Ompelin nielemishäiriö: särkyvä, märkivä, väsymätön, nekroottinen

Omfaliitti on napanuoran ja ympäröivän kudoksen tulehduksen prosessi, joka on tavallisempi vastasyntyneillä. Ihmisen ja ihonalaisen kudoksen rakenteet imeväisillä ovat sellaisia, että tulehdusprosessi leviää hyvin nopeasti. Tästä syystä omphalitis-komplikaatioiden riski on hyvin suuri, mikä osoittaa tarvetta tietää tämän patologian ensimmäiset oireet ja ilmentymät.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Tilastot osoittavat, että tähän mennessä on 2 - 7 tapausta omphaliittia 100 vastasyntyneelle. Tämä on hyvin yleinen esiintyvyys, kun otetaan huomioon seuraukset. Oireiden keski-ikä riippuu raskausajasta: 3-5 päivää ennenaikaisia imeväisiä vastaan; 5-9 päivää täysiaikaisille vastasyntyneille. Komplikaatioiden taajuus riippuu hoidon alusta ja sen jälkeen hoidon alkaessa on suurempi riski kuolemaan johtaneesta lopputuloksesta, ja lasku voi olla tunteja eikä päiviä.

[4], [5]

Syyt omfalita

Naveleellä on tärkeä tehtävä, kun vauva on kohdussa. Napanuorassa on kaksi verisuonia ja laskimoa, jotka ovat tärkeimmät astiat, jotka antavat vauvalle hapen luovutuksen ja hiilidioksidin poiston. Syntymän jälkeen tämä toiminto suoritetaan keuhkoilla, joten napanuora on sidottu ja poistettu. Napanuorasta koostuu kahdesta verisuonesta ja yhdestä laskimoon, limakalvon sidekudokseen ja ohut limakalvolle. Yleensä syntymän jälkeen tulehdus proksimaalisessa päädyssä johtaa irtoamasta napanuorasta iholta. Tämän luonnollisen prosessin mukana seuraa valkaistu limaeritys, joka normaaleissa olosuhteissa voi olla.

Olisi ymmärrettävä, että napa on suora portti vatsan onteloon, joten kaikki kudosten infektiot voivat johtaa infektion nopeaan leviämiseen syvälle vatsaan. Syntymän jälkeen napa on kiinnitetty terminaaliin, ja lopulta se katoaa ja kuiva ja puhdas napa pysyy. Normaaleissa olosuhteissa napa putoaa viidennen ja viidestoista päivän välillä lapsen syntymän jälkeen. Tämän ajanjakson lopussa napaan on oltava puhdas, kuiva ja puhdas, eikä vuoto.

Napanuora on sopiva "viljelyväliaine" bakteerikasvulle ja lisääntymiselle, koska elävät kudokset, jotka voivat helposti tarttua helposti, ovat olemassa. Siksi omphaliitin syyt ovat mikro-organismeja, jotka kuuluvat nenän ihoon ja syvempiin kudoksiin ja aiheuttavat tulehduksellisen prosessin. Infektio voi levitä pienten verisuonten, imusolmukkeiden ja ympäröivien kudosten verisuonten.

Useita bakteerilajia on tunnistettu taudinaiheuttajiksi, jotka useimmiten aiheuttavat tällaista tulehdusta. Erilliset lajit tai sekä aerobisten että anaerobisten mikrobien lajien yhdistelmä voivat aiheuttaa omphaliittia.

Aerobisiin organismeihin kuuluvat: Staphylococcus aureus (yleisin), A-ryhmän streptokokki, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Anaerobinen lajit, jotka aiheuttavat noin 30%: ssa tapauksista omphalitis: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[6], [7], [8], [9]

