Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Verisuoniperäinen dementia
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Verisuoniperäinen dementia on akuutti tai krooninen kognitiivisten toimintojen heikkeneminen, joka johtuu aivojen verenkierron hajanaisesta vähenemisestä tai paikallisista infarkteista, jotka useimmissa tapauksissa liittyvät aivoverisuonisairauksiin.
Yhdysvalloissa verisuoniperäinen dementia on toiseksi yleisin sairaus Alzheimerin taudin jälkeen. Joillakin muilla maailman alueilla, joilla aivohalvausten määrä on erittäin korkea, verisuoniperäinen dementia on yleisempää kuin Alzheimerin tauti. Verisuoniperäisen dementian diagnosoimiseksi on ehdotettu useita kriteerejä, mukaan lukien NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) ja ICD-10-kriteerit. DSM-IV- ja ICD-10-kriteerit on tarkoitettu kliiniseen käytäntöön, ja ne ovat herkempiä kuin tutkimusta varten kehitetyt kriteerit (NINDS-AIREN).
Yllä mainitut verisuoniperäisen dementian kriteerit eroavat toisistaan merkittävästi, mikä johtaa diagnoosin laajaan vaihteluun. Useissa tutkimuksissa on vertailtu kriteerejä samoissa potilasryhmissä. Tuloksena kävi ilmi, että vain pieni osa potilaista täyttää kaikki kriteerit samanaikaisesti. Diagnostiset kriteerit eroavat toisistaan herkkyyden ja spesifisyyden suhteen, eivätkä ne ole keskenään vaihdettavissa. Joissakin tutkimuksissa diagnoosi on tehty ottaen huomioon neurokuvantamiskriteerit kliinisten kriteerien lisäksi. Vain muutamat kriteerit on validoitu patologisesti. Yhtenäisten kriteerien puute vaikeuttaa erotusdiagnostiikan, epidemiologian, ennusteen ja hoidon kysymysten tutkimista.
Verisuoniperäisen dementian syyt
Verisuoniperäinen dementia on toiseksi yleisin dementian aiheuttaja ikääntyneillä ihmisillä. Sitä esiintyy enimmäkseen miehillä, yleensä 70 vuoden iän jälkeen. Se on yleisintä ihmisillä, joilla on verisuonisairauksien riskitekijöitä (kuten korkea verenpaine, diabetes, hyperlipidemia, tupakointi) ja joilla on ollut useita aivohalvauksia. Monilla potilailla on sekä verisuoniperäinen dementia että Alzheimerin tauti.
Verisuoniperäinen dementia syntyy, kun aivoinfarktit (tai joskus verenvuodot) johtavat niin monien hermosolujen tai aksonien menetykseen, että aivot eivät enää toimi. Verisuoniperäinen dementia johtuu pienten verisuonten sairaudesta (lakunaarinen sairaus) tai keskikokoisten verisuonten sairaudesta (moni-infarktidementia).
Binswangerin dementia (subkortikaalinen ateroskleroottinen enkefalopatia) on harvinainen dementian variantti, joka esiintyy aivojen pienten verisuonten vaurioiden taustalla, jotka liittyvät vaikeaan, huonosti hallittuun valtimoverenpainetautiin. Taudin kehittyessä aivopuoliskojen syvien osien valkoisessa ja harmaassa aineessa esiintyy useita lakunaarisia infarkteja.
Verisuoniperäisen dementian oireet ovat samankaltaisia kuin muissa dementiatyypeissä. Koska verisuoniperäinen dementia perustuu kuitenkin aivoinfarkteihin, tauti kehittyy yleensä diskreetisti; jokaiseen jaksoon liittyy lisää älyllistä heikkenemistä, joskus kohtalaisen toipumisen jälkeen. Taudin edetessä kehittyy usein neurologisia puutosoireita, joita edustavat syvien jännerefleksien lisääntyminen, ojentaja-jalkalihasten ilmiöt, kävelyhäiriöt, raajojen lihasten heikkous, hemiplegia, pseudobulbaarinen halvaus pakotetun naurun ja itkun oireyhtymän kera sekä ekstrapyramidaaliset häiriöt. Iskeemisen aivovaurion yhteydessä pienten verisuonten vaurioiden taustalla tämä heikkeneminen on kuitenkin asteittaista. Kognitiiviset toiminnot voivat heikentyä valikoivasti. Epätäydellistä afasiaa sairastavat potilaat saattavat olla pitkälti tietoisia puutoksistaan, joten masennusta voi kehittyä useammin tämän tyyppisessä dementiassa kuin muissa.
[ Verisuoniperäisen dementian diagnoosi
Verisuoniperäisen dementian diagnoosi on samanlainen kuin muuntyyppisen dementian. Jos potilaalla on fokaalisia neurologisia oireita tai viitteitä aivoverisuonisairaudesta, perusteellinen aivohalvauksen arviointi on pakollinen.
TT- ja MRI-kuvauksissa voidaan havaita useita molemminpuolisia infarkteja aivopuoliskoilla ja limbisessä järjestelmässä, useita lakunaarisia kystoja tai syvälle aivopuoliskoille ulottuvia periventrikulaarisia valkean aineen leesioita. Binswangerin dementiassa neurokuvantaminen paljastaa leukoenkefalopatian centrum semiovalen alueella aivokuoren vieressä, usein lakunoilla, jotka vaikuttavat syviin harmaan aineen rakenteisiin (mukaan lukien tyvitumakkeet ja talamus).
Verisuoniperäisen dementian ja Alzheimerin taudin erotusdiagnoosissa Khachinskyn iskeemisen asteikon käyttö voi olla hyödyllistä.
Kuinka tarkastella?
Verisuoniperäisen dementian hoito
Viiden vuoden kuolleisuus on 61 %, korkeampi kuin useimmissa muissa dementiatyypeissä, luultavasti johtuen niihin liittyvistä ateroskleroottisista komplikaatioista.
Hoito on yleisesti ottaen sama kuin muissakin dementioissa. Verisuoniperäinen dementia on kuitenkin ehkäistävissä ja sen etenemistä voidaan hidastaa alentamalla ja kontrolloimalla verenpainetta, kolesterolia alentavalla hoidolla, säätelemällä verensokeritasoja (90–150 mg/dl) ja lopettamalla tupakointi.
Verisuoniperäinen dementia - hoito
Kognitiivisia toimintoja parantavien lääkkeiden, kuten koliiniesteraasin estäjien, tehokkuutta ei ole vahvistettu. Koska monilla potilailla on kuitenkin myös Alzheimerin tauti, näistä lääkkeistä voi olla jonkin verran hyötyä. Lisäksi masennuksen, psykoosin ja unihäiriöiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat hyödyllisiä.
Lääkehoito