Istukan kypsyminen: myöhäinen, ennenaikainen.

Istukan kypsyminen on yksi terveen lapsen kehityksen tärkeistä vaiheista tulevaisuudessa, sillä istukka varmistaa vauvasi elämän. On tarpeen ymmärtää, miten istukka kypsyy normaaleissa olosuhteissa ja mitkä sen tehtävät ovat, jotta tiedetään, mitä patologisia muutoksia ja niiden merkkejä voi olla.

Mihin istukkaa käytetään?

Ihmisen istukan toiminta on kiinnostavaa sekä tieteellisestä että kliinisestä näkökulmasta. Ihmisen istukan tutkiminen on erittäin vaikeaa, koska menetelmään liittyy kohtuuttomia riskejä sekä äidille että sikiölle.

Istukka on elintärkeä raskauden kaikilla kolmanneksilla ja varmistaa vauvasi turvallisen kehityksen. Se suorittaa monia toimintoja, kuten:

1. Istukka toimii ensisijaisesti vauvan riittävän ravinnon tarjoamisena. Ennen kuin veri sinusta pääsee vauvallesi, se kulkee istukan läpi napanuoraan, joka yhdistää sinut vauvaasi. Istukka on kehon ainoa elin, jolla on kaksi erillistä verenkiertoa, jotka molemmat tulevat eri kehosta. Koska istukka on väliaikainen elin, veren virtaus muuttuu nopeasti raskauden eri vaiheiden myötä.

Kohtu-istukan verenkierto on äidin elimistön kannalta matalan vastuksen järjestelmä. Kohdun valtimoverenkierto ei-raskaana ollessa on keskimäärin 1–2 % äidin sydämen minuuttitilavuudesta. Raskauden aikana kohdun verenkierto kasvaa nopeasti, kunnes se saavuttaa 17 % äidin sydämen minuuttitilavuudesta.

Sikiön istukan verenkierto vastaanottaa noin kaksi kolmasosaa sikiön sydämen kokonaisminuuttitilavuudesta. Tämä korkea virtausnopeus on tärkeä hapen ja ravinteiden kuljetuksessa äidistä sikiöön, ja sitä tukevat useat sikiön verenkierron anatomiset erot. Koska sikiön keuhkoilla ei ole hengitystoimintoa, korkea verisuonten vastus ylläpidetään tässä elimessä laajenemattomien alveolien mekaanisten vaikutusten avulla verisuonten seinämiin ja sikiön veressä vallitsevan alhaisen happipaineen vasokonstriktiivisen vaikutuksen ansiosta. Nämä kaksi tekijää yhdessä siirtävät noin kaksi kolmasosaa oikean kammion minuuttitilavuudesta keuhkoista systeemiseen verenkiertoon valtimotiehyen kautta.

Tämä on yksi istukan tärkeimmistä toiminnoista.

2. Toinen tärkeä istukan tehtävä on se, että se toimii munuaisen tavoin; se suodattaa verta poistaakseen haitallisia aineita, jotka voivat olla vaarallisia vauvasi terveydelle.
3. Istukka toimii myös vauvan keuhkoina ja mahdollistaa hapen kulkeutumisen vauvallesi.
4. Istukka palauttaa vauvan biologisen jätteen äidin verenkiertoon, joka myöhemmin poistuu kehosta virtsan mukana.
5. Istukka säilyttää koko raskauden ajan kaikkien biologisten kalvojen perustavanlaatuisen roolin (eli selektiivisen läpäisevyyden). Verisolujen ja makromolekyylien kaltaisten hiukkasten kohdalla siirtyminen on huomattavasti rajoitettua, mikä muodostaa "istukan esteen". Toisaalta monien välttämättömien ravintoaineiden siirtymistä kiihdytetään erilaisten kuljetusmekanismien avulla. Tämä suojaa vauvaasi mahdollisilta infektioilta erottamalla veren vauvastasi ja toimimalla suodattimena.
6. Istukka tuottaa kehossasi monia hormoneja, joissa on mahdollisimman paljon laktoosia, mikä varmistaa riittävän glukoosipitoisuuden veressäsi, jotta se voi kulkeutua vauvalle.
7. Istukka hajottaa myös syömäsi ruokahiukkaset varmistaakseen, että vauvasi saa asianmukaista ravintoa.
8. Se käyttää hengittämääsi happea levittääkseen sen vereesi, jotta se pääsee kulkeutumaan vauvasi verenkiertoelimistöön napanuoran kautta. Tämä on yksi istukan tärkeimmistä tehtävistä, sillä se estää vauvaasi hengittämästä lapsivettä, mikä voi olla kohtalokasta.
9. Istukka erittää valtavan määrän naishormoneja, kuten progesteronia ja estrogeenia, jotka kiinteyttävät kohtua, edistävät istukan kasvua, viivästyttävät seuraavaa ovulaatiota ja tukevat itse raskautta. Se myös valmistaa äidin kudoksia ja kohdun vauvan syntymää varten.
10. Raskauden eri vaiheissa istukka liikkuu kohdun laajentuessa ja kasvaessa. Istukka pysyy yleensä paikallaan raskauden alkuvaiheessa, mutta myöhemmissä vaiheissa se siirtyy kohdun yläosaan avatakseen kohdunkaulan vauvan syntymää varten.

