Silmään joutuneet vieraat kappaleet

Silmään joutunut vierasesine aiheuttaa:

1. tuhoutuminen, jonka aste riippuu sirpaleen massasta, muodosta ja lentoradasta;
2. silmäinfektio;
3. kalvojen laskeuma;
4. verenvuotoja.

Fragmentti aiheuttaa tulehdusta, mikä johtaa kiinnittymiseen ja metalloosiin.

Kaikki palaset on poistettava, mutta niiden poistamisen on oltava vähemmän traumaattista kuin niiden jättäminen, ja ne, jotka voidaan poistaa.

Fragmenttien luokittelu

Pienin - jopa 0,5 mm; pieni - jopa 1,5 mm; keskikokoinen - jopa 3 mm; suuri - jopa 6 mm; jättiläinen - yli 6 mm; pitkä - harvoin saman kokoinen ja erityisen pitkä. Fragmenttien vuorovaikutus kuorien kanssa:

1. lasiaisessa vapaasti liikkuvat palaset;
2. lasiaisessa suhteellisen liikkuvia fragmentteja;
3. kuorenpalaset - liikkumattomat;
4. linssissä - liikkumaton.

Vuorovaikutuksessa kranaattien kanssa: osittain uponnut, jarrutusvyöhykkeellä, sarvikuono (mahdollisesti vapaasti liikkuva ja toissijainen vuorovaikutus kranaattien kanssa). 99 % sirpaleista ei havaita.

Pienet vierasesineet, kuten teräs-, hiili- tai hiekkahiukkaset, juuttuvat usein sarveiskalvon tai sidekalvon pinnalle. Nämä vierasesineet voivat myöhemmin:

• Kyyneleet huuhtovat sen pois kyynelkanavaan.
• Tartu yläluomen sidekalvoon subtarsaalivauran kohdalle ja traumaa sarveiskalvoa jokaisella räpäytyksellä. Subtarsaalista vierasesinettä ei välttämättä havaita, ellei yläluomea käännetä ylösalaisin tutkimuksen aikana.
• Vaeltaa ja jäädä ylempään sidekalvon poimukalvoon ja aiheuttaa siten kroonisen sidekalvotulehduksen. Tällaiset vierasesineet on myös helppo jättää huomaamatta, jos silmäluomia ei käännetä ulospäin eikä poimukalvoa tutkita.
• Tunkeudu bulbariseen sidekalvoon.
• Tunkeudu sarveiskalvon epiteeliin tai stroomaan syvyyteen, joka on verrannollinen vierasesineen nopeuteen.
• Suurilla nopeuksilla liikkuvat vierasesineet voivat tunkeutua sarveiskalvoon, kovakalvoon ja silmänsisäisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sarveiskalvon vierasesineet

Kliiniset piirteet. Sarveiskalvon vierasesineet ovat erittäin yleisiä ja aiheuttavat merkittävää ärsytystä. Jonkin ajan kuluttua leukosyytti-infiltraatio muodostuu minkä tahansa vierasesineen ympärille. Jos vierasesinettä ei poisteta, on suuri sekundaarisen infektion ja sarveiskalvon haavaumien riski. Keskivaikealle niin kutsutulle sekundaariselle uveiitille on ominaista mioosi, ärsytys ja valonarkuus. Rautaisen vierasesineen ympärille ruostekerrostumia alkaa muodostua sen esiintymispaikkaan muutaman päivän kuluttua.

Hoito

• Vierasesineen tarkan sijainnin ja syvyyden määrittämiseksi tarvitaan perusteellinen rakolamppututkimus;
• Vierasesine poistetaan rakolampun ohjauksessa insuliinineulalla. Magneetti on kätevä syvälle uppoutuneille metallisille vierasesineille. Jäljelle jäänyt "ruosteinen rengas" (hilse) voidaan helposti poistaa steriilillä "poralla".
• Voidemuodossa olevia antibiootteja käytetään yhdessä sykloplegisten lääkkeiden ja/tai ketorolaakin kanssa mukavuuden varmistamiseksi.

Jos esiintyy vuotoa, infiltraatiota tai huomattavaa uveiittia, on epäiltävä sekundaarista bakteeri-infektiota; seurantaa tulee noudattaa kuten sarveiskalvon haavauman tapauksessa. Metalliset vierasesineet ovat yleensä steriilejä johtuen merkittävästä lämpötilan noususta kulkiessaan ilmassa; orgaaniset ja kiviset vierasesineet ovat alttiimpia infektion kantajille.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silmänsisäiset vierasesineet

Silmänsisäiset vierasesineet voivat aiheuttaa silmään mekaanista traumaa, aiheuttaa infektion tai vaikuttaa myrkyllisesti silmän rakenteisiin. Silmään jouduttuaan vierasesine voi sijaita missä tahansa sen rakenteissa, joihin se on kiinnittynyt; se voi siis sijaita missä tahansa etukammiosta verkkokalvoon ja suonikalvoon. Näkyviä mekaanisia vaikutuksia ovat sekundaarisen kaihin kehittyminen linssikapselin vaurioituessa, lasiaisen nesteytyminen, verkkokalvon repeämät ja verenvuoto. Kivet ja orgaaniset vierasesineet ovat erityisen vaarallisia infektion vuoksi. Monet aineet, kuten lasi, erilaiset muovit, kulta ja hopea, ovat inerttejä. Rauta ja kupari voivat kuitenkin irrota ja johtaa sideroosin ja kalkoosin kehittymiseen.

