Vaurio ja trauma rakkoon

Virtsarakon vahingoittuminen ja trauma viittaavat vatsan ja lantion vakaviin vammoihin, jotka edellyttävät kiireellistä lääkärinhoitoa.

ICD-koodi 10

S37.2. Virtsarakon vammoja.

Virtsarakon trauma epidemiologia

Kirurgisen hoidon edellyttämässä vatsan vammoissa virtsarakon vaurio on noin 2%: suljettuja (tylsiä) vammoja - 67-88%. Avoin (tunkeutuva) - 12 - 33%. 86-90 prosentissa tapauksista suljetut virtsarakon vammat ovat liikenneonnettomuuksia.

Suljettuna (tylppä) trauma vatsaonteloon virtsarakon repeämät tavata 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye ulkopuolisen ja vatsaonteloon vamma - 6%: ssa tapauksista. Väestössä extraperitoneal repeämät kokoontuvat 57,5-62%, vatsaonteloon - 25-35,5% sochetannye ulkopuolisen ja vatsansisäisiä vamma - 7-12% tapauksista. Suljetuilla (tylpäisillä) vammoilla virtsarakon kupu vaurioituu 35%: lla, 42% avoimilla (tunkeutuvilla) leesioilla - sivuseinillä.

Yhdistetty vahinko saavutetaan usein - 62 prosenttia tapauksista, joissa on avoimia (tunkeutuva) vammoja ja 93 prosenttia suljetuilla tai tylsillä. 70-97% potilaista paljastuu lantion luiden murtumia. Toisaalta, lantion luiden murtumilla, yhden tai useamman asteisen virtsarakon vaurioituminen on 5-30% tapauksista.

29%: lla tapauksista on yhdistetty virtsarakon ja posteriorisen virtsaputken vammat. 85%: lla potilaista, joilla on lantion murtuma, on vakavia yhdistetyissä vammoissa, mikä aiheuttaa korkeita kuolleisuusarvoja - 22-44%.

Vakavuus kunto uhrien ja hoitotulokset määritetään ei niin paljon vahinkoa virtsarakon, yhdistelmänä vaurioiden muihin elimiin ja vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat Zatoka virtsa ympäröivään kudokseen ja vatsaonteloon. Yleinen kuolinsyy on vaikea virtsarakon ja muiden elinvaurioiden vaara.

Yksittäisissä virtsarakon vahinkoa kuolleisuus toisen kauden Suuren isänmaallisen sodan oli 4,4%, kun taas yhdistetyn loukkaantumisen virtsarakon ja lantion luita - 20,7%, haavoittaen peräsuoli - 40-50%. Virtsarakon yhdistettyjen suljettujen ja avoimien leesiotutkimusten tulokset rauhan aikana ovat edelleen epätyydyttävät. Suurten isänmaallisen sodan tietoihin verrattuna useiden ja yhdistettyjen vammojen osuus nykyaikaisissa paikallisissa sodissa ja aseellisissa konflikteissa on lisääntynyt huomattavasti; nopea toimitus haavoittuneista lääketieteen evakuointi vaiheittain vaikuttaneet siihen, että jotkut haavoittuneita ei ollut aikaa kuolla taistelukentällä ja tuli erittäin vakavia vammoja, joskus ristiriidassa elämään, jolloin on mahdollista laajentaa mahdollisuuksia tarjoamalla heille leikkaushoitoa aikaisemminkin.

Yhdistettyjä ampumahäiriöitä havaitaan 74,4%: lla tapauksista, kun linnunrehujen yhdistetyissä ammuskelussa on 12-30%. Ja armeijan irtisanominen ylitti 60%. Nykyaikaiset diagnoosimenetelmät ja kirurgisen hoidon sarja yhdistetyillä ampumahöyryillä palauttavat 21,0%: n haavoittuneille ja vähentävät kuolleisuutta 4,8 prosenttiin.

