Veren menetys

Veren häviäminen johtaa aina hypovolaemiin, jolle on ominaista kehon sisältämän veren absoluuttisen tai suhteellisen tilavuuden väheneminen. Verenkiertohäiriöiden mahdollisesti korjautuvien syiden joukossa hypovitemia on toiseksi tärkeä, ja tämä on luonnollista. Se voi kehittyä akuutin verenvuodon, sairauksien, samanaikaisen oksentelun, ripulin, nesteen kertymisen kolmannessa tilassa jne. Tarkkaan ottaen hypovolemia esiintyy missä tahansa kriittisessä tilassa, riippumatta sen genesiasta. Kiertävän veren tilavuuden vähentäminen ja laskimoverenkierron pienentäminen johtavat pienen sydämen tuoton oireyhtymään. Ja mitä nopeammin kiertävän veren tilavuuden väheneminen tapahtuu, sitä nopeammin ja voimakkaammin muuttuvat.

Useimmiten akuutin verenhäviön aiheuttaman hätätilanteen nopean kehityksen syy on verenhukka.

[1], [2],

Veren menetys: patofysiologiset muutokset

Ihmiskeho korvaa tehokkaasti akuutti verenhukka. Veren menetys 10%: iin verenkierrossa on menestyksekkäästi peittänyt kehon johtuen laskosvärin sävyn lisääntymisestä. Keskihermodynamiikan pääindeksit eivät kärsi samanaikaisesti. Suuremman verenvuototilavuuden vuoksi veren virtaus kehästä pieneen ympyrään pienenee. Laskimonsuojauksen vähenemisen vuoksi iskutilavuus pienenee. Sydämen tuotos kompensoidaan lisäämällä sykettä.

Edelleen nopea lasku veren tilavuutta (jatkuu verenhukka, veren talteenottoa ja laskeumat) johtaa ehtyminen korvausmekanismien joka ilmenee lasku laskimopaluun 20-30% normaalista määrä pieneni iskutilavuuden on alle kriittisen arvon ja pienten poisto oireyhtymä.

Tiettyyn määrään keho pystyy kompensoimaan pienen ejektio-oireyhtymän takykardiaa ja veren virtauksen uudelleen jakamista elintärkeiden elinten hyväksi. Verenkierron keskittämisen ilmiö (sydämen, aivojen, maksan ja munuaisten verenkierron ylläpitäminen muiden elinten ja järjestelmien perfuusion vähenemisestä johtuen).

Kuitenkin, jos veren menetys jatkaa nopeasti kehittyvä häiriöt happo-emäs ja vesi-elektrolyytti tasapaino (asidoosi, siirtyminen veden ja elektrolyyttien osaksi soluvälitilaan), veren viskositeetti, on pysähtymiseen, ja esiintyminen koagulopatia. Endotoksemia kehittyy kertymisestä johtuvaa "iskeeminen toksiinit", on aukon arteriovenoosi anastomoosin, heikentynyt transmembraani- ja hiussuonten vaihto. Ääreisverenkierron äänensäätöön liittyy häiriöitä.

Lisäksi endotoksiineilla voi olla välitön haittavaikutus sydämeen, keuhkoihin, aivoihin, maksaan, muihin elimiin ja järjestelmiin, aiheuttavat reaktioita, kuten anafylaktista.

Kehon soluilla on rikkomuksia, jotka johtuvat proteiinien ja solujen lipidien tuhoamisesta, synteettisten ja hapettavien prosessien estämisestä, mikä johtaa histotoksisen hypoksian kehittymiseen. Tulevaisuudessa hypovoleminen (hemorraginen) shokki kehittyy ja, jos riittävää hoitoa ei anneta ajassa, tapahtuu kuolemaan johtava lopputulos.

Samalla verenkierron verenkierron puutteella hemorrhagisen sokin aikana, toisin kuin todellinen hypovoleminen sokki, hypoksiset muutokset elimissä ja kudoksissa ovat voimakkaampia. Tämä johtuu veren hapen kapasiteetin vähenemisestä ja tekijän vapautumisesta. Masentavaa sydänlihasta (MDF).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Veren menetys

[11], [12], [13]

Lievä verenhukka

Kun veren menetys on jopa 15% verenkierron kokonaismäärästä, potilaan tila ei käytännössä kärsi.

Kohtalainen verenhukka

Sillä on ominaista toiminnalliset muutokset sydän- ja verisuonitauteissa, jotka kompensoivat hypovolemiaa. Veren menetys on 15-25% verenkierrosta. Potilaan tietoisuus säilyy. Iho on kalpea, kylmä. Pulssin heikko täyttö, kohtalainen takykardia. Valtimon ja keskushermoston paine pienenee kohtalaisesti. Kehittää kohtuullisen oligurian.

Vaikea verenvuoto

Sillä on ominaista verenkierron häiriöiden lisääntyminen. Korvaavien mekanismien epäonnistuminen, jossa on vähentynyt sydämen toiminta. Hän ei kompensoida kasvaneella sävy Ääreisverisuonille ja takykardiaa, joka johtaa kehitystä vaikea hypotensio ja heikentynyt urut verenkiertoa. Veren menetys on 25-45% verenkierrosta. On acrocyanoosi, raajat ovat kylmiä. Hengenahdistus, takykardia kasvaa 120-140 lyöntiä minuutissa. Systolinen verenpaine on alle 100 mm Hg. Art. Veren viskositeetti kasvaa jyrkästi, koska aggregaattien muodostumisen punasoluja kapillaareja, nousun plasman krupnomolekulyarnyh proteiinin lisääminen hematokriitti ja suhteellinen kasvu yhteensä perifeeristä vastusta. Koska veri ei ole newtonilainen neste, jolla on tyypillinen rakenteellinen viskositeetti, verenpaineen lasku lisää veren viskositeettia ja päinvastoin. Potilaat, joilla on oliguria (alle 20 ml / h).

Erittäin raskas verenhukka

Se tapahtuu, jos verenkierron kompensointi kestää pitkään (6-12 tuntia tai enemmän). Potilaan tila on erittäin vaikea. Ihon pallourin taustalla on hajanaista kuvio. Pulsio määritetään vain suurilla astioilla, terävä takykardia (jopa 140-160 minuuttia minuutissa). Systolinen paine on alle 60 mmHg. Art.

Iskunvaurion nopea diagnoosi käyttää iskun indeksin (SHI) käsitettä - sykkeen suhdetta systolisen verenpaineen arvoon. Normaalisti sen arvo on 0.5 (60/120). Isolla SHI = 1 (100/100) iskulla, II-asteinen sokki - 1,5 (120/80), III-asteinen sokki - 2 (140/70).

Massiivinen veren menetys on veren tilavuuden väheneminen, joka on suunnilleen yhtä suuri kuin 7% ihanteellisesta painosta aikuisilla ja 8-9% lapsilla, 24 tunnin kuluessa. Verenvuodonopeuden vuoksi veren massiivinen menetys määritellään 50% veren tilavuuden menetykseksi 3 tunnin kuluessa tai kun menetys on 150 ml / min tai enemmän. Veren menetyksen vakavuuden aste voidaan määrittää riittävän tarkasti kliinisistä ja laboratoriotietoista.

Kiertävän veren tilavuuden puute voidaan määrittää keskushermoston paineen arvosta (normi 6-12 mm vesipatsaasta).

[14], [15], [16]