökulmassa paroksismaalisen takykardian kohtaukset havaitaan sekä vanhemmilla lapsilla, nuorilla että imeväisillä. Takavarikkojen enimmäismäärä on 4-5 vuoden ikäinen.

Intrakardiaalisia mekanismeja paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen aloittamiseksi ja toteuttamiseksi on tutkittu riittävän yksityiskohtaisesti. Elektrofysiologiset perusteella kohtauksittainen takykardia on maasta esiintulon sinus, eteiset tai eteis solmun pyöreä aalto (ri-Entre) tai jyrkkä nousu ektooppisen automatiikan oma tulisija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Paroksismaalisen takykardian oireet

Kliinisesti lapsilla, joilla on paroksismaalinen takykardia-iskut, havaitaan sekä esiasetuksia että provokoitavia tekijöitä. Vaikea raskauden ja synnytyksen aikana on havaittavissa lähes kaikissa äideissä. Periaatteessa paroksismaalisen takykardian omaavien lasten perheissä autonomisen toimintahäiriön, psykosomaattisten sairauksien ja neurosesien määrä on suuri.

Ominaisuudet perustuslain, rakenne sydämen johtuminen järjestelmä voi toimia perustana kehittämiselle puuskittaista takykardia. Olemassaolosta muita polkuja (DPP) edistää WPW oireyhtymä altistava iskujen paroksysmaalinen takykardia ja painottamalla niitä. Jos WPW oireyhtymä puuskittaista takykardioita esiintyy 22-56%: lla lapsista, mikä vahvistaa, että on tärkeää perusteellisen EKG tutkimus tämän luokan potilaita. Yleensä somaattinen tila lasten iskujen paroksysmaalinen takykardioiden ovat ominaisia leesioiden esiintyminen on krooninen infektio (krooninen tonsilliitti, kroonisten sairauksien sivuonteloiden, ja muut). Dishormonal rikkominen (viivästynyt sukupuolisen kypsymisen tytöillä epäsäännölliset kuukautiset ja ai.), Dyskineettisiä oireiden ruoansulatuskanavan ja sappirakon. Kehon paino lasten paroksysmaalinen takykardia, yleensä normaalin rajoissa, mutta usein on lapsia alipainoisia, erityisesti ikä 10-12 vuotta.

Neurologisessa tilassa 86%: lla on erilliset orgaaniset mikro-merkit. 60%: lla lapsista ilmenee hypertensiota ja hydrokefalista oireyhtymää. Lapset ovat ilmaisseet autonomisen vasomotorisia epävakaisuus laite ilmenee pysyviä punainen diffuusi dermografismi, akrogipergidrozom harjat, lisääntyneeseen verisuonten kuvio ihon. Vihreässä tilassa enemmistöllä on vagotoninen alkuääni, hypersympaattinen-toninen reaktiivisuus. Vegetatiivinen ylläpito aktiivisuus on yleensä riittämätöntä, joka ilmenee giperdiastolicheskim yksi kiila ortostaattinen.

Yleensä voimme puhua sympaattisen autonomisen hermoston puutteesta potilailla, joilla on paroksismaalinen takykardia, johon liittyy lisääntynyt parasympaattinen sävy.

Ahdistus-masennus ja fobiset kokemukset ovat tämän potilasryhmän henkisen tilan ominaispiirre. Tämä pätee erityisesti lasten vanhempi ikäryhmässä, on melko pitkä kokemus epäonnistuneen hoidon puuskittaista takykardia hyökkäyksiä, varsinkin jos niitä esiintyy usein, ja niiden määrääminen on välttämätöntä laskimoon annetun rytmihäiriölääkkeiden suorittaa prikaatin "ensiapua". Sen lisäksi, että psykologinen trauma tällainen, mikrosotsialnoe ympäristö lapsen kanssa kohtauksittainen takykardia usein kielteisesti (yhteinen yksinhuoltajaperheet, vanhempien alkoholismi, perheen ristiriidat, ja niin edelleen.), Jotka edistävät häiritsevästi patoharakterologicheskie radikaali persoona.

Tyypillisin oireet aikana huomataan paroxysm kohtauksittainen takykardia. Kohtauksittainen takykardia tapahtuu pääasiassa taustalla emotionaalisen stressin, ja vain 10% saostamalla tekijä on fyysinen aktiivisuus. Jotkut lapset voivat näkyä pahaenteisessä tulevasta hyökkäyksestä. Useimmat vanhemmat lapset, nuoret tarkalleen määritellä alku ja loppu hyökkäyksen. Kohtauksittainen takykardia liittyy huomattavia muutoksia verenkiertoon: alennettu aivohalvaus tuotos, perifeerinen vastus kasvaa, mikä heikentää alueellista verenkierto aivojen, sydämen ja muiden sisäelinten, mukana ahdistavia, kiputiloja. Hyökkäyksen aikana kohtauksittainen takykardia herättää huomiota voitto aaltoilu kohdunkaulan alukset, kalpeus, hikoilu ihon, helposti sinertävät huulet, suun limakalvon mahdollisesti nostamalla lämpötila subfebrile oznobopodobnogo ja hyperkinesia. Hyökkäyksen jälkeen suuri määrä valoa hoitamiseksi. Lapsen reaktio Kohtauksen alkaessa määräytyy iän ja emotionaalinen ja henkilökohtaiset ominaisuudet. Jotkut lapset kärsivät takykardia hyökkäys melko rauhallisesti, voidaan edelleen mukana tavalliseen askareissa (toisto, lue). Joskus vain tarkkaavainen vanhemmat voivat saalis joitakin subjektiivinen perusteella läsnäolon lyhyitä jaksoja puuskittaista takykardia. Jos hyökkäys on pitkä (tunteja, päiviä), hyvinvoinnin lasten heikkenee merkittävästi. Potilaat houkutella huomiota häiriökäyttäytymistä, ahdistuneisuus, valittavat vakava takykardia ( "sydän hyppää ulos rinnassa"), tunne henkii temppeleissä, huimaus, heikotus, tummia silmissä, tunne hengästyneenä, pahoinvointi, oksentamisen tarve.

Jotkut lapset ovat kehittäneet taitoja, jotka auttavat lopettamaan hyökkäyksen, jossa käytetään hengitysviiveitä ja venytystä (toisin sanoen vagal refleksit), joskus oksentelu auttaa, minkä jälkeen hyökkäys pysähtyy. 45 prosentissa lasten hyökkäyksistä esiintyy illalla ja yöllä, 1/3 - vain iltapäivällä. Vakavimmat ovat paroksismaalisen takykardian iltahyökkäykset. Hyökkäyksen keskimääräinen kesto on 30-40 minuuttia.

On välttämätöntä suorittaa ero diagnoosin välillä krooninen (neparoksizmalnoy) takykardia ja kohtauksittainen takykardia, kohtaus takykardiaa jos viime päivinä. Paroksismaalisen takykardian ensimmäinen hyökkäys on itsestään parantunut 90 prosentissa tapauksista, toistuvat - vain 18 prosentilla. Kuppaus kohtauksittainen takykardia käyttäen kiertäjähermoon näyte (oculo-sydämen refleksi, Valsalva liikkumavaraa, aurinko refleksi Tom - Ru - painamalla nyrkki käsi pallea). Pahimmillaan on paroxysmal takykardia-iskut lapsilla, joilla on laajennettu QRS-kompleksi EKG: ssä hyökkäyksen aikana, ja alueelliset hemodynaamiset häiriöt ovat mahdollisia tämän vaihtoehdon kanssa.

Toissijaisen EKG: n muutokset, johtuen aivohalvauksen vähenemisestä paroksismaalisella takykardilla ja sepelvaltimon pahenemisella, voidaan havaita jopa useita päiviä hyökkäyksen jälkeen. EEG: ssä 72%: lla on merkkejä aivojen mesodiencefalirakenteiden riittämättömyydestä kouristuskyvyn kynnyksen vähenemiseen 66%: lla. Ei ole epileptistä toimintaa.

Paroksismaalisen takykardian tyypit

Useimmat kirjoittajat erottavat paroksismaalisen takykardian kaksi pääasiallista muotoa: supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) ja kammio.

• Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia. Lapsilla useimmissa tapauksissa ne ovat toiminnallisia, usein johtuvat sydämen toiminnan kasvullisen säätelyn muutoksista.
• Kammioparoksymaattinen takykardia. Ne ovat harvinaisia. Ne luokitellaan hengenvaarallisina valtioina. Yleensä ne syntyvät orgaanisten sydänsairauksien taustalla.

Paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen selvittämiseksi käytetään seuraavia kriteerejä:

1. sykkeessä yli 200 1 minuutissa pienissä lapsissa ja yli 150-vuotiaana 1 min vanhemmilla lapsilla ja nuorilla, kun taas rytmi on vakaa;
2. epätavallinen erilainen kuin sinus-hammas P;
3. paroksismaali on läsnä vähintään 3 supistusta peräkkäin;
4. QRS-kammion kompleksia edeltää hammas P;
5. PR-väli on tavallisesti normaalia tai pitkänomainen;
6. ST-T: n toissijaisia muutoksia havaitaan;
7. Käytä kiertäjähermoon näytteet (Danini - Aschner, aurinko refleksi) johtaa päättymiseen hyökkäys (jos ektooppinen suoritusmuodossa kohtauksittainen takykardia usein ole vaikutusta).

Paroksismaalisen takykardian hoito

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardia hoidossa suoritetaan vagal-testit, määrätään lääkkeistä, jotka vaikuttavat keskushermostoon ja rytmihäiriölääkkeisiin.

• Vagal-testit (reflektiivinen vaikutus vagushermoon).
• Karusellin sinus-hieronta. Jokainen sinus vuorovaihtoehtoisesti vaikuttaa 10-15 sekuntia, alkaen vasempaan kuin hermon rikkaampi pää.
• Valsalva-testi - kutistuminen maksimaalisella inspiraatiolla hengitysviiveellä 30-40 sekuntia.
• Oksentelun mekaaninen ärsytys - oksenteluheijastuksen aiheuttama. Nuoremmissa lapsissa nämä toimenpiteet korvataan voimakkaalla paineella vatsaan, joka usein aiheuttaa refleksejä tai reflexiä "sukeltaja". Tämä monimutkainen refleksi voi myös aiheuttaa pään ärsytys ja (tai) lapsen kasvot jäävedellä. Se olisi valmis hoitoon bradykardia ja asystoliaa jopa, että voi aiheutua voimakas kasvu vagaalisten sävy aikana tällaista keskeytystä yläpuolisten rytmihäiriöiden.
• Keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet.

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian pysäyttäminen pitäisi alkaa lääkkeiden määräämisellä, jotka normalisoivat aivokuoren ja subkorttisen suhteen. Voit määrittää Phenibutum (1/2 1 tabletti), karbamatsepiini (10-15 mg / kg per päivä) infuusio Valerian (1-2 tippaa elinvuoden), pioni tinktuura (1-2 tippaa elinvuoden), tinktuura (1-2 pisaraa vuodessa), sekä kalium- ja magnesiumvalmisteet (kalium- ja magnesiumparaginaatti).

• Rytmihäiriölääkkeet

Kun edellä mainittu hoito tehottomuus 30-60 min määrätä rytmihäiriölääkkeet, joita käytetään sarjassa (ilman vaikutusta edellisen) välein 10-20 min. Ota suositeltavaa käyttää 1%: trifosadenina liuos ilman laimennusta ikä annoksella 0,5 mg / kg laskimoon nopeasti (2-3 sekuntia). Tarvittaessa lääke voidaan antaa uudelleen kaksinkertaiseksi annokseksi 5-10 minuutin kuluttua. Jos EKG-QRS-kompleksi on kapea, kun taas käyttö trifosadenina ole johtanut päättymiseen hyökkäys, on suositeltavaa käyttää 0,25% liuos verapamiilin suonensisäisesti 0,9% natriumkloridia, annoksena 0.1-0,15 mg / kg. Vasta hänen tarkoitukseen ovat eteis, hypotensio, Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä, merkitty heikentyvän sydänlihaksen supistumista, sai beeta-salpaajia. Tarvittaessa verapamiilin ja supraventrikulaarisen takykardian jälkeen 0,1-0,3 ml 0,025% digoksiiniliuosta injektoidaan hitaasti suonensisäisesti.

Päättyminen supraventrikulaarinen takykardia jakson voidaan saavuttaa beeta-salpaajat (propranololi annetaan annoksena 0,01-0,02 mg / kg ja sen nousu yhteensä enintään 0,1 mg / kg ja esmololia - 0,5 mg / kg ja toiset suonensisäisesti). Kuitenkin lapsilla tämän ryhmän lääkkeitä käytetään harvoin.

• Paroksismaalinen takykardia laajoilla QRS-komplekseilla

Cupping käytön jälkeen trifosadenina takykardia on aluksi giluritmalom, amiodaroni tai yhdessä fenyyliefriinin prokainamidi, ja vain ilman vaikutusta lidokaiinia käytetään 1% liuos laskimoon hitaasti 5% dekstroosiliuos nopeudella 0,5-1 mg / kg.

• Hoito, jos EKG ei voida tallentaa

Näytteillä oli laskimonsisäinen hidas annostelu, joka sisälsi 2,5-prosenttisen gilurmaalin liuoksen annoksella 1 mg / kg. Lisäksi amiodaronin 5-prosenttista liuosta annetaan laskimonsisäisesti hitaasti 5-prosenttisella dekstroosiliuoksella annoksella 5 mg / kg. Jos ei ole vaikutusta annetaan hitaasti laskimoon prokaiiniamidi 10% liuos, jossa oli 0,9% natriumkloridiliuosta laskeminen 0,15-,2 ml / kg samanaikaisesti injektiona lihakseen 1% liuos fenyyliefriinin annoksella 0,1 ml per elinvuoden aikana.

• Sähköpulssiterapia

Jos lääkitys on tehottomana, hyökkäys jatkuu 24 tunnin ajan, ja kun sydämen vajaatoiminnan merkkejä kasvaa, suoritetaan sähköpulssiterapia.

Paroksismaalisen takykardian ennuste on hyvä, ellei tietenkään sydän orgaaninen tappio ole kiinnitetty. Hyytymisen lisäksi, kun käytetään rytmihäiriölääkkeitä (kun kyseessä on heijastuskokeiden epäselvyystoiminta), hoidetaan paroksismaalisen takykardia hoidon aikana. Tehokas käyttö Finlepsinum (ikä annoksesta) yhdessä psykotrooppisten (rauhoittava) tarkoittaa, tehtävä akupunktion Wegetotropona valmisteet psykoterapian.