Synnyssä

Homfaliitin muutosten patogeneesi on se, että bakteerit houkuttelevat polymorfonukleaarisia leukosyyttejä napanuoraan luonnolliseksi puolustusmekanismiksi kehossa. Lähtökohtana mahdollisesti patogeenisten bakteerien, jotka kolonisoivat napanuoran, ovat äidin äidin kanava ja erilaiset paikalliset bakteerilähteet syntymäpaikalla. Kun valkoiset verisolut ensimmäisenä reagoivat infektion lähteeseen, aktivoidaan monosyytit ja lymfosyytit, jotka täydentävät tulehdusreaktiota. Erilaiset sytokiinit ja biologisesti vaikuttavat aineet, jotka johtavat ihon ja pehmytkudosten tunkeutumiseen napaan, eroavat toisistaan. Joten on paikallisia tulehduksellisia muutoksia. Menetelmä ulottuu hyvin nopeasti syvän kudoksen lisäksi myös ihonalaiseen kudokseen, joka tukee edelleen näiden kudosten tuhoutumisprosessia. On neutrofiilien tunkeutumista, jolle on ominaista voimakkaat eksudatiiviset ilmenemismuodot ja märkivän prosessin muodostuminen. Jos lapsia ei hoideta, muodostuu nekroosin kohdalla ja mikro-organismi voi päästä veren sisään ja aiheuttaa sepsiksen.

On olemassa sellainen asia kuin "omphalitis pestä pyyheliina". Mikä se on? Mikro-organismien sisäänpääsy kynsiin, kun se paranee, johtaa tulehdukseen. Tämä käsite merkitsee sitä, että joillekin lapsille omphaliitin lähde voi olla huonolaatuisen kodin navan tai epätyypillisten hygieniatoimenpiteiden hoito. Tämä sisältää hionta parantumaton napa washcloth käsittely navan jäännös antiseptiset liuokset, maseroimalla napa vaippa, ja muut tekijät, jotka johtavat eksogeeninen infektio man haavan pinnan napa. Siksi omphaliitin kehittymisen tärkein tekijä on vyötäröllä syntynyt synnytyksen jälkeinen hoito. Menetelmä napanuoran hoidosta syntymän jälkeen vaikuttaa sekä bakteerien kolonisaatioon että napaan erottamiseen. Yhteisiä riskitekijöitä vastasyntyneiden omphalitis ovat suunnittelemattomia kotiin syntymän, alhaisen syntymäpainon, pitkäaikainen kalvojen puhkeamisesta, korionamnioniitin ja napakatetrointia. Riskitekijöitä ovat myös vastasyntyneiden immuunikatavuustilat; proteiineihin liittyvien geneettisten vikoja, jotka liittyvät työhön; leukosyyttien adheesion alijäämän vajaatoiminta ja neutrofiilien liikkuvuuden puute. Jos äidillä on kroonisen tai akuutin luonteen sukuelinten tulehdussairaudet, nämä mikro-organismit kolonisoivat lapsen ihon ja voivat olla etiologinen omphaliitti-tekijä tulevaisuudessa.

[10], [11],

Oireet omfalita

Omfaliitin oireet voivat kehittyä äkillisesti imeväisillä, kun taas ennenaikaisilla imeväisillä ensimmäiset merkit voidaan poistaa kehittymätöntä lämpötilavastetta vastaan.

Omphaliitin kliiniset ominaisuudet poikkeavat vakavuudesta eri ikäisten lasten keskuudessa. Ensimmäiset oireet nielemisillä vastasyntyneissä ovat ruokahaluongelmien esiintyminen, ja sitten lapsi tulee ärtyneempi, letarginen tai uninen, kun infektio on jo levinnyt. Tämän lisäksi on olemassa merkkejä paikal- lisista infektioista: umbiliksen joustin epämiellyttävän hajujen esiintyminen; ihon punoitus nenän ympärillä, ihon turvotus tällä alueella. Naveleistä tehtävät eritteet voivat olla läpinäkyviä, mutta jos ne ilmestyvät jonkin verran sen jälkeen, kun neula alkoi parantua, sen pitäisi myös varoittaa. Lämpöreaktio vastasyntyneissä ei kehity usein, mutta kun päihtymys kasvaa tartunnan leviämisen taakse syvälle käämien kudoksiin, myös lapsen kehon lämpötila voi lisääntyä. Jokainen muutos ihonvärissä navan ympärillä voidaan pitää yhtenä vaarallisista oireista, jotka voivat aiheuttaa tulehduksen.

Akuutti mellsahdus vanhemmilla lapsilla on harvinaisempaa, koska infektioon ei ole suoraa yhdyskäytävää. Kuitenkin lapsilla, joilla on immunodeficiencies taudin alla haavan infektio tai ihon vaurioita tällä alueella, tulehduksellinen prosessi napa voi esiintyä. Sitten oireet ovat voimakkaampia: myrkytys; kipu napaan, jota lapsi viittaa; lämmönnousua.