Iatrogeniset rakon vaurioita gynekologisissa toiminnoissa esiintyvät 0,23-0,28 prosentissa havainnoista (joista synnytyksen osuus on 85%, gynekologinen 15%). Kirjallisuuden mukaan iatrogeeniset vammat muodostavat jopa 30% kaikista virtsarakon vaurioista. Samaan aikaan samanaikaisia ureteraalisia vaurioita esiintyy 20 prosentissa tapauksista. Virtsarakon vaurion intraoperatiivisen diagnoosin, toisin kuin virtsajohdin, on suuri - noin 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Virtsarakon vammojen syyt

Virtsarakon vaurioituminen voi johtua tylpäs- tä tai tunkeutuvasta vammasta. Molemmissa tapauksissa virtsarakon repeämä on mahdollista; suljettu trauma voi johtaa yksinkertaiseen aivotärähdykseen (virtsarakon seinämän vaurio ilman virtsan umpeutumista). Virtsarakon repeämät ovat intraperitoneaalisia ja extraperitoneaalisia tai yhdistettyjä. Intraperitoneaalinen repeämät ilmaantuvat kärkeen virtsarakon, useimmiten esiintyvät tungosta aikaan vahinkoa virtsarakon, joka on erityisen yleinen lapsilla sekä virtsarakon ne piilee vatsaonteloon. Extraperitoneaaliset repeytymät ovat tyypillisimpiä aikuisille ja esiintyvät lantion luiden tai tunkeutuvista leesioista johtuen.

Virtsarakon vammat voivat olla monimutkaisia infektiolla, virtsainkontinenssilla ja virtsarakon epästabiilisuudella. Usein esiintyy vatsan ontelon ja lantion luustoon liittyneitä vaurioita, koska anatomisesti hyvin suojattu rakko vaatii merkittävän traumaattisen voiman vaurioitumiseen.

[12], [13]

Virtsarakon vaurioita koskevat mekanismit

Suurin osa virtsarakon vammoista on seurausta traumasta. Virtsarakko on ontunut lihaksikas elin, joka sijaitsee syvälle lantion ontelossa ja suojaa sitä ulkopuolisilta vaikutuksilta. Täydellinen rakko voi vaurioitua helposti suhteellisen pienellä voimalla. Kun taas tyhjän rakon tuhoamiseksi tarvitaan tuhoavaa puhkaista tai tunkeutuva haava.

Yleensä virtsarakon vaurioituminen johtuu terävästä aivorungosta, täynnä virtsarakon ja rentoja lihaksia, jotka ovat tyypillisiä päihtyneelle henkilölle. Tässä tilanteessa virtsarakon intraperitoneaalinen repeytyminen tapahtuu.

Lantion luun murtuma on mahdollista vahingoittaa suoraan virtsarakkoa luupetkillä tai sen seinämien rikkoutuessa johtuen niiden vetämisestä nivelsiteillä, kun luun fragmentit siirtyvät.

On myös erilaisia iatrogenisen luonteen syitä (esimerkiksi virtsarakon vaurioituminen katetroinnin aikana, kystoskopia, endoskooppinen manipulaatio).

Suljetun rakon vaurion yleisimmät syyt:

• etenkin jos uhri on ikääntyvä jalankulkija, jossa on täysi virtsarakon päihtyneisyys:
• korkeuskäynnistä (catatrauma);
• teolliset vammat:
• katu- ja urheiluvammat.

Virtsarakon vaurioitumisen todennäköisyys kasvaa vakavien loukkaantumisten vuoksi lantion elinten ja vatsaan.

On myös huomattava, että virtsarakon vatsakalvon repeytymistä 25 prosentissa tapauksista ei ole mukana vanteiden murtumia. Tämä seikka osoittaa, että viutribryushinnye virtsarakon repeämät ovat puristuslujuus luonteeltaan ja kehitetty seurauksena nousu rakkoon painetta, mikä tauon kaikkein taipuisa paikalla segmentti kuvun virtsarakon, kuuluvat vatsakalvon.

Extraperitoneaalisen repeämän pääasiallinen syy on lantion luiden tai niiden palasien suora paine, jonka yhteydessä lantion murtumien ja virtsarakon repeämien paikat ovat yleensä samat.

