Vaaleanpunaiset mustapäitä

Ruusufinni (synonyymit: akne rosacea, ruusufinni, punainen akne) on kasvojen ihon talirauhasten ja karvatuppien krooninen sairaus, johon liittyy dermiksen kapillaarien lisääntynyt herkkyys lämmölle.

Epidemiologia

Tautia esiintyy kaikissa roduissa, mutta useimmiten kelttiläistä alkuperää olevilla ihmisillä (irlantilaisilla, walesilaisilla), joilla on ihon valoherkkyystyypit I ja II, harvemmin afrikkalaisilla ja aasialaisilla.

Naiset sairastuvat todennäköisemmin kuin miehet, pääasiassa 40–50-vuotiaina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt vaaleanpunainen akne

Uskotaan, että ruusufinni on kolmoishermon hermotusalueen angioneuroosi, jonka aiheuttavat useat tekijät: perustuslaillinen angiopatia, neurovegetatiiviset häiriöt, emotionaalinen stressi, hormonaalinen epätasapaino, ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, ulosteinfektio.

Akne rosacea kehittyy kasvojen ihon angiopatian ja tulehdusreaktion seurauksena useiden eri tekijöiden vaikutuksesta: umpierityshäiriöt, maksasairaudet, ruoansulatuskanavan sairaudet, vegetatiivinen dystonia, alkoholin väärinkäyttö jne. Niitä esiintyy pääasiassa 30 vuoden iän jälkeen. Akne glandularia voi edistää prosessin, erityisesti pustuloosin, kehittymistä soluvälitteisen immuunivasteen vuoksi. Kliinisesti se ilmenee pysähtyneenä eryteemana, telangiektasioina ja hajanaisina papulaari-pustulaarisina ihottumina. Joissakin tapauksissa ihottumaa voi esiintyä myös muissa kehon osissa (rinta, selkä).

Jotkut kirjoittajat pitävät rinofyymaa yhtenä ruusufinnin muodoista, jolle on ominaista kyhmyisten, lohkomaisten ja uurteilla erotettujen kyhmyjen kehittyminen nenän alueella, harvemmin leuassa ja muilla alueilla. Taudin seuraavat vaiheet erotetaan: eryteemainen, papulaarinen, märkäinen ja infiltratiivis-produktiivinen (rinofyyma). Tämä jaottelu on kuitenkin ehdollinen, koska potilailla on yleensä yhdistelmä erilaisia morfologisia elementtejä. Silmävaurioita (blefariitti, sidekalvotulehdus, iriitti, keratiitti) voidaan havaita.

Ruusufinniä muistuttavia muutoksia kasvojen ihossa havaitaan niin sanotussa perioraalidermatiitissa, joka on luultavasti yksi ruusufinnien tai seborreidien muodoista ja kehittyy pääasiassa fluorattujen kortikosteroidivoiteiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä.

Useimmilla potilailla punkin "raudan" läsnäolo havaitaan usein sairastuneella alueella.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitekijät

Provosoivia tekijöitä ovat: kuumat juomat, mausteinen ruoka, alkoholi, auringonvalolle altistuminen, työskentely kuuman hellan lähellä jne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Eryteematous-papulaarisissa ja papulopustulaarisissa vaiheissa dermiksessä havaitaan fokaalisia lymfosyyttisiä infiltraatteja retikulaaristen ja mastosolujen, jättiläismäisten Lanhansin solujen sekä talirauhasten hyperplasian läsnä ollessa.

Patomorfologia

Prosessin eryteemavaiheessa vallitsevat muutokset ihon verisuonistossa, sitten kollageeniaineessa. Suonet, erityisesti laskimot, ovat yleensä jyrkästi laajentuneita, niiden seinämien ympärille kasvaa löysää kuituista sidekudosta ilman voimakasta tulehduskomponenttia, mikä viittaa vasomotoristen häiriöiden esiintymiseen. Kollageenikuidut löystyvät turvotuksen seurauksena, karvatupet ovat hieman surkastuneita ja niiden suussa on kiimaisia tulppia.

Papulaarivaiheelle on ominaista tulehdusreaktio, joka ilmenee laajalle levinneenä tai fokaalisena lymfohistiosyyttisen infiltraation muodossa, jossa esiintyy satunnaisesti jättimäisiä Pirogov-Langhans-soluja tai vieraita kappaleita.

Märkärakkulaisvaiheessa havaitaan muutoksia verisuonissa ja follikkelilaitteessa, voimakkaampi tulehdusreaktio, joka ilmenee lymfosyyttien massiivisena tunkeutumisena suuren määrän neutrofiilisten granulosyyttien seokseen ja märkärakkuloiden muodostumiseen. Kiimaiset kystat, jotka ovat seurausta follikkelilaitteen atrofisista muutoksista sekä kollageenin tuhoutumisesta, esiintyvät useammin kuin kahdessa ensimmäisessä vaiheessa.

