Synnytysverenvuoto

Synnytysverenvuodot ovat verenvuotoja raskauden jälkipuoliskolla, synnytyksen aikana ja sen jälkeen. Varhaisvaiheen synnytyksen jälkeiset verenvuodot ovat verenvuotoja, jotka ilmenevät kahden ensimmäisen tunnin aikana, ja myöhäisvaiheen verenvuodot ovat verenvuotoja, jotka ilmenevät yli kaksi tuntia synnytyksen jälkeen.

ICD-10-koodi

• O44.1 Istukka verenvuodolla
• O45.0 Ennenaikainen istukan irtoaminen verenvuotohäiriön kanssa
  • O45.8 Muu istukan ennenaikainen irtoaminen
  • O45.9 Istukan ennenaikainen irtoaminen, määrittelemätön
• O46.0 Synnytystä edeltävä verenvuoto hyytymishäiriön kanssa
  • O46.8 Muu synnytystä edeltävä verenvuoto
  • O46.9 Synnytystä edeltävä verenvuoto, määrittelemätön
• O67.0 Synnytyksen aikainen verenvuoto hyytymishäiriön kanssa
  • O67.8 Muu synnytyksen aikainen verenvuoto
  • O67.9 Määrittämätön verenvuoto synnytyksen aikana
• O69.4 Vasa praevian aiheuttama synnytys
  • O71.0 Kohdun repeämä ennen synnytyksen alkua
  • O71.1 Kohdun repeämä synnytyksen aikana
  • O71.2 Kohdun synnytyksen jälkeinen kääntyminen
  • O71.3 Kohdunkaulan repeämä synnytyksessä
  • O71.4 Vain ylemmän emättimen synnytykseen liittyvä repeämä
  • O71.7 Synnytysperäinen lantion alueen hematooma
• O72.0 Verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa
  • O72.1 Muu verenvuoto synnytyksen jälkeisenä aikana
  • O72.2 Myöhäinen tai sekundaarinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto
• O75.1 Sokki synnytyksen aikana tai sen jälkeen

Syyt synnytysverenvuoto

Raskauden ja synnytyksen aikaisen verenvuodon syitä pidetään normaalisti ja matalalla olevan istukan ennenaikaisen irtoamisena, istukan eturauhasen irtoamisena, kohdun repeämisenä ja napanuoran kiinnittymisenä helttaiseen muotoon. Synnytyksen kolmannen vaiheen ja synnytyksen jälkeisen ajan verenvuodon syitä ovat kohdun hypotensio ja atonia, istukan vauriot, istukan tiukka kiinnitys ja kiertyminen, synnytyskanavan trauma, kohdun kiertyminen ja veren hyytymishäiriöt. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon syitä ehdotetaan määriteltäväksi neljällä "T":llä:

• sävy,
• tekstiili,
• vamma,
• trombiini.

Joka vuosi maailmanlaajuisesti noin 125 000 naista kuolee synnytykseen liittyvään verenvuotoon. Äitiyskuolleisuus synnytykseen liittyvän verenvuodon vuoksi Venäjän federaatiossa vuosina 2001–2005 vaihteli 63:sta 107:ään 100 000 elävänä syntynyttä lasta kohden eli 15,8–23,1 % äitiyskuolleisuudesta.

Fysiologiseksi verenhukaksi katsotaan synnytyksen aikainen verenhukka, joka on 300–500 ml tai 0,5 % ruumiinpainosta. Keisarileikkauksessa verenhukka on 750–1000 ml, suunnitellussa keisarileikkauksessa, jossa tehdään kohdunpoisto, 1500 ml ja hätätilanteessa tehtävässä kohdunpoistossa jopa 3500 ml.

Massiivisella synnytyksen aikaisella verenvuodolla tarkoitetaan yli 1000 ml:n verenhukkaa tai yli 15 %:n tyvisolusyövästä tai yli 1,5 %:n painosta menetystä. Vakavaa, hengenvaarallista verenvuotoa pidetään:

• 100 %:n tyvisolusyövän menetys 24 tunnin kuluessa tai 50 %:n tyvisolusyövästä menetys 3 tunnin kuluessa,
• verenhukka nopeudella 150 ml/min tai 1,5 ml/(kg x min) (yli 20 minuutin ajan),
• kertaluonteinen verenhukka yli 1500–2000 ml tai 25–35 % BCC:stä.

[ 1 ], [ 2 ]

Synnyssä

Yli 15 %:n verenhukka tyvisolusyövästä johtaa useisiin kompensatorisiin reaktioihin, mukaan lukien sympaattisen hermoston stimulaatio kaulavaltimon alueen baroreseptoreiden ja suurten rintakehän sisäisten valtimoiden refleksien vuoksi, hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmän aktivoituminen, johon liittyy katekoliamiinien, angiotensiinin, vasopressiinin ja ADH:n vapautuminen. Tämä johtaa arteriolien kouristukseen, laskimoiden sävyn lisääntymiseen (lisääntynyt laskimopaluulu ja esijännitys), sydämen sykkeen ja voiman nousuun sekä natriumin ja veden erittymisen vähenemiseen munuaisissa. Koska hydrostaattinen paine kapillaareissa on alentunut enemmän kuin interstitiumissa, ensimmäisestä tunnista ja jopa 40 tuntiin verenhukan jälkeen tapahtuu solujen välisen nesteen hidasta siirtymistä verisuonipohjaan (transkapillaarinen täydennys). Verenkierron heikkeneminen elimissä ja kudoksissa johtaa valtimoveren happo-emästasapainon muutoksiin - laktaattipitoisuuden nousuun ja emäsvajeen (BE) kasvuun. Normaalin pH:n ylläpitämiseksi minuuttiventilaatio lisääntyy, kun happamuuden nousu vaikuttaa aivorungon hengityskeskuksen kemoreseptoreihin, mikä johtaa paCO2:n laskuun.