Virtsarakon vamma korreloivat diastasis liitoskohtaa, ristiluun polvzyaoshio-diastaasin, murtumat oksat ristiluun, suoliluun, häpyluun ja ei liity murtuma fossa lonkkamaljan.

Lapsuudessa kulhoon ottaa viutribryushinnye virtsarakon repeämät aiheutuu siitä, että lapset eniten rakon on vatsan ja siksi alttiimpia ulkoisille trauma.

Kun putoat korkeudesta ja kaivos-vrynoy -vammasta, virtsarakko voidaan erottaa virtsaputkesta.

Iatrogeeniset rakon vaurioita esiintyy gynekologisissa ja kirurgisissa toimenpiteissä lantion elimissä, hernian korjauksessa ja transuretraalisissa toimenpiteissä.

Tavallisesti seinämän lävistys suoritetaan suorasyskologisella silmukalla urutuksen seinämän irtoamisen aikana täydellä virtsarakolla tai kun silmukka ei ole samansuuntainen rakon seinämän pinnan kanssa. Okklusaalisen hermon sähköstimulaatio virtsarakon resektoinnin aikana alemmissa sivuseinissä sijaitsevissa kasvaimissa lisää todennäköisyyttä intra- ja extraperitoneaalisten perforointien todennäköisyydelle.

Virtsarakon vamman patologinen anatomia

Erota mustelmat (aivotärähdys) ja rakon seinämien repeytyminen. Seinämän aiheuttamien vammojen, submukosaalisten tai sisäpuolisten verenvuotojen, useimmiten ne liukenevat kokonaan.

Epätäydelliset tauot voivat olla sisäisiä, jos limakalvon ja submukosaalisen kerroksen eheys rikkoutuu tai ulkoiset (lihas) kerrosten vahingot (useimmiten luupat). Ensimmäisessä tapauksessa on verenvuotoa onteloon virtsarakon, jonka intensiteetti riippuu luonteesta vaurioitunut alukset: laskimoverta pysäytetään nopeasti - usein johtaa virtsarakon tamponaatio verihyytymiä. Ulkoisilla repeämillä veren kaadetaan perianous-tilaan, joka aiheuttaa rakon seinämän muodonmuutoksen ja siirtymisen.

Täydellisen tauon takia virtsarakon seinämän eheys vaarantuu koko paksuuden. Tässä tapaukses- sa erotetaan intraperitoneaaliset ja ekstreperitoneaaliset repeämät. Täydelliset intraperitoneaaliset repeämät sijaitsevat ylä- tai yläseinämässä seinään keskilinjan tai sen lähellä; useammin yksi, tasainen, mutta voi olla moninkertainen ja epäsäännöllinen; on sagittaalinen suunta. Näiden repeämien verenvuoto on pieni, koska alueella ei ole suuria aluksia ja vaurioituneiden astioiden väheneminen sekä virtsarakon tyhjentäminen vatsaonteloon. Izlivshayasya imeytyy osittain virtsa (joka johtaa alussa lisätä urean konsentraatio ja muita tuotteita proteiinien aineenvaihduntaan veressä) aiheuttaa kemiallista ärsytystä vatsakalvon, vuorotellen aseptisesti ja sitten märkivä peritoniitti. Yksittäisten intraperitoneaalisten repeämien vuoksi peritoneaaliset oireet kasvavat hitaasti muutaman tunnin kuluttua. Tällä kertaa vatsaontelossa merkittävä määrä nestettä kertyy virtsaan ja eritteeseen.

Lonkkamurtumien tavallisesti syntyvät extraperitoneaaliset repeytymät sijaitsevat yleensä rakon etu- tai anterolateralisella pinnalla, ovat pienikokoisia, säännöllisiä, useammin yksinäisiä. Joskus luun haava loukkaantuu ja vastakkainen seinämä virtsarakon ontelon puolella tai samalla vahingoittaa peräsuolen seinää. Harvoin, tavallisesti lantion luiden murtumia aiheuttaen lasku korkeudesta ja kaivoksen räjähdysvaurio, virtsarakon kaula irtoaa virtsaputkesta. Tällöin virtsarakko liikkuu ylöspäin sisäisen sulkijalihaksen kanssa, minkä vuoksi virtsan osittainen säilyttäminen virtsarakossa on mahdollista ja se voidaan jakaa säännöllisesti lantion syvennykseen. Tämä erottaa virtsarakon ja virtsaputken.

