Paragonimiasis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Paragonimiaasi on biohelmintoosi, joka ilmenee pääasiassa hengityselinten vaurioina. Paragonimiaasille on ominaista pitkäaikainen, uusiutuva kulku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paragonimiaasin epidemiologia

Tartunnan lähde ovat paragonimus-tartunnan saaneet siat, koirat, kissat, villit lihansyöjät ja ihmiset. Tartuntareitit ovat ruoka ja vesi. Tartuntatekijät ovat ravun ja kalan lämpökäsittelemätön liha.

Optimaalisessa lämpötilassa (27 °C) munien kehitys vedessä päättyy 3 viikon kuluttua. Niistä voi kuitenkin kuoriutua miracidioita useiden kuukausien kuluttua, mitä veden lämpötilan vaihtelut helpottavat. Väli-isäntiä ovat makean veden kotilot Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Kaukoitä), Ampullara luteosota (Etelä-Amerikka) ja muut, joissa sporokystien, redioiden ja cerkarioiden vaiheet kehittyvät peräkkäin. Cerkariat tunkeutuvat aktiivisesti muihin isäntiin ohuen kitiinisen peitteen omaavien alueiden kautta - makean veden ravut suvuista Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, ravut suvuista Cambaroides, Procambarus ja muut.

Äyriäisillä serkariat kiinnittyvät lihaksiin ja sisäelimiin, missä ne muuttuvat metaserkarioiksi, jotka muuttuvat invasiivisiksi 1,5 kuukauden kuluttua. Yhden äyriäisen ruumiissa voi olla useita satoja metaserkarioita. Lopullisia isäntiä ovat siat, koirat, kissat, villilihansyöjät, jyrsijät (rotat, piisamit) ja ihmiset, jotka saavat tartunnan syödessään raakoja tai puoliraakoja rapuja ja rapuja. Tartunta voi tapahtua myös veden välityksellä, sillä tartunnan saaneiden äyriäisten kuollessa metaserkariat pysyvät elinkelpoisina vedessä jopa 25 päivää. Lopullisten isäntien pohjukaissuolessa toukat irtoavat kalvoista, tunkeutuvat suolen seinämän läpi vatsaonteloon, lävistävät pallean, molemmat keuhkokalvon kerrokset ja tunkeutuvat keuhkoihin. Tässä loisen ympärille muodostuu hasselpähkinän kokoisia kuituisia kystat, jotka sijaitsevat keuhkojen juurien lähellä ja keuhkokudoksen reunoilla. Ihmisellä on yleensä yksi loinen kystassa, harvoin kaksi. Loiset saavuttavat sukupuolikypsyyden ja alkavat munia 5–6 viikkoa tartunnan jälkeen. Loisten elinikä keuhkoissa on yli 5 vuotta.

Paragonimiaasi on laajalle levinnyt pääasiassa Kaakkois-Aasian maissa (Kiina, Taiwan, Indokiinan niemimaa, Indonesia, Filippiinit) sekä Etelä-Amerikassa (Peru, Ecuador, Kolumbia, Venezuela). Venäjällä maahantuotujen tapausten lisäksi paragonimiaasin rajoitettuja pesäkkeitä tunnetaan Primorjen aluepiirissä ja Amurin alueella. Tällä alueella tartuntaa helpottaa paikallisen ruoan - "humalaisten rapujen" - syöminen, jotka valmistetaan elävistä rapuista tai ravuista, joihin on ripoteltu suolaa ja kastettu punaviiniä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mikä aiheuttaa paragonimiaasin?

Paragonimiaasin aiheuttavat keuhkomadot Paragonimus westermanii ja jotkut muut Paragonimidae-heimon lajit .