Yli 30 %:n verenhukan yhteydessä ytimen kokoon (bateriolevaatio) liittyy dekompensaatio, joka ilmenee valtimohypotensiona eli systolisen verenpaineen laskuna alle 90 mmHg:n. Samanaikaisesti aiemman verenpainetaudin yhteydessä tämä taso voi olla 100 mmHg ja vaikean preeklampsiaoireyhtymän yhteydessä jopa normaalit systoliset verenpaineluvut. Stressihormonien lisäeritys aiheuttaa glykogenolyysiä ja lipolyysiä kohtalaisen hyperglykemian ja hypokalemian yhteydessä. Hyperventilaatio ei enää ylläpidä valtimoveren normaalia pH-arvoa, minkä seurauksena kehittyy asidoosi. Kudosverenkierron lisäheikkeneminen johtaa anaerobisen aineenvaihdunnan lisääntymiseen, mikä lisää maitohapon eritystä. Etenevässä metabolisessa maitohappoasidoosissa kudosten pH laskee ja vasokonstriktio estyy. Arteriolit laajenevat ja veri täyttää mikroverenkierron. Sydämen minuuttitilavuus heikkenee ja endoteelisolut voivat vaurioitua, minkä jälkeen kehittyy DIC-oireyhtymä.

Yli 40 %:n verenhukan ja systolisen verenpaineen laskun ollessa alle 50 mmHg keskushermostoiskemian vuoksi, sympaattisen hermoston lisästimulaatio aiheuttaa niin sanotun toisen verenpainetasanteen muodostumisen joksikin aikaa. Ilman voimakasta tehohoitoa sokki siirtyy peruuttamattomaan vaiheeseen, jolle on ominaista laaja soluvaurio, useita sydäninfarkteja ja sydänlihaksen supistuvuuden heikkeneminen aina sydänpysähdykseen asti. Uskotaan, että verenpaineen nousun ja verenkierron palautumisen jälkeen havaitaan selvempiä elinvaurioita kuin hypotension aikana. Neutrofiilien aktivoitumisen, niiden vapauttamien happiradikaalien ja tulehdusvälittäjien vapautumisen iskeemisistä kudoksista vuoksi solukalvot vaurioituvat, keuhkojen endoteelin läpäisevyyden lisääntyminen ja mahdollinen ARDS:n kehittyminen sekä mosaiikkinen intralobulaarinen maksavaurio, johon liittyy välitön transaminaasien nousu plasmassa. Munuaisten glomerulusten afferenttien arteriolien kouristus ja akuutin tubulusnekroosin ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista. Sydämen ja aivojen energiansaanti voi häiriintyä maksan glukoosin erityksen vähenemisen, maksan ketonituotannon häiriintymisen ja perifeerisen lipolyysin estymisen vuoksi.

Fysiologiset muutokset raskauden loppuvaiheessa

Raskauden lopussa tapahtuvat hemodynamiikan, hengityselinten ja kaasujenvaihdon kompensoivat muutokset vaikuttavat tehohoidon diagnosointiin ja toteutukseen massiivisen verenvuodon sattuessa.

Raskauden aikana basaalisolumäärä (BCC) kasvaa 30–50 %. Plasman tilavuus ja punasolujen määrä kasvavat suhteettomasti, mikä aiheuttaa fysiologista hemodiluutiota. CO lisääntyy 30–50 %, pääasiassa ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana iskutilavuuden vuoksi ja vähäisemmässä määrin kolmannella raskauskolmanneksella sykkeen 15–20 %:n nousun vuoksi. Sydämen toimintahäiriö (CVP) ja keuhkoverenkiertohäiriö (PCWP) eivät muutu merkittävästi, vaikka verisuonensisäinen tilavuus kasvaa merkittävästi. Tämä johtuu perifeerisen ja keuhkoverisuonten kokonaisvastuksen vähenemisestä. Suurimmassa määrin verisuonten vastus vähenee ja verenvirtaus lisääntyy kohdun ja munuaisten verisuonissa.

Onkoottinen paine laskee keskimäärin 18 mmHg:iin (14 %). OL:n riski infuusiohoidon aikana kasvaa onkoottisen paineen/PCWP-gradientin pienenemisen vuoksi.

Raskauden aikana sydämen kaikki neljä kammiota suurenevat ja vasemman kammion seinämä paksuuntuu. On alttius kammio- ja supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden kehittymiselle. Yli 90 prosentilla terveistä raskaana olevista naisista on merkkejä trikuspidaaliläpän vuodosta, ja kolmanneksella on lievää mitraaliläpän vuotoa. Vasemman eteisen ja kammion kammioiden koot palautuvat vähitellen normaaleihin arvoihin kahden viikon kuluessa synnytyksestä ja vasemman kammion seinämän paksuus 24 viikon kuluessa synnytyksestä.

Myös hengityselimissä tapahtuu muutoksia. Hapenkulutuksen lisääntyminen 20 %:lla on seurausta äidin ja sikiön lisääntyneistä aineenvaihdunnan tarpeista. Minuuttiventilaation ja kertahengitystilavuuden lisääntyminen 40 %:lla johtaa kompensoituun respiratoriseen alkaloosiin, jossa paCO2 laskee 27–32 mmHg:iin. PH-arvossa ei ole merkittävää muutosta, koska munuaisten plasman bikarbonaattipitoisuus laskee 18–21 mmol/l:aan. Plasman bikarbonaattipitoisuuden lasku voi rajoittaa puskurointikapasiteettia raskauden aikana. Nämä muutokset tulisi ottaa huomioon tulkittaessa veren happo-emästasapainoa sokkipotilaalla. Oletetaan, että fysiologinen hyperventilaatio raskauden aikana johtuu veren progesteronipitoisuuksien noususta, joiden pitoisuus laskee nopeasti synnytyksen jälkeen.

Oireet synnytysverenvuoto

Raskauden ulkopuolisen hypovoleemisen sokin merkkejä ilmenee, kun verenhukka on 15–20 % tyvisolusolumäärästä. Hypovoleemisen sokin vakavuusasteikon käytännön soveltaminen raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana voi olla vaikeaa, koska potilaat tyvisolu- ja keuhkokuumeen lisääntymisen, nuoren iän ja hyvän fyysisen kunnon vuoksi sietävät merkittävää verenhukkaa minimaalisilla hemodynamiikan muutoksilla hyvin myöhäiseen vaiheeseen asti. Siksi verenhukan huomioon ottamisen lisäksi hypovolemian epäsuorat merkit ovat erityisen tärkeitä.

