Virtsarakon kaulan skleroosi

Virtsarakon kaulan skleroosi on sidekudoksen arpikudoksen kehittyminen virtsarakon kaulan alueen tulehduksen seurauksena, johon osittain vaikuttaa myös elimen seinämä.

ICD-10-koodi

N32.0. Virtsarakon kaulan tukos. Virtsarakon kaulan ahtauma (hankinnallinen).

Mikä aiheuttaa virtsarakon kaulan skleroosia?

Päärooli etiologiassa on eturauhasen adenooman hoitoon tehtyjen toimenpiteiden (avointen ja endoskooppisten) jälkeisen leikkauksen monimutkaisella kululla. Myös virtsarakon kaulan idiopaattinen skleroosi, joka tunnetaan kirjallisuudessa Marionin tautina, esiintyy, kun se on ensimmäisen kerran kuvattu.

Patologinen tila voi edetä virtsarakon kaulan ahtaumana tai täydellisenä obliteraationa, ja sille on ominaista virtsarakon tyhjenemisen eteneminen täydelliseen virtsaumpeen ja rakon tyhjennystarpeeseen (kystostomia). Jälkimmäisessä tapauksessa tilaan liittyy potilaan sosiaalinen sopeutumattomuus, kroonisen pyelonefriitin ja kroonisen kystiitin kehittyminen, johon voi liittyä virtsarakon kutistuminen.

Virtsarakon kaulan skleroosin esiintyvyys vaihtelee eri kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Transvesikaalisen adenomektomian jälkeen sitä havaitaan 1,7–3,9 %:lla potilaista, transvesikaalisen transuretraalisen leikkaushoidon jälkeen 2–10 %:lla tapauksista, bipolaarisen plasmakineettisen resektion jälkeen 1,28 %:lla potilaista ja holmiumlaserilla tehdyn transuretraalisen leikkaushoidon jälkeen 0,5–3,8 %:lla tapauksista.

Virtsarakon kaulan skleroosin luokittelu

NA Lopatkinin (1999) luokituksen mukaan eturauhasen adenooman leikkausten jälkeen on kolme pääryhmää obstruktiivisia komplikaatioita.

Paikalliset orgaaniset komplikaatiot:

• virtsaputken takaseinän ahtauma;
• virtsarakon kaulan ahtauma tai tukkeutuminen;
• esikupla.

Yhdistetyt orgaaniset komplikaatiot:

• esivesikkelin ja virtsaputken ahtauma;
• virtsarakon kaulan ahtauma-esivesikkeli-virtsaputken ahtauma.

Väärä liike (komplikaation komplikaatio):

• prevesical-vesical väärä passage (kuvat 26-36)
• urethroprevesical, prevesical-vesikaalinen väärä kulku;
• virtsaputken väärä kulku (ohittaa eturaukon).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Virtsarakon kaulan skleroosin diagnoosi

Virtsarakon kaulan skleroosin diagnoosi perustuu potilaan valituksiin virtsaamisvaikeuksista tai kyvyttömyydestä tyhjentää rakko luonnollisesti, tietoihin aiemmasta leikkauksesta ja välittömän leikkauksen jälkeisen jakson monimutkaisesta kulusta.

IVO:n vakavuuden ja lokalisoinnin määrittämiseksi käytetään nousevaa kontrastiuretrografiaa, ja säilyneen virtsaamisen tapauksessa käytetään UFM:ää ja uretroskopiaa.

Transrektaalinen kaiku-dopplerografia antaa hyödyllistä tietoa.

Differentiaalidiagnostiikka tehdään aiempien leikkausten muiden obstruktiivisten komplikaatioiden varalta: virtsaputken ahtauma, valekäytävät, "esivirtsarakkot" ja eturauhasen skleroosi. Näiden tilojen yleisiä oireita ovat virtsaamisvaikeudet tai täydellinen virtsaumti.

Diagnostiikka suoritetaan röntgen- ja endoskooppisten tutkimusmenetelmien avulla. Virtsarakon kaulan skleroosissa nousevilla virtsaputkikuvilla määritetään virtsaputken vapaa avoimuus virtsarakon kaulaan asti; virtsaputken ahtauman yhteydessä ahtauma havaitaan virtsaputken distaalisessa osassa (suhteessa virtsarakon kaulaan). "Eturakon" läsnä ollessa virtsaputkikuvissa kontrastoidaan ylimääräinen ontelo virtsarakon ahtautuneen kaulan ja virtsaputken ahtauman välissä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Virtsarakon kaulan skleroosin hoito

Virtsarakon kaulan skleroosin hoidon tavoitteena on palauttaa vesikoureteraalisen segmentin avoimuus. Ainoa hoitomenetelmä on leikkaus; avohoidossa voidaan suorittaa vain lääkehoitoa antibakteerisilla lääkkeillä infektio- ja tulehdusprosessin aktiivisuuden vähentämiseksi virtsateiden elimissä. Kystostomiaa käytettäessä drenaatiota muutetaan ajoissa. Virtsarakon huuhtelu antiseptisillä liuoksilla.