P. westermanii on paksu, leveän soikea, punaruskea ja kahvipavun muotoinen imumato. Keuhkomadon ruumiin koko on 7,5–12 x 4–6 mm ja paksuus 3,5–5 mm. Kynsinauha on peitetty piikeillä; suun ja vatsan imurit ovat lähes saman kokoisia. Suolen haarat ovat kiemurtelevat ja ulottuvat ruumiin päähän. Kaksi lohkoista kivestä sijaitsee ruumiin takaosassa. Lihaksellinen munasarja ja pienen kohdun silmukat sijaitsevat vierekkäin kivesten edessä. Sukupuolielinten aukot sijaitsevat vatsan imurin takareunassa. Voimakkaasti kehittyneet vitelliinirauhaset ovat jakautuneet koko kehoon nielun tasolta madon ruumiin takaosaan.

Munat ovat soikeita, kullanruskeita, kooltaan 61-81 x 48-54 mikronia, paksukuorisia, niissä on lakki ja pieni paksuuntuma vastakkaisessa päässä. Munat vapautuvat keskenään.

Paragonimiaasin patogeneesi

Paragonimiaasin patogeneesissä johtavaa roolia näyttelevät toksis-allergiset reaktiot ja helminttien sekä niiden munien mekaaninen vaikutus kudoksiin. Loisten toukkien siirtyessä keuhkoihin pallean ja muiden elinten (maksan, haiman, munuaisten) kautta niissä havaitaan verenvuotoja ja joskus nekroosia. Keuhkoissa (erityisesti alemmissa aivolohkoissa) muodostuu verenvuotojen lisäksi eosinofiilisiä infiltraatteja ja eritekertymiä. Myöhemmin loisten ympärille muodostuu 0,1–10 cm:n kokoisia sidekudoskystoja. Ne ovat täynnä harmaanvalkoista, suklaanväristä tai tummanpunaista massaa, sisältävät limaa, eosinofiilejä ja muita leukosyyttejä, Charcot-Leydenin kiteitä sekä yhtä tai useampaa loista. Kystat ovat usein yhteydessä keuhkoputkien haaroihin. Loisen kuoltua tai sen poistuttua kystasta sen ontelo arpeutuu. Kun kystan seinämä vaurioituu, loisia tai niiden munia kulkeutuu joskus aivoihin, suoliliepeen imusolmukkeisiin, eturauhaseen, maksaan, ihoon ja muihin elimiin ja kudoksiin.

Paragonimiaasin oireet

Paragonimiaasin itämisaika kestää 2-3 viikkoa, ja massiivisen invaasion tapauksessa se voidaan lyhentää useisiin päiviin.

Taudin akuutissa vaiheessa paragonimiaasin ensimmäiset oireet kehittyvät vaikean enteriitin, hepatiitin ja hyvänlaatuisen aseptisen peritoniitin vuoksi, joihin liittyy "akuutin vatsan" merkkejä. Sitten esiintyy kuumetta, rintakipua, hengenahdistusta, yskää ja märkäistä ysköstä, joskus veren seassa. Fyysisissä ja röntgenkuvissa tutkimuksissa havaitaan eksudatiivisia infiltraatteja ja joskus merkkejä eksudatiivisesta pleuriitista.

2–3 kuukauden kuluttua tauti muuttuu krooniseksi, ja sille on ominaista remissio- ja pahenemisvaiheet, joiden aikana ilmenevät paragonimiaasin tyypilliset oireet: lämpötila nousee 38–40 °C:seen, rintakivut ja päänsäryt voimistuvat, ilmenee hengenahdistusta ja yskiessä erittyy ruosteisenväristä ysköstä, joka sisältää helmintin munia. Veriyskää havaitaan usein. Keuhkojen röntgentutkimuksessa havaitaan heikosti määriteltyjä, pyöreitä varjoja, joiden halkaisija on 5–40 mm ja joista lähtee säteittäinen lineaarinen tummuminen. Kuituisten kystojen muodostuessa varjojen sisällä näkyy vaaleita, selkeitä ja sileitä, 2–4 mm:n kokoisia vakuoleja.