Silmän sideroosi

Rautafragmentit ovat yleisimpiä vierasesineitä. Silmänsisäiset rautavierasesineet hajoavat, mikä johtaa rautafragmenttien kertymiseen silmänsisäisiin epiteelirakenteisiin, erityisesti linssin ja verkkokalvon epiteeliin. Tämä vaikuttaa myrkyllisesti solujen entsymaattiseen järjestelmään ja johtaa solujen kuolemaan. Sideroosin merkkejä: etummainen kapselikaihi, joka koostuu säteittäisistä rautakerrostumista linssin etukapselissa, iiriksen punertavanruskea värjäytyminen, trabekuloiden vaurioista johtuva sekundaarinen glaukooma ja pigmenttinen retinopatia. Jälkimmäinen määrää pääasiassa näön ennusteen. Elektroretinografia jonkin ajan kuluttua vammasta osoittaa B-aallon asteittaista heikkenemistä.

Kalkoosin silmät

Silmän reaktio silmänsisäiseen vierasesineeseen, jossa on paljon kuparia, on samanlainen kuin endoftalmiitti, usein etenevällä kurssilla aina silmän kuolemaan asti. Toisaalta metalliseos, kuten messinki tai pronssi, jossa on suhteellisen vähän kuparia, johtaa kalkoosiin. Elektrolyyttisesti dissosioitunut liitu kerrostuu silmän sisään muodostaen kuvan, joka muistuttaa Wilsonin taudissa havaittua kuvaa. Näin kehittyy Kayser-Fleischer-rengas, "auringonkukan kukan" muotoinen etummainen kapselikaihi. Verkkokalvon vaurio ilmenee kultaisina lamellikerrostumina, jotka näkyvät oftalmoskooppisesti. Koska kupari on verkkokalvolle vähemmän myrkyllistä kuin rauta, degeneratiivista retinopatiaa ei kehity ja näkötoiminnot voivat säilyä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Silmän vierasesineiden diagnostiikka

1. Vierasesineen alkuperän selvittämiseksi tarvitaan anamneesi; potilaan olisi järkevää tuoda mukanaan esineet, joista sirpale irtosi, kuten taltta.
2. Silmätutkimus suoritetaan kiinnittäen erityistä huomiota vierasesineen mahdollisiin sisään- tai ulostulokohtiin. Fluoreseiinivärjäys voi auttaa sisäänmenokohdan tunnistamisessa. Haavan sijainnin ja sen projektion arviointi silmään viittaa loogisesti vierasesineen sijaintiin. Gonioskopia ja oftalmoskopia on tehtävä. Liitännäisoireet, kuten luomien haavat ja etuosan rakenteiden vauriot, on kirjattava huolellisesti.
3. Aksiaalinen ja frontaalinen TT-kuvaus on välttämätön metallisten silmänsisäisten vierasesineiden diagnostiikassa ja paikantamisessa. Tehdään poikkileikkauksia, jotka ovat diagnostisessa arvossa parempia kuin yksinkertaiset röntgenkuvat ja ultraäänikuvaukset.

NMR-kuvaus on vasta-aiheinen, jos silmänsisäisiä metallisia vierasesineitä on läsnä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Menetelmä vieraiden esineiden poistamiseksi silmästä

Vierasesineiden poistaminen magneetilla sisältää:

• sklerotomia vierasesineen kiinnityskohdassa;
• suonikalvon matalan intensiteetin diatermia verenvuodon estämiseksi;
• vieraiden esineiden poistaminen magneetilla;
• kryopeksia verkkokalvon repeämien ja viereisen verkkokalvon korjaamiseksi;
• kovakalvon painauma verkkokalvon irtauman riskin vähentämiseksi, mutta tämä ei ole välttämätöntä.

Pinsettejä käytetään poistamaan ei-magneettisia vierasesineitä ja magneettisia esineitä, joita ei voida turvallisesti poistaa magneetilla.

• suorittaa täydellinen vitrektomia sädekehän pars planan läpi;
• pieni vierasesine voidaan poistaa sädekehän pars planan kautta;
• Afakisen silmän pupillialueella oleva suuri vierasesine voidaan poistaa keratomilla limbaalisen viillon kautta.

Endoftalmiitin ehkäisy antibioottien intravitreaalisella antamisella on aiheellista tapauksissa, joissa infektioriski on suuri, kuten esimerkiksi kasviperäisten vierasesineiden tai saastuneen maaperän sisäänpääsy.

Silmän enukleaatio

Silmän primaarinen enukleaatio tulisi suorittaa vain erittäin vakavissa vaurioissa, kun näön palauttaminen ei ole mahdollista eikä kovakalvoa voida palauttaa. Silmän sekundaarinen enukleaatio suoritetaan primaarihoidon jälkeen, jos silmän vaurio on vakava eikä sen toimintoja voida palauttaa, sekä myös kosmeettisista syistä tai epämukavuuden sattuessa. Joidenkin tutkijoiden mukaan enukleaatio on suositeltavaa suorittaa 10 päivän kuluessa primaarivammasta, jotta vältetään edes pienin mahdollinen sympaattinen oftalmia. Tälle ei kuitenkaan ole objektiivista näyttöä. Tilapäinen viivytys antaa potilaille myös mahdollisuuden psykologisesti ja emotionaalisesti sopeutua silmän menetykseen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]