Extraperitoneal repeämät, johon yleensä liittyy merkittävä verenvuoto paravesical rasvaa laskimopunoksesta ja murtumia lantion luita, onteloon virtsarakon kaulan verisuonten ja vesikaalisen kolmio verkkoon. Samanaikaisesti verenvuodon kanssa virtsa tulee paravesiin kudoksiin, mikä johtaa niiden tunkeutumiseen.

Tämän seurauksena urogemata muodostuu, muodostaa ja siirtää virtsarakon. Lantion kuitu kyllästys virtsa pyo-nekroottinen muutoksia virtsarakon seinämän ja ympäröivien kudosten, virtsan imeytyminen ja hajoamistuotteita johtavat yhä myrkytyksen, paikalliset ja yleiset heikkeneminen suojamekanismin. Granulointiakseli ei tavallisesti muodostu

 liittyvä infektio johtaa nopea sulaminen fascial väliseiniä: alkaa emäksinen hajoaminen virtsan menetys suolojen ja kuoret niitä tunkeutunut ja nekroottisen kudoksen kehittää virtsan lantion paise, retroperitoneaalisia rasvaa sitten.

Virtsarakon haavojen alueen tulehduksellinen prosessi ulottuu koko seinämään, kehittää märkä-nekroottista kystiittiä ja osteomyeliittiä lantion luiden yhdistetyillä murtumilla. Tulehdusprosessissa, välittömästi tai muutaman päivän kuluttua, lantionalat ovat mukana, tromboottiset ja peripyylibitit kehittyvät. Veren hyytymien sulkeutuminen johtaa joskus keuhkovaltimon emboliaan sydäninfarktin ja infarktin keuhkokuumeen kehittymisen myötä. Jos kyseessä on ennenaikainen kirurginen hoito, prosessi vie septisen luonteen: muodostuu myrkyllistä nefriittiä, märkivä pyelonefriitti ja maksan ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy nopeasti. Vain rajoitetuilla epäjatkuvuuksilla ja pienien virtsan osien ottamiseksi ympäröivään kudokseen, purulentti-inflammatoristen komplikaatioiden kehitys tapahtuu myöhemmin. Näissä tapauksissa lantion selluloosasta muodostuu erillisiä paiseita.

Virtsarakon repeämien lisäksi on olemassa niin sanottuja virtsarakon iskuja, joihin ei liity patologisia poikkeavuuksia sädehoidon diagnostiikassa. Ravistamalla virtsarakon - tulos vahinkoa limakalvolle tai lihaksen virtsarakon rikkomatta eheyden virtsarakon seinämän, tunnettu siitä, että muodostumisen verenpurkaumia limakalvolla ja submucosa seinät.

Tällaisella vahingolla ei ole vakavaa kliinistä merkitystä ja se menee ilman mitään toimenpiteitä. Usein muiden vammojen taustalla tällaisia traumoja ei oteta huomioon, eikä niitä mainita edes monissa tutkimuksissa.

Cassin mukaan virtsarakon aivotärähdysten todellinen esiintyvyys kaikkien vammojen kokonaismäärästä on 67%. Toinen virtsarakon loukkaantumistyyppi on epätäydellinen tai interstitiaalinen trauma: kontrastitutkimuksessa määritellään ainoastaan kontrastin väliaineen submukosaalista leviämistä ilman ekstravasaatiota. Joidenkin kirjoittajien mukaan tällaisia traumoja esiintyy 2 prosentissa tapauksista.

Virtsarakon trauman oireet ja diagnoosi

Oireita voivat olla kipu hävyn yläpuolella ja Virtsaamisvaikeuksia joukossa merkkejä erottaa arkuus tunnustelulle pubis, turvotus ja vatsaonteloon repeämä, vatsakalvon merkkejä ja puute suoliston ääniä. Diagnoosi perustuu anamneesiin, kliinisiin tutkimustietoihin, hematuriaan yleisen virtsa-analyysin tiedoissa .