2–4 vuoden kuluttua paragonimiaasin kliiniset oireet häviävät vähitellen. Taudin oireiden häviämisen jälkeen röntgentutkimuksessa havaitaan keuhkoissa pieniä, yksittäisiä fibroosipesäkkeitä ja yksittäisiä tai useita 2–5 mm:n läpimittaisia kalkkeutumispesäkkeitä.

Intensiivisen invaasion ja taudin pitkäaikaisen kulun myötä voi kehittyä pneumoskleroosi ja "keuhkojen sydänoireyhtymä".

Kun paragonimus-sienet pääsevät keskushermostoon, ne aiheuttavat aivokalvontulehduksen oireita ja lisäävät kallonsisäistä painetta. Näköhermon surkastumista, pareesia, halvaantumista, tuntohäiriöitä ja epilepsiaa voi kehittyä. Tällaisten potilaiden aivojen röntgenkuvat paljastavat kalkkeutuneita pyöreitä muodostumia, jotka sisältävät kuolleita helminttejä.

Paragonimiaasin komplikaatiot

Komplisoimattomien paragonimiaasitapausten oikea-aikainen hoito antaa suotuisan ennusteen taudille. Useiden kystojen yhteydessä aivoparagonimiaasin ennuste on erittäin epäsuotuisa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paragonimiaasin diagnoosi

Paragonimiaasin erotusdiagnostiikka suoritetaan keuhkokuumeen, tuberkuloosin ja keuhkoekinokokoosin sekä kasvainten yhteydessä. Aivojen paragonimiaasissa tauti erotetaan aivokasvaimesta ja meningoenkefaliitista. Taudin loisluonnetta osoittavat neurologisten oireiden yhdistelmä, johon liittyy tyypillisiä muutoksia keuhkoissa ja munien esiintyminen ysköksessä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paragonimiaasin laboratoriodiagnostiikka

Paragonimiaasin diagnoosi tehdään epidemiologisen anamneesin, kliinisten tietojen ja sädehoitomenetelmien (röntgen, TT, MRI) tulosten perusteella sekä havaitsemalla loisten munia ysköksessä tai ulosteessa, jonne ne pääsevät ysköksen nielemisen yhteydessä. Varhaisessa vaiheessa, kun nuoret loiset eivät ole vielä erittäneet munia, voidaan diagnoosiin käyttää ELISA-testiä. Voidaan myös käyttää ihonsisäistä allergiatestiä paragonimiaasin antigeeneillä.

Paragonimiaasin hoito

Paragonimiaasin spesifinen hoito tulee suorittaa allergisten oireiden lievittämisen jälkeen. Valittu lääke on pratsikvanteli (atsinoksi), jota määrätään aikuisille 75 mg/kg vuorokausiannoksena kolmessa annoksessa yhden tai kahden päivän ajan. Keskushermostovaurioiden sattuessa spesifinen hoito tulee suorittaa vain sairaalassa mahdollisen aivoödeeman ja kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi. Potilaille määrätään diureetteja ja kouristuslääkkeitä. Yksittäiset kystat poistetaan kirurgisesti.

Triklabendatsoli on myös tehokas ja sitä määrätään samoissa annoksissa kuin fascioliaasiin.

Paragonimiaasin spesifisen hoidon tehokkuuden seuraamiseksi suoritetaan 2-3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen kolminkertainen (7 päivän välein) ysköksen kontrollitutkimus.

Miten paragonimiaasia ehkäistä?

Paragonimiaasin esiintymisalueilla äyriäisiä saa syödä vasta kypsentämisen jälkeen, mikä varmistaa paragonimiaasin kuoleman. Koska vesi voi sisältää metacercariae-tartuntojen saastuttamien kuolleiden rapujen ja ravunjäännöksiä, avomerellä uidessa on oltava varovainen, ettei vettä vahingossa niellä. Paragonimiaasi voidaan ehkäistä juomalla vain keitettyä tai suodatettua vettä. On välttämätöntä varmistaa, että vesistöt ovat suojattuja ulosteperäiseltä saastumiselta.