Sukuelinten syfilis

Urogenitaalielinten kuppa on krooninen tartuntatauti, jonka aiheuttaa vaalea treponema, ja joka tarttuu pääasiassa sukupuoliteitse sekä vertikaalisesti (äidistä sikiöön). Hoitamattomana kuppalle on ominaista pitkä kulku, jossa on ajoittaisia heikkenemisvaiheita (remissioita) ja pahenemisvaiheita, joihin liittyy spesifisten tulehduspesäkkeiden muodostuminen kaikkiin elimiin ja kudoksiin.

Kuppaan luonnollinen kulku voi vaihdella huomattavasti.

ICD-10-koodit

• A51. Varhainen kuppa.
• A52. Myöhäinen kuppa.
• A50. Synnynnäinen kuppa.
• A53. Muut ja määrittelemättömät kupan muodot.

Urogenitaalisen kupan epidemiologia

1900-luvun viimeiselle vuosikymmenelle oli ominaista tämän infektion erittäin korkea esiintyvyys Venäjällä ja Itä-Euroopan maissa. WHO:n mukaan maailmanlaajuisesti rekisteröidään vuosittain noin 12 miljoonaa kuppatapausta. Urogenitaalisen kupan puutteellisen rekisteröinnin vuoksi todellinen esiintyvyys on moninkertaisesti korkeampi kuin viralliset tilastot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa urogenitaalista kuppaa?

Urogenitaalisen kupan aiheuttaja on vaalea treponema (Treponema pallidum). Se kuuluu Spirochaetales-lahkoon, Spirochaetaceae-heimoon, Treponema-sukuun, Treponema pallidum -lajiin. Valomikroskoopilla spirokeetan halkaisija vaihtelee 0,10–0,18 nm:n ja pituus 6–20 nm:n välillä. Mikro-organismin visualisointi on mahdollista käyttämällä tummakenttä- tai faasikontrastimikroskopiaa sekä hopeakyllästystä.

Urogenitaalisen kupan pääasiallinen tartuntatapa on seksuaalinen kontakti. Suuteleminen, verensiirto, sikiön tartunta ja kodin kautta tapahtuva tartunta ovat nykyään yhtä tärkeitä. Useimmat synnynnäistä kuppaa sairastavat lapset ovat saaneet tartunnan kohdussa, mutta vastasyntynyt voi saada tartunnan myös synnytyksen aikana tapahtuvan kontaktin kautta tulehtuneen synnytyskanavan kautta. Terveydenhuollon työntekijöillä on kuvattu aseksuaalista tartuntaa (käsien ihon viiltojen kautta) potilaan kanssa ilman käsineitä tapahtuvan kontaktin kautta.

Aikaa infektiosta primaarisen syphilooman ilmenemiseen kutsutaan itämisajaksi, jonka kesto on keskimäärin 3-4 viikkoa. Keskimääräinen itämisaika (3 viikkoa) saadaan aikaan 500-1000 mikro-organismin käyttöönotolla. Se voi kuitenkin olla 4-6 kuukautta antibioottien hallitsemattoman käytön vuoksi erilaisissa sairauksissa sekä joidenkin muiden tekijöiden vaikutuksesta.

Urogenitaalisen elimen kupan oireet

Taudin ensimmäinen kliininen merkki on kova chancre, joka ilmestyy keskimäärin 3-4 viikkoa infektion jälkeen kohdassa, josta vaalea treponema pääsi kehoon. Tästä hetkestä alkaa kupan primaarivaihe, joka jatkuu, kunnes iholle ja limakalvoille ilmestyy useita syfiliittisiä ihottumia ja kestää 7-8 viikkoa.

Aluksi ensisijainen ihottuma kehittyy kivuttomana, tiivistyneenä papuleina. Sitten sen pinta nekrotisoituu, jolloin muodostuu selkeärajainen eroosio tai haavauma, joka sisältää treponemoja. Histopatologisesti kynsille on ominaista plasmasolujen, lymfosyyttien ja histiosyyttien perivaskulaarinen infiltraatio sekä kapillaariendoteelin proliferaatio, mikä johtaa obliteroivaan endarteriittiin. Vaalea treponema sijaitsee epiteelinvälisissä tiloissa, endoteelisolujen, fibroblastien, plasmasolujen ja pienten kapillaarien endoteelisolujen fagosomien invaginaatioissa, imusuonten sisällä ja alueellisissa imusolmukkeissa. Toinen tyypillinen oire tässä kupan vaiheessa on alueellinen imusolmuketulehdus. Leesioista erittyvä seroosi neste sisältää treponemoja. Diagnoosi voidaan varmistaa tummakenttädetektorilla tai PCR:llä.

