Toksokaroosi - yleiskatsaus

Toksokarioosi (latinaksi: toxocarosis) on krooninen kudoshelmintoosi, jonka aiheuttaa Toxocara canis -koirahelmintin toukkien siirtyminen ihmiskehoon. Sille on ominaista toistuva kulku, johon liittyy sisäelinten ja silmien vaurioita.

ICD-10-koodi

B83.0. Viskeraalinen toukkavaeltaja.

Toksokariaasin epidemiologia

Toksokariaasi on zoonoosi, jolla on suun kautta tapahtuva tartuntamekanismi. Ihmisten synantrooppisen fokuksen tartunnan lähde ovat koirat, jotka saastuttavat maaperää toksokara-munia sisältävillä ulosteilla. Ihminen ei voi olla tartunnan lähde, koska aikuiset loiset eivät muodostu toukista ihmiskehossa eivätkä munat vapautu. Ihminen toimii toksokara-säiliönä eli parateenisena isäntänä, mutta itse asiassa hän on "ekologinen umpikuja".

Tokokarian esiintyvyys koirilla vaihtelee sukupuolen, iän ja pitotavan mukaan ja on erittäin korkea lähes kaikilla alueilla - jopa 40-50% ja enemmän, ja maaseudulla se voi nousta 100%:iin. Korkein esiintyvyys havaitaan 1-3 kuukauden ikäisillä pennuilla. Suora kosketus koiriin ei ole merkittävässä roolissa ihmisten tartunnassa. Tärkeimmät edellytykset taudinaiheuttajan leviämiselle ovat maaperän saastuminen helmintin munilla ja ihmisen kosketus sen kanssa. Geofagian merkitys toksokariaasin esiintyvyydessä lapsilla on nyt todistettu. Geofagia on esimerkki suorasta helmintiataudin aiheuttajien tartunnasta ilman muiden tartuntatekijöiden osallistumista, ja näissä tapauksissa henkilö saa massiivisen invaasion, joka yleensä määrää taudin vakavan kulun. Toksokariaasin esiintyvyys on korkea puutarhapalstojen, kesämökkien, kasvimaiden omistajilla sekä ihmisillä, jotka asuvat pihoilla, joilla koiria ulkoilutetaan, mikä vahvistaa kotitalouksien maaperän kanssa kosketuksen roolin toksokariaasin munien tartunnassa. Toxocara-munia voi tarttua vihannesten ja pöytävihreiden mukana. Toxocara-tartunnan tekijöitä ovat saastuneet eläinten karvat, vesi ja kädet. Torakoiden rooli helmintiaasin leviämisessä on selvitetty: ne syövät merkittävän määrän toxocara-munia ja vapauttavat jopa 25 % munista ympäristöön elinkelpoisina.

Toksokariaasi on laajalle levinnyt. Lapset ovat useimmiten sairastuneet. Suhteellisen korkea esiintyvyysaste on todettu joillakin ammattiryhmillä: eläinlääkäreillä, yleishyödyllisillä työntekijöillä ja amatööripuutarhureilla. Ihmiset saavat tartunnan toksokariaasiin ympäri vuoden, mutta infektio esiintyy useimmiten kesä-syksyllä, jolloin munien määrä maaperässä ja kosketuksessa sen kanssa on suurimmillaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikä aiheuttaa toksokariaasia?

Toksokariaasin aiheuttaa koiran sukkulamado, joka kuuluu sukkulamatojen ryhmään Nemathelminthes, sukkulamatojen luokkaan, suulintujen alalahkoon, sukkulamato ja Toxocara-sukuun. T. canis on kaksikotinen sukkulamato, jonka sukupuolikypsät yksilöt kasvavat suhteellisen suuriksi (naaraan pituus on 9–18 cm, uroksen 5–10 cm). Toxocaran munat ovat pallomaisia, kooltaan 65–75 µm. T. canis loisii koirilla ja muilla koiraeläinten heimoon kuuluvilla edustajilla.

Tämän helmintin elinkaaressa on kehityssyklejä - pääsykli ja kaksi sivusykliä. Toxocaran pääasiallinen kehityssykli vastaa kaavaa "koira-maa-koira". Kun koira on saanut tartunnan ruoansulatuskanavan kautta, toukat kuoriutuvat munista sen ohutsuolessa ja siirtyvät sitten eteenpäin samalla tavalla kuin sukkulamadot kulkeutuvat ihmiskehossa. Naaraspuolisen toxocaran kypsymisen jälkeen ohutsuolessa koira alkaa erittää loisen munia ulosteiden mukana. Tämän tyyppinen helmintin kehitys tapahtuu pennuilla jopa 2 kuukauden ikään asti. Aikuisilla eläimillä helmintin toukat kulkeutuvat eri elimiin ja kudoksiin, joissa niiden ympärille muodostuu granuloomia. Niissä toukat pysyvät elinkelpoisina pitkään, eivätkä kehity, mutta voivat ajoittain jatkaa siirtymistään.