Omphaliitti aikuisilla liittyy tavallisesti riittämättömään hygieniaan ja napanuoran syvenemiseen ihonalaisen kudoksen syvyyksiin, joita liikalihavuus aiheuttaa. Usein napa lävistyksen tulehdus on seurausta kehityshäiriöstä aikuisilla tulevaisuudessa. Ensinnäkin on olemassa tyypillisiä ihon muutoksia, jotka ilmenevät sen jälkeen, kun napanuoran vaurioituu tai viikon kuluttua. Tänä aikana käärmeen kouru alkaa vain parantua, kun on vastuuvapautta ja epämiellyttävä hajua. Kun nekroottinen kudos ilmestyy napanuoran ympärille, iho muuttuu tummemmaksi ja voi tuntua voimakkaalta lävistykseltä tai mustelmalta. Sitten haavaumia voi esiintyä ja tuskalliset tunteet lisääntyvät. Omphaliitti aikuisilla harvoin johtaa komplikaatioihin, koska aikuiset hakeutuvat apua jo varhaisessa vaiheessa. Vastasyntyneiden nielemishäiriötä pidetään vaarallisempana, koska on vaikeampaa diagnosoida ja tulehduksen prosessi leviää valonopeudella.

Infektioprosessin leviämisen osalta jotkin omfaliittityypit eroavat toisistaan. Yksinkertainen omphaliitti on luonteenomaista alkumerkinnöistä ilman vakavia komplikaatioita. Tämä on yleensä taudin ensimmäinen päivä, kun prosessi kattaa vain nahan ympärillä olevan alueen. Katarraalinen omphaliitti kehittyy ihon ja ihonalaiskudosvaurion varalta taudin puhkeamisen yhteydessä. Tällöin voi esiintyä alkuvaiheita turvotusta, ihon punoitusta ja limakalvojen läpäisemistä. Vakava omphaliitti on munasolun luontaisen luonteen erityspiirre, joka voi olla normaaleissa olosuhteissa. Kun suuri määrä mikrobeja keskittyy tulehdukseen, valtava määrä neutrofiileja leukosyyttejä mobilisoituu, johon liittyy niiden kuolema ja pussien vapautuminen. Niinpä catarrhal-prosessi voi nopeasti siirtyä märkivään umfaliittiin. Tämän seurauksena ilmenee epämiellyttävän hajun tulehtuneista kudoksista ja vihreästä tai keltaisesta purkauksesta.

Jos prosessi ulottuu ihon ja kuitujen syvempiin kerroksiin, syntyy flegmonaalinen omphaliitti. Flegmonous omfaliitti johtuu tekijöiden (yhden tai useamman mikro-organismin) tuottamisesta, jotka johtavat välittömästi kudossolujen kuolemaan, solukalvojen bakteerin entsymaattiseen pilkkomiseen. Neptroottisen kudoksen anaerobisessa ympäristössä tuotetut toksiinit mahdollistavat organismien nopean leviämisen kudostason kautta. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että lihakset ja sidekudos tuhoutuvat, mikä mahdollistaa organismien jatkuvan kasvun ja lisätä toksiineja. Kudosten progressiivisen syvän tuhoutumisen vuoksi tällaiset infektiot voivat olla kohtalokkaita, ellei niitä käsitellä nopeasti. Lisäksi paikallisen turvotuksen lisääntyminen johtaa lihasten puristumiseen sen kaistaleen sisällä, mikä voi johtaa lihasten iskeemiseen nekroosiin ja nekroottisen omphaliitin kehittymiseen. Tämä on akuutin omphaliitin viimeinen vaihe, jossa vastasyntyneillä on suuri kuolinsyöttö.

Komplikaatiot ja seuraukset

Omphaliitin seurauksia ja komplikaatioita voi esiintyä, kun napanuoran kolonisoivat bakteerit ja suora pääsy verenkiertoon. Yleisin komplikaatio on tartunnan leviäminen terveiden kudosten mukana. Näin necrotizing fasciitis, abscess, flegmon, peritonitis kehittyy.

