Virtsarakon kysta synnynnäisenä poikkeavuutena

Kystojen - patologisten muodostumien muodossa olevien suljettujen onteloiden, joilla on erilaisia sisältöjä - joukossa erottuu tällainen poikkeama alkion rakenteissa, kuten urakalinen kysta, joka esiintyy kohdunsisäisen kehityksen aikana. ICD-10:n mukaan tämä on virtsatiehyen synnynnäinen poikkeavuus, koodi - Q64.4

Epidemiologia

Vähentymättömään virtsaputken jäänteeseen liittyvien patologioiden on raportoitu vaikuttavan hieman yli 1 prosenttiin väestöstä, ja kystat muodostavat jopa 30 % tapauksista (kun taas täysin avoin virtsaputki muodostaa lähes 48 % sen poikkeavuuksista).

Useimmiten (40 %:ssa tapauksista) urakaalikystoja esiintyy lapsilla kahden ensimmäisen elinvuoden aikana (noin yksi tapaus 5 000 vastasyntynyttä kohden); yli 30 % näistä kystisistä muodostumista diagnosoidaan 2–6-vuotiailla lapsilla ja lähes 24 % yli seitsemänvuotiailla lapsilla. [ 1 ]

Asiantuntijat huomauttavat, että aikuisilla virtsaputken poikkeavuuksia esiintyy harvoin ja ne löydetään sattumalta. Samaan aikaan miehillä virtsaputken kystat havaitaan puolitoista tai kaksi kertaa useammin kuin naisilla. [ 2 ]

Syyt virtsanjohtimen kystat

Kuten napakymppitiehyt (suolen keltuainen), myös sikiön virtsatiehyt, urachus, joka tyhjentää virtsarakon ja yhdistää sen napanuoraan, on väliaikainen alkion ulkopuolinen (väliaikainen) elin. Ihmisalkion kehittyessä tällaiset elimet tai rakenteet yleensä taantuvat tai häviävät luonnollisesti (fuusioituvat). [ 3 ]

Urachus-poikkeavuuksien syyt, mukaan lukien sen kystan muodostuminen, ovat tämän alkion rakenteen epätäydellinen sulkeutuminen eli ne liittyvät sen epätäydelliseen involuutioon, mikä johtaa erilaisiin patologioihin.

Näin ollen navan alueella (navan alapuolella tai virtsarakon yläpuolella) sijaitseva virtsarakkokysta luokitellaan dysontogeneettiseksi kystiseksi muodostumaksi. [ 4 ]

Riskitekijät

Nykyään synnynnäisten kystojen kehittymisen yleisinä riskitekijöinä pidetään alkionkehityksen geneettisesti määräytyneitä piirteitä sekä tiettyjä mesenkyymin solu- ja solujen välisen aineenvaihdunnan häiriöitä perinataalikaudella, jotka aiheuttavat patologisia muutoksia sikiön eri anatomisten rakenteiden kudoksissa. [ 5 ]

Seuraavia pidetään todennäköisinä tekijöinä, jotka lisäävät kohdunsisäisten kehityshäiriöiden riskiä: raskaudenaikaiset patologiat, erityisesti istukan myöhäinen kypsyminen; ympäristön teratogeeniset vaikutukset; alkoholin ja tupakoinnin käyttö raskauden aikana jne.

Synnyssä

Muodostumismekanismi – virtsarakkokystan patogeneesi – selittyy sikiön ekstraembryonisten rakenteiden muodostumisajankohdan ja sitä seuraavan anatomisen muutoksen, vatsanpeitteiden muodostumisnopeuden ja virtsarakon laskeuman rikkomuksilla.

Virtsatiehyt on siis allantoisin jäänne, joka muodostuu endodermista ja alkion ulkopuolisesta mesenkyymistä noin raskauden kolmannella viikolla. Sikiönkehityksen ensimmäisinä viikkoina se liittyy alkioon ja tarjoaa kaasunvaihtoprosesseja sekä aineenvaihduntatuotteiden poistumista lapsivesipussiin.

Allantoisin supistuminen ja sen myöhempi muuttuminen virtsarakon etuseinämästä lähteväksi putkimaiseksi tiehyeksi – urakukseksi – havaitaan alkionkehityksen viidennen ja seitsemännen viikon välillä. Raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, koska virtsarakko on vasta alkamassa muodostua (seitsemännestä raskausviikosta alkaen), tämä tiehyt on avoin ja toimii kuten allantois. [ 6 ]

Kuitenkin raskauden toisen kolmanneksen alussa, kun sikiön virtsarakko alkaa laskeutua lantiononteloon, virtsaputki venyy, ja kuudennen kohdunsisäisen kehityksen kuukauden aikana sen luumen katoaa, kun vatsakalvon ja etuseinämän poikittaisen faskian väliin muodostuu mediaaninapanuoran nivelside.