Urogenitaalielinten kupan ensisijainen jakso jaetaan primaariseen seronegatiiviseen (standardi serologiset reaktiot ovat edelleen negatiivisia) ja primaariseen seropositiiviseen (standardi serologiset reaktiot tulevat positiivisiksi, mikä tapahtuu 3-4 viikkoa primaarisen kupan alkamisen jälkeen).

Kuppaan sekundaarinen vaihe alkaa 7–8 viikkoa primaarisen kupan ilmaantumisen jälkeen tai 10–12 viikkoa tartunnan jälkeen. Urogenitaalisen kupan sekundaarinen vaihe on taudin leviämisvaihe, ja sen aiheuttaa spirokeettojen lisääntyminen ja leviäminen kehossa, kun taas treponeemeja löytyy useimmista elimistä ja kudoksista, vaikka treponeemeja vasta-aineita onkin runsaasti. Kliinisesti kupan sekundaariselle vaiheelle on ominaista ruusunpunaisten, papulaaristen märkäisten ihottumien ilmeneminen iholla ja limakalvoilla, sisäelinten, hermoston ja luuston vauriot. Sekundaarisen kupan epäspesifisiä oireita ovat kuume, päänsärky, kurkkukipu , nivelkipu, ruokahaluttomuus ja yleistynyt imusolmukkeiden vaurioituminen. Sekundaarisen vaiheen ihottumat häviävät itsestään muutaman viikon kuluttua, ja alkaa taudin piilevä vaihe. Jonkin ajan kuluttua tauti uusiutuu, sekundaariselle vaiheelle tyypillisiä ihottumia ilmestyy uudelleen iholle ja limakalvoille, minkä jälkeen taudin piilevä vaihe voi alkaa uudelleen. Urogenitaalisen kupan sekundaarinen vaihe ilman hoitoa voi kestää 3–4 vuotta.

Taudin toissijaisessa vaiheessa, harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta, kaikki urogenitaalisen kupan serologiset testit ovat positiivisia. Treponema pallidum löytyy kupan eritteestä.

Syfiliittiset vauriot voivat kehittyä missä tahansa sisäelimessä. Niillä on tulehduksellinen tai dystrofinen luonne, ne ovat oireettomia tai niillä voi olla erilaisia toiminnallisia häiriöitä, ja harvemmin ne saavat kliinisesti ilmeisen luonteen. Sisäelinten varhaisia syfiliittisiä vaurioita ei aina diagnosoida, koska niitä ei yleensä voida havaita rutiininomaisessa kliinisessä tutkimuksessa. Syfiliksen aiheuttaman infektion vaikutusten vaikutusten sisäelinten sairauksien kliininen kuva ei osoita erityisiä oireita. Diagnoosi tehdään iho- ja limakalvovaurioiden havaitsemisen ja positiivisten serologisten reaktioiden perusteella veressä. Valtaosassa tapauksista viskeraalinen syfilis reagoi hyvin syfilitis-hoitoon.

Munuaisvaurio havaitaan yleensä jo toissijaisen tuoreen kupan alussa. Se ilmenee oireettomana munuaisten toimintahäiriönä, joka määritetään radionuklidirenografian tulosten, hyvänlaatuisen proteinurian, syfiliittisen lipoidinefroosin ja glomerulonefriitin perusteella. Hyvänlaatuisen proteinurian ainoa oire on proteiinin esiintyminen virtsassa (0,1–0,3 g/l).

