Ohra silmällä

Silmän näärännäppy (hordeolum) on akuutti, kivulias ja märkäinen paikallinen tulehdus karvatupessa, Zeissin talirauhasissa tai Müllin hikirauhasissa (ulkoinen näärännäppy).

[ 1 ]

Ohran syyt

Ohran pääasiallinen syy on stafylokokki-infektio (Staphylococcus aureus). Ohraa esiintyy usein diabeteksen, kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien taustalla ja se yhdistetään akne vulgarikseen, vitamiinin puutteeseen ja immuunipuutoksiin (HIV-infektio, AIDS).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Miten ohra ilmenee?

Ohran kehityksen alussa silmäluomen reunassa tuntuu kivulias piste. Kivuliasta pistettä vastaavasti kehittyy rajattu punertava, tiheä turvotus, joka on erittäin kivulias. Silmäluomen turvotus on joskus niin voimakasta, että silmäluomet eivät avaudu. Kivun voimakkuus vastaa yleensä turvotuksen astetta. 2-3 päivän kuluttua silmäluomen reunaan tulehduspesäkkeeseen ilmestyy märkäinen piste, johon muodostuu märkäinen pustule (pää). Kipu loppuu. Ohran kehityksen 3.-4. päivänä pustule avautuu ja siitä tulee märkäistä sisältöä, jossa on nekroottisen kudoksen paloja. Spontaanin avautumisen jälkeen viikon loppuun mennessä oireet (turvotus, hyperemia) häviävät nopeasti. Pustulin avautumiskohtaan voi muodostua herkkä arpi.

Joskus useita näärännäisiä voi esiintyä samanaikaisesti, joskus ne sulautuvat yhdeksi, paiseeksi. Tähän tilaan liittyy ruumiinlämmön nousu, päänsärky, korvan etu- ja alaleuan imusolmukkeiden turvotus ja yleisen terveydentilan heikkeneminen. Silmäluomien verenkierron erityispiirteiden (runsas laskimoverkosto, laskimoveren virtaus kasvojen ja silmäkuopan laskimoihin, läppien puuttuminen silmäkuopan laskimoissa) vuoksi silmäluomien näärännäisiin voi liittyä silmäkuopan flegmonia, silmäkuopan laskimoiden tromboflebiittiä, kavernoottisen poskiontelon tromboosia, aivokalvontulehdusta ja sepsistä. Nämä vaaralliset komplikaatiot kehittyvät usein sen jälkeen, kun märkää yritetään puristaa paiseesta.

Ohra erotetaan chalazionista (tiheä palpaatiossa) ja dacryoadeniitista (muu tulehduskohdan lokalisaatio).

Ulkoinen hordeolum syntyy ripsikarvan ja viereisten Zeissin tai Mohlin rauhasten infektion tai tukkeutumisen seurauksena. Se esiintyy usein yhdessä silmäluomen tulehduksen kanssa. Oireita ovat silmäluomen reunan kipu, punoitus ja arkuus, joskus kyynelvuoto, valonarkuus ja vierasesineen tunne. "Kypsyessä" ripsien tyveen ilmestyy pieni kellertävä täplä, joka viittaa märkimiseen, jota ympäröi punoitus, tiivistyminen ja diffuusi turvotus. 2-4 päivän kuluttua leesio avautuu, jolloin mätää vapautuu ja kipu vähenee.

Sisäinen hordeolum, joka on paljon harvinaisempi, johtuu meibomirauhasen infektiosta. Oireet ovat samat kuin halazionin, eli kipua, punoitusta ja takimmaisen sidekalvon ruston turvotusta. Tarsaalisen sidekalvon tutkiminen paljastaa pienen kohouman tai keltaisen alueen sairastuneen rauhasen kohdalla. Myöhemmin muodostuu paise, joka kypsyy silmäluomen sidekalvon puolelle; se joskus puhkeaa ihon läpi. Spontaani repeämä on harvinaista, ja uusiutuminen on yleistä.

Usein näärännäppyjä kehittyy heikentyneillä ja aneemisilla ihmisillä, joilla on heikentynyt kehon vastustuskyky.

Joskus näärännäppy uusiutuu, ja siihen liittyy yleensä yleistä furunkuloosia, erityisesti diabetes mellituksessa. Tässä tapauksessa ummetuksen aiheuttama suoliston fysiologisen toiminnan häiriö on erittäin merkittävä.

Mistä tunnistaa näärännäppyn silmässä?

Molempien hordeolum-tyyppien diagnoosi on kliininen; sisäinen hordeolum on hyvin harvinainen ja sitä voidaan epäillä, jos potilaalla on vaikea tulehdus tai systeemisen infektion merkkejä. Jos hordeolum sijaitsee silmäluomien sisäisen kommissuurin lähellä, se on erotettava kyyneltulehduksesta, jonka diagnoosi voidaan yleensä sulkea pois havaitsemalla mahdollisimman suuri kovettuminen ja arkuus silmäluomissa kalazionin tapauksessa ja nenässä kyyneltulehduksen tapauksessa. Jos kyynelkanavan huuhtelu onnistuu, kyyneltulehdus voidaan sulkea pois.

Miten ohraa hoidetaan?

Ohran kehityksen alkuvaiheessa silmäluomen reunassa olevaa kivuliasta kohtaa tulisi voidella 2–3 kertaa päivässä 70-prosenttisella alkoholilla tai 1-prosenttisella briljanttivihreän liuoksella 70-prosenttisessa alkoholissa. Usein tämä yksinkertainen menetelmä voi estää ohran kehittymisen. Silmään tiputetaan 30-prosenttista natriumsulfasiililiuosta tai antibioottiliuosta 6–8 kertaa päivässä. Ohran hoitoon tulisi liittää kuivaa lämpöä – sinistä valoa, UHF-hoitoa. Kostean lämmön käyttö on mahdotonta hyväksyä, koska se provosoi uusien paiseiden muodostumista.

Näärännäpyn avaamisen jälkeen silmäluomien taakse asetetaan kompressi, koska ihon kostuminen johtaa sen maseraatioon ja infektion tunkeutumiseen muiden talirauhasten erittymiskanavien aukkoihin.

Jos ohraan liittyy ruumiinlämmön nousu ja yleinen huonovointisuus, on tarpeen määrätä sulfonamidilääkkeitä suun kautta tai vielä parempi, antibiootteja.

Joskus kypsä näärännäppy on avattava leikkaamalla märän ohentama iho. Näärännäppyä ei saa missään tapauksessa puristaa pois. Tämä voi johtaa tulehduksen leviämiseen silmäluomen syvemmille osille ja jopa silmäkuoppaan.

Sisäisen näärännäpyn hoitoon kuuluvat suun kautta otettavat antibiootit sekä tarvittaessa viilto ja drenaaatio. Paikallisesti käytettävät antibiootit ovat yleensä tehottomia.

Toistuvan näärännäpyn yhteydessä tarvitaan perusteellinen yleistutkimus ja yleistä vahvistavaa hoitoa elimistön vastustuskyvyn lisäämiseksi. Antibioottihoito- ja vitamiinihoitojaksot, oluthiiva-ravintolisän käyttö ja autohemoterapia ovat aiheellisia. Verensokerin seuranta on tarpeen.

Silmän näärännäppyllä on yleensä hyvä ennuste.