Blepharitis silmäluomen: hilseilevä, demodektinen, allerginen, seborrooinen, haavainen

Blepharitis on silmäluomien reunojen kahdenvälinen tulehdus, joka voi olla akuutti tai krooninen. Oireisiin kuuluu silmäluomien kutinaa, palamista, punoitusta ja turvotusta.

Diagnoosi perustuu historiaan ja tutkimustietoihin. Akuutissa haavaisessa blefariitissa yleensä määrätään paikallisia antibiootteja samoin kuin systeemisiä viruslääkkeitä. Akuutin, ei-haavaisen blefaritin takia paikallisten glukokortikoidien antaminen on mahdollista. Krooninen sairaus vaatii terveydenhuollon ikä (seborrooinen luomitulehdus), nimittämisen märkä pakkaa (luomitukirauhasen toimintahäiriö) ja sen korvikkeet kyyneleet (seborrooinen luomitulehdus, Meibomin rauhasen vajaatoimintaa).

[1], [2]

Mikä aiheuttaa blefariaa?

Vaihtelevat riippuen etiologiasta, tai tarttuva (ensisijainen), tulehdus- tai tulehdukselliset luomitulehdus. Tarttuva luomitulehdus on usein aiheuttanut bakteeri (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), luultavasti ilmaantuvuus viruksen (herpes simplex -virus, herpes zoster, ontelosyylä), sienet (Pityrosporum ovale ja P. Orbiculare), niveljalkaisten (punkit - Karvatuppipunkit folliculorum humanis ja D. Brevis, täit - Phthirus pubis). Tarttumaton blefariitti kehittyy usein seborrea, vaaleanpunainen akne, ekseema. Luomitulehdus paljon useammin diagnosoitu eläkeläiset ja immuunivajauspotilaat eri etiologiaa (HIV, immunosuppressiivinen kemoterapiaa).

Blefariitti voi olla akuutti (haavainen tai ei-haavauttava) tai krooninen (seborrooinen blefariitti tai meibomianihon toimintahäiriö). Akuutti haavainen luomitulehdus johtuu yleensä bakteeri-infektio (yleensä stafylokokki) silmäluomen reunan paikassa alkuperä silmäripsien johon ripsijuuret ja Meibomin. Sitä voi myös aiheuttaa viruksia (esimerkiksi herpes simplex -virus tai vyöruusu). Akuutti ei-haava luomitulehdus aiheutuu tavallisesti allergisen reaktion, johon samalla alueella (esim. Atooppinen blefarodermatit kausiluonteinen allerginen blepharoconjunctivitis, tappi dermatoblefarokonyunktivit).

Krooninen blefariitti on tuntemattoman etiologian epämuodostunut tulehdus. Seborrheic blefariitti yhdistetään usein kasvojen ja päänahan seborrooppisen ihotulehduksen kanssa. Usein on toissijainen bakteerien kolonisaatio vaa'oissa, jotka muodostuvat silmäluomien reunoihin.

Silmäripsien meibomian rauhaset tuottavat kyynelikalvon stabiloivia lipidejä (meibum), muodostaen lipidikerroksen etupuolella vesikerrokseen ja vähentävät sen haihtumista. Meibomin rauhasen toimintahäiriön poikkeavat rasva koostumus, kanavat ja rauhaset reiät täytetään vahamainen tulpat, suurin osa potilaista ovat koholla haihduttamalla kyyneliä, ja "kuiva" keratoconjunctivitis. Tauti yhdistetään usein rosaceaan ja relapsoivaan ohraan tai halazioniin anamneesissa.

Toissijainen blefariitti - kyynelvuotoista, nenän sivuonteloista, sidekalvosta. Jos luomitulehdus että taudinaiheuttajat ovat useimmiten stafylokokit, streptokokit, simplex-virukset ja herpes zoster, ontelosyylä, patogeenisten sienten, se voi johtaa niveljalkaisten (punkit ja täit). Epäpuhtaasta blefariitista esiintyy seborrhea, rosacea, ekseema.

Taudin blefaritis vaikuttaa pääasiassa lapsiin ja nuoriin.

