Tippuri

Tippuri - tarttuva sairaus, jonka aiheuttaa infektoiva aine gonokokki, pääasiassa sukupuolitautien ja on tunnettu siitä, että vaurioita pääasiassa limakalvojen urogenitaalisia elimiä. Myös suun ja peräsuolen limakalvojen gonokokki-leesio esiintyy pääasiassa orogeenisten tai homoseksuaalisten kontaktien jälkeen. Tartunnan leviämisen patologisessa prosessissa epididymis ja eturauhanen miehillä, endometriumista ja lantion elimistä naisilla voi olla mukana. Myös limakalvon tulehduksen leviäminen voi olla hematogeenistä, vaikka tämä ilmiö on harvinaista.

Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet mies, nainen ja lapsi ruumiin, jotkut spesifisyys tartunnan leviämistä, kliiniset oireet, tippurin, kehittää komplikaatioita ja erilaista kohtelua näiden potilaiden muodostavat perustan valinnan miesten, naisten ja lasten tippuri.

[1], [2],

Gonorrean syyt

Tartuntalähde on pääasiassa kroonista gonorreaa sairastavia potilaita, lähinnä naisia, koska heillä on krooninen prosessi, joka on lähes huomaamaton, pidempi ja vaikeampi diagnosoida. Tämä johtaa komplikaatioihin, kuten lantion tulehdussairauteen (PID). PID riippumatta oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta voi johtaa munuaisten putkien puhkeamisen hajoamiseen, mikä puolestaan voi johtaa lisääntymishäiriöihin, mukaan lukien lapsettomuus, ektopaattinen raskaus jne.

Joissakin tapauksissa, infektio voi vnepolovoe kautta alusvaatteet, sienet, pyyhkeet, jota pidetään kovettamaton gonorrheal mätä infektio vastasyntyneiden voi esiintyä syntymän jälkeen, kun sikiö kulkee synnytyskanavan vaikeuksissa äiti.

Riippuen voimakkuudesta, kehon reaktio gonokokkien, kurssin keston ja kliinisen kuvan käyttöön, erottuvat seuraavista gonorrean muodoista:

• tuore (akuutti, subakuutti, torpidi), kun taudin hetkellä on kulunut enintään kaksi kuukautta;
• Krooninen, jos taudin aika on tuntematon tai sairauden hoidon aloittamisen jälkeen on kulunut yli 2 kuukautta;
• latentti tai gonokokonositsylstvo silloin, kun potilailla ei ole taudin kliinisiä oireita, mutta taudin aiheuttajat löytyvät.

On välttämätöntä erottaa gonokokki-infektio, joka ensin esiintyy potilaassa, toistuvasta (uudelleeninfektiosta) ja taudin uusiutumisesta. Joillakin potilailla gonorrea esiintyy ilman komplikaatioita, toisilla - komplikaatioilla. Yksinkertaisten ja monimutkaisten gonorrea-muotojen eristäminen on pakollista. Erota myös gynorrean ekstragenitaaliset ja levitetyt muodot.

[3], [4]

