Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Syyfiittinen keratiitti
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Synnynnäisessä kupassa esiintyvää parenkymaattista keratiittia pidetään yleissairauden myöhäisenä ilmentymänä. Kuppa kehittyy yleensä 6–20 vuoden iässä, mutta tyypillistä parenkymaattista keratiittia tunnetaan myös varhaislapsuudessa ja aikuisuudessa. Pitkään syvää stromaalista keratiittia pidettiin tuberkuloosin ilmentymänä, ja vasta serologisten diagnostisten menetelmien myötä todettiin, että taudin aiheuttaja oli synnynnäinen kuppa. Lähes kaikilla parenkymaattista keratiittia sairastavilla potilailla (80–100 %) on positiivinen Wassermannin reaktio. Tällä hetkellä synnynnäisen kupan koko oirekolmikko (parenkymaattinen keratiitti, etuhampaiden muutokset ja kuurous) havaitaan harvoin, mutta silmäsairauksien lisäksi havaitaan aina myös muita perussairauden ilmentymiä: muutoksia kallon ja nenän luissa, kasvojen ihon veltostumista ja ryppyisyyttä, ienten osteomyeliittiä ja polvinivelten tulehdusta.
Syphilitic keratitis patogeneesi
Tämän taudin patogeneesi on myös melko monimutkainen. Tiedetään, että syfiliksen aiheuttaman tulehduksen patogeneesin pääasiallinen yhteys on vaskuliitti, eikä sarveiskalvossa ole verisuonia. Tällä hetkellä on tarkasti todettu, että sikiön ja vastasyntyneen parenkymaattinen keratiitti johtuu spirokeeteista, jotka tunkeutuvat sarveiskalvoon kohdunsisäisen kehityksen aikana, kun siinä oli verisuonia. Toinen patogeneesi myöhäisessä synnynnäisessä stromaalisen keratiitin tapauksessa, joka kehittyy ilman verisuonia, on sarveiskalvon anafylaktinen reaktio.
Sikiön kehitysvaiheen lopussa, kun verisuonet supistuvat, sarveiskalvokudos herkistyy spirokeettojen hajoamistuotteille. Tämän seurauksena kahden ensimmäisen elämänvuosikymmenen aikana, kun synnynnäinen kuppa aktivoituu ja spirokeettojen hajoamistuotteiden pitoisuus veressä nousee, mikä tahansa provosoiva tekijä (trauma, vilustuminen) johtaa anafylaktisen reaktion kehittymiseen sarveiskalvossa. On myös muita viitteitä siitä, että syfiliittisen keratiitin aiheuttaa erityinen suodattuvien spirokeettojen muoto.
Syphilitic keratitis -oireet
Tulehdusprosessi alkaa tuskin havaittavien pistemäisten pesäkkeiden ilmaantumisella sarveiskalvon ääreisosassa, useammin yläsektorissa. Subjektiiviset oireet ja perikorneaalinen verisuonten pistos ovat heikosti ilmaantuvia. Infiltraattien määrä kasvaa vähitellen, ja ne voivat täyttää koko sarveiskalvon. Ulkoisessa tutkimuksessa sarveiskalvo näyttää hajanaisesti samealta, kuin himmeältä lasilta. Biomikroskopia osoittaa, että infiltraatit ovat syviä, epätasaisen muotoisia (pisteitä, täpliä, raitoja); ne sijaitsevat eri kerroksissa ja menevät päällekkäin, minkä seurauksena syntyy vaikutelma hajanaisesta sameudesta. Pinnalliset kerrokset eivät yleensä vaurioidu, eikä epiteelivaurioita muodostu. Sarveiskalvon optinen osa voi paksuuntua lähes kaksinkertaiseksi.
Tulehdusprosessissa on kolme vaihetta. Alkuperäinen infiltraatiovaihe kestää 3–4 viikkoa. Sitä seuraa neovaskularisaatiovaihe ja patologisen prosessin leviäminen sarveiskalvolle. Syvät suonet lähestyvät ensimmäisiä infiltraatteja, mikä helpottaa samentumien imeytymistä, ja niiden viereen ilmestyy uusia tulehduspesäkkeitä, joihin syvät suonet myös lähestyvät 3–4 viikon kuluttua. Näin prosessi leviää hitaasti reunalta keskelle. Reunan lähellä samentumat imeytyvät, mutta uusiin pesäkkeisiin menevien suonten määrä keskustassa kasvaa. Tämän vaiheen loppuun mennessä koko sarveiskalvon lävistää tiheä syvien suonten verkosto. Tässä tapauksessa voi esiintyä myös pinnallista neovaskularisaatiota.
