Verisuoniperäisen dementian syyt ja oireet

Aivohalvauksen riskitekijöitä ovat myös verisuoniperäisen dementian riskitekijöitä. Näitä ovat verenpainetauti, diabetes, eteisvärinä, tupakointi, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, kaulavaltimon sivuääni, alkoholin väärinkäyttö, korkea ikä ja miespuolinen sukupuoli. Muita verisuoniperäisen dementian riskitekijöitä ovat alhainen koulutustaso, ammattitaidon puute työssä, APOE-e4-alleelin esiintyminen, estrogeenikorvaushoidon puuttuminen vaihdevuosien aikana, epileptiset kohtaukset, epänormaalit sydämen rytmit ja keuhkokuume. Näiden tekijöiden esiintyminen tukee verisuoniperäisen dementian diagnoosia, mutta ei ole välttämätöntä sen toteamiseksi. Näiden riskitekijöiden vähentämiseen tähtäävät toimenpiteet ovat kuitenkin yksi tärkeimmistä osa-alueista verisuoniperäisen dementian ehkäisyssä ja hoidossa.

[ 1 ], [ 2 ]

Verisuoniperäisen dementian riskitekijät

• Valtimoverenpainetauti
• Diabetes mellitus
• Tupakointi
• Sepelvaltimotaudin riski
• Sydämen rytmihäiriöt,
• Sydämen vajaatoiminta
• Melu kaulavaltimoiden yli
• Vanhuus
• Miespuolinen sukupuoli
• Alhainen koulutustaso
• Ammatti
• APOE-e4
• Epileptiset kohtaukset
• Korjaamaton estrogeenipuutos

On tapana erottaa useita vaskulaarisen dementian alatyyppejä.

Niinpä Coppon äskettäin julkaisemassa katsauksessa niitä tunnistettiin kahdeksan. Ensimmäinen verisuoniperäisen dementian alatyyppi on moniinfarktidementia. Sille on ominaista useiden suurten aivoinfarktien esiintyminen, jotka usein johtuvat kardiogeenisestä emboliasta. Joidenkin tietojen mukaan 27 % verisuoniperäisen dementian tapauksista kuuluu tähän tyyppiin. Toinen verisuoniperäisen dementian tyyppi liittyy yhteen tai useampaan infarktiin, jotka sijaitsevat strategisilla alueilla (talamus, otsalohkon valkean aineen, tyvitumakkeiden, gyrus angularen). Tämä alatyyppi muodostaa 14 % verisuoniperäisen dementian tapauksista.

Kolmannelle vaskulaarisen dementian alatyypille on ominaista useiden subkortikaalisten lakunaaristen infarktien esiintyminen, jotka johtuvat syvälle tunkeutuvien valtimoiden seinämien arterioskleroottisista tai degeneratiivisista muutoksista, usein valtimoverenpainetaudista tai diabeteksesta. Kliinisesti dementian kehittymistä voivat tässä tapauksessa edeltää ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt tai aivohalvaukset, joissa toiminnallinen toipuminen on hyvää, mutta usein aivovaurio pysyy subkliinisenä tietyn ajan ja ilmenee myöhemmin vähitellen kasvavana kognitiivisena vhäiriönä, joka jäljittelee Alzheimerin taudin oireita. Neurokuvantaminen paljastaa subkortikaalisia lakunaarisia infarkteja. Lakunaariset infarktit johtavat irtoamisoireyhtymien kehittymiseen, joihin liittyy verenkierron ja aineenvaihdunnan aktiivisuuden väheneminen syrjäisissä kortikaalisissa ja subkortikaalisissa rakenteissa. Tämä on yleisin vaskulaarisen dementian alatyyppi, ja se muodostaa noin 30 % sen tapauksista.

Verisuoniperäisen dementian alatyypit

• Moniinfarkti-dementia
• Yksittäinen infarkti tai useita infarkteja, jotka sijaitsevat "strategisilla" alueilla
• Useita subkortikaalisia lakunaarisia infarkteja
• Arterioskleroottinen subkortikaalinen leukoenkefalopatia
• Yhdistelmä suuria ja pieniä infarkteja, jotka vaikuttavat kortikaalisiin ja subkortikaalisiin rakenteisiin
• Verenvuotopesäkkeet, infarktidementia.
• Geneettisesti määräytyneiden arteriolopatioiden aiheuttamat subkortikaaliset lakunaariset infarktit
• Sekamuotoinen (verisuoni- ja Alzheimerin tauti) dementia

Neljäs vaskulaarisen dementian alatyyppi on Binswangerin tauti eli arterioskleroottinen subkortikaalinen leukoenkefalopatia. Patologisesti Binswangerin taudille on ominaista valkean aineen tiheyden väheneminen, joka johtuu myeliinituppien, oligodendrosyyttien ja aksonien osittaisesta menetyksestä. Valkeaa ainetta kuljettavat pienet suonet tukkeutuvat fibrohyaliinikudoksen alle. Kliinisesti tauti ilmenee dementiana, raajojen jäykkyytenä, abuliana ja virtsankarkailuna. Erotusdiagnoosi on tehtävä AIDS:n, multippeliskleroosin tai sädehoidon vaikutusten välillä. Binswangerin tauti etenee vähitellen tai vaiheittain, ja neurologiset oireet lisääntyvät useiden vuosien aikana. Neurokuvantaminen paljastaa useita lakunaarisia infarkteja, periventrikulaarisia valkean aineen muutoksia ja vesipäätä.

Viidennelle vaskulaarisen dementian alatyypille on ominaista suurten ja pienten infarktien yhdistelmä, jotka vaikuttavat sekä kortikaalisiin että subkortikaalisiin rakenteisiin.

Kuudes vaskulaarisen dementian alatyyppi esiintyy aivoverenvuotovaurion seurauksena kallonsisäisissä verenvuodoissa. Riskitekijöitä tässä tapauksessa ovat hoitamaton valtimoverenpainetauti, arteriovenoosit epämuodostumat ja kallonsisäiset aneurysmat.

Seitsemäs vaskulaarisen dementian alatyyppi johtuu geneettisesti määräytyvästä arteriopatiasta, joka aiheuttaa subkortikaalisia lakunaarisia infarkteja. Patologisesti tässä tapauksessa havaitaan vaurioita pienissä lävistävissä valtimoissa, jotka toimittavat verta tyvitumakkeisiin ja subkortikaaliseen valkeaan aineeseen. Esimerkkejä ovat familiaalinen amyloidinen angiopatia, koagulopatia tai aivojen autosomaalinen dominantti arteriopatia subkortikaalisilla infarkteilla ja leukoenkefalopatia - CADASIL.

Kahdeksas vaskulaarisen dementian alatyyppi on yhdistelmä vaskulaarista dementiaa ja Alzheimerin tautia (sekamuotoinen dementia). Nämä ovat yleensä potilaita, joilla on Alzheimerin taudin esiintyminen suvussa ja joilla on myös aivohalvauksen riskitekijöitä. Neurokuvantaminen paljastaa aivokuoren surkastumista ja aivoinfarkteja tai verenvuotopesäkkeitä. Tähän vaskulaarisen dementian alatyyppiin kuuluvat myös Alzheimerin tautia sairastavat potilaat, joilla on kehittynyt aivoverenvuoto samanaikaisen amyloidisen angiopatian komplikaationa.