Akuutti gonorrea

Gonorrean kliiniset oireet miehillä ovat ominaisia eritteistä virtsaputkesta ja myös kutinaa ja polttamista virtsatessa. Objektiivinen tarkastelu virtsaputken sieni jyrkästi hypereemisen, turvonnut, hän soluttautuneet virtsaputken tunnustelu merkitty arkuus. Virtsaputkista on runsaasti märkäpurkaus kellertävän vihreää väriä, joka usein macerates esinahan sisälehti. Viivästyneellä hoidolla voit tarkkailla glansin peniksen ja esinahan ihon punoitusta ja turvotusta. Peniksen päällä voi muodostua pinnan eroosio. Peräsuolen tartunnalla on peräaukon peräaukosta tai kipua. Miehillä, jotka ovat alle 40-vuotiaita. Sekä potilailla, joilla on alentunut vastustuskyky epididymiitti ilmenee, koska gonokokkeja tunkeutua jatke eturauhasen virtsaputkessa Siemenjohdin. Tauti alkaa äkillisesti kipu epididymis ja nivusiin. Potilailla kehon lämpötilan nousu on 39-40 ° C, vilunväristykset, päänsärky, heikkous. Kun palpata, lisäys on laajennettu, tiheä ja tuskallinen. Kivespussin iho on jännittynyt, hypereminen, ihon taittuminen poissa. Liitteiden gonokokki-leesiot johtavat epididymis-kanavien aukkojen muodostumiseen. Tuloksena on atsoospermiat ja hedelmättömyys. Oireetonta virtausta voidaan havaita 10 prosentissa tapauksista, joissa on valtimoverenvuoto, 85% peräsuoleen liittyvässä osassa, 90% kurkunpään vaurioissa. Disseminoitu gonokokki-infektio (DGI) esiintyy useimmiten ruumiinlämmön kasvun myötä. Nivelten (yhden tai useamman) ja ihon tappion. Osoitus gonokokkaalinen ihottuma liittyy muodostumista nekroottisen märkärakkulat punoittava pohja, ja voidaan havaita ja hemorraginen punoittava paikkoja, näppylät, märkärakkulat, rakkuloita. Ihottumien yleisimpiä paikallistumisia ovat rungon distaaliset osat tai lähellä kärsiviä niveliä. Myös vaikuttaa jänteiden emättimeen, pääasiassa harjat ja jalat (tenosipovitis). DGI on yleisempi naisilla kuin miehillä. GHI: n kehittymisen riski kasvaa raskauden ja menetyksen aikana. Gonokokin tulehduksen ilmeneminen aivokalvontulehduksen tai endokardiitin muodossa on hyvin harvinaista.

Gonorrean kliiniset oireet naisilla ovat lähes oireeton, mikä johtaa sairauden myöhäiseen toteamiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen. Vaurion ensisijainen lokalisointi on kohdunkaulan kanava, jossa tulehdukselliset muutokset kehittyvät sekä integumenttiepiteelissä että kohdun limakalvon stromaamissa. Virtsaputken (uretritis) tukahduttaminen havaitaan 70 90% potilaista, ja vulva ja emättimen leesio kehittyy uudestaan. Tutkittaessa purkaus on limakalvoa, voi tapahtua verenvuoto. Endometriumin pohjakerroksen vaurioita aiheuttavat gonokokkien tunkeutuminen kohdun onteloon kuukautisten aikana tai synnytyksen ja abortin jälkeen. Gonokokkien läpäisy endometriumista kohdun lihaskudokseen (endometritis) havaitaan abortin ja synnytyksen jälkeen. Merkittävä nouseva gonorrhea on infektion nopea leviäminen kohtuun munasarjojen, munasarjoihin, peritoneumiin. Jakaessa märkivä prosessikaasua onteloon vatsakalvon tapahtuu pelvioperitopit rikas fibriinin transudate indusoi kiinnikkeen muodostumisen ja kasvannaisia munasarjan ja munanjohtimen viereisen elinten. Tähän liittyy akuutti kipu alemman vatsaan ja kivulias palpaatio, ruumiinlämmön nousu 39 ° C: een.

50 prosentissa tapauksista, joissa on kohdunkaulan vaurioita, esiintyy 85% tapauksista - peräsuolesta ja 90% - nieluista oireettomia infektioita.

Infektio esiintyy usein sekaisin (gonorrhea-trichomonas, gonorrhea-klamydial, jne.). Yleensä useat elimet ovat tartunnan saaneita (multifokaalinen vaurio).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonokokin sidekalvotulehdus vastasyntyneissä

Tappio sidekalvon vastasyntyneen kun kuljetaan läpi synnytyskanavassa potilaiden tippuri äidin ja liittyy punoitusta, turvotusta, liimaus luvulla. Silmän reunasta tai silmän sisäkulmasta syntyy solu, silmän sidekalvo muuttuu hyperemiseksi, turvota. Jos asianmukaista hoitoa ei aloiteta ajoissa, sarveiskalvon haavauma on mahdollista sen rei'itykseen saakka, mikä voi johtaa täydelliseen sokeuteen tulevaisuudessa. Aikuisten silmien gonokokki-leesio voi johtua gonokokki-sepsiksestä tai useimmiten suorasta infektiosta käsin, "likaiset eritteet virtsaputken elimistä. Kun sidekalvon tulehdus on purulentti purkaus, osittainen tai jopa täydellinen tuhoutuminen sidekalvon.