Istukan normaali kypsyminen

Istukka on ihmiskehon nopeimmin kasvava elin. Istukka kasvaa yhdestä solusta noin 5 x 10–10. solun kokoiseksi 38 viikossa. Hedelmöittyneen munasolun kiinnittyminen tapahtuu seitsemän–kymmenen päivää hedelmöittymisen jälkeen. Alkion pinnan muodostava solukerros kehittyy istukkakalvoksi, ja sytotrofoblastisolut ovat peräisin siitä. Trofoblastisolut ovat sytotrofoblastisolujen monitumaisia aggregaatteja, ja niitä muodostuu jatkuvasti. Nämä solut ja suolinukat ovat tulevan ihmisistukan ominaispiirteet ja ainutlaatuiset piirteet.

Kohdun limakalvon laskimoiden poskiontelot tunkeutuvat trofoblastisoluihin hyvin varhain. Muutaman päivän kuluessa kehittyy aukkoja, joita ympäröivät synsytiaalisolut ja jotka täyttyvät äidin laskimoverestä ja kudosnesteestä. Äidin spiraalimaiset arteriolit tuhoutuvat 14. tai 15. päivänä, ja äidin valtimoveri virtaa kehitystilaan. Sikiön verisuonet muodostuvat in situ mesenkymaalisten ytimien sisään, ja syntyviä suolia kutsutaan tertiäärisiksi suoliksi. Noin 17. päivänä hedelmöittymisen jälkeen sekä sikiön että äidin verisuonet ovat toiminnassa, ja todellinen istukan verenkierto vakiintuu. Tämä on perusta tulevan istukan muodostumiselle.

Istukan verisuonittuminen sikiöllä ja äidillä on valmis päiviin 17–20 mennessä, ja sikiön alkion punasoluja voidaan havaita sikiön verisuonissa 21. päivän kuluttua hedelmöityksestä. Istukan paksuus ja ympärysmitta kasvavat edelleen neljännen kuukauden loppuun asti. Istukan paksuuden kasvu johtuu suolinukan pituuden ja koon kasvusta sekä nikamien välisen tilan levenemisestä. Neljännen kuukauden jälkeen paksuus ei kasva havaittavasti, mutta ympärysmitan kasvu jatkuu suurimman osan raskaudesta.

Ihmisen istukka on hemokroninen istukka, mikä tarkoittaa, että äidin veri on suorassa kosketuksessa alkion trofoblastin kanssa. Äidin veri kiertää vapaasti avaruudessa. Istukan toiminnallisena yksikkönä voidaan pitää nukkaa, jossa äidin ja sikiön välinen aineiden vaihto tapahtuu molekyylitasolla. Siksi istukan nukkalisäkkeiden kehitys on perusta istukan oikealle kehitykselle ja kypsymiselle.