Tärkein merkki perifeerisen verenkierron vähenemisestä on kapillaarien täyttymistesti eli "valkoisen täplän" oire. Se tehdään painamalla kynsisänkyä, nostamalla peukaloa tai muuta kehonosaa 3 sekunnin ajan, kunnes näkyviin tulee valkoinen väri, joka osoittaa kapillaariverenkierron loppumisen. Painon lopettamisen jälkeen vaaleanpunaisen värin pitäisi palautua alle 2 sekunnissa. Kynsisänkyyn vaaleanpunaisen värin palautumisaika pitenee yli 2 sekunnilla, jos mikroverenkierto on heikentynyt.

Pulssin paineen lasku on aikaisempi merkki hypovolemiasta kuin erikseen arvioidut systolinen ja diastolinen verenpaine.

Sokki-indeksi on sykkeen suhde systoliseen verenpaineeseen. Normaaliarvot ovat 0,5–0,7.

Hemoglobiini- ja hematokriittipitoisuuksia käytetään usein verenhukan määrän määrittämiseen. Merkittävä hemoglobiini- ja hematokriittipitoisuuksien lasku viittaa suureen verenhukkaan ja vaatii välittömiä toimia lähteen löytämiseksi ja verenvuodon tyrehdyttämiseksi. 1000 ml:n tai 15 %:n verenvuodon (CBV) tai 1,5 %:n painon jälkeen näissä arvoissa ei ole merkittävää muutosta vähintään neljään tuntiin. Tämän ajan jälkeen tapahtuvat hemoglobiini- ja hematokriittipitoisuuksien muutokset voivat kestää jopa 48 tuntia. Laskimonsisäinen infuusio voi johtaa hemoglobiini- ja hematokriittipitoisuuksien aikaisempaan laskuun.

Diureesin väheneminen hypovolemian yhteydessä edeltää usein muita verenkiertohäiriöiden merkkejä. Riittävä diureesi potilaalla, joka ei saa diureetteja, osoittaa riittävää verenvirtausta sisäelimissä. Diureesin nopeuden mittaamiseen riittää 30 minuuttia.

• Riittämätön diureesi (oliguria) - alle 0,5 ml/(kg/h).
• Vähentynyt diureesi - 0,5-1 ml/(kg/h).
• Normaali diureesi on yli 1 ml/(kg/h).

Synnytysperäiset verenvuodot jaetaan yleensä neljään luokkaan verenhukan määrän mukaan. Verenhukkaa vastaavien kliinisten oireiden perusteella on tarpeen arvioida sitä karkeasti ja määrittää tarvittavan infuusion määrä.

Asteen 1 verenvuotoa sairastavilla potilailla on harvoin nestevajetta. Asteen 2 verenvuoto ilmenee usein selittämättömänä levottomuutena, kylmyyden tunteena, hengenahdistuksena tai huonovointisuuden tunteena. Varhaisimmat oireet ovat lievä takykardia ja/tai takypnea.

Lisääntynyt hengitystiheys on epäspesifinen vaste verenkiertävän veren määrän vähenemiseen ja suhteellisen varhainen merkki sen lievästä vajeesta, joka jää usein huomaamatta. Asteen 2 verenvuodosta kärsivillä potilailla voi esiintyä ortostaattisia verenpaineen muutoksia, perifeerisen verenkierron häiriöitä positiivisen kapillaarien täyttötestin muodossa. Toinen merkki asteen 2 verenvuodosta on pulssin paineen lasku 30 mmHg:iin tai sen alle.

Asteen 3 verenvuodolle on ominaista hypovoleemisen sokin oireet: vaikea hypotensio, takykardia ja takypnea. Perifeerisen verenkierron häiriöt ovat voimakkaampia. Iho voi olla kylmä ja kostea.

Asteen 4 verenvuodossa potilaat ovat syvässä sokissa, ääreisvaltimoissa ei välttämättä ole pulssia, verenpaine on mittaamaton, oliguriaa tai anuriaa. Riittävän nestetilavuutta korvaavan infuusiohoidon puuttuessa on odotettavissa verenkiertokollapsi ja sydänpysähdys.

Diagnostiikka synnytysverenvuoto

Verenhukan määrän arviointiin käytetään useita menetelmiä. Laajalti käytetty visuaalinen arviointi on subjektiivista ja johtaa keskimääräisen, usein esiintyvän verenhukan aliarviointiin 30–50 %. Samalla keskimääräistä pienempi tilavuus yliarvioidaan ja suuri verenhukan tilavuus aliarvioidaan merkittävästi. Kvantitatiiviset menetelmät ovat kehittyneempiä, mutta niissä on myös puutteita. Mitta-astian käyttö mahdollistaa vuotaneen veren huomioimisen, mutta ei mahdollista istukkaan jäljellä olevan veren (noin 153 ml) mittaamista. Epätarkkuus on mahdollinen sekoitettaessa verta lapsiveteen ja virtsaan.

Gravimetrinen menetelmä - materiaalin painoeron määrittäminen ennen käyttöä ja käytön jälkeen. Lautasliinojen, pallojen ja vaippojen tulee olla vakiokokoisia. Menetelmä ei ole virheetön lapsiveden läsnä ollessa.

Tarkin on happo-hematiinimenetelmä - plasman tilavuuden määritys radioaktiivisilla isotoopeilla käyttäen leimattuja punasoluja, mutta se on monimutkaisempi ja vaatii lisälaitteita.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hoito synnytysverenvuoto

Massiivinen synnytykseen liittyvä verenvuoto on monimutkainen ongelma, joka vaatii koordinoituja toimia, jotka tulisi olla nopeita ja mahdollisuuksien mukaan samanaikaisia. Tehohoito (elvytys) suoritetaan ABC-järjestelmän mukaisesti: hengitystiet, hengitys ja verenkierto.

Kun potilaan hengitys on arvioitu ja happihoito aloitettu, suoritetaan ilmoitus ja mobilisaatio tulevaa synnytyslääkäreiden-gynekologien, kätilöiden, kirurgisten sairaanhoitajien, anestesialääkärien-elvytyslääkäreiden, anestesiahoitajien, päivystyslaboratorion ja verensiirtopalvelun yhteistä työtä varten. Tarvittaessa kutsutaan verisuonikirurgi ja angiografian asiantuntijat.

Tärkein vaihe on varmistaa luotettava laskimoyhteys. On suositeltavaa käyttää kahta ääreislaskimokatetria - 14G (315 ml/min) tai 16G (210 ml/min). Toimiva 20G:n katetri (65 ml/min) tarjoaa kuitenkin lisätukea. Jos ääreislaskimot ovat romahtaneet, on aiheellista tehdä subeektio tai keskuslaskimokatetri.