Syfiliittinen lipoidinefroosi esiintyy kahdessa muunnelmassa: akuutissa ja latenttina. Akuutissa lipoidinefroosissa potilaan iho on kalpea ja turvonnut. Virtsa on sameaa, sitä erittyy pieniä määriä ja sen suhteellinen tiheys on korkea (jopa 1,040 ja enemmän): virtsan proteiinin määrä on yleensä yli 2–3 g/l. Sedimentti sisältää sylintereitä, leukosyyttejä, epiteeliä, rasvapisaroita: punasoluja – harvoin pieniä määriä, valtimopaine ei ole koholla, silmänpohja on normaali. Latentti nefroosi kehittyy hitaasti, joskus huomattavan ajan kuluttua infektiosta, ja ilmenee kohtalaisena albumiiniuriana ja lievänä turvotuksena.

Spesifinen nefriitti diagnosoidaan kalvotubulopatiana ja tarttuvana glomerulonefriitinä. Munuaisvaurion perustana on pienten verisuonten ensisijainen vaurio, glomerulusten asteittainen kuolema ja munuaisen etenevä kutistuminen. Syfiliittinen glomerulonefriitti on immuunikompleksien sairaus. Näihin komplekseihin kuuluvat treponema-antigeeni, treponema-vasta-aineet IgG ja komplementin kolmas komponentti (C3).

Immuunikompleksit kerrostuvat subepiteliaaliseen tyvikalvon vyöhykkeeseen. Myöhäisen munuaiskuplan spesifinen hoito on erittäin tehokasta. Se estää kroonisen nefroosin ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen. Kolmasosalla potilaista (jos he eivät saa asianmukaista hoitoa) alkaa 10–20 vuoden kuluttua ja aikaisemmin (3–6 vuotta) urogenitaalisen kupan tertiäärinen vaihe, jolle on ominaista tertiääristen kuppien (tuberkuloosien ja ikenien) muodostuminen.

Kuppa voi olla yksi- tai monikerroksinen ja sen koko vaihtelee mikroskooppisista virheistä suuriin kasvainmaisiin muodostelmiin, jotka yleensä sisältävät pienen määrän treponeemeja. Myöhäiset urogenitaalisen kupan muodot.

• Hermosto (neurosyfilis) - tabes dorsalis, etenevä halvaus
• Sisäelimet (viskerosyfilis), mesoaortiitti, aortan aneurysma, maksa- ja mahalaukun vauriot.

Tänä aikana kupan kulku on myös aaltoileva; aktiivisten ilmentymien vaiheet voidaan korvata piilevän kupan vaiheilla.

Urogenitaalisen kupan tertiäärisessä vaiheessa kaikissa sisäelimissä voi esiintyä rajoitetusti ikeniä tai ikenen infiltraatioita, ja havaitaan myös erilaisia dystrofisia prosesseja ja aineenvaihduntahäiriöitä. Useimmiten myöhäisessä kupassa sydän- ja verisuonijärjestelmä vaikuttaa (90–94 %), harvemmin maksaan (4–6 %) ja muihin elimiin – keuhkoihin, munuaisiin, mahalaukkuun, suolistoon, kiveksiin (1–2 %).

Munuaisvaurio voi ilmetä amyloidisen nefroosin, nefroskleroosin ja ientapahtumien (rajoitettujen imusolmukkeiden tai diffuusin ienkertymän) muodossa. Kaksi ensimmäistä muotoa eivät kliinisesti eroa muiden etiologioiden vastaavista leesioista, diagnoosi tehdään vain samanaikaisten urogenitaalisen elimen kupan ilmentymien, anamneesin ja positiivisten serologisten reaktioiden perusteella. Rajoitetut ientapahtumat esiintyvät kasvainten varjolla ja niitä on vaikea tunnistaa. Tällöin ilmenee turvotusta, virtsassa on verta, proteiinia ja sylintereitä. Sairauteen liittyy joskus kohtauksellinen alaselkäkipu. Kun ikenen hajoaa ja sisältö tunkeutuu lantioon, virtsasta vapautuu paksua, sameaa, ruskeaa, jossa on runsaasti punasoluja, leukosyyttejä ja soludetritusta. Munuaisten skleroottinen prosessi johtaa verenpaineen nousuun ja sydämen vasemman kammion hypertrofiaan.