Rhinophymalle on ominaista voimakas proliferatiivinen komponentti, jolle on ominaista sidekudoksen kasvu, joka johtaa dermiksen paksuuntumiseen ja verisuonten tuhoutumiseen, mikä edelleen häiritsee mikrokiertoa näillä alueilla. Joskus havaitaan tulehduksellisia infiltraatteja, joissa on neutrofiilisten granulosyyttien seosta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogeneesi

Akne rosacean patogeneesistä on useita näkökulmia. Yleisin mielipide on erilaisten neuroottisten häiriöiden ja vegetatiivisen dystonian sekä stressin vaikutusten tärkeä rooli. Perinnöllisen alttiuden roolia ei ole suljettu pois. On olemassa tutkimuksia, jotka viittaavat immuunihäiriöiden rooliin. Joidenkin kirjoittajien mukaan IgM:ää ja/tai komplementtia kertyy iho-epidermis-liitokseen ja ihon kollageeniin. Verenkierrossa olevia IgM-vasta-aineita havaittiin veren seerumissa. Infiltraattisolujen immunomorfologinen analyysi osoitti, että infiltraatti koostuu pääasiassa LEU-1-reaktiivisista T-soluista, joissa on pääasiassa KEU-3a-vasta-ainepositiivisia T-auttajasoluja, kun taas LEU-2a-kynekoottisia T-soluja oli harvoin. Nämä solut infiltroivat follikulaarista epiteeliä ja epidermistä. Demodexin esiintyessä suurin osa T-soluista löytyy punkin ympärillä olevista infiltraateista ja ne ovat T-auttajasoluja. Tällaisten T-solujen hallitsevuus infiltraatissa demodexin yhteydessä viittaa soluimmuniteetin häiriintymiseen.

Oireet vaaleanpunainen akne

Tauti alkaa kasvojen diffuusina eryteemana ja telangiektasiana. Tätä taustaa vasten, seborrooisen ilmiön läsnä ollessa, ilmestyy follikkelikyhmyjä ja hajanaisia märkärakkulia. Papuleilla ja solmuilla on pyöreitä ja kupumaisia muotoja.

Elementit sijaitsevat satunnaisesti nenän, poskien, leuan iholla ja harvemmin kaulassa, rinnassa, selässä ja päänahassa.

Subjektiiviset tuntemukset ovat merkityksettömiä: potilaat ovat huolissaan kosmeettisesta viasta ja ulkoisesta samankaltaisuudesta alkoholisteihin. Kuuman aallon aikana havaitaan kasvojen punoitusta ja kuumuuden tunnetta. Pitkäaikaisen prosessin ja hoidon puuttuessa esiintyy rinofyymia (käpylisäke), metofyymia (otsan ihon tyynynmuotoinen paksuuntuminen), blefarofyymaa (silmäluomien paksuuntuminen talirauhasten liikakasvun vuoksi), otofyymaa (korvanlehden kasvu kukkakaalin muodossa) ja gnatofyymaa (leuan ihon paksuuntuminen).

Krooninen bleforiitti, sidekalvontulehdus ja episkleriitti aiheuttavat silmien punoitusta. Keratiitti ja sarveiskalvon haavaumat ovat mahdollisia.

Vaiheet

Seuraavat taudin vaiheet erotetaan:

• prodromaalinen jakso - kuumat aallot;
• ensimmäinen vaihe on pysyvän eryteeman, telangiektasian, esiintyminen;
• toinen vaihe - papuleiden ja pienten märkärakkulien esiintyminen pysyvän eryteeman ja telangiektasian taustalla;
• kolmas vaihe - tiheän telangiektasia-verkoston, papuleiden, märkärakkulien esiintyminen jatkuvan kylläisen eryteeman taustalla; on solmuja ja laajoja infiltraatteja.

[ 17 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Akne rosacea on erotettava akne vulgariksesta, diskoidista lupus erythematosuksesta, Pringle-Bounevillen taudista, perioraalidermatiitista, Lewandowskyn rosacean kaltaisesta kasvojen tuberkuloosista ja pienestä nodulaarisesta sarkoidista.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hoito vaaleanpunainen akne

Monimutkaista hoitoa suoritetaan, mukaan lukien yleisiä ja paikallisia lääkkeitä. Jos märkäisiä ihottumia on runsaasti, määrätään antibiootteja (tetrasykliiniä 1–1,5 g/vrk useina annoksina, tilan parantuessa annosta vähennetään vähitellen 250–500 mg:aan kerran päivässä tai doksisykliiniä 100 mg kahdesti päivässä).

Tärkeä paikka on vitamiinihoidolla (A, C, PP, B-ryhmä) yleisenä vahvistajana ja kapillaarien vastustuskyvyn lisäämiseksi. Trichopolumilla (metronidatsolilla) on hyvä vaikutus 500 mg kerran päivässä ensimmäisen kuukauden ajan, sitten 250 mg kerran päivässä seuraavan kuukauden ajan. Jos tauti on hidastunut, immunomodulatorinen hoito on tarpeen. Vaikeassa taudinkulussa ja edellä mainittujen lääkkeiden tehon puuttuessa Roaccutanea (isotretinoiinia) on määrätty 0,1–1 mg/kg potilaan painosta taudin kliinisestä kuvasta riippuen. Lisäksi hermoston häiriön asteesta riippuen määrätään rauhoittavia ja unilääkkeitä. Myös somaattisten sairauksien hoito on tarpeen.

Paikallisesti määrätään 0,75 % voidetta tai Trichopolum-geeliä 2 kertaa päivässä ja antibiootteja (klindomysiinisulfaattia tai erytromysiiniä) voiteen tai voiteen muodossa. Jos ruusufinniin liittyy voimakkaita tulehdusilmiöitä, suositellaan kortikosteroidivoiteita. Koska punkit "rauta" tukevat tulehdusprosessia, määrätään 20-30 % rikkivoidetta, Demyanovich-menetelmää, Skinoren-voidetta jne.

Aurinkoisella säällä kannattaa käyttää aurinkosuojavoidetta.