Istukkavaiheen alkuvaiheessa jokainen istukan nukka käy läpi samanlaisen alkuvaiheen kehitysohjelman. Istukkavaiheen loppuvaiheessa nukat erilaistuvat morfologisesti rajatuksi määräksi toiminnallisia nukkamuutoksia, jotka heijastavat niiden erikoistumista. Tärkein alkuvaiheen vaikutus koostuu alkiota ympäröivästä trofoblastikalvosta, joka sitten alkion ulkopuolisen mesodermin kehittymisen ja verisuonten erilaistumisen kautta suorittaa tehtävänsä.

Trofoblastisoluja on kolmea päätyyppiä: villoussytotrofoblastit, ekstravilloussytotrofoblastit ja synkytiotrofoblastit, jotka muodostuvat villoussytotrofoblastien fuusiosta.

Synkytiotrofoblastikerros muodostaa koko nukkapuun epiteelikerroksen. Nämä solut ovat monitumaisia, terminaalisesti erilaistuneita synsytiumsoluja, jotka muodostuvat sytotrofoblastien kantasolujen fuusiosta. Erilaistumista säätelee istukkahormoni, ja sytotrofoblastisolujen fuusio jatkuu istukan kehityksen aikana.

Synkytiotrofoblasteista peräisin olevat soluosat (apoptoottiset tumakkeet ja mikropartikkelit) voivat kulkeutua äidin vereen.

Mesenkymaaliset nukat muodostuvat jatkuvasti trofoblastisista nukoista koko raskauden ajan, ja niitä pidetään nukkapuiden kasvun ja erilaistumisen perustana. Ne muodostavat tulevan istukan toiminnallisen yksikön perustan.

Aluksi muodostuvat primaariset suolinukat. Näin ollen istukan kehityksen toisella viikolla tapahtuu istukkasolun suonikalvon suonien, trofoblastisten kalvosolujen (synkytotrofoblastien ja sytotrofoblastien), kehityksen ensimmäinen vaihe, jotka muodostavat sormimaisia jatkeita äidin deciduaan.

Kolmannella viikolla kehittyvät toissijaiset suonikalvon nukkalisäkkeet – tämä on suonikalvon nukkalisäkkeen toinen kehitysvaihe. Tällöin alkion ulkopuolinen mesodermi muuttuu nukkalisäkkeiksi ja peittää koko suonikalvon pussin pinnan.

Kolmannen vaiheen suolinukat muodostuvat neljännellä viikolla – tämä on jo suonikalvon suonikalvon kolmas kehitysvaihe. Tässä vaiheessa mesenkyymi erilaistuu verisuoniksi ja soluiksi muodostaen valtimokapillaariverkoston.

Kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana tertiääriset sulut ovat kehittymättömien välinukkujen esiasteita, kun taas viimeisen raskauskolmanneksen aikana mesenkymaaliset sulut kehittyvät kypsiksi välinukkuiksi. Kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana muodostuneet kehittymättömät välinukkulat ovat kehitysaskelia suhteessa varren suluun.

Kypsät välinukkalisäkkeet kehittyvät viimeisen raskauskolmanneksen aikana ja tuottavat lukuisia terminaalinukkalisäkkeitä. Terminaalinukkalisäkkeet eivät ole trofoblastien lisääntymisen aiheuttamia aktiivisia ulokkeita, vaan passiivisia ulkonemia, jotka johtuvat sikiön hiussuonten liiallisesta pituussuuntaisesta kasvusta kypsissä välinukkalisäkkeissä.

Istukan kehitys vastaa raskausikää. 4–5 viikolla muodostuu aluksi monimutkainen napanuorten ja verisuonten verkosto, jossa on toistuvia yhteyksiä. Tämä verkosto sisältää pääasiassa jo toisiinsa yhteydessä olevia napanuoria. Suonet ja napanuorat ovat yhteydessä toisiinsa keskeytyksettä.

6–7 viikon kohdalla nukat, joissa verisuonten ja narujen kapillaariverkosto on vallitseva, muodostavat nukan perustan.