Kivesvauriolle on ominaista rajoittuneiden iensolmukkeiden tai diffuusin infiltraatin esiintyminen elinkudoksessa. Vaurioitunut kives kasvaa kooltaan, tiiviiksi ja raskaaksi. Rajoitetussa muodossa kiveksen pinta on epätasainen, kun taas diffuusissa muodossa se on sileä ja tasainen. Tunnustelu on kivuton. Siemennuoran venymisestä johtuva painon tunne on häiritsevä. Rajoitetut ikenet voivat avautua kivespussin ihon läpi. Diffuusin ieninfiltraatin häviäminen johtaa kivesten surkastumiseen.

Myöhäisen viskeraalisen kupan diagnosointi on erittäin vaikeaa. Potilailla on yleensä vaurioita useissa elimissä ja hermostossa. Yhden elimen kupan aiheuttamat vauriot johtavat usein patogeneettisesti toisiinsa liittyvään muiden elinten toimintahäiriöön. Nämä sekundaariset sairaudet voivat peittää primaariprosessin kupan luonteen. Diagnostiikkaa vaikeuttaa se, että 75–80 %:lla potilaista ei ole aiemmin ollut urogenitaalista kuppaa. Tavalliset serologiset verikokeet ovat positiivisia 50–80 %:lla potilaista, ja vaalean treponeeman immobilisaatiotesti (PTT) ja immunofluoresenssitesti ovat positiivisia 94–100 %:lla potilaista. Lisäksi serologiset testit, mukaan lukien PTT ja immunofluoresenssitesti, voivat olla negatiivisia potilailla, joilla on aktiivinen viskeraalinen kuppa. Epäselvissä tapauksissa diagnostisena toimenpiteenä tulisi käyttää kokeiluhoitoa.

Infektion tertiäärivaihetta pidetään ei-tarttuvana. Diagnoosin perustana ovat yleensä positiiviset treponeemireaktiotulokset. Treponeemit voidaan havaita ikenistä tai elinbiopsioista suoralla mikroskopialla.

Perinteistä urogenitaalisen kupan vaiheittaista kulkua esiintyy merkittävällä osalla potilaista. Viime vuosina on kuitenkin tunnistettu yhä useammin potilaita, joilla tauti on oireeton ja diagnosoidaan vain serologisesti.

Useilla potilailla infektiota ei esiinny lainkaan tai havaitaan itsestään paranevia tapauksia, jotka voidaan selittää potilaan kehon ominaisuuksilla, erityisesti normaaleilla immobilisaatioilla, joilla on treponemasidisia ja treponemaattisia ominaisuuksia.

Urogenitaalisen kupan immuniteetti on tarttuva ja on olemassa niin kauan kuin taudinaiheuttaja on läsnä elimistössä. Yleisesti tiedetään, että kuppaan tartunnan saaneilla ihmisillä on tietty immuniteetti eksogeeniselle uudelleeninfektiolle (ns. Schanker-immuniteetti). Epäonnistuneet yritykset luoda kuppaa ehkäisevä rokote johtuvat siitä, että tätä mikro-organismia ei viljellä ravintoalustalla.

Luonnolliset esteet, jotka estävät taudinaiheuttajan pääsyn ihmiskehoon:

• ehjä iho sen eheyden ja rasvahappojen ja maitohapon (hiki- ja talirauhasten kuona-aineet) läsnäolon vuoksi, jotka aiheuttavat alhaisen happamuuden (pH), mikä on haitallista mikro-organismeille;
• Sukupuolielinten solujen erittämä lima viskositeetin vuoksi luo esteen mikro-organismien tunkeutumiselle;
• kehon bakterisidiset komponentit - miehen siittiöiden spermiini ja sinkki, lysotsyymi (sylki, kyyneleet), bakterisidiset proteolyyttiset entsyymit;
• normaali bakterisidinen kasvisto (esimerkiksi emättimessä olevat Doderlein-basillit), joka toimii kilpailun periaatteella mikrobin kanssa.
• fagosytoosi.

Urogenitaalielinten kupan diagnosointi

Diagnoosin määrittämiseksi potilaan anamneesin ja objektiivisen tutkimuksen lisäksi tarvitaan laboratoriokokeita: bakterioskooppinen tutkimus, serologinen verikoe, aivo-selkäydinnesteen tutkimus.