Laskimokatetria asennettaessa on tarpeen ottaa riittävä määrä verta koagulogrammin alkuparametrien, hemoglobiinipitoisuuden, hematokriitin, verihiutaleiden määrän määrittämiseksi ja yhteensopivuuskokeiden suorittamiseksi mahdollista verensiirtoa varten.

Virtsarakon katetrointi on tehtävä ja hemodynamiikkaa on seurattava mahdollisimman vähän (EKG, pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpaineen mittaus). Kaikki muutokset on dokumentoitava. Verenhukka on otettava huomioon.

Synnytysverenvuodon pysäyttämismenetelmät

Kun verenvuoto pysähtyy raskauden aikana, hätätoimitus ja myometriumin sävyä lisäävien lääkkeiden käyttö on ilmoitettu. Jos tehoton, siirry seuraaviin toimenpiteisiin:

• Kohdun valtimoiden selektiivinen embolisointi (jos mahdollista),
• B-lynchin hemostaattinen ommel tai CHO: n mukaan hemostaattiset ”neliömäiset” ompelut ja/tai kohdun valtimoiden ligaatio,
• pääsuonten (hypogastnkan) ligaatio
• kohdunpoisto.

Verenvuotojen lopettamiseksi synnytyksen jälkeen seuraavaa on käytettävä luetellussa järjestyksessä:

• kohdun ulkoinen hieronta,
• kohdun limakalvojen lämmittäjät
• kohdun manuaalinen tutkimus,
• synnytyskanavan repeämien ompelu.

Manuaalisen tutkimuksen jälkeen voidaan käyttää kohdunsisäistä pallotamponaatiota (tamponaditesti). Jos vaikutusta ei ole, kaikki edellä mainitut kirurgiset (mukaan lukien angiografiset) verenvuodon tyrehdyttämismenetelmät ovat aiheellisia.

Keuhkojen keinotekoinen ventilaatio

Keinotekoisen ventilaation indikaatio on yleensä yleisanestesian alku verenvuodon pysäyttämisessä kirurgisesti. Kriittisessä tilanteessa - ARF-oireiden ja tajunnan heikkenemisen yhteydessä - keinotekoinen ventilaatio on aiheellista.

• Keinotekoisen ventilaation käyttö:
• estää pyrkimyksen vähentyneen tietoisuuden tapauksissa,
• parantaa hapettumista,
• on terapeuttinen toimenpide akuutissa hengitysvajeissa,
• auttaa korjaamaan metabolista asidoosia,
• Vähentää hengitystyötä, lisää hapenkulutusta 50-100% ja vähentää aivojen verenvirtausta 50%.

Yleisanestesiaan kuuluu antasidiprofylaksia (omepratsoli 20 mg ja metoklopramidi 10 mg laskimoon), preoksigenaatio, nopea sekvenssi-induktio krikoidipaineella ja henkitorven intubaatio. Anestesia annetaan ketamiinilla pienennettynä annoksena 0,5–1 mg/kg tai etomidaatilla 0,3 mg/kg, relaksaatio suksametoniumkloridilla 1–1,5 mg/kg, minkä jälkeen käytetään ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja. Potilailla, jotka ovat vaikeassa sokkitilassa ja sympaattisen hermoston maksimaalinen stimulaatio, ketamiinilla voi olla sydänlihasta lamaava vaikutus. Tässä tilanteessa valittu lääke on etomidaatti, joka varmistaa hemodynamiikan vakauden. Kunnes riittävä basaalisoluannos on palautunut, perifeeristä vasodilataatiota aiheuttavia lääkkeitä tulee välttää. Anestesian kulkua ylläpidetään yleensä antamalla pieniä annoksia ketamiinia ja narkoottisia kipulääkkeitä jaksottaisesti.

Suoritettaessa mekaanista ilmanvaihtoa potilaalla, jolla on isku, PEEP-asetus on välttämätöntä alveolaarisen romahduksen estämiseksi, mikä johtaa ilmanvaihto-perfuusiohäiriöihin ja hypoksemiaan.

Jos alueellinen anestesia aloitetaan ennen voimakasta verenvuotoa, sitä voidaan jatkaa, kunnes verenvuoto on tyrehdyksissä ja hemodynamiikka on vakaa. Epästabiileissa tilanteissa on aiheellista siirtyä nopeasti yleisanestesiaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infuusiohoidon ominaisuudet

Infuusiohoidon aikana prioriteetti annetaan:

• Piilokopio
• riittävä hapenkuljetus ja kudoksen hapetus,
• hemostaasijärjestelmät,
• kehon lämpötila, happo-emäs ja elektrolyyttitasapaino.

Tilavuuden täydennyksessä kolloidien tai kristalloidien etua ei ole määritetty. Kristallidit korvaavat kolloideihin verrattuna tehokkaammin solunulkoisen veden, ja 80 % siirtyy kudosnesteeseen. Kolloidiliuokset säilyttävät suonensisäisen tilavuuden ja mikroverenkierron tehokkaammin, lisäävät hiilidioksidia, hapen kulkeutumista ja verenpainetta noin kolminkertaisesti pienemmillä infuusiotilavuuksilla kuin kristalloidit. Kaikki synteettiset kolloidit in vitro -tutkimuksissa, kliinisesti vahvistetut, vaikuttavat hemostaasiin aiheuttaen taipumuksen hypokoagulaatioon laskevassa järjestyksessä: dekstraanit, hydroksietyylitärkkelys 200/0,5, hydroksietyylitärkkelys 130/0,42, 4 % modifioitu gelatiini. Dekstraanien käyttöä ei tällä hetkellä suositella. Tilavuuden täydennyksessä verenvuodon taustalla hydroksietyylitärkkelys 130/0,42 ja 4 % modifioitu gelatiini ovat edullisia.

Albuminilla on rajoitettu käyttö verenvuotossa, ja se on ilmoitettu:

• Lisävälineinä saavutettaessa synteettisten kolloidien maksimiannoksen,
• hypoalbuminemian ollessa alle 20–25 g/l.