Toksokariaasin patogeneesi

T. canis on ihmisille epätyypillinen helmintiaasin aiheuttaja, jonka toukat eivät koskaan kehity aikuisiksi. Se on eläinten helmintiaasin aiheuttaja, joka kykenee loisimaan ihmisillä vaellusvaiheessa (toukkavaiheessa) ja aiheuttamaan taudin nimeltä "Visceral parva migrans" -oireyhtymä. Oireyhtymälle on ominaista pitkä, uusiutuva kulku ja allergiset monielinvauriot. Ihmiskehossa, kuten muissakin partenisissa isännissä, kehitys- ja migraatiosyklit tapahtuvat seuraavasti: suuhun ja sieltä mahalaukkuun ja ohutsuoleen joutuneista toukista kehittyy toukkia, jotka tunkeutuvat verisuoniin limakalvon läpi ja kulkeutuvat porttilaskimojärjestelmän kautta maksaan, jossa osa niistä asettuu; ne ympäröivät tulehdusinfiltraatit ja muodostuu granuloomia.

Mitkä ovat toksokariaasin oireet?

Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan toksokariaasi jaetaan ilmeiseen ja oireettomaan, ja kurssin keston mukaan akuuttiin ja krooniseen.

Viskeraalinen toksokariaasi vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin, mutta tämä muoto on paljon yleisempi lapsilla, erityisesti 1,5–6-vuotiailla. Toksokariaasin kliininen kuva ei ole kovin spesifinen ja muistuttaa muiden helmintiaasien akuutin vaiheen kliinisiä oireita. Akuutin toksokariaasin tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat toistuva kuume, keuhko-oireyhtymä, suurentunut maksa, polyadenopatia, iho-oireet, veren eosinofilia ja hypergammaglobulinemia. Lapsilla toksokariaasi kehittyy usein äkillisesti tai lyhyen prodromaalisen vaiheen jälkeen. Ruumiinlämpö on usein subfebriili (vaikeissa invaasioissa kuumeinen), ja se on voimakkaampaa keuhko-oireiden aikana. Havaitaan erilaisia toistuvia ihottumia (eryteema, urtikaria). Quincken edeeman, Muscle-Wellsin oireyhtymän jne. kehittyminen on mahdollista. Iho-oireyhtymä voi kestää pitkään, ja joskus se on taudin pääasiallinen kliininen ilmenemismuoto. Alankomaissa tehdyssä toksokariaasin "ekseema"-diagnoosin saaneiden lasten tutkimuksessa havaittiin, että 13,2 prosentilla heistä on korkeat toksokaraa vastaan kohdistuvien spesifisten vasta-aineiden titterit. Useimmilla tartunnan saaneilla, erityisesti lapsilla, on kohtalaisen suurentuneet ääreisimusolmukkeet.

Miten toksokariaasi diagnosoidaan?

Elinaikainen parasitologinen diagnoosi "toksokariaasista" on erittäin harvinainen ja mahdollinen vain koepalanäytteitä tutkittaessa, jolloin kudoksista voidaan havaita ja varmistaa toksokaarioiden toukat. Diagnoosi tehdään epidemiologisen historian ja kliinisten oireiden perusteella. Jatkuvan pitkäaikaisen eosinofilian esiintyminen otetaan huomioon, vaikka sitä ei aina esiinny silmätokariaasissa. Geofagia, joka viittaa koiran pitämiseen perheessä tai läheiseen kontaktiin koirien kanssa, osoittaa suhteellisen suurta toksokariaasin riskiä.

Miten toksokariaasia hoidetaan?

Toksokariaasilla ei ole yhtä etiotrooppista hoitoa. Käytetään sukkulamatoja tappavia lääkkeitä: albendatsolia, mebendatsolia, dietyylikarbamatsinia. Kaikki luetellut loislääkkeet tehoavat vaeltaviin toukkiin, mutta eivät riittävän tehokkaita sisäelinten granuloomissa sijaitsevia kudosmuotoja vastaan.

Miten ehkäistä toksokariaasia?

Toksokariaasia voidaan ehkäistä huolehtimalla henkilökohtaisesta hygieniasta ja opettamalla lapsille terveystaitoja. Koirien oikea-aikainen tutkimus ja madotus ovat tärkeitä. Tehokkainta on 4–5 viikon ikäisten pentujen sekä tiineiden naaraiden esihoito. On tarpeen rajoittaa kulkukoirien määrää ja varustaa erityiset ulkoilualueet. Väestön keskuudessa tulisi tehdä järjestelmällistä terveys- ja koulutustyötä, jossa tiedotetaan mahdollisista tartuntalähteistä ja tartuntareiteistä. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää henkilöihin, joiden työ tuo heidät kosketuksiin tartuntalähteiden kanssa (eläinlääkärit, lemmikkien omistajat, avustajakoiratarhojen henkilökunta, kaivinkoneiden henkilökunta jne.).