Erilaisten urogenitaalisen kupan diagnostisten menetelmien herkkyys ja spesifisyys

Menetelmä	Herkkyys	Spesifisyys
Pimeäkenttämikroskopia	70 %	100 %
PCR-testaus	70–90 %	99 %
MP (RMP) ja sen variantit	70 %	80 %
Komplementin sitoutumisreaktio	80 %	98 %
Immunofluoresenssireaktio	84–99 %	97–99 %
RIT	79–94 %	99 %
IFA	98–100 %	96–100 %
Passiivinen hemagglutinaatioreaktio	93–98 %	98 %

Ensimmäisten urogenitaalisen kupan kliinisten oireiden ja kovan chancren ilmaantuessa diagnoosi voidaan vahvistaa positiivisilla tummakenttämikroskopian ja PCR:n tuloksilla alueellisten imusolmukkeiden kupan ja täplien eritteistä sekä RIFABS-testillä - varhaisimmalla ja herkimmällä treponemareaktiolla - ja ELISA-menetelmällä, joka havaitsee kokonaisvasta-aineet (IgM-IgG), joskus suoran hemagglutinaatioreaktion ja komplementin sitoutumisreaktion treponemaantigeenilla. 2-3 viikon kuluttua kovan chancren ilmaantumisesta tai 5-6 viikon kuluttua tartunnasta, ts. Primaarisen (vanhan luokituksen mukaan seropositiivisen) kupan vaiheessa 60-87 %:lla potilaista on positiivisia ns. ei-treponematestejä, jotka havaitsevat vasta-aineita ei-treponemaantigeenille (AG), joka on yleensä kardiolipiinilesitiini-kolesterolikompleksi.

Tämä on komplementin sitoutumisreaktio kardiolipiiniantigeenillä tai itse Wassermanin reaktio, mikroprecipitaatioreaktio ja sen kotimaiset (LUES-testi) ja ulkomaiset analogit (RPR, VDRL TRUST ja muut testit). Tässä infektiovaiheessa immunofluoresenssireaktiot, ELISA ja suora hemagglutinaatioreaktio ovat yleensä positiivisia 80–88 %:ssa tapauksista ja pienemmällä osalla potilaista RIT (30–50 %). Diagnoosi voidaan vahvistaa positiivisilla tummakenttämikroskopian ja PCR:n tuloksilla otettaessa materiaalia kovasta haavasta ja alueellisista imusolmukkeista.

Infektion huippuvaiheessa, taudin toissijaisessa vaiheessa, lähes kaikilla potilailla on positiivisia ei-treponemaalisia ja treponemaalisia testejä, mukaan lukien yksi "myöhäisimmistä" reaktioista, jossa rekisteröidään immobilisiinivasta-aineiden esiintyminen - RIT, sekä suora hemagglutinaatioreaktio. Näiden reaktioiden korkea positiivisuusaste säilyy yleensä sekä latentti- että myöhemmin tertiäärisessä vaiheessa, mikä usein toimii perustana retrospektiiviselle diagnoosille oireettomassa syfiliittisessä infektiossa. Ei-treponemaalisten testien positiivisten tulosten määrä sitä vastoin laskee latenssivaiheen edetessä ja urogenitaalielinten siirtyessä myöhäiseen syfilikseen (jopa 50-70 %).

Tässä tapauksessa labiileimmat vasta-aineet, jotka määritetään MP:ssä (RMP) ja kardiolipiiniantigeenin kanssa tehtävässä komplementin sitoutumisreaktiossa, eliminoituvat ensin joko spontaanisti tai hoidon vaikutuksesta, ja sitten komplementin sitoutumisreaktiossa treponema-antigeenin kanssa sekä IgM-vasta-aineet, jotka toimivat infektioprosessin aktiivisuuden indikaattorina. Pitkäaikainen seropositiivisuus, erityisesti treponema-spesifisten IgM-vasta-aineiden suhteen, osoittaa suurella todennäköisyydellä pysyvän infektiopesäkkeen säilymistä. RIT-testien, immunofluoresenssireaktion, ELISA:n (IgG tai kokonaisvasta-aineet) ja suoran hemagglutinaatioreaktion kaltaisten testien positiiviset tulokset voivat säilyä pitkään, joskus koko elämän, mikä viittaa urogenitaalisen kupan historiaan. Diagnoosin vahvistamista infektion toissijaisessa vaiheessa helpottavat kupan eritteiden tummakenttämikroskopian ja PCR:n positiiviset tulokset sekä kokoveren, imusolmukepunktioiden, aivo-selkäydinnesteen ja fagosyyttisen järjestelmän solujen PCR:n positiiviset tulokset.