Tehokas menetelmä virtsarakon kaulan skleroosin hoitoon on arpikudoksen transuretraalinen elektroresektio. Leikkauksen indikaatioita ovat IVO:n merkit. Jos virtsarakon kaulan skleroosiin liittyy sen ahtauma, leikkaus suoritetaan sen jälkeen, kun kaventuneeseen alueeseen on asetettu ohjainlanka.

Jos virtsarakon kaulan luumen korvataan kokonaan arpikudoksella, arvet rei'itetään visuaalisessa valvonnassa kystoskoopilla virtsarakon kaulasta ja virtsaputkesta sekä TRUS-ohjauksessa (peräsuolen vaurioiden estämiseksi). Virtsaputkesta työnnetään ohjainlanka, jonka sijaintia virtsarakon kaulan projektiossa tarkistetaan kystostomiaa pitkin työnnetyllä kystoskoopilla. Tämän jälkeen arpikudos dissektoidaan ohjainlankaa pitkin kylmäveitsellä, minkä jälkeen arvet resektoidaan ja virtsarakon kaula muodostetaan suppilon muotoiseksi. Leikkauksen lopussa virtsaputkeen jätetään pallokatetri, jonka kautta virtsarakkoa tyhjennetään 24–48 tunniksi.

Virtsarakon kaulan toistuvan skleroosin yhteydessä esiintyvien arpien transuretraalinen relapsi voidaan suorittaa asentamalla eturauhasen sisäinen stentti.

Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään laajakirjoisia antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä infektio- ja tulehduskipulääkkeiden ehkäisemiseksi. Eduksi tulisi asettaa selektiiviset syklo-oksigenaasi-2:n estäjät.

Toimenpiteistä huolimatta leikkauksen jälkeen voi kehittyä virtsaputkitulehdus, lisäkivestulehdus tai kiveskivestulehdus, joiden oireiden ilmaantuminen vaatii pallokatetrin välitöntä poistamista, bakteerilääkkeiden vaihtamista ja infektiohoidon tehostamista. Destruktiivisessa lisäkivestulehduksessa tehdään joskus lisäkivespoisto. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen on suositeltavaa jatkaa bakteerilääkkeillä hoitoa yleisen virtsakokeen, bakteriologisen tutkimuksen ja virtsamikroflooran antibioottiherkkyyden määrittämisen valvonnassa. Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) jatketaan 3–4 viikkoa. Jos virtsasuihku heikkenee, on aiheellista tehdä virtsaputkitutkimus, ja jos virtsan virtausnopeus hidastuu, tehdään uretrografia ja uretroskopia. Virtsarakon kaulan toistuvassa skleroosissa tehdään toistuva arpien transuretraatio, joka yleensä antaa hyviä tuloksia.

Miten ehkäistä virtsarakon kaulan skleroosia?

Virtsarakon kaulan skleroosin kehittymisen ehkäisy transvesikaalisen adenomektomian jälkeen sisältää:

• adenomatoottisten imusolmukkeiden hellävarainen enukleaatio;
• hemostaasi käyttämällä irrotettavia ligatuureja rauhaspedissä, jotka tuodaan ulos virtsaputken kautta;
• virtsarakon tyhjennysajan lyhentäminen virtsaputken kautta 2-4 päivään (enintään 7 päivään);
• itsenäisen virtsaamisen nopein mahdollinen palauttaminen.

Kaikki nämä tekijät edistävät vesikouretraalisen segmentin suotuisa muodostumista.

Virtsarakon kaulan skleroosin ehkäiseminen transuretraalisen leikkauksen jälkeen:

• potilaiden huolellinen valmistelu leikkaukseen antibakteeristen lääkkeiden avulla;
• sopivan halkaisijan omaavien työkalujen käyttö;
• instrumenttien riittävä käsittely geelillä;
• aggressiivisten koagulaatio- ja kontaktimanipulaatioiden minimointi virtsarakon kaulan alueella leikkauksen aikana;
• rajoittamalla resektoskooppiputken edestakaista liikettä kaulan alueella putken sisällä sijaitsevien kielien ja instrumenttien liikkeiden hyväksi.

Virtsarakon kaulan skleroosin ennuste

Virtsarakon kaulan skleroosin ja sen ahtauman tapauksessa ennuste on varsin tyydyttävä. Kaulan obliteraatiossa esiintyy usein uusiutumisia, joskus virtsankarkailua. Täydellisen virtsankarkailun sattuessa asennetaan keinotekoinen sulkijalihas tai tehdään kantoliinoja synteettisistä materiaaleista.