Nekrotizoiva fasciitis leviää nopeasti ja voi olla hengenvaarallinen. Ensimmäiset merkit voivat sisältää ihon turvotusta ja punoitusta infektion ympärillä sekä ihon jännitystä ja sen jyrkkyyttä ja krepitaatiota koskettaessaan. Peritoniitti kehittyy, kun alukset osallistuvat prosessiin, koska napanuora on suora reitti peritoneumille. Näin ollen ihon mikro-organismit tulevat peritoneumiin ja aiheuttavat tulehdusta siellä.

Omphaliitin komplikaatiot suurentavat suuresti kuoleman riskiä.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostiikka omfalita

Omphaliitin diagnoosin on oltava aikaista, hoidon vaikutus on nopea, ja komplikaatiot kehittyvät vähemmän todennäköisesti. Jos nilkasta on epäilyttäviä päästöjä tai ihon värjäytyminen on välttämätöntä, ota yhteys lääkäriin. Silmämääräinen tarkastus on tärkeää, koska voit määrittää ihonväri, eritteet, niiden haju. On tarpeen selventää, miten napanuoran paraneminen tapahtuu, jos se on vastasyntynyt. Vanhemmissa lapsissa on tarpeen selvittää, onko kyseisellä alueella trauma.

Analyysejä, jotka ovat välttämättömiä epäillyn omfaliitin toteamiseksi, on yleinen verikoke. Neutrofilia- tai neutropenian muodossa tapahtuvat muutokset osoittavat akuuttia infektiota. Joskus etenemisen asteittainen heikentyminen omphaliitin taustalla on tarpeen sulkea sepsis pois. Tätä varten tutkitaan laajempia indikaattoreita - kypsymättömien neutrofiilien lukumäärän suhde kypsyyteen, joka on suurempi kuin 0,2 systeemistä bakteeri-infektiota varten, ja saattaa myös olla trombosytopenia.

Muut ei-spesifinen laboratoriokokeiden, jota voidaan käyttää arvioimaan vakavuuden tulehduksellisen prosessin omphalitis: neutrofiilien CD64, prokalsitoniini, C-reaktiivinen proteiini, lasko.

Vahvistetaan diagnostiset kriteerit sepsiksen ja disseminoitunut intravaskulaarinen taitto ovat: perifeerisen veren kokeena, fibrinogeeni, D-dimeerin, protrombiiniaika ja aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika. Eristämiseksi ja mikro-organismien identifioimiseksi käyttäen omphalitis leviää ja eritteiden navan veriviljely tutkimus.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää: vatsan ultraäänidiagnostiikka peritoniitin esiintymisen havaitsemiseksi. Ultrasonografia ja CT osoittavat anatomisia poikkeavuuksia, fascial paksuuntumista ja nestettä kudoksissa.

[18], [19], [20]

Differentiaalinen diagnoosi

Omphaliitin erilainen diagnoosi tulee suorittaa ensisijaisesti tavallisella serosusprosessilla, joka voi olla normaalin kynnen paranemisen kanssa. Normaaleissa olosuhteissa napa-alueella napanuoran ja vatsa-seinän välillä voi olla nesteen kertymistä. Tämä voi ilmetä serous-purkautumisen jälkeen napa pudota pois. Mutta jos ei ole systeemisten reaktioiden punoitusta, niin tämä ei ole omphaliitti.

Nopeuden viivästynyt epiteelisaatio voi jättää nesteen läpi imeytyvän harmaata vaaleanpunainen granuloma. Tällainen granuloma olisi eriytettävä absessiin.

Lisäksi on välttämätöntä erottaa omphaliitti ja napanuoran fisteli. Umbilikaalinen fistula voi ilmetä, kun tarttuva vatsan ontelosta tukevan paikan kautta - napa - alkaa laskea iholle. Tässä prosessissa itse napanuoran aukko ei ole mukana tulehdusprosessissa. Omfaliitilla päänsärkyä ympäröivien pehmytkudosten tulehdus tapahtuu ensisijaisesti, mikä näkyy välittömästi.

Hoito omfalita

Omfaliitin hoito on pakollista sairaalassa. Jos vauva on ennenaikainen tai vastasyntynyt, saattaa olla tarpeen hoitaa sitä tehohoidossa.