Urogenitaalisen kupan myöhäisissä vaiheissa treponeman ja sen hajoamistuotteiden havaitsemisen todennäköisyys PCR:llä pienenee, mutta sisäelinten (maksa, mahalaukku) biopsiat, ikenen infiltraattien sisältö ja aivo-selkäydinneste voivat toimia sen havaitsemisen lähteenä.

Korkean herkkyyden, spesifisyyden ja toistettavuuden ansiosta ELISA on käytännössä universaali tutkimusmenetelmä, ja sitä voidaan käyttää väestön ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa urogenitaalisen elinten kupan varalta, silmä-, psykoneurologisten ja kardiologisten sairaaloiden potilaiden sekä raskaana olevien naisten ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa kupan varalta, luovuttajien tutkimuksessa, kaikenlaisten kupan diagnosoinnissa ja väärien positiivisten tulosten tunnistamisessa.

Syfilidologisessa käytännössä käytetään pääasiassa ELISA:n epäsuoraa versiota, joka on yksi nykyaikaisimmista ja lupaavimmista kupan serodiagnoosimenetelmistä. Tämä määräytyy sen korkean herkkyyden (95–99 %) ja spesifisyyden (98–100 %) perusteella kupan suhteen, sekä yksinkertaisuuden, luotettavuuden, toistettavuuden, mahdollisuuden käyttää sekä diagnostista (treponematestiä) että valintamenetelmää, sekä taudin parantamisen kriteerin ja vertailutestin käytön potilaita rekisteristä poistettaessa.

PCR on hyvä menetelmä urogenitaalisen kupan diagnosoimiseksi, vaikka testimateriaalissa on vähän treponeemeja, vaikka tuloksia voidaan silti pitää alustavina. Se on erittäin spesifinen, herkkä, toistettavissa ja yleismaailmallinen. Oikein suoritettuna ja näytteet valmistettuna se on luotettava. On kuitenkin huomattava, että menetelmä on erittäin herkkä reagenssien laadulle (erityisesti alukkeiden valinnalle) ja vaatii erityistilan. On huomattava, että Venäjällä ei tällä hetkellä ole yhtäkään virallisesti rekisteröityä PCR-testijärjestelmää eikä yhtäkään standardia, jonka avulla voitaisiin arvioida ehdotettujen testisarjojen laatua. Kuppaan immuunivasteen monimutkaisuuden vuoksi tarvitaan edelleen kattavaa diagnostiikkaa, johon kuuluu vähintään kahden menetelmän käyttö: ei-treponemaalinen ja treponemaalinen. Yksi vaihtoehto yleisesti hyväksytyn serologisten reaktioiden kompleksin riittäväksi korvaamiseksi on ELISA:n ja RMP:n yhdistelmä. ELISA:n ja RMP:n yhdistelmän kiistaton etu johtuu kyvystä seuloa ja vahvistaa diagnoosi sekä vasta-aineiden kvantitatiivisesta analyysistä, mikä on erityisen tärkeää hoidon tehokkuuden seurannassa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urogenitaalielinten kupan hoito

Urogenitaalisen kupan spesifinen hoito määrätään kuppapotilaalle diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Diagnoosi tehdään vastaavien kliinisten oireiden, taudinaiheuttajan havaitsemisen ja potilaan serologisen tutkimuksen tulosten (serologisten reaktioiden kompleksi, immunofluoresenssireaktio) perusteella. Aivo-selkäydinnesteen tutkimus tehdään diagnostisiin tarkoituksiin potilaille, joilla on hermoston vaurion kliinisiä oireita. Sitä suositellaan myös latenttien ja myöhäisten urogenitaalisen kupan muotojen hoitoon. Syfiliksen vastaisia lääkkeitä, joilla ei ole vahvistettua kuppainfektiota, määrätään vain ennaltaehkäisevään hoitoon, raskaana olevien naisten ja lasten hoitoon sekä koehoitoon.