Rationaalinen lähestymistapa on tasapainoinen hoito kristalloideilla ja kolloideilla. Jos verenhukka on enintään 30 % tyvisolusyövästä (vuotoluokka 1 tai 2) ja verenvuoto on tyrehdyksissä, riittää kristalloidien korvaaminen kolminkertaisena määränä verenhukkaan verrattuna. Jos verenvuoto jatkuu tai verenhukka on 30 % tyvisolusyövästä tai enemmän (vuotoluokka 3 tai 4), tarvitaan kristalloidien ja kolloidien yhdistelmää, jolla on minimaalinen vaikutus hemostaasiin. Mahdollinen vaihtoehto tyvisolusyövän alkuvaiheen korvaamiseksi luokan 3–4 verenvuodon sattuessa, jossa verenhukka on 30–40 % tyvisolusyövästä, voi olla 2 litran kristalloidien ja 1–2 litran kolloidien infuusio. Infuusion nopeuttamiseksi saatetaan tarvita erityislaitteita.

Verenkiertävän veren tilavuuden alkutäydennys suoritetaan 3 litran nopeudella 5–15 minuutin ajan EKG:n, verenpaineen, saturaation, kapillaarien täyttymiskokeen, veren happo-emästasapainon ja diureesin valvonnassa. On pyrittävä yli 90 mmHg:n systoliseen verenpaineeseen tai aiemman verenpainetaudin tapauksessa yli 100 mmHg:n arvoon. Heikentyneen perifeerisen verenkierron ja hypotension olosuhteissa ei-invasiivinen verenpaineen mittaus voi olla epätarkka tai virheellinen (jopa 25 % havainnoista). Tarkin menetelmä on invasiivinen verenpaineen mittaus, jolla voidaan myös tutkia valtimoveren kaasuja ja happo-emästasapainoa. Sydämen syke ja verenpaine eivät heijasta kudosverenkierron tilaa, jonka palauttaminen on infuusiohoidon perimmäinen tavoite. Pulssioksimetrian, kapillaarien täyttymiskokeen ja diureesin normaalit arvot osoittavat infuusiohoidon riittävyyden. Emäsvaje alle 5 mmol/l ja laktaattipitoisuus alle 4 mmol/l ovat merkkejä shokista, ja niiden normalisoituminen osoittaa kudosperfuusion palautumista. Tuntikohtainen diureesiarvo alle 0,5 ml/(kg x h) tai alle 30 ml/h verenkierron alkuvaiheen täydennyksen jälkeen voi viitata riittämättömään kudosverenkiertoon. Virtsan natriumpitoisuus alle 20 mmol/l, virtsan ja plasman osmolaarisuussuhde yli 2 tai virtsan osmolaalisuus yli 500 mOsm/kg viittaavat munuaisten verenkierron vähenemiseen ja prerenaliseen munuaisten vajaatoimintaan. Diureesinopeuden palautuminen voi kuitenkin olla hidasta suhteessa verenpaineen ja kudosperfuusion palautumiseen vaikeassa preresoosissa ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä. Diureesi on kudosverenkierron suhteellinen heijastus, jonka tilan arviointi on vahvistettava muilla ominaisuuksilla (kapillaarien täyttymistesti, pulssioksimetria, veren happo-emästasapaino).

Verenvuototapauksen tai verenhäviön tapauksessa yli 40% verenkierrosta veren tilavuudesta on osoitettu keskuslaskimokatetrointi, joka varmistaa:

• ylimääräinen laskimoyhteys infuusiota varten,
• Keskeisen hemodynamiikan hallinta infuusiohoidon aikana Katetri (edullisesti monilumeni) voidaan asettaa yhteen keskisuoniin

Valittu menetelmä on sisäisen kaulalaskimon katetrointi, mutta hypovolemiassa sen tunnistaminen voi olla vaikeaa. Heikentyneen veren hyytymisen yhteydessä on parempi käyttää kyynärtaipeen laskimoa.

Negatiiviset CVP-arvot viittaavat hypovolemiaan. Jälkimmäinen on mahdollinen myös positiivisilla CVP-arvoilla, joten vaste volyymikuutukselle on informatiivisempi, joka toteutetaan infuusiona nopeudella 10–20 ml/min 10–15 minuutin ajan. CVP:n nousu yli 5 cm H2O tai PCWP:n nousu yli 7 mmHg viittaa sydämen vajaatoimintaan tai hypervolemiaan, lievä CVP:n tai PCWP:n nousu tai niiden puuttuminen osoittaa hypovolemiaa.

Verenvuotoisessa sokissa laskimoiden tonus lisääntyy ja laskimokapasiteetti pienenee, joten kiertävän veren tilavuuden menetyksen korvaaminen voi olla vaikea tehtävä. Ensimmäisten 2–3 litran nopea laskimoinfuusio (5–10 minuutin aikana) katsotaan turvalliseksi. Jatkohoitoa voidaan suorittaa joko diskreettisesti 250–500 ml:lla 10–20 minuutin aikana hemodynaamisten parametrien arvioinnin yhteydessä tai jatkuvan keskushermoston paineen seurannan avulla. Melko korkeita keskushermoston paineen arvoja (10 cm H2O ja korkeampia) voidaan tarvita vasemman sydämen kammioiden riittävän täyttöpaineen saavuttamiseksi kudosperfuusion palauttamiseksi. Harvinaisissa tapauksissa, joissa alhainen kudosverenkierto jatkuu positiivisilla keskushermoston paineen arvoilla, vasemman kammion supistuvuus on arvioitava. Muilla lääketieteen aloilla käytetään tähän tarkoitukseen standarditekniikkana keuhkovaltimon katetrointia, jota käytetään erittäin harvoin synnytyslääketieteessä ja jolla on useita vakavia komplikaatioita. Vaihtoehtoja ovat pulssin ääriviiva-analyysi värttinävaltimon katetroinnin aikana, keskushermoston hemodynaamisten parametrien ja rintakehän sisäisen tilavuusindeksien arviointi transpulmonaalisen termodiluution aikana (RICCO-menetelmä) ja transesofageaalisen sydämen kaikukuvaus.

Laktaattipuhdistumaa ja sekalaskimoveren saturaatiota käytetään kudoksen perfuusion arviointiin. Laktaattipuhdistuman määrittäminen edellyttää veren happo-emästasapainon määrittämistä kaksi tai useampia kertoja. Jos laktaattipitoisuus ei laske 50 % intensiivihoidon ensimmäisen tunnin aikana, on pyrittävä parantamaan systeemistä verenkiertoa. Intensiivihoitoa tulee jatkaa, kunnes laktaattipitoisuus laskee alle 2 mmol/l. Jos laktaattipitoisuus ei normalisoidu 24 tunnin kuluessa, ennuste on kyseenalainen.