Tapauksissa, joissa alkeellisen putkimaisen rakenteen keskiosa (navan ja virtsarakon välissä) ei parane, jäljelle jäävään onteloon muodostuu suljettu, siirtymäepiteelillä vuorattu ontelo - virtsatiekysta, jonka seinämät koostuvat lihaskuiduista ja jonka sisällä voi olla nestettä ja kuoriutunutta epiteeliä. [ 7 ]

Oireet virtsanjohtimen kystat

Urakalien poikkeavuudet, jos tulehdusprosessia ei tapahdu, ovat usein oireettomia.

Monilla ensimmäiset merkit voivat ilmetä, kun kysta on saanut bakteeritulehduksen, kuten stafylokokki, E. coli, Pseudomonas tai Streptococcus. [ 8 ]

Imeväisillä navan alueella olevan kystisen muodostuman koko voi kasvaa kymmeniä kertoja, ja tämä aiheuttaa oireita, kuten tihentynyttä virtsaamistarvetta, ilmavaivoja, epämukavuutta retroperitoneaalisessa tilassa, mikä ilmenee lapsen ahdistuksena ja itkuna. Ja vastasyntyneillä, joilla on tällainen poikkeavuus, napanuora kastuu eikä parane pitkään aikaan.

Lue myös – Lapsen kysta: päätyypit, lokalisointi, syyt ja oireet

Merkittävien kokojen vuoksi aikuisilla kysta ilmenee jatkuvana vatsaontelon turvotuksen tunteena ja virtsarakon ylivuotona, suoliston toiminnassa ilmenee ongelmia. Raskauden aikana urakalinen kysta voi ilmetä naisilla, jotka valittavat nalkuttavasta kivusta navan alapuolella, joka voimistuu liikkeen myötä.

Kystat voivat avautua navan alueella olevan fistelin kautta, ja niiden sisältö voi myös tulla ulos navasta eritteenä.

Kun kysta on tulehtunut, vatsassa – navan alapuolella (erityisen voimakasta ulostamisen aikana) – esiintyy kipua ja kuumetta; navan ympäristö muuttuu punaiseksi ja voi turvota; virtsatessa voi esiintyä kipua ja/tai hematuriaa (verta virtsassa). [ 9 ]

Märkivä virtsarakkokysta voi repeytyä, jolloin märkäistä eritettä tulee ulos navan kautta tai virtsarakkoon tai vatsaonteloon. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan pyuriaa, ja toisessa on olemassa peritoniitin riski.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kystan infektio ja sen tulehdus ovat täynnä vakavia seurauksia ja komplikaatioita, erityisesti sen edellä mainittua märkimistä sekä napanuorafistelin muodostumista.

Pitkäaikainen märkivän eritteen erite voi olla navan omphalitis.

Kystan pitkäaikainen komplikaatio on pahanlaatuisuus, jonka esiintyvyys kliinisten tietojen mukaan ei ylitä 0,01%.

Diagnostiikka virtsanjohtimen kystat

Diagnoosi alkaa vatsanpeitteiden tutkimisella ja tunnustelulla. Myös veri- ja virtsakokeita voidaan määrätä bakteeri-infektion tarkistamiseksi.

Virtsatiehyen kystisen muodostumisen instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan visualisointimenetelmillä: vatsaontelon ja vatsan suprapubisen alueen (virtsarakon) ultraäänitutkimus, tietokonetomografia (TT), magneettikuvaus (MRI). Myös kystografia suoritetaan.

Virtsatiehyen kysta näkyy ultraäänessä vatsaontelon ulkopuolisena massana, jolla on heikko kaikukuvaus ja joka sijaitsee ihon ja vatsan etuseinämän välissä, navan alapuolella - vatsan keskiviivalla. Tulehtuneen kystan sisältö voi näyttää heterogeeniseltä.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan suoliliepeen tai vitelliinikanavan kystalla, navan tai etummaisen vatsan seinämän tyrällä, virtsarakon tai sykkyräsuolen divertikkelin (Meckelin divertikkeli) ja lantion elinten tulehduksella.

Hoito virtsanjohtimen kystat

Oireettoman urakaalikystan esiintyminen ei yleensä vaadi lääketieteellistä toimenpidettä. Eri asia on, jos se kasvaa kooltaan tai siihen liittyy oireita. Kolmas tilanne on, kun kysta tulehtuu. Ja kahdessa viimeisessä tapauksessa hoito on tarpeen. [ 10 ]

Ja tämä on kirurginen hoito, joka koostuu kystan tyhjentämisestä ja poistamisesta (pienten kokojen tapauksessa – laparoskooppisesti). [ 11 ], [ 12 ]

Ennaltaehkäisy

Tähän mennessä on mahdotonta estää sikiön virtsatiehyen synnynnäisiä poikkeavuuksia.

Ennuste

Pitkän aikavälin ennuste virtsarakkystalle, ellei se tulehtu, pidetään hyvänä.