8–9 viikon kohdalla suolinukassa on kaksi suurta keskitettyä suonta, jotka ovat ympäröityinä ja yhteydessä perifeeriseen kapillaariverkostoon. Kapillaariverkosto sisältää suonia, joiden ontelo on läheisessä kosketuksessa päällekkäisen trofoblastikerroksen kanssa. Tämä varmistaa istukan verisuoniverkoston jatkokehityksen.

Istukan kypsymisaika alkaa ensimmäisten suolinukoiden kehityksen ensimmäisestä hetkestä ja kestää vähintään kolmekymmentä viikkoa.

Istukan kypsymisen normi koostuu makroskooppisella tasolla peräkkäisistä vaiheista. Näiden vaiheiden tunteminen ja erottaminen on erittäin tärkeää sikiön tilan ja itse istukan toiminnallisen kehityksen arvioimiseksi. Seuraavat istukan kypsymisasteet erotetaan viikoittain:

0 (nolla) asteelle on ominaista selkeän, oikean rakenteen muodostuminen, jossa kaikki istukan lohkot ovat täysin muodostuneet. Tässä tapauksessa jokainen nukka on saavuttanut kasvun viimeisen vaiheen, sillä on solun paino ja kaasujen vaihtoon tarvittavat verisuonet. Tämä aste on ominaista istukan muodostumisen täydelliselle päättymiselle, ja sen tulisi normaalisti olla raskauden kolmantenakymmenentenä viikkona. Tällainen istukka voi tässä vaiheessa tarjota kaikki vauvan toiminnot ja tarpeet tässä raskauden vaiheessa.

1. Asteelle on ominaista istukan kudoksen homogeenisuuden muutos ja erityyppisten kaikukykyisten alueiden muodostuminen. Tämä on normaali prosessi ja se osoittaa istukan eri alueiden peräkkäistä kehittymistä. Tämä aste on tyypillinen raskauden kolmannellekymmenennellekolmannellekolmannelleviikolle. Vaihtelua voi olla jopa yksi viikko.
2. Vaihe kehittyy 34.–37. raskausviikolla. Samaan aikaan istukkalevystä tulee mutkikas ja kaikuja tuottavia alueita ilmestyy enemmän. Tätä vaihetta pidetään kypsimpänä ja toiminnallisesti aktiivisimpana. Istukan paksuus on tässä vaiheessa 29–49 millimetriä. Tällainen istukan toiminnallinen aktiivisuus antaa lapselle mahdollisuuden saada mahdollisimman paljon ravintoaineita varastoidakseen niitä synnytyksen ajaksi.
3. Kypsyysaste osoittaa istukan täydellisen valmiuden fysiologiseen synnytykseen. Samanaikaisesti alkavat istukan jakautumisprosessit ja sen apikaalisten ja distaalisten päiden muodostuminen. Tämä aste kehittyy juuri ennen syntymää ja sitä tulisi seurata vähintään 39 viikolla.

Syyt istukan kypsymishäiriöt

Vaikka istukka on luotettava elin, useat tekijät voivat vaikuttaa istukan terveyteen raskauden eri vaiheissa, mikä altistaa raskaana olevan äidin raskaus- ja sikiösairauksille. Vaikka joitakin näistä ongelmista voidaan hoitaa ja muokata, istukan kypsymishäiriöiden pääasialliset syyt ovat seuraavat:

1. Raskaana olevan naisen vatsan vamma kaatumisen tai muun iskun seurauksena.
2. Veren hyytymisongelmat: Tietyt sairaudet voivat häiritä veren hyytymiskykyä, mikä voi häiritä kohdun ja istukan verenkiertoa.
3. Korkea verenpaine voi merkittävästi vahingoittaa istukan terveyttä. Koska paineen muutos muuttaa veren virtausta ja määrää istukassa, istukan suolinukat eivät välttämättä kehity normaalisti.
4. Äidin korkea ikä: tämä on istukan muodostumisen häiriintymisen riskitekijä, koska tässä iässä solujen erilaistumis- ja jakautumisprosessit vähenevät.
5. Monisikiöraskaudet: Äidit, jotka odottavat kaksosia tai kolmosia, kehittävät usein heikon istukan, koska kaikkien ravintoaineiden on jaettava kunnolla.
6. Kalvojen ennenaikainen repeäminen: Nestettä täynnä oleva kalvo, joka tunnetaan nimellä lapsivesipussi, voi repeytyä varhain, häiriten sen rakennetta ja johtaen komplikaatioihin.
7. Raskaana olevalla naisella, jolla on ollut istukan ongelmia aiemmassa raskaudessa, on riskitekijöitä saman ongelman kehittymiselle jokaisessa seuraavassa raskaudessa.
8. Kohdun leikkaus: Aikaisemmat kohdun leikkaukset voivat johtaa kiinnittymisen epäonnistumiseen ja sitä kautta istukan muodostumisen häiriintymiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