Taudin vaiheessa II ilmenee yleensä iridosyklitin oireita, verisuonten perikorneaalinen injektio lisääntyy, iiriksen kuvio hämärtyy, pupilli supistuu ja sarveiskalvon infiltraattien varjon takana näkyy vaikeasti havaittavia saostumia.
Taudin eteneminen jatkuu 2-3 kuukautta, sitten tulee vaihe III - regressiojakso, joka kestää 1-2 vuotta. Tänä aikana sarveiskalvo muuttuu läpinäkyväksi reuna-alueelta alkaen, tyhjenee ja osa verisuonista katoaa, mutta näöntarkkuus ei palaudu pitkään aikaan, koska keskiosa tyhjenee viimeisenä.
Parenkymaattisen keratiitin jälkeen sarveiskalvon stroomaan jää elinikäisiä jälkiä autioista ja erillisistä puoliautioista verisuonista, iiriksen ja suonikalvon surkastumispesäkkeitä. Useimmilla potilailla näöntarkkuus palautuu 0,4–1,0:aan, he voivat lukea ja työskennellä.
Jos lapsella havaitaan parenkymaalinen keratiitti, venereologin kuuleminen on välttämätöntä paitsi lapselle, myös hänen perheenjäsenilleen.
Parenkymaattinen keratiitti hankitussa kupassa. Tauti kehittyy erittäin harvoin, on yksipuolinen ja oireet lieviä. Sarveiskalvon verisuonittuminen ja iiriiitti eivät yleensä ole läsnä. Toipumisprosessi voi hävitä jättämättä jälkiä. Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan diffuusissa tuberkuloottisessa keratiitissa.
Imeväkeratiitti on fokaalinen tulehduksen muoto, jota havaitaan harvoin hankinnaisessa kupassa. Ien sijaitsee aina syvissä kerroksissa. Prosessia vaikeuttaa iridosyklitti. Kun leesio hajoaa, voi muodostua sarveiskalvon haavauma. Tämä keratiitin muoto on erotettava syvästä fokaalisesta tuberkuloottisesta keratiitista.
Mitä on tutkittava?
Mitä testejä tarvitaan?
Syphilitic keratitis -hoito
Hoito suoritetaan yhdessä venereologin ja silmälääkärin kanssa, koska keratiitin pääasiallinen sairaus ja syy on kuppa. Spesifinen hoito ei estä parenkymaalisen keratiitin kehittymistä toisessa silmässä, mutta vähentää merkittävästi relapsien esiintymistiheyttä. Potilaille määrätään penisilliiniä, bisilliiniä, novarsenolia, miarsenolia, biyokinolia, osarsolia, jodivalmisteita olemassa olevien hoito-ohjelmien mukaisesti, siedätys- ja vitamiinivalmisteita.
Syfilittisen keratiitin paikallishoito pyrkii poistamaan sarveiskalvon infiltraatteja, ehkäisemään iridosyklitiä ja satunnaisia sarveiskalvon eroosiota. Iridosyklitiksen kehittymisen ehkäisemiseksi määrätään mydriaatteja kerran päivässä tai joka toinen päivä pupillin laajenemisen hallinnassa. Jos iriittiä esiintyy, tiputusten määrää lisätään 4-6 kertaan päivässä (1 % atropiinisulfaattiliuos). Jos kiinnikkeitä on muodostunut eikä pupilli laajene, käytetään atropiinielektroforeesia, tippoja ja turundoja adrenaliinilla (1:1000). Kortikosteroidit (deksatsoni, deksametasoni) sidekalvon alaisina injektioina ja tiputuksina antavat hyvän terapeuttisen vaikutuksen. Koska hoito suoritetaan pitkän ajan kuluessa (1-2 vuotta), on tarpeen vaihtaa lääkkeitä saman lääkeryhmän sisällä ja lopettaa ne säännöllisesti. Myös mydriaattien käyttöönotto on lopetettava useiksi päiviksi. Jos pupilli ei supistu itsestään, käytetään miootteja. Heti kun pupilli on kaventunut, se laajennetaan uudelleen. Tätä toimenpidettä kutsutaan iiriksen voimisteluksi. Se estää liikkumattoman leveän pupillin tarttumisen linssiin.
Syphilitic keratitis -taudin regressiovaiheessa määrätään tippoja ja voiteita trofismin parantamiseksi ja sarveiskalvon eroosioiden muodostumisen estämiseksi.