Sekalaskimoveren happisaturaatio heijastaa hapen kulkeutumisen ja kulutuksen välistä tasapainoa ja korreloi sydänindeksin kanssa. Tavoitteena tulisi olla vähintään 70 %:n sekalaskimoveren happisaturaatio (keskuslaskimoveren happisaturaatio).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Veren menetyksen hoidon piirteet vakavassa gestoosissa

Vaikeaa preeklampsiaa sairastavilla potilailla verenkiertävän veren tilavuuden suojaavaa lisääntymistä ei usein tapahdu raskauden aikana. Hoitoon käytettävät verenpainelääkkeet voivat vaikuttaa kykyyn kompensoida verisuonten kouristuksia verenvuodon sattuessa. Myös olyyttisen leukemian (OL) kehittymisen todennäköisyys infuusiohoidon aikana on suurempi lisääntyneen kapillaarien läpäisevyyden, hypoalbuminemian ja vasemman kammion toimintahäiriön vuoksi.

Veren hapenkuljetustoiminnan palauttaminen

Hapen kuljetus on CO:n ja valtimoveren happipitoisuuden tulo. Normaalisti hapen kuljetus ylittää levossa olevan VO2:n 3–4 kertaa. Hapen kuljetuksella on kriittinen taso, jonka alapuolella VO2:ta ei saada ja kudoshypoksiaa esiintyy. Valtimoveren happipitoisuus koostuu hemoglobiiniin sitoutuneesta ja plasmassa liuenneesta hapesta. Siksi valtimoveren happipitoisuutta ja sen kuljetusta voidaan lisätä:

• SV:n nousu,
• Hemoglobiinin kylläisyyden lisääminen hapen kanssa,
• lisäämällä hemoglobiinipitoisuutta.

Punasolusiirto voi merkittävästi lisätä valtimoveren happipitoisuutta, ja se suoritetaan yleensä, kun hemoglobiinipitoisuus on alle 60–70 g/l. Punasolusiirto on aiheellista myös silloin, kun verenhukka ylittää 40 % valtimoveren tilavuudesta tai hemodynaaminen epävakaus jatkuu jatkuvasta verenvuodosta ja 2 litran kristalloidi- ja 1–2 litran kolloidi-infuusiosta huolimatta. Näissä tilanteissa hemoglobiinipitoisuuden voidaan odottaa laskevan alle 60 g/l tai sen alle.

70 kg painavalla potilaalla yksi punasolumassa-annos lisää hemoglobiinipitoisuutta noin 10 g/l ja hematokriittia 3 %. Tarvittavan punasolumassa-annosten määrän (p) määrittämiseksi jatkuvan verenvuodon ja alle 60–70 g/l hemoglobiinipitoisuuden ollessa käytettävissä on kätevä laskea likimääräinen kaava:

P = (100 - [Hb])/15,

Jos n on vaadittu punasolujen annosten lukumäärä, [HB] on hemoglobiinipitoisuus.

Verensiirtoa varten on suositeltavaa käyttää leukosyyttisuodattimen kanssa järjestelmää, joka auttaa vähentämään leukosyyttien verensiirron aiheuttamien immuunireaktioiden todennäköisyyttä.

Vaihtoehdot punasolujen verensiirtoon. Seuraavat menetelmät on ehdotettu vaihtoehtona punasolujen verensiirtoon: autodonointi, akuutti normo- ja hypervoleeminen hemodilaatio.

Toinen vaihtoehto on leikkauksen aikainen laitteistopohjainen veren takaisininfuusio, jossa verta kerätään leikkauksen aikana, punasolut pestään ja sitten annetaan autologinen punasolususpensio. Suhteellinen vasta-aihe sen käytölle on lapsivesi. Sen poistamiseksi käytetään erillistä kirurgista imulaitetta nesteen poistamiseen, punasolujen pesemiseen kaksinkertaisella liuosmäärällä ja leukosyyttisuodattimen käyttämiseen punasolujen palauttamisessa. Toisin kuin lapsivesi, sikiön punasolut voivat päästä autologiseen punasolususpensioon. Siksi, jos vastasyntynyt on Rh-positiivinen, Rh-negatiiviselle äidille on annettava suurempi annos ihmisen immunoglobuliinia anti-Rho [D].

Veren hyytymisjärjestelmän ylläpito

Verenvuotopotilaan hoidon aikana hemostaasijärjestelmän toiminnot voidaan useimmiten häiritä:

• infuusiolääkkeiden vaikutus,
• laimennuskoagulopatia,
• DIC-oireyhtymä.

Laimennuskoagulopatia on kliinisesti merkittävä, kun yli 100 % verenkierrossa olevasta veren tilavuudesta korvautuu, ja se ilmenee pääasiassa plasman hyytymistekijöiden pitoisuuden laskuna. Käytännössä sitä on vaikea erottaa DIC-oireyhtymästä, jonka kehittyminen on mahdollista:

• Istukan abruption tapauksessa, etenkin yhdessä kohdunsisäisen sikiön kuoleman kanssa,
• lapsivesiembolia,
• hemorraginen sokki asidoosin kanssa, hypotermia.

DIC-oireyhtymän hypokoagulaatiovaihe ilmenee hyytymistekijöiden pitoisuuden ja verihiutaleiden määrän nopeana laskuna (hyytymistekijät ovat alle 30 % normaalista, protrombiiniaika ja APTT lisääntyvät yli puolitoista kertaa alkuperäisestä tasosta). Kliinisesti diagnoosi vahvistetaan hyytymien puuttumisella vuotaneessa veressä jatkuvan verenvuodon aikana.

Aluksi hemostaasin tilaa voidaan arvioida Lee-Whiten hyytymisajan avulla, jossa 1 ml laskimoverta asetetaan pieneen, halkaisijaltaan 8–10 mm olevaan koeputkeen. Koeputkea tulee kallistaa 50° 30 sekunnin välein.

Määritetään hetki, jolloin veren pinta lakkaa olemasta vaakasuorassa. Testi suoritetaan parhaiten 37 °C:ssa. Normaali aika on 4–10 minuuttia. Hyytymän muodostumisen jälkeen voidaan havaita sen vetäytyminen tai hajoaminen. Myöhemmin DIC-oireyhtymän diagnoosi ja hoito tulee suorittaa koagulogrammiparametrien laboratorioseurannalla ja hyytymistekijöiden, mukaan lukien antitrombiini III:n, tromboelastogrammin, pitoisuuden ja aggregaation määrityksellä.