Vahvista diagnoosi takautumalla kystrolla, tavallisella radiografialla tai CT: llä; röntgen tarkkuus on riittävä, mutta CT voi määrittää samanaikaiset vauriot (esim. Lantion luut).

Virtsarakon vammojen luokittelu

Kuten edellä olevasta käy ilmi, rakon vaurio voi olla hyvin erilaista sekä alkuperäismekanismissa että vahingon tilavuudessa.

Virtsarakon vahingoittumisen kliinisen merkityksen määrittämiseksi niiden luokitus on erittäin tärkeä.

Nykyisin rakon vaurioitumisen luokittelu IP: n mukaan on melko yleistä. Shevtsov (1972).

• Virtsarakon vaurioiden syyt
  • Loukkaantui.
  • Suljetut vammat.
• Virtsarakon vaurioituminen
  • Kärki.
  • Runko (edessä, takana, sivuseinä).
  • Pohja.
  • Sheika.
• Virtsarakon kaltainen vahinko
  • Suljettu vaurio:
    • ruhjeet;
    • puutteellinen tauko:
    • täydellinen tauko;
    • virtsarakon erotus virtsaputkesta.
  • Avoin vahinko:
    • ruhjeet;
    • epätäydellinen haava;
    • täydellinen haava (läpi, sokea);
    • virtsarakon erotus virtsaputkesta.
• Virtsarakon vaurio suhteessa vatsaonteloon
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneaalinen.

Virtsarakon vammojen luokittelu, akateemikon N.A. Lopatkin ja julkaistu "Urologiaoppaassa" (1998).

Vahinkotyyppi

• Suljettu (ehjä iho):
  • ruhjeet;
  • puutteellinen rikki (ulkoinen ja sisäinen);
  • täydellinen tauko;
  • kahden vaiheen virtsarakon repeämä:
  • virtsarakon erotus virtsaputkesta.
• Avaa (haavat):
  • ruhjeet;
  • epätäydellinen haava (tangentiaalinen):
  • täysi haava (läpi, sokea);
  • virtsarakon erotus virtsaputkesta.

Tyypit haavoittumisvahvuuksia, joilla on virtsarakon trauma

• Pistooli (luoti, pirstoutuminen).
• Ei-palo (pilkottu, leikattu jne.).
• Räjähdysvahingon takia.

Vatsan ontelon vammat

• Intraperitoneaalinen.
• Extraperitoneal.
• Sekoitettu.

Paikallistamalla

• Etu- ja sivuseinät.
• Kärki.
• Pohja.
• Sheika.
• Paksusuolen kolmio.

Muiden elinten vahingoittumisen vuoksi

• Eristetty.
• Yhdistetty:
  • lantion luiden vaurioituminen;
  • vatsan ontelon vaurio (ontto, parenchymal);
  • vatsan ja lantion extraperitoneaalisten elinten vaurioituminen;
  • vahinkoa muille elimille ja kehon alueille.

Komplikaatioiden vuoksi

• Mutkaton.
• vaikeuttaa:
  • shokki;
  • verenhukka;
  • peritoniitti,
  • virtsan tunkeutuminen;
  • virtsaputki;
  • osteomyeliitti.
  • urosepsis;
  • muita sairauksia.

[14], [15], [16]

Virtsarakon trauman hoito

Kaikki tunkeutuvat haavat ja vatsaontelon repeytymät, joissa on tylppä trauma, edellyttävät kirurgista hoitoa. Ruhjeita rakko leikkaus ei ole ilmoitettu, mutta rakko katetrointi tarvitaan tapauksessa virtsaumpea takia merkittävä verenvuoto tai siirtyminen virtsarakon kaulan intrapelvic hematooma. Extraperitoneaalisten repeämien hoito voi koostua vain virtsarakon katetrasta, jos virtsa virtaa vapaasti ja rakon kaula on ehjä, muuten leikkaus on osoitettu.

Kuolleisuus on noin 20%, ja se liittyy yleensä vakavien vammojen yhdistelmään.