Ennaltaehkäisevää hoitoa suoritetaan virtsatie-elinten kupan ehkäisemiseksi henkilöillä, jotka ovat olleet seksuaalisessa ja läheisessä kotitalouskontaktissa kupan varhaisvaiheessa olevien potilaiden kanssa.

Virtsatiehyiden kupan ennaltaehkäisevää hoitoa suoritetaan myös potilaille, joilla on tippuri ja tuntematon infektiolähde, jos heille ei ole mahdollista määrittää apteekkitarkkailun.

Ennaltaehkäisevää hoitoa ei määrätä henkilöille, joilla on ollut seksuaalista tai läheistä kotitalouskontaktia tertiääristä, myöhäistä latenttia, sisäelin- tai hermoston kuppaa sairastavien potilaiden kanssa. Ennaltaehkäisevää hoitoa ei myöskään anneta henkilöille, joilla on ollut seksuaalista kontaktia potilaiden kanssa, joille on määrätty ennaltaehkäisevää hoitoa (eli toisen asteen kontaktit). Kun lapsiryhmässä havaitaan kuppapotilaita, ennaltaehkäisevää hoitoa määrätään niille lapsille, joiden osalta läheistä kotitalouskontaktia potilaiden kanssa ei voida sulkea pois.

Urogenitaalisen kupan koehoitoa voidaan määrätä, jos epäillään sisäelinten, hermoston, aistinelinten ja tuki- ja liikuntaelimistön erityisiä vaurioita tapauksissa, joissa diagnoosia ei voida vahvistaa laboratoriotiedoilla, eikä kliininen kuva salli sulkea pois kuppainfektion mahdollisuutta.

Urogenitaalisen kupan hoito tulee aloittaa varhain, heti diagnoosin jälkeen (varhaisvaiheen aktiivisissa muodoissa ensimmäisten 24 tunnin kuluessa). Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi se on ja sitä parempi on ennuste.

Hoidon tulee olla kattavaa ja tehokasta. Lääkkeitä tulee käyttää riittävinä annoksina, noudattaen tiettyjen ajanjaksojen kerta- ja kuuriannoksia.

Urogenitaalisen kupan hoidon tulee olla mahdollisimman yksilöllistä ottaen huomioon potilaan ikä ja fyysinen kunto, kuppainfektion vaihe ja muoto, samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja lääketoleranssi. Spesifisen hoidon tulee olla pidempi ja kuppalääkkeiden kokonaisannosten suurempia, mitä enemmän aikaa on kulunut kuppainfektion alkamisesta.

Urogenitaalisen kupan hoito tulee yhdistää. Spesifinen hoito tulee yhdistää epäspesifisen stimuloivan hoidon menetelmiin, koska hoidon tulokset riippuvat suurelta osin potilaan yleiskunnosta, reaktiivisuuden luonteesta ja hänen kehonsa alttiudesta. Yhdistelmähoito on erityisen aiheellista urogenitaalisen kupan myöhäisissä vaiheissa, joissa on seroresistenssi ja hermoston vaurioita.

Virtsaelinten kuppaa tulee hoitaa tarkasti potilaan yleiskunnon ja käytettyjen lääkkeiden sietokyvyn seurannassa. 10 päivän välein tehdään yleinen veri- ja virtsakoe, verenpaine mitataan; 10 päivän välein ja primaarisessa seronegatiivisessa kupassa ja ennaltaehkäisevässä hoidossa - 5 päivän välein - sarja serologisia reaktioita. Jos Wassermannin reaktio on jyrkästi positiivinen hoidon ja sitä seuraavan seurannan aikana, se on välttämättä toistettava käyttämällä erilaisia seerumin laimennoksia ja määrittämällä reagenssien tiitteri.

Tällä hetkellä bentsyylipenisilliiniä ja sen kestäviä valmisteita sekä vismuttisuoloja käytetään pääasiassa syfiliksen vastaisina lääkkeinä (eli sellaisina, joilla on treponemosidisia tai treponemostaattisia ominaisuuksia).