Omfaliittihoidon tavoite on bakteeripatogeenien poistaminen ja samanaikaisten oireiden korjaaminen komplikaatioiden ehkäisyllä. Antimikrobisten aineiden nopea ja riittävä käyttö on tärkeää. Omfaliitin antibiootit ovat pakollisia, joskus on tarpeen käyttää jopa kahta lääkettä samanaikaisesti. Herkkyyskokeiden tulosten tulisi määrittää antibioottien valinta. On suositeltavaa yhdistää ampiox, oksasilliini, metisilliini ja gentamysiini metronidatsolin kanssa anaerobien suhteen. Lyhytaikainen hoito 7 vuorokautta sopii monimutkaisissa tapauksissa, ja monimutkaisissa tapauksissa komplikaatioiden kehittymisen vuoksi on välttämätöntä antaa parenteraalisesti 10-14 päivää. Komplikaatioiden, kuten hypotension, levitettyjen intravaskulaaristen hyytymisten ja hengitysvajeen, on suositeltavaa antaa intravaskulaarisia nesteitä ja verensiirtoa tai plasmaa.

Empiirisen antimikrobisen hoidon tulisi olla kattava ja katettava kaikki mahdolliset taudinaiheuttajat kliinisen tilanteen yhteydessä. Lääkkeitä, joita voidaan käyttää ovat:

1. Ampicilliini on laajaspektri penisilliini. Estää bakteerisoluseinän synteesin aktiivisen replikaation aikana, mikä aiheuttaa bakterisidistä vaikutusta alttiita organismeja vastaan. Bakteerien torjunta-aineita organismeille kuten Listeria, tiettyjä stafylokokkeja, eräitä Haemophilus influenzaen ja meningokokkien kantoja. Lääkkeen annos lihaksensisäisesti ja suonensisäisesti annettuna on 45 milligrammaa kilogrammaa kohden. Lääke on jaettava kolmeen injektioon. Haittavaikutukset - maksan toimintahäiriöt, ripuli. Varotoimet - älä käytä allergioita penisilliineihin perheessä.
2. Oxacillin on antistafylokokki penisilliini, joka vaikuttaa erityisesti tähän taudinaiheuttajaan. Bakterisidinen antibiootti, joka estää soluseinän synteesiä. Käytetään penisilliinia tuottavien stafylokokkien aiheuttamien infektioiden hoitoon. Voidaan käyttää hoitamaan epäillyn stafylokokki-infektion hoitoa. Annostus - 50 milligrammaa kilogrammalta. Haittavaikutukset - näkövamma, allerginen ihottuma, suoliston toimintahäiriö.
3. Netylymiini on aminoglykosidivaikutus, joka toimii gram-negatiivisten bakteerien suhteen. Lääkkeen annos laskimonsisäiseen antoon on 10 milligrammaa painokiloa kohden. Akuuttia ajanjaksoa antibiootti annetaan laskimoon. Haittavaikutukset voivat olla myrkyllisiä vaikutuksia kuuloon, munuaisiin ja allergisiin reaktioihin.
4. Clindamycin - käytetään anaerobisten bakteerien aiheuttamien infektioiden hoitoon. Lääke on myös tehokas aerobisia ja anaerobisia streptokokkeja vastaan (paitsi enterokokit). Estää bakteerien kasvun estämällä peptidyyli-tRNA: n dissosioitumisen ribosomeista, mikä johtaa RNA: sta riippuvan proteiinin synteesin pysäyttämiseen. Annos on 8-10 milligrammaa kilogrammaa kohden. Haittavaikutuksia ovat allergiset reaktiot, toiminta visioelimelle.
5. Vankomysiini on antibiootti, joka on bakterisidinen aine eniten aerobisia ja anaerobisia grampositiivisia kokkareita ja bakteereita vastaan. Se on vara-lääke, ja sitä suositellaan hoidettaessa epäillyn koagulaasi-negatiivisen stafylokokki-sepsiksen hoidossa. Annostus - aloitusannos on 15 milligrammaa ja 10 milligrammaa painokiloa kohti. Haittavaikutukset - hengitysvaikeudet, neutropenia.

