Yleinen sappitiekysta: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Yhteisen sappitiehen kysta on sen jatke. Sappirakko, rakon kanava ja maksankanavat kystin yläpuolella eivät ole laajentuneet, toisin kuin ahtaumat, joissa koko sappikasvi ulottuu tiukkenevan yläpuolelle. Yhteisen sappitiehen kystin yhdistäminen Carolin taudin kanssa on mahdollista yhdistää. Histologisessa tutkimuksessa kystusseinää edustaa kuituinen kudos, joka ei sisällä epiteelia ja sileitä lihaksia. Potilailla, joilla on yhteinen sappitiehys kystissä, kuvataan epäonnistuminen sen yhdistämisestä haiman kanavaan (pitkä yhteinen segmentti). On ehdotettu, että kystin muodostuminen johtuu haiman entsyymien refluksoinnista sappitiehyksiin.

Yleinen sappitiehen kystat luokitellaan seuraavasti:

• Tyyppi I - segmenttinen tai diffuusi kara-muotoinen dilataatio.
• Tyyppi II - divertikulaari.
• Tyyppi III - koledosokeli distaalinen osa yleisestä sappitiehestä, pääasiassa pohjukaissuolen sisäpuolella.
• Tyyppi IV - tyypin I tyypilliset anatomiset muutokset yhdistetään sorkkataudin (IVa, tyypin Karoli) tai choledochocelen (IVb) kystiin. Jos tyyppi V on eristetty, sitä pidetään Karolin taudina.

Yleisin karatyyppinen extraeppaattinen kystti (tyyppi I), seuraava taajuusmuoto - intra- ja extraeppaattisten muutosten yhdistelmä (tyyppi IVa). Ei ole vielä yksimielisyyttä siitä, onko choledochocele (tyyppi III) hoidettava kystinä.

Joskus havaitaan intrahepaattisten sappitiehoitteiden harjaus.

I-tyypin kystat on tunnistettu osittaisena retroperitoneaalisena kystisen kasvaimen kaltaisena muodostumisena, jonka mitat ovat suuria vaihteluita vastaan: 2-3 cm: sta 8 litraan asti. Kystissä on tummanruskea neste. Se on steriili, mutta voi tarttua uudelleen. Kysttä voi ripustaa.

Myöhemmissä vaiheissa tauti voi olla monimutkainen sikiön kirroosilla. Choledocha-kystat voivat puristaa portaalin laskimoa, mikä johtaa portaalin hypertensioon. On mahdollista kehittää pahanlaatuisia kasvaimia kystissä tai sappitiehyissä. Biliary-papillomatoosia, jolla on mutaatio K-ras- geeniä, kuvataan .

[1], [2], [3], [4]

Yleisen sappitiehyn kystin oireet

Imeväisillä sairaus ilmenee pitkittyneenä kolestaasi. Kystin mahdollinen rei'itys sappien peritoniitin kehittymisen kanssa. Iäkkäillä lapsilla ja aikuisilla tauti ilmenee tavallisesti ohimeneviin keltaisuusjaksoihin, kipuihin vatsan volumetrisen koulutuksen taustalla. Lapsilla useimmiten kuin aikuisilla (82 ja 25% tapauksista) on olemassa ainakin kaksi merkkiä tästä "klassisesta" kolmesta. Vaikka aikaisemmin sairaus luokiteltiin lapsena, sitä on nyt useammin diagnosoitu aikuisilla. Neljäsosassa tapauksista haimatulehduksen oireet ovat ensimmäisiä ilmenemismuotoja. Yhteisen sappitiehen kystat kehittyvät useammin japanilaisissa ja muissa itäisissä kansissa.

Keltaisuus on ajoittainen, viittaa kolestaattiseen tyyppiin ja siihen liittyy kuume. Kipu on koliformista, joka sijaitsee pääasiassa vatsan oikeassa yläosassa. Tilavuuden muodostuminen johtuu kystistä, se ilmaantuu vatsan oikeaan yläosaan, on erikokoisia ja tiheitä.

Yhteisen sappitiehen kystat voidaan yhdistää synnynnäiseen maksafibroosiin tai Carolin tautiin. Tärkeitä ristiriitoja ovat sappihuuhtelu ja haiman eritys, varsinkin jos kanavat on yhdistetty suoralla tai akuutilla kulmalla.

Microgamartoma (von Meyenbergin kompleksit)

Tyypillisesti mikrogamartomat eivät näy kliinisesti ja ne havaitaan vahingossa tai ruumiinavauksen aikana. Toisinaan ne voidaan yhdistää portaalin hypertension kanssa. Ehkä mikrogamartoman yhdistelmä, jolla on keskivartiset spongymainen munuaiset sekä polycystosis.

Histologisesti mikrogramma koostuu kuutioepiteelistä vuorattuista sappihäiriöistä, jotka usein sisältävät tiivistettyä sappua lumenissa. Näitä sappirakenteita ympäröi matala kollageeni koostuva stroma. Ne ovat yleensä paikallisia porttikanavien sisällä tai lähellä niitä. Histologinen kuva muistuttaa maksan synnynnäistä fibroosia, mutta sillä on paikallinen luonne.

Visualisointimenetelmät

Maksan arteriogrammissa, joissa on useita mikrogamartomeja, verisuonet näyttävät venytetyiksi, vaskulaarinen kuvio venovoimassa vahvistuu.

Karsinooma monistumisena polysykoosista

Kasvaimet voivat kehittyä mikrogamarthomien, synnynnäisen maksafibroosin, Carolin taudin, yhteisen sappitiehykkeen kanssa. Ei-paraaleettisten kystien ja moniystaudit, maksasyövän kehittyminen harvoin. Mahdollisen pahanlaatuisen degeneraation todennäköisyys kasvaa alueilla, joilla epiteeli koskettaa sapetta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Yleisen sappitiehen kystin diagnoosi

Tutkimalla vatsaontelon röntgenkuvaa paljastuu pehmytkudoksen muodostuminen. Imeväisillä iminodiacetaattijohdannaisilla tai ultraäänellä skannaamisen yhteydessä kystiä voi joskus havaita uteroon tai synnytyksen jälkeen. Vanhemmissa lapsilla ja aikuisilla kystat havaitaan ultraäänellä tai CT: llä. Kaikki diagnoosimenetelmät voivat antaa vääriä negatiivisia tuloksia. Diagnoosi vahvistetaan perkutaanisella tai endoskopisella kolangiografialla.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Yleisen sappitiehen kystin hoito

Adenokarsinooman tai squamousseoskarsinooman kehittymisvaaran yhteydessä optinen menetelmä on kystin poisto. Sappin tyhjennys palautetaan choledochojunostomian avulla anastomoosin avulla, kun suolen silmukka on kytketty pois päältä.

Anastomosis suolistoon kysta poisto helpompi ilman häntä, mutta leikkauksen jälkeen usein laatineet sappitietulehdus, ja myöhemmin muodostui kurouma kanavaan ja muoto kiviä. On olemassa vaara kehittää karsinoomaa, johon liittyy mahdollisesti epiteelin dysplasiaa ja metaplasiaa.