Tuorepakastettu plasma (FFP)

FFP: n verensiirron indikaatio on plasman hyytymistekijöiden korvaaminen seuraavissa tilanteissa:

• Protrombiiniaika ja APTT kasvattivat yli puolitoista kertaa lähtötasosta meneillään olevan verenvuodon kanssa,
• Asteen 3-4 verenvuoto voi olla tarpeen aloittaa FFP: n verensiirto ennen koagulogrammiarvojen saamista.

On otettava huomioon, että sulatus kestää noin 20 minuuttia. Aloitusannos on 12–15 ml/kg tai 4 pakkausta FFP:tä (noin 1000 ml), toistetut annokset ovat 5–10 ml/kg. On olemassa tietoja, että DIC-oireyhtymän hypokoagulaatiovaiheessa yli 30 ml/kg:n FFP-annokset ovat tehokkaita. FFP-transfuusionopeuden tulee olla vähintään 1000–1500 ml/h, ja hyytymisparametrien vakiintuessa nopeutta lasketaan 300–500 ml/h:iin. FFP:n käytön tarkoituksena on normalisoida protrombiiniaika ja APTT. On suositeltavaa käyttää leukoreduktiolla käsiteltyä FFP:tä.

Fibrinogeenia ja hyytymistekijä VIII:aa sisältävä kryoprecipitaatti on tarkoitettu lisähoidoksi hemostaasin häiriöihin, joissa fibrinogeenipitoisuus on yli 1 g/l. Tavallinen annos on 1–1,5 yksikköä per 10 painokiloa (8–10 pussia). Tavoitteena on nostaa fibrinogeenipitoisuus yli 1 g/l:aan.

Trombokonsentraatti

Verihiutaleiden verensiirron mahdollisuutta tulisi harkita, jos trombosytopenian/trombosytopatian (petechial ihottuma) kliiniset oireet ovat, samoin kuin verihiutaleiden lukumäärä:

• Alle 50x10 ⁹ /l verenvuodon taustalla,
• alle 20–30 x ¹⁰⁹ /l ilman verenvuotoa.

Yksi annos verihiutalekonsentraattia lisää verihiutaleiden määrää noin 5x10 ⁹ /l. Tyypillisesti käytetään yhtä yksikköä 10 kiloa ruumiinpainoa (5-8 pakettia).

Antifibrinolyyttiset aineet

Traneksaamihappo ja aprotiniini estävät plasminogeenin ja plasmiinin aktivaatiota. Antifibrinolyyttien käyttöaihe on fibrinolyysin patologinen primaarinen aktivaatio. Tämän tilan diagnosoimiseksi käytetään euglobuliinihyytymän lyysikoetta streptokinaasiaktivaatiolla tai 30 minuutin lyysikoetta tromboelastografialla.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Antitrombiini III -konsentraatti

Jos antitrombiini III:n aktiivisuus laskee alle 70 %:iin, antikoagulanttijärjestelmän palauttaminen on tarpeen FFP:n tai antitrombiini III -konsentraatin verensiirrolla. Sen aktiivisuus on pidettävä 80–100 %:n tasolla.

Rekombinantti hyytymistekijä VIa kehitettiin hemofilia A- ja B-potilaiden verenvuodon hoitoon. Empiirisenä hemostaattina lääkettä on kuitenkin alettu käyttää tehokkaasti erilaisissa tiloissa, joihin liittyy vaikeaa, hallitsematonta verenvuotoa. Riittämättömän havaintojen määrän vuoksi rekombinantti hyytymistekijä VIa:n roolia synnytyksen verenvuodon hoidossa ei ole lopullisesti määritetty. Lääkettä voidaan käyttää tavanomaisten kirurgisten ja lääketieteellisten verenvuodon tyrehdyttämiskeinojen jälkeen. Käyttöehdot:

• Hemoglobiinipitoisuus - yli 70 g/l, fibrinogeeni - yli 1 g/l, verihiutaleiden määrä - yli 50x10 ⁹ /l,
• pH - yli 7,2 (asidoosin korjaus),
• potilaan lämmittäminen (toivottava, mutta ei välttämätön).

Mahdollinen sovellusprotokolla:

• aloitusannos - 40-60 mikrog/kg laskimoon,
• Jos verenvuoto jatkuu, toista annokset 40-60 mcg/kg 3-4 kertaa 15-30 minuutin välein,
• Jos annos saavuttaa 200 mcg/kg ja vaikutusta ei ole, tarkista käyttöolosuhteet ja tee tarvittaessa säätöjä,
• Vasta korjauksen jälkeen seuraavaa annosta (100 mcg/kg) voidaan antaa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lämpötilan, happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainon ylläpitäminen

Jokaisella hemorragista sokkia sairastavalla potilaalla tulisi mitata ydinlämpötila ruokatorven tai nielun kautta anturilla. Ytimen lämpötilan ollessa 34 °C voi kehittyä eteisrytmihäiriöitä, mukaan lukien eteisvärinä, ja 32 °C:n lämpötilassa kammiovärinä on todennäköinen. Hypotermia heikentää verihiutaleiden toimintaa ja vähentää veren hyytymiskaskadireaktioiden nopeutta 10 % jokaista 1 °C:n ruumiinlämmön laskua kohden. Lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmä, hapen kuljetus (oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän siirtyminen vasemmalle) ja lääkkeiden eliminaatio maksan kautta heikkenevät. Siksi on erittäin tärkeää lämmittää sekä laskimonsisäiset liuokset että potilas. Ytimen lämpötila tulisi pitää yli 35 °C:ssa.

Punasolusiirron yhteydessä voidaan lisätä solunulkoista kaliumia. Myös säilöttyjen punasolujen alhainen pH voi pahentaa metabolista asidoosia. Asidemian seurauksiin kuuluvat oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän siirtyminen oikealle, adrenergisten reseptorien herkkyyden heikkeneminen ja veren hyytymisen heikkeneminen. Asidoosi yleensä korjaantuu parantuneen elinten ja kudosten perfuusion myötä. Vaikea asidoosi, jonka pH on alle 7,2, voidaan kuitenkin korjata natriumbikarbonaatilla.

