Biliodigestiivinen anastomoosin ahtauma

Koledoko- ja maksajejunostomian jälkeen voi kehittyä anastomoosikurkku. Lisähoitoa – kirurgista tai röntgenhoitoa – tarvitaan noin 20–25 %:ssa tapauksista. Kurkkujen uusiutuminen havaitaan 65 %:ssa tapauksista kahden vuoden kuluessa ja 90 %:ssa tapauksista viiden vuoden kuluessa. Jos oireita ei ole neljän vuoden kuluttua leikkauksesta, täydellisen toipumisen todennäköisyys on 90 %. Leikkausten määrän kasvaessa todennäköisyys pienenee, mutta onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys useiden korjausyritysten jälkeen on edelleen olemassa.

Biliodigestiivisen anastomoosi-ahdistuman oireet

Biliodigestive anastomoosi-striktuuran kliinisiä oireita ovat kuume, vilunväristykset ja keltaisuus, ja kipua voi esiintyä. Tätä voi edeltää flunssan kaltaisia kohtauksia. Sappitietulehdus ei välttämättä viittaa restenoosiin, ja sitä voi esiintyä maksan sisäisten striktuurien tai kivien tai riittämättömän suolen silmukan vapautumisen yhteydessä.

Laboratoriotutkimus

Akuutin vaiheen tutkimuksessa havaitaan leukosytoosia ja muutoksia maksan toimintakokeissa, usein transaminaasien aktiivisuuden ohimenevää nousua (lyhytaikaisen akuutin tukoksen vuoksi) ja sitä seuraavaa alkalisen fosfataasin ja GGT:n aktiivisuuden nousua.

Röntgentutkimus

Vatsan tavallinen röntgenkuvaus voi havaita ilmaa sappitiehyissä ja paikantaa ahtauman. Ilman läsnäolo sappitiehyissä ei välttämättä tarkoita anastomoosiin liittyvää täydellistä avoimuutta. Tiehyen laajentuma, joka voi näkyä ultraäänellä, puuttuu usein, koska tukos on ohimenevä. Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia paljastaa anastomoosiahdistuman. Varjoaineen kulkunopeuden huolellinen seuranta anastomoosiin läpi on tärkeämpää kuin myöhemmät röntgenkuvat. Pitkittyneessä epätäydellisessä tukkeumassa, johon liittyy uusiutuva sappitietulehdus, voidaan havaita sekundaariselle sklerosoivalle sappitietulehdukselle tyypillisiä muutoksia.

ERCP:tä voidaan käyttää koledokhoduodenostomian tutkimiseen. Toinen tapa tehdä anastomoosi maksaa ympäröivällä alueella on perkutaaninen pääsy ihon alle kiinnitetyn suolen lenkin kautta.

Normaalisti toimivan anastomoositilan yhteydessä sappitietulehdusta sairastavien potilaiden arviointi on erittäin haastavaa, koska mikään kuvantamistekniikka ei pysty tunnistamaan sappitietulehduksen syytä.

Biliodigestiivisen anastomoosiin liittyvän ahtauman hoito

Käytetään kirurgisia ja ei-kirurgisia hoitomenetelmiä. Yleensä ainoa mahdollinen hoitomuoto on ihon läpi tapahtuva sappitiehyiden avaaminen. Asiantuntijaryhmän - kirurgien ja radiologien - yhteistyöllä on suuri merkitys.

Kroonisessa kolestaasissa voi olla tarpeen antaa lisää rasvaliukoisia vitamiineja.

[ 1 ], [ 2 ]