Istukkahäiriöiden kehittymisen riskitekijät eivät rajoitu ikään. Niitä ovat myös äidin ekstragenitaaliset ongelmat ja elimistön homeostaasijärjestelmien häiriöt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Epänormaalin kypsymisen patogeneesi voidaan havaita useissa eri yhteyksissä. Istukan kiihtynyt ennenaikainen kypsyminen eli terminaalinukkien ennenaikainen muodostuminen voidaan katsoa istukan reaktioksi tai sopeutumiseksi äidin ja istukan välisen perfuusion vähenemiseen. Histologisesti tämä voidaan tunnistaa nukan halkaisijan pienenemisestä ja synsytiovaskulaaristen kalvojen kiihtyneestä muodostumisesta.

Istukan myöhäinen kypsyminen, kun synnytys alkaa eikä istukka ole vielä kypsä, viittaa siihen, että kohdunsisäiset tekijät pysäyttivät istukan kypsymisen. Siksi myöhäisessä raskausiässä istukka ei ole vielä tarpeeksi kypsä normaalin verenkierron aikaansaamiseksi. Tällaista myöhäistä kypsymistä voidaan havaita useissa eri kliinisissä tilanteissa. Sitä esiintyy naisilla, joilla on äidin puolella diabetes. Sitä voidaan havaita synnynnäisten tai kromosomipoikkeavuuksien tai tuntemattoman etiologian omaavan kroonisen viliitin (nulisuolen tulehduksen) yhteydessä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oireet istukan kypsymishäiriöt

Nainen ei voi tuntea istukan ennenaikaisen kypsymisen oireita. Koska istukka on elin, joka varmistaa sikiön elämän, ensimmäiset merkit istukan kypsymisen heikkenemisestä ilmenevät juuri sikiön toiminnallisen aktiivisuuden muutosten puolella. Nainen voi huomata, että sikiö on alkanut liikkua vähemmän tai tällaiset muutokset eivät heijastu hänen hyvinvointiinsa.

Istukan nopeutuneen kypsymisen diagnoosi perustuu pääasiassa lisätutkimusmenetelmiin. Istukan kypsymisen instrumentaalinen diagnostiikka mahdollistaa sen paksuuden ja istukkalevyn rakenteen luonteen määrittämisen. Jos esimerkiksi istukan kolmas kypsyysaste määritetään raskauden kolmantenakymmenentenä viikkona, sitä voidaan pitää nopeutettuna tai ennenaikaisena kypsymisenä. Tämä patologia vahvistetaan ultraäänitutkimuksella. Koska lapsi ei ole tässä vaiheessa vielä valmis syntymään, istukan tällaisella vanhenemisella voi olla seurauksia. Komplikaatioita voi kehittyä, sillä istukan nopeutuneen kypsymisen myötä istukkaan muodostuu kalkkeutumia ja verenkierto häiriintyy. Mikä on istukan ennenaikaisen kypsymisen uhka? Tämä voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen tai, jos prosessi muodostuu vähitellen, krooniseen sikiön hypoksiaan.