Testitulokset

• oireita tai merkkejä virtsaputken purkautumisesta;
• limakalvotulehdus;
• sukupuoliteitse tarttuvan infektion (STI) tai PID: n esiintyminen;
• STI: n seulonta potilaan pyynnöstä tai uuden sukupuolikumppanin ilmestymisestä;
• emätinpurkautuminen STI-potilailla (alle 25-vuotiaat, äskettäin ilmestynyt seksuaalinen kumppani) esiintyy riskitekijöitä;
• akuutti orchoepidimitis alle 40-vuotiailla miehillä;
• akuutti PID;
• rento seksuaalinen kanssakäyminen ilman suojelua;
• märkivä konjunktiviitti vastasyntyneissä.

Laboratoriodiagnostiikka

Gonorrhean diagnoosin tarkistaminen perustuu Neisseria gonorrhean havaitsemiseen sukupuolielimissä olevista materiaaleista, peräsuolesta. Nielu, silmät käyttäen yhtä menetelmistä.

Nopea diagnostiikkatesti (mikro-selostus gram-värjätyistä metyleenisinkiväristä virtsaputkesta, kohdunkaulasta tai peräsuolesta) mahdollistaa tyypillisten gram-negatiivisten diplocokkien nopean tunnistamisen.

Kaikki näytteet on tutkittava viljelymenetelmän ja antigeenin määrittämisen amplifikaatiomenetelmien avulla (nukleiinihappojen monistus).

Lisätutkimus

• sylilääkkeiden monimutkaisten serologisten reaktioiden stabiilisuus;
• HIV: n, hepatiitti B: n ja C: n vasta-aineiden määritelmä;
• veren, virtsan kliininen analyysi;
• Lantion elinten ultraäänitutkimus;
• ureteroskopia, colposcopy;
• kohdunkaulan limakalvon sytologinen tutkimus;
• Thompsonin 2-lasinen näyte;
• tutkitaan eturauhasen eritystä.

Sairaalan provokaation tarkoituksenmukaisuutta päättää erikseen lääkäri. Lisäkokeiden indikaatio, määrä ja taajuus määräytyvät gonokokin infektioiden kliinisten ilmentymien luonteen ja vakavuuden mukaan.

Useiden serologisten tutkimusten määrä: ennen hoidon aloittamista uudelleen - kolmen kuukauden kuluttua (tunnistamattomalla infektion lähteellä) kuppa ja 3-6-9 kuukauden kuluttua HIV: stä, hepatiitti B: stä ja C: stä.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Gonorrean hoito

CDC (Centers for Disease Control ja ehkäisy) ja mutkaton gonorrheal kohdunkaulan, virtsaputken ja proktatits suosittelee seuraavia antibiootteja (suositeltu hoito): Keftriaksoni 250 mg / m kerran tai tsufiksim 400 mg suun kautta kerran tai siprofloksasiinia (sispres) 500 mg PO mono- tai ofloksasiini 400 mg suun kautta kerran tai kefuroksiimi (megasef) 750 mg / m välein 8 tunnin ajan.

Ilman edellä antibiootteja nimitetään vaihtoehtoisia järjestelmiä: spektinomysiinille 2 g / m yksittäin tai kertakäyttöinen hoito kefalosporiinit (keftitsoksiimi 500 mg / m yhden kerran tai kefoksitiini 2 g / m probenesidin kerran 1 g suun kautta).

Gonokokin sidekalvotulehduksen kanssa keftriaksonia suositellaan 1 g IM: lle kerran.

N. Gonorrhoeae -bakteerin aiheuttaman vastasyntyneen silmätaudin vuoksi keftriaksonia suositellaan 25-50 mg / kg IV tai IM kerran, enintään 125 mg.