Näin ollen antibiootit hoidettaessa omphaliitti ovat pakollisia lääkkeitä. Lisäksi käytetään oireenmukaista hoitoa - antipyreektiä, infuusiohoitoa myrkytyksen poistamiseksi. Silmäkokoa käytetään harvoin, koska voimakas tulehdusprosessi saattaa heikentää paranemisprosessia. Levomekol on voide, jota käytetään usein yksinkertaisessa omphaliitissa. Se on hydrofiilinen voide, jolla on ominaisuuksia piirtää märkivä ja limakalvoinen sisältö. Käytetään akuutin ajan lääkärin ohjeiden mukaan.

Vitamiineja ja fysioterapiaa voidaan käyttää jo kun lapsi toipuu.

Vaihtoehtoinen hoito ja kasviperäinen hoito on vähäistä, koska omphalitis on tulehduksellinen prosessi, joka leviää hyvin nopeasti ja johtaa seurauksiin, joten tällaiset menetelmät voivat vain vaikeuttaa sen kulkua.

Sairastuvuus ja kuolleisuus omfaliitissa riippuvat komplikaatioiden kehittymisestä ja ajankohtaisen hoidon alkamisesta. Sen vuoksi lääketieteelliset interventiot omfaliitissa tulisi perustua kirurgisten komplikaatioiden monimutkaiseen hoitoon. Kirurginen hoito suoritetaan märkivien aineiden ulkonäön napa-alueella - ensisijainen kirurginen hoito. Jos on olemassa muita komplikaatioita, antibioottihoitoa on välttämättä täydennettävä kirurgisella toimenpiteellä. Omfaliitilla tapahtuva toiminta suoritetaan tartunnan ja kuivatuksen lähteen puhdistamiseksi.

Nekrottista fasciitiaa leimaavat nefroosialueiden muodostuminen, sitten lihakset. Tällaisen komplikaation hoitamisen päätehtävänä on kuolleiden tai degeneroitujen kudosten poistaminen käsittelemällä haavaa ja huuhtoutumista. Parantumisen jälkeen suuret haavat voidaan myöhemmin ommella tai korvata ihonsiirrolla.

Peritoniitti ilman abdominaalipastia ei välttämättä edellytä kirurgista toimenpidettä, ja infektiota voidaan kontrolloida laajan kirurgisen toimenpiteen avulla suonensisäisten antibioottien avulla. Intraperitoneaalinen paise, joka on vahvistettu ultraäänitutkimuksella tai laparotomialla, on puhdistettava täysin kirurgisesti edelleen kuivattamalla. Intraperitoneaalinen paise on steriloitava laparotomialla.

Ennaltaehkäisy

Omphaliitin ehkäisy on ennen kaikkea vastasyntyneen napanuoran asianmukaista hoitoa. Tähän mennessä tämä käsite sisältää pienen puuttumisen henkilöstöstä ja vanhemmista sekä tarvetta aina kuivasta ja puhtaasta navasta. Siksi kotioveltuksen jälkeen sinun ei tarvitse voitele navetta, vaan yksinkertaisesti vaivaa vauva puhtaassa keitetyssä vedessä hankaamatta nappaan paranemispaikkaa. Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on tärkeä, joten jos jokin tyhjennys kummasta ilmestyy tai lapsen yleinen tila jätetään huomiotta, on tarpeen käydä lääkärin kanssa.

[21], [22], [23],

Ennuste

Omphaliitin ennuste on yleensä suotuisa, mutta komplikaatiot, jos niitä ei hoideta, voivat johtaa jopa 7-15 prosentin kuolleisuuteen. 4%: lla vastasyntyneistä, joilla on lokalisoitu omphaliitin muoto, sepsiksen kliininen kuva kehittyy. Kuolleisuus tässä tapauksessa nykyaikaisen lääketieteen kehityksestä huolimatta on edelleen korkea, 30-40% koko lapsilla, 50% tai enemmän ennenaikaisissa vauvoissa. Tällainen ennuste osoittaa jälleen kerran, että omphaliitin nopea diagnoosi on suuri.

Omfaliitti on patologia, joka on nähtävissä sen vuoksi, että tulehduksen nopeasta esiintyvyydestä omphalitiitissa sen on todettava, että äidit on diagnosoitava myös navan visuaalisen arvioinnin perusteella. Aivohalvauksen diagnoosi ja hoito johtavat lasten vammaisuuteen tai kuolemaan. Siksi varoitus, ajankohtainen diagnoosi, tehokkaalla hoidolla ei ole vain lääketieteellistä vaan myös sosiaalista merkitystä.