Istukan myöhäisen kypsymisen kliinisiä oireita on myös vaikea diagnosoida ilman testejä ja instrumentaalisia menetelmiä. Jos ennen syntymää, 37. ja 39. viikolla, istukan kypsyysaste on alle toisen, se viittaa viivästyneeseen tai myöhäiseen kypsymiseen. Tällaisissa tapauksissa kohdun ja istukan verisuonten anastomoosien kehitys viivästyy, samoin kuin istukan riittämätön hormonaalinen toiminta. Tämän tilan seuraukset ja komplikaatiot voivat olla vakavia, mukaan lukien synnynnäiset poikkeavuudet lapsella.

Istukan kypsymishäiriöiden diagnosointi tapahtuu ensisijaisesti ultraäänitutkimuksella. Ultraäänitutkimuksessa havaittavia istukan ennenaikaisen kypsymisen merkkejä ovat istukan paksuuntuminen yli 35 millimetriä, kalkkeumien tai sulkeumien esiintyminen istukan paksuudessa sekä istukan levyn lisääntynyt aaltoilu.

Testit, jotka voivat vahvistaa tietyn patologian diagnoosin, eivät ole spesifisiä. Tietyissä tapauksissa tarvitaan lisätestejä tällaisten häiriöiden syyn selvittämiseksi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Istukan kypsymishäiriöiden erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa ultraäänitutkimuksen vaiheessa. Sen tulisi sulkea pois istukan tarttuvat vauriot, jotka vaativat välitöntä hoitoa havaitsemisvaiheessa.

Hoito istukan kypsymishäiriöt

Mitä tehdä istukan ennenaikaiselle kypsymiselle? Istukan kypsymishäiriöiden hoidolla on monia ehtoja. Tässä tärkeä kysymys on, kuinka voimakkaita muutokset ovat. Jos ennenaikaista kypsymistä havaitaan vain yhdessä asteessa, lääkehoito ja odotushoito ovat mahdollisia tilan seurannan taustalla.

Lääkehoitoa käytetään parantamaan kohdun verenkiertoa, joka kärsii näiden patologioiden vuoksi.

Tällaisissa tapauksissa Curantilia käytetään patogeneettisenä hoitona. Lääke parantaa veren reologisia ominaisuuksia ja estää verihyytymien muodostumista. Antotapa on suun kautta. Annostus - alkaen 75 milligrammaa päivässä, tarvittaessa annosta voidaan suurentaa. Sivuvaikutuksena voi esiintyä synnytyksen jälkeistä verenvuotoa, jos lääkettä käytetään pitkään.

Muita raskaana olevien naisten ennenaikaisen istukan hoidossa käytettyjä lääkkeitä ei ole osoitettu tehokkaiksi, joten niitä tulee käyttää varoen.

Jos puhumme kansanhoitomenetelmistä sekä homeopaattisista lääkkeistä, niitä voidaan käyttää vain lääkärin suosituksesta. Ottaen huomioon sikiölle aiheutuvat mahdolliset riskit, kun istukan kypsyminen on jo häiriintynyt, on tärkeää säilyttää maksimaalinen toimivuus synnytykseen asti. Siksi kansanhoitoja tulee käyttää varoen.

Ennaltaehkäisy

Istukan kehittymishäiriöiden ehkäisy koostuu yleisistä toimenpiteistä, jotka varmistavat terveen raskauden. On tärkeää suunnitella raskaus ja hoitaa sairauksia ennen sen alkamista. Jos naisella on kroonisia sairauksia, ne voivat aiheuttaa istukan muodostumishäiriöitä, joten tällaiset sairaudet on hoidettava ajoissa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ennuste

Viivästyneen tai nopeutuneen istukan kypsymisen omaavan lapsen ennuste on yleensä suotuisa. Kohdun verenkierron häiriintymisen vuoksi voi olla olemassa riski synnyttää lapsia, joilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen. Näihin patologioihin liittyvät vakavammat synnynnäiset poikkeavuudet ovat hyvin harvinaisia.

Istukan kypsyminen on pitkä ja erittäin tärkeä prosessi vauvan kehitykselle. Tällä elimellä on ainutlaatuinen rakenne, joka tarjoaa sikiölle monia perustoimintoja. Siksi istukan kypsymisen häiriintyminen tulisi estää, koska niillä voi olla seurauksia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]