Massiivisen verensiirron aikana plasman ja punasolumassan mukana tulee merkittävä määrä sitraattia, joka absorboi ionisoitunutta kalsiumia. Ohimenevän hypokalemian ehkäisy tulee suorittaa antamalla 5 ml kalsiumglukonaattia laskimoon jokaisen FFP- tai punasolumassapakkauksen jälkeen.

Intensiivisessä hoidossa hyperkapnia, hypokalemia, nesteen ylikuormitus ja natriumbikarbonaatin liiallinen korjaus on vältettävä.

Leikkauspöydän sijainti

Verenvuotoisessa sokissa pöydän vaakasuora asento on optimaalinen. Käänteinen Trendelenburg-asento on vaarallinen ortostaattisen reaktion ja MC:n laskun mahdollisuuden vuoksi, ja Trendelenburg-asennossa CO:n nousu on lyhytaikaista ja korvautuu laskulla jälkikuormituksen lisääntymisen vuoksi.

Adrenergiset agonistit

Adrenergisiä agonisteja käytetään sokissa, alueellisen anestesian ja sympaattisen hermoston salpauksen aikana esiintyvän verenvuodon yhteydessä, kun tarvitaan aikaa lisälaskimolinjojen avaamiseen, sekä hypodynaamisen hypovoleemisen sokin yhteydessä.

Kudosiskemian aikana vapautuvilla humoraalisilla tekijöillä voi olla negatiivinen inotrooppinen vaikutus vaikeassa sokissa. Adrenomimeettien käytön ehto hypodynaamisessa sokissa on riittävä basaalisolukalvon korvaaminen.

Samanaikaisesti basaalisolusyövän täydentämisen kanssa voidaan määrätä efedriinin laskimonsisäistä antoa 5–50 mg, jota voidaan tarvittaessa toistaa. On myös mahdollista käyttää 50–200 mikrog fenyyliefriiniä ja 10–100 mikrog adrenaliinia. Adrenergisten agonistien vaikutusta on parempi titrata antamalla dopamiinia laskimoinfuusiona - 2–10 mikrog/(kg x min) tai enemmän, dobutamiinia - 2–10 mikrog/(kg x min), fenyyliefriiniä - 1–5 mikrog/(kg x min), adrenaliinia - 1–8 mikrog/(kg x min). Lääkkeiden käyttöön liittyy verisuonten kouristuksen ja eliniskeemian pahenemisen riski, mutta se voi olla perusteltua kriittisessä tilanteessa.

[ 26 ]

Diureetit

Silmukka- tai osmoottisia diureetteja ei tule käyttää akuutissa vaiheessa tehohoidon aikana. Niiden käytöstä johtuva lisääntynyt virtsaneritys vähentää diureesin seurannan arvoa nesteytyksen aikana. Lisäksi diureesin stimulointi lisää akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen todennäköisyyttä. Samasta syystä glukoosia sisältävien liuosten käyttö ei ole toivottavaa, koska merkittävä hyperglykemia voi myöhemmin aiheuttaa osmoottista diureesia. Furosemidi (5–10 mg laskimoon) on tarkoitettu vain nesteen liikkumisen nopeuttamiseksi kudosvälitilasta, minkä pitäisi tapahtua noin 24 tuntia verenvuodon ja leikkauksen jälkeen.

Synnytysperäisen verenvuodon leikkauksen jälkeinen hoito

Verenvuodon lopettamisen jälkeen intensiivistä terapiaa jatketaan, kunnes kudoksen perfuusio palautetaan riittävästi. Hoidon tavoitteet ovat:

• Systolisen verenpaineen ylläpitäminen yli 100 mm Hg (aikaisemman verenpainetauti yli 110 mm Hg),
• Hemoglobiini- ja hematokriittipitoisuuksien ylläpitäminen tasoilla, jotka ovat riittäviä hapenkuljetukseen,
• Hemostaasin, elektrolyytin tasapainon, kehon lämpötilan (yli 36 ° C) normalisointi, normalisointi,
• diureesi yli 1 ml/(kg/h),
• SV:n nousu,
• Asidoosin kääntäminen, laktaattipitoisuuden vähentäminen normaaliksi.

He toteuttavat PON: n mahdollisten oireiden ehkäisyn, diagnoosin ja hoidon.

Kriteerit mekaanisen ilmanvaihdon pysäyttämiseksi ja potilaan siirtämiseksi itsenäiseen hengitykseen:

• Keinotekoisen ilmanvaihdon aiheuttama ongelma on ratkaistu (verenvuoto on lopetettu ja verenvirta kudoksiin ja elimiin on palautettu),
• Hapetus on riittävä (PO2 yli 300 PEEP 5 cm H2O ja FIO2 0,3-0,4),
• Hemodynamiikka on vakaa, ts. Valtimoiden hypotensiota ei ole, adrenergisten aineiden infuusio on lopetettu,
• Potilas on tietoinen, seuraa komentoja, rauhoittumisten antamista on lopetettu,
• lihasjänteys on palautunut,
• yritetään hengittää sisään.

Henkijohdon ekstubaatio suoritetaan sen jälkeen, kun potilaan riippumattoman hengityksen riittävyyttä on seurannut 30–120 minuuttia.

Kun tila paranee edelleen kohtalaiseen, voidaan basaalisolun täydennyksen riittävyys tarkistaa ortostaattisella testillä. Potilas makaa hiljaa 2–3 minuuttia, minkä jälkeen verenpaine ja syke kirjataan ylös. Potilasta pyydetään nousemaan seisomaan (seisoma-asennossa nouseminen on tarkempi vaihtoehto kuin sängyllä istuminen). Jos ilmenee aivojen hypoperfuusion oireita, kuten huimausta tai presynkopea, testi on lopetettava ja potilas on asetettava makuulle. Jos näitä oireita ei ole, verenpaine ja syke kirjataan minuutin kuluttua. Testi katsotaan positiiviseksi, jos syke nousee yli 30:llä tai aivojen hypoperfuusion oireita ilmenee. Merkittävän vaihtelun vuoksi verenpaineen muutoksia ei oteta huomioon. Ortostaattinen testi voi havaita 15–20 %:n basaalisolun alijäämän. Testin suorittaminen on tarpeetonta ja vaarallista, jos havaitaan hypotensiota vaaka-asennossa tai shokin merkkejä.