Blefariitti alkaa varhaislapsuudessa, kestää usein vuosia. Blefariitin ilmaantuminen vaikuttaa haitallisiin terveys- ja hygieniaolosuhteisiin, työhön ja huonosti tuulettuviin, pölyisiin ja savuisiin huoneisiin. Huoneissa, joissa ilma on saastunut kemikaaleilla. Suurella merkityksellisyydellä blefariitin syntymisellä on kehon yleinen tila. Luomitulehdus esiintyy useammin seborrea, porazhetshyah ekseemaihon tai taipumus hänelle, anemia, beriberi, scrofula, kroonisten sairauksien ruoansulatuskanavan, mukana pysähtyminen verenkiertoon. Usein taudin yhdistettynä krooninen patologisten prosessien nenäontelossa (graafinen ja hypertrofinen nuha, polyypit), nenänielun (laajentuneen risat) ja nenän sivuonteloiden.

Kehittäminen luomitulehdus myös osaltaan taittovirheen, erityisesti hyperopia ja hajataittoa ja ikään liittyviä muutoksia majoituspaikan (presbyopia), oikea-aikainen korjaamaton asianmukaisia laseja.

Kehittämiseen blefariitti altistaa herkän tarjous ihon, joka on yleisempää blondi ihmisiä.

Kroonisen blefariitin luokitus

1. Etuosa

1. stafylokokki
2. seborrheal
3. sekoitettu

2. Takana

1. Meibomian seborrheic
2. mejʙomit

3. Sekoitettu (edessä ja takana)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oireet blefaritis

Yleiset oireet kaikille blefaritisleihin ovat kutina ja silmäluomien palaminen sekä sidekalvon ärsytys kyynelnoksella ja valonarkuus.

Akuutilla haavaisesta blefaritista, pienet pustulukset muodostavat silmäripsien ripset, jotka lopulta hajoavat muodostavat pinnallisia marginaalisia haavaumia. Tiheä vierekkäiset kuorit jättävät vuotoa poiston jälkeen. Nukkumisen aikana silmäluomet liimataan yhdessä kuivuneen purkautumisen kanssa. Toistuva haavainen blefariitti voi aiheuttaa ripset silmäluomien ja silmäluomien heikentymiseen.

Akuutilla ei-haavaisella blefariitilla silmäluomien reunoista tulee turvonnut ja punertava; silmäripset voidaan peittää kuori kuivattua serosnestettä.

Seborrheic blepharitis silmäluomien reunoilla muodostuu sebacea, helposti erotetut asteikot. Meibomin rauhasen toimintahäiriön tutkimus paljastaa suurennettu porausosa sinetti rauhaset, joista puristamista jaetaan vahamainen paksu kellertävä eritystä. Suurin osa potilaista seborrooinen luomitulehdus ja Meibomin rauhasen toimintahäiriön on toissijainen "kuiva" keratokonjunktiviitti, joka on tunnettu siitä, tunne roskan, hiekka, kanta ja silmien väsymistä ja näön hämärtyminen pitkällä visuaalinen kuormitus.

Blepharitis: Laji

Prosessin lokalisoinnista riippuen silmäluomen etuosa (anteriorinen marginaalinen blefariitti) ja posterior (posteriorinen marginaalinen blefariitti) eristetään.

[10], [11], [12], [13], [14]

Hilseilevä (seborrheic) blefaritis

Skaalattu (seborrooinen) luomitulehdus on karakteristista tyypillisiä oireita: syntyminen suuri määrä pienen mittakaavan pinnalla silmäluomen ihon ja reunan silmäripsien, jotka muistuttavat hilse. Potilas valittaa polttamisesta, kutinaamisesta, silmäluomien raskaudesta, silmien nopeasta väsymyksestä. Silmäluomien reunat ovat täysin punoituneet, paksuuntuneet. Oireita etenemisen: tasaisuus etu- ja takareunan vapaan reunan silmäluomen ja alaluomea rikkomisesta sopeutumista silmämuna. Hilseilevää blefariaa yhdistyy usein krooniseen sidekalvotulehdukseen ja siihen liittyy usein marginaalinen keratiitti. Tautilla on yleensä kaksipuolinen luonne, minkä seurauksena pitkäaikaista yksipuolista patologiaa on tarpeen jättää silmäluomen tuumoriseesi pois.

Kun hilseilevä luomitulehdus vaatia päivittäin sovelluksia emäksisellä liuoksella, pehmentää hiutaleet lisäpuhdistusta reunojen ikä seoksen kanssa alkoholia tai eetteriä liuokseen, jossa oli loistava vihreä. Tämä toimenpide suoritetaan hieman puuvillan märällä pyyhkeellä, jotta alkoholi ei pääse konjunktivaaliseen onteloon. Paitsi tätä, 1-2 kertaa päivässä kannen marginaali levitetään 0,5% hydrokortisoni silmävoide (nopeudella 2-3 viikkoa). Sinkkisulfaatin 0,25% liuos istutetaan sidekalvon onteloon.

Haavainen (stafylokokki) blefariitti

Haavainen (stafylokokki) luomitulehdus tunnettu siitä, muodostuminen märkivä sakkaa kiinni silmäripset, ihon haavauma reunat silmäluomien. Tässä muodossa luomitulehdus sulkeutuminen on patologisen prosessin karvatupet (follikuliitti) aiheuttaa lyhentää haurauden ja silmäripsien, arpia silmäluomen reunan, joka joskus johtaa epänormaaliin kasvuun, menetyksen tai harmaantumista silmäripset. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan bakteerinen tutkimus haavan pinnan pinnasta.

Haavaisen blefaritin kanssa silmäluomien reunojen puhdistus suoritetaan samalla tavoin kuin taudin hilseilevässä muodossa. Myös, jos bakteeri-infektio on 2-3 kertaa päivässä kannen marginaali sovelletaan voide, vaikutuksen alaisena, jonka kuori pehmenee, niin se on helpompi poistaa; Voit levitetään sideharsoa liuskojen liottaa antibiootti-liuosta (0,3% gentamysiiniä liuos), jopa 3 kertaa päivässä 4 päivä. Voide antibiootti (tetrasykliini, eritromitsinovaya) valitaan tulosten mukaan bakteriologisten tutkimus koskee usein silmävoiteet, jotka sisältävät antibiootteja, ja kortikosteroideja ( "dekstraani-gentamisiini" "maksitrol"). Mahdollisesti paikallinen käyttö, 0,25% sinkkisulfaattiliuosta, 0,3% kyprometriliuosta.

Posterior (marginaalinen) blefariitti tai meibomian rauhasten toimintahäiriö

Takana (reuna) luomitulehdus tai Meibomin rauhasen toimintahäiriö on tunnettu siitä, diffuusi tai paikallisen tulehdusvasteen: punoitusta ja paksuuntuminen reunat silmäluomien, muodostumista telangiektasiat on tukossa aukkojen Meibomin rauhaset, niiden hypo- tai eritys, kellertävänharmaa kertyminen vaahtoava erityksen ulkokulmissa silmän ja raon takareuna vapaan reunan silmäluomen silmäluomirefleksit sidekalvon hyperemia, rikkoo prekornealnoy elokuva. Kun taas puristamalla reuna-luvun välillä sormen ja lasisauvan päässä Meibomin menee vaahtoava salaisuus.

Kun Meibomin rauhasen toimintahäiriön vaativat päivittäisen hoidon reunat silmäluomien menettelyn käyttö alkoholin ja eetterin kuten aikaisemmin on kuvattu, käyttämällä lämmintä alkalia voiteet (2% natriumvetykarbonaattiliuosta) 10 minuutin ajan. Silmäluomahieronta suoritetaan lasivarsilla yhden pistoksen jälkeen 0,5% dinaiiniliuosta. Edullisesti voitelu reunat luvun voide "dekstraani-gentamisiini" tai "maksitrol", kun taas jatkuva aikana oftalminen 0,5% hydrokortisoni voide (enintään 2 viikko).

Demodektinen blefariitti

Demodektinen blefaritis ilmaantuu silmäluomien reunojen punoitus- ja paksuuntuvuuteen, vaakojen, kuorien ja valkoisten kiristimien läsnäolo silmäripset. Rasti asettuu meibomien rauhasien lumoissa, sileät follicles. Potilaiden pääasiallinen valitus - silmäluomien kutina. Jos epäilet, että blefariitin demodektinen luonne on diagnosoitu, poista viisi silmäripsiä jokaisesta vuosisadasta ja pinoa ne diassa. Demodektisen blefariitin diagnosointi varmistetaan toukkien havaitsemisella silmäripan juurella ja kuudella tai useammalla liikkuvalla punkilla. Pienempien yksilöiden tunnistaminen tarkoittaa vain kuljetusta (normaali terveiden yksilöiden välillä, se saavuttaa 80%).

Puhdistuksen jälkeen reunat silmäluomien ja alkoholin seosta eetteri suoritetaan hieronta ikä ja sitten yön löysä kansi marginaali runsaalla voideltu neutraali voiteet (vaseliini, Vidisik-geeli) ja samanaikaisesti bakteeriflooraa käyttää dual voiteeseen, joka sisältää antibioottia ja kortikosteroidin ( "dekstraani-Gentamisiini" "maksitrol") lyhytkestoinen. Sisällä ovat anti-inflammatorisia ja herkkyyttä vähentävä valmisteet voidaan antaa Trichopolum.

[15], [16], [17], [18]

Anterior blefariitti

Anteriorisen blefaritis-oireet: polttaminen, hiekan tunne, kohtalainen valonarkuus, silmäluomien reunojen punoitus ja punoitus. Yleensä aamulla silmäluomien kunto heikkenee. Yllättäen ei useinkaan ole korrelaatiota valitusten läsnäolon ja taudin vakavuuden välillä.

Oireet anterior blefaritis

• stafylokokki luomitulehdus tunnettu siitä, punoitus ja telangiectases etureuna silmäluomen kanssa kiinteän hiutaleet, paikallinen pääasiassa pohjan silmäripsien (puristimet);
• Seborrheic blefaritisille on tunnusomaista silmäluomen etupuolelle ulottuvan hyperemian ja rasvainen plakki, sidottu silmäripset. Silmäripset ovat silmäluomien reunassa särkyneet pehmeät vaa'at;
• voimakas krooninen anterior blefariitti, etenkin stafylokokki, voi johtaa silmäluomen, madarose-, trichiasis- ja polyosis-reunan hypertrofiaan ja arpeutumiseen.

Yhdistelmä muiden silmien ilmenemismuotoihin

• Kun leviää infektio Mollin ja Zeisin rauhasissa, ulompi ohra voi poiketa.
• 30-50 prosentissa tapauksista repiä kalvon epävakaus havaitaan.
• Yliherkkyys stafylokokkieksotoksiinille voi johtaa papillaariseen sidekalvotulehdukseen, sarveiskalvon tuntuvaan eroosioon alemmassa osassa ja marginaalisessa keratiitissa.

Differentiaalinen diagnostiikka

• "Kuivalla" silmällä voi olla samankaltaisia oireita, mutta toisin kuin blefariitti, silmien ärsytys harvoin tapahtuu aamulla, tavallisesti myöhemmin päivällä.
• Silmäluomien kasvainten kasvua on epäiltävä potilailla, joilla on epäsymmetrinen tai yksipuolinen krooninen blefariitti, erityisesti yhdessä madrooseen kanssa.

[19], [20], [21], [22]

Blefariitin diagnosointi

Blefariitin diagnoosi määritetään tavallisesti tutkimalla rypälamppu (biomikroskopia). Krooninen blefariitti, joka ei reagoi hoitoon, vaatii biopsia sulkemaan pois silmäluomen kasvaimet, jotka voivat edistää tautia.

[23], [24]

Blefariitin hoito

Potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että prosessin vakauttaminen on yleensä mahdollista, huolimatta epäjohdonmukaisesta, joskus ikävästä hoidosta. Kroonisissa tapauksissa usean viikon tehohoito johtaa parantumiseen.

1. Hygienia ikä on päivittäin poistaminen sakkaa ja purkaa kertynyt värekarvallisiin reunat luvun pumpulipuikolla (tai froteekylpytakit nenäliina) kastettiin 25%: sta liuosta vauvan shampoo tai heikko natriumbikarbonaattiliuosta. Myös silmäluomien hygienia laimennetaan shampoolla hiustenpesun aikana. Vähitellen parannuksen tapahtuessa tällaisia manipulointeja voidaan suorittaa harvemmin, mutta ei lopettaa, koska blefariitti voi pahentaa uudelleen.
2. Akuuttia follikuliittia hoidetaan antibiootilla, esimerkiksi fukidiinilla tai kloramfenikolilla. Voide hierotaan silmäluomen etureunaan puuvillakakulla tai puhtaalla sormella. Kroonisissa tapauksissa tämä hoito ei ehkä ole tehokas.
3. Heikkoja paikallisia steroideja, esimerkiksi fluorometolonia, käytetään 4 kertaa päivässä lyhyeksi ajaksi. Ne ovat käyttökelpoisia toissijaisen papillaarisen sidekalvotulehduksen tai marginaalisen keratiitin tapauksessa.
4. Repäisyyteen käytettäviä korvikeja käytetään repäisylin toissijaisessa epävakaudessa. Jos tätä taudin osaa ei tutkita, hoito on epätäydellinen, taudin oireet jatkuvat.

Akuutti haavainen luomitulehdus annettu antibiootti voiteessa (esim., Basitrasiinia / polymyksiini B tai gentamysiini 0,3% 4 kertaa päivässä 7-10 päivää). Akuutti viruksen haavainen luomitulehdus saaneet systeemistä antiviraalisten aineiden kanssa (esim., Herpes simplex osoitettu asikloviirin 400 mg kolme kertaa päivässä 7 päivä vyöruusu - 800 mg asykloviiriä viisi kertaa päivässä 7 päivä).

Akuutin ei-haavaisen blefaritis-hoito alkaa ärsytyskertoimen (esim. Kitkan) tai aineen (esimerkiksi uusien silmätippojen) poissulkemiseksi. Kylmät pakatut suljetuilla silmäluomuilla voivat nopeuttaa elpymistä. Jos turvotus kestää yli 24 tuntia, voidaan käyttää paikallisia glukokortikoideja (esimerkiksi fluorometolonin silmänvalmisteita 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan).

Sekä seborrheisen blefariitin että meibomian rauhasen primaarinen hoito kohdistuu toissijaisen "kuivan" keratokonjunktiviitin ilmaantumiseen. Useimmilla potilailla repeytyjen ja okkluusiolevyjen asentaminen on tehokasta. Tarvittaessa, muita hoitoja seborrooinen luomitulehdus sisältää pehmeä reuna puhdistus luvulla 2 kertaa päivässä pumpulipuikolla kastettu laimeaan vauvan shampoo liuos (2-3 laskee 1/2 kupillinen lämmintä vettä). Antibioottivoiteella (basitrasiinia / polymyksiini B tai sulfasetamidi 10%, 2 kertaa päivässä 3 kuukausi) voidaan lisätä, kun hygieenistä huolta silmäluomien riittämätön. Tarvittaessa ylimääräinen hoito meibomianihon toimintahäiriöön sisältää lämpimät kosteat pakat sulattaakseen vahamaisen ruuhkautumisen ja joskus hierovat silmäluomet eritteiden erottamiseksi. Se voi myös olla tehokas tetrasykliiniä 1000 mg vuorokaudessa ja 25-500 mg päivässä kliinistä paranemista 2-4 viikkoa tai doksisykliini 100 mg 2 kertaa päivässä annoksen pienentämisen 50 mg: aan päivässä 2-4 viikkoa hoitoa. Meibomian rauhasten toimintahäiriöön voidaan myös käyttää isotretinoiinia, mutta se voi johtaa kuivuneen silmän tunteeseen.

Blefariitin hoito on yleensä pitkittynyt, paraneminen on hyvin hidasta (on tarpeen poistaa taudin syy). Suorittaa korjauksen taittovirheiden, poistaminen endogeenisen ja eksogeenisen negatiiviset tekijät (pesäketartunta, pöly, höyryt kemikaalien) tutkimus ja hoitoa gastroenterologist, endokrinologian, ihotautilääkäri ja allergia.

Mikä on blefariitin ennuste?

Hoidon jatkuessa ennuste on suotuisa, vaikka taudin kliininen kulku on pitkä, voi esiintyä usein relapseja. Vaikein parantaa stafylokokki luomitulehdus, mikä voi johtaa ulkonäön ohran, chalazion, reuna muodonmuutoksia silmäluomien, trikiaasi, krooninen sidekalvontulehdus ja keratiitti.

Useimmiten akuutin blefariitin hoidossa on positiivinen vaikutus, mutta krooninen blefariitti saattaa kääntyä uudelleen ja / tai kehittää. Krooninen blefariitti on tylsää, relapsoivaa ja hoidettavaa. Jos pahenemisvaiheessa esiintyy epämukavuutta ja kosmeettisia vikoja, tavallisesti ei ole sarveiskalvon